KIỂM SOÁT TÌNH TRẠNG THAY ĐỔI ĐỘ SÂU TRONG GÂY MÊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP TRÍ TUỆ NHÂN TẠO. PGS.TS.BS NGUYỄN VĂN CHINH Đại học Y Dược TPHCM

KIỂM SỐT TÌNH TRẠNG THAY ĐỔI ĐỘ SÂU TRONG GÂY MÊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP TRÍ TUỆ NHÂN TẠO PGS.TS.BS NGUYỄN VĂN CHINH Đại học Y Dược TPHCM NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT ĐẶT VẤN ĐỀ  Vấn đề theo dõi trình gây mê, ERAS  Nghiên cứu nhằm: 1) Tìm phương pháp theo dõi gây mê 2) Kiểm sốt tình trạng thay đổi BN trình gây mê 3) Theo dõi đáp ứng BN dẫn mê MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định đáp ứng cá nhân dẫn mê thuốc mê tĩnh mạch Xác định giá trị số độ sâu gây mê qua giai đoạn tỉnh mê - gây mê Thăm Khám Tiền Mê Đánh giá ASA, Mallampati Tiền Mê An thần + giảm đau Dẫn Mê Thuốc mê hô hấp/tĩnh mạch + giãn + giảm đau Thay đổi ý thức, phản xạ, HH, TH,… Duy Trì mê thuốc mê hô hấp/ mê tĩnh mạch ± thuốc giãn + thuốc giảm đau Theo dõi chức quan Thoát mê Hồi Phục chức quan TỔNG QUAN Kiểm báo trình gây mê Các phương pháp dùng theo dõi gây mê Các nghiên cứu nước KIỂM BÁO TRONG GÂY MÊ     ECG, Mạch, huyết áp SpO2, EtCO2 Thân nhiệt Nồng độ thuốc mê… ĐÁNH GIÁ TRONG GM Olson D et al 2003 Kaplan L and Bailey H 2000 15.4% 20% 10% 30.6% 54% 70% Quá liều Đủ liều Chưa đủ liều Kaplan L and Bailey H Critical Care 2000; 4(1):S110 Olson D et al NTI Proceedings 2003; CS82:196 CẢNH BAÙO THỨC TỈNH TRONG GÂY MÊ  Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) has issued a new Sentinel Event Alert (issue no 32) aimed at preventing and managing the impact of anesthesia awareness The JCAHO alert identifies the incidence of awareness, describes common underlying causes and suggests steps for healthcare professionals and institutions to take in order to manage and prevent future occurrences The alert also recommends that healthcare organizations that perform general anesthesia develop and implement a policy that addresses anesthesia awareness  JCAHO phát cảnh báo việc ngăn ngừa quản lý việc thức tỉnh gây mê Cảnh báo chứng minh người bệnh thức tỉnh, mô tả nguyên nhân chung đề xuất với giới chuyên môn y tế bước quản lý ngăn chặn tình xảy tương lai Cảnh báo đề nghị tổ chức y tê sử dụng biện pháp gây mê tổng quát phải triển khai thực sách giải thức tỉnh gây mê  October 7, 2004 Theo dõi độ mê Gây mê thể khí  Với kỹ thuật “GM cân bằng” dựa vào nồng độ khí mê để theo dõi độ mê: • • • • Để bn ngủ êm khơng tỉnh thức Để bn ngủ ngon giấc không mộng mị Để bn ngủ sâu không nhận biết việc xảy mổ Khơng nhằm mục đích để bn khơng đau, phản xạ tủy  1963 Merkel Eger: MAC “Nồng độ khí mê tối thiểu phế nang” cần thiết để 50% chủ thể khơng cịn đáp ứng với kích thích đau Biểu đồ phân tán cho thấy kết dự đốn xác năm trạng thái DoA Parallel plot 102 bệnh nhân Scatter plot 102 bệnh nhân Phát thời điểm ý thức (LOC) hồi phục ý thức (ROC) So sánh PDoA BIS Kết phân tích cá nhân hóa đáp ứng BN Mã số nhóm Cân Chiều Bệnh nhân BN Tuổi Giới nặng cao L04131224 13 31 f 51 158 L04191035 14 45 m 51 154 L04201125 15 25 f 51 148 L06181520 16 19 f 51 160 Thơng số BN có cân nặng Kết phân tích cá nhân hóa đáp ứng BN 16 15 13 14 Midazolam 2mg 0 Diazepam 5mg 5mg 5mg Fentanyl 100mcg 100mcg 100mcg 100mcg Propofol 130mg 150mg 100mg 110mg Rocuronium 35mg 30mg 40mg 30mg Bắt đầu 15:21:00 11:25:00 12:24:00 10:35:00 Rút NKQ 16:50: 00 12:23:00 15:01:40 14:00:00 Kết phân tích cá nhân hóa đáp ứng BN Đáp ứng PR khác bệnh nhân có trọng lượng nhận liều lượng thuốc mê Kết phân tích cá nhân hóa đáp ứng BN Tín hiệu PDoA BN trọng lượng 51 kg Kết phân tích cá nhân hóa đáp ứng BN Nhóm TN(k) Tỷ lệ đáp ứng Propofol (TLDU) (mg) 13 138 giây 16 % 100 14 369 giây 43 % 110 15 373 giây 44 % 150 16 850 giây 100% 130 Thời gian đáp ứng với thuốc mê dẫn mê (k=300s) TN(k) thời gian đáp ứng với thuốc mê dẫn mê BN thứ N thời gian k giây Group mPR G1 0.2 - 0.25 G2 0.25 - 0.30 300 seconds 200 seconds 150 seconds 100 second 50 second P4, P6, P4, P6, P4, P6, P7, P17, P19, P20, G3 G4 0.30 - 0.35 P4, P6, 0.35 - 0.40 P16, P7, P21, P23, P26, P7, P9, P16, P1, P9, P12, P1, P2, P8, P9, P10, P12, P16, P18, P19, P16, P18, P19, P18, P22, P25, P2, P8, P11, P1, P4, P6, P9, P16, P34, P35, P1, P2, P7, P9, P48 G5 0.40 - 0.45 P17, P20, P21, P22, P23, P11, P18, P19, P1, P2, P11, P24, P5, P11, P24, P22, P27 P22, P27 P26, P27 P27 P2, P11, P18, P19, P22, P27, P21, P37, P39, P43, P44, P46, P47, P49, P50 G6 0.45 - 0.50 P8, P12, P14, P14, P15, P21, P15, P20, P21, P10, P14, P15, P24, P25, P24, P25, P26, P25, P3,, P14, P15, P3, P5, P13, P7, P12, P14, P15, P21, P24, P26, P25, P29, P30, P32, P36, P38, P40, P42, P45 G7 0.50 - 0.55 P8, P10, P12, P20, P5, P10, P13, P23, P26 P17, P23, P5,P8,P10 P17, P20, P23, VD: p5,6,7,8 =65kg/300s mPR P26, P28, P2(73kg), P27 (40kg)= G6 G8 0.55 - 0.60 P33, P41 P3, P17, G9 > 0.60 P3, P13, P13, P3, P13, KẾT LUẬN Giá trị PR thay đổi với BN nhóm có thơng số: tuổi, giới tính, cân nặng, BMI dấu hiệu lâm sàng nên việc áp dụng liều lượng thuốc mê khơng xác Đề suất số PDoA để xác định thay đổi theo giai đoạn khác BN, giúp tối ưu hóa liều lượng thuốc mê kiểm sốt tốt q trình gây mê Phát thời điểm ý thức (LOC) tỉnh mê (ROC) và khác hai trình ĐỀ XUẤT Sử dụng số PR để xác định mức độ đáp ứng cá nhân BN để điều chỉnh liều lượng thuốc mê thích hợp Sử dụng số PDoA để đánh giá độ mê BN theo cấp độ gây mê: ý thức, mê nhẹ, mê vừa, mê sâu tỉnh mê Tiếp tục nghiên cứu thêm thời điểm số LOC ROC đề xuất giải pháp can thiệp vào hai q trình Thanks!