Khảo sát sự thay đổi độ cong giác mạc trên bệnh nhân đã phẫu thuật LASIK sau 5 năm bằng máy Orbscan II. Độ cao mặt sau giác mạc cao hơn sau phẫu thuật LASIK 5 năm, chứng tỏ có sự dịch chuyển về phía trước của mặt sau giác mạc sau phẫu thuật LASIK.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI ĐỘ CONG GIÁC MẠC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÃ PHẪU THUẬT LASIK SAU NĂM Nguyễn Thiện Trung*, Trần Hải Yến** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát thay đổi độ cong giác mạc bệnh nhân phẫu thuật LASIK sau năm máy Orbscan II Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành từ tháng 5/2014 đến tháng 5/2015, nghiên cứu hồi cứu 347 bệnh nhân, gồm 685 mắt phẫu thuật LASIK Bệnh viện Mắt TP.HCM Kết quả: Độ cao mặt trước giác mạc giảm sau phẫu thuật LASIK năm Độ cao mặt sau giác mạc cao sau phẫu thuật LASIK năm, với trung bình độ cao giác mạc sau mổ 36,37 ± 11,782 µm Nghiên cứu khơng ghi nhận trường hợp có dãn phình giác mạc sau mổ Khi áp dụng mơ hình đánh giá nguy dãn phình giác mạc Randleman vào nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 28,2% trường hợp đánh giá nguy cao, 25,8% trường hợp đánh giá trung bình, 46% đánh giá thấp Như sử dụng mơ hình có 28,2% bệnh nhân bị đánh giá mức nguy dãn phình Kết luận: Độ cao mặt sau giác mạc cao sau phẫu thuật LASIK năm, chứng tỏ có dịch chuyển phía trước mặt sau giác mạc sau phẫu thuật LASIK Khi sử dụng mơ hình nguy Randleman có 28.2% bệnh nhân bị đánh giá mức nguy dãn phình, điều chứng tỏ có số yếu tố đánh giá chưa phù hợp, hay bị chi phối yếu tố nguy khác (như đặc tính sinh học giác mạc) Từ khóa: dãn phình giác mạc, đặc tính sinh học giác mạc, máy Orbscan II ABSTRACT INVESTIGATION OF CORNEAL CURVATURE CHANGES ON FIVE-YEAR LASIK TREATED PATIENTS Nguyen Thien Trung, Tran Hai Yen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No - 2016: 116 - 121 Objective: Investigate corneal curvature changes on five-year LASIK treated patients by using Orbscan II Materials and methods: Study from 5/2014 to 5/2015, retrospective study on 347 patients, include 685 eyes under 5-year LASIK treatment at HCMC eye hospital Results: Anterior surface height decreases after 5-year LASIK treatment Posterior surface height is higher after 5-year LASIK treatment, with mean value is 36.37 ± 11.782 µm There aren’t any cases of keratecteasia Using ectasia risk factor score system of Randleman, there are 28.2% of high risk, 25.8% of moderate risk, and 46% low risk So 28.2% of patient was overestimated Conclusion: Posterior surface height is higher after 5-year LASIK treatment, so there is a forward shift of posterior surface after 5-year LASIK treatment 28.2% of patient was overestimated when using Randleman’s ectasia risk factor score system, so some factors were evaluated inappropriately, or adding by other factors (such as biomechanical properties of the cornea) Key words: keratectasia, corneal biomechanical properties, Orbscan II * Đại học Y Dược TPHCM ** Bệnh viện Mắt TP HCM Tác giả liên lạc: Nguyễn Thiện Trung ĐT: 0982952424 116 Email: nguyenthientrung106@gmail.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật khúc xạ phổ biến chuyên ngành nhãn khoa nhằm giải nhu cầu điều trị thẩm mỹ cho bệnh nhân Ngày nay, với tiến khoa học lĩnh vực y khoa, nhiều nghiên cứu cho đời phương pháp mổ tối tân, xác phẫu thuật khúc xạ, nhằm khắc phục nhược điểm phương pháp trước nâng cao tính an toàn phẫu thuật Tuy nhiên, phẫu thuật có biến chứng với tỉ lệ xuất định, phẫu thuật LASIK điều đáng quan ngại cho phẫu thuật viên bệnh nhân tình trạng dãn phình giác mạc, khơ giác mạc, lóa đèn, sau phẫu thuật LASIK Biến chứng dãn phình giác mạc biến chứng trầm trọng xuất muộn có khả ảnh hưởng nhiều đến thị lực bệnh nhân, nguy giảm thị lực đáng kể phương thức điều trị chưa triệt để, hiệu điều trị khơng cao Bên cạnh đó, thay đổi hình thái giác mạc sau phẫu thuật nhiều tranh cãi Phẫu thuật LASIK tác động trực tiếp lên giác mạc, cụ thể bóc bay lớp nhu mơ Điều đặt giả thuyết liệu giác mạc lại có đủ khả chịu lực nguyên vẹn, liệu có thay đổi độ cong giác mạc sau phẫu thuật hay không, hệ dãn phình giác mạc Theo Meghpara cộng sự(6) ghi nhận, giác mạc dãn phình sớm sau phẫu thuật LASIK tuần hay bị trì hỗn sau nhiều năm Những giả thuyết gần cho ngun nhân gây nên tình trạng dãn phình giác mạc sau LASIK tình trạng bệnh lý có trước giác mạc (giác mạc chóp, giác mạc chóp khơng điển hình), chế bền vững suy yếu lớp nhu mô lại gây q trình tạo vạt, ảnh hưởng laser, dụi mắt(9) Tuy nhiên, dãn phình giác mạc xảy mắt sau phẫu thuật LASIK khơng có biến chứng, mắt khơng có yếu tố nguy trước phẫu thuật, độ dày nhu mô Mắt Nghiên cứu Y học 300µm(5,3,1,11) Do việc đánh giá tình trạng ổn định giác mạc sau thời gian cần thiết mối tương quan yếu tố nguy trước mổ thay đổi độ cong giác mạc cần tìm hiểu rõ Măc dù khả gây biến chứng dãn phình giác mạc sau phẫu thuật không nhiều, theo nghiên cứu trước tỉ lệ thay đổi từ 0,04%0,6%(10) Nhưng khả gây ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân lớn Do đó, biến chứng dãn phình giác mạc xem biến chứng nghiêm trọng liên quan mật thiết đến thay đổi độ cong giác mạc Phẫu thuật LASIK ứng dụng rộng rãi Việt Nam nhiều năm, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá biến chứng dãn phình giác mạc hay nguy dẫn đến biến chứng, đánh giá tính ổn định giác mạc sau thời gian dài dựa thay đổi giác mạc sau phẫu thuật Vì chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu “Khảo sát thay đổi độ cong giác mạc bệnh nhân phẫu thuật LASIK sau năm” Mục tiêu -Khảo sát thay đổi độ cong mặt trước mặt sau giác mạc sau phẫu thuật LASIK sau năm -Khảo sát hình thái đồ giác mạc trước sau phẫu thuật LASIK năm -Đánh giá yếu tố nguy dãn phình giác mạc trước phẫu thuật LASIK -Khảo sát mối tương quan thay đổi độ cong mặt trước mặt sau giác mạc với yếu tố như: yếu tố nguy trước mổ, độ dày giác mạc trước mổ, độ dày nhu mơ lại, đặc tính sinh học giác mạc sau phẫu thuật LASIK ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chọn vào mẫu thỏa điều kiện sau Cận và/hoặc loạn cận 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Phẫu thuật với phương pháp LASIK, tối thiểu năm Chưa chiếu LASER bổ sung lần Đồng ý tham gia nghiên cứu năm năm) nằm giới hạn ±0,5D chiếm 70,2%, giới hạn ±1D chiếm 85,7% Kết đánh giá mức độ nguy dãn phình giác mạc trước mổ Có địa và/hay số điện thoại rõ ràng hồ sơ bệnh án Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích Phương pháp tiến hành - Hồ sơ bệnh án lọc kho hồ sơ, chọn hồ sơ đủ tiêu chuẩn chọn mẫu - Liên lạc với bệnh nhân theo địa số điện thoại theo hồ sơ bệnh án, mời bệnh nhân đến khám - Sắp xếp lịch hẹn để bệnh nhân đến tái khám - Khi bệnh nhân đến tái khám: Đo thị lực khơng kính thị lực tối đa đeo kính Đo độ khúc xạ, công suất giác mạc khúc xạ kế tự động Đo khúc xạ chủ quan hộp thử kính để đạt thị lực tối đa Đo bề dày giác mạc trung tâm Visante OCT Khám mắt tổng quát phần trước phần sau nhãn cầu kính sinh hiển vi Chụp đồ giác mạc máy Orbscan II (Bausch & Lomb) - Thu thập số liệu - Xử lý số liệu - Báo cáo đề tài KẾT QUẢ Nghiên cứu tiến hành từ tháng 5/2014 đến tháng 5/2015, có tổng cộng 347 bệnh nhân, gồm 685 mắt 344 (50,2%) mắt phải 341 mắt trái (49,8%) Trong nhóm nghiên cứu gồm 88 nam (chiếm 25,4%) 259 nữ (chiếm 74,6%) Về độ tuổi phẫu thuật, có trung bình 26,26 ± 7,054 Độ cầu tương đượng sau mổ (5 118 Biểu đồ Mức độ nguy dãn phình giác mạc trước mổ Sự thay đổi ABFS (Anterior Best Fit Sphere) trước sau mổ (5 năm năm) Bảng 1: ABFS trước sau mổ Trung bình ±SD (mm) Thấp (mm) Cao (mm) Trước mổ 7,83±0,24 7,16 8,58 Sau mổ 8,08±0,27 7,31 8,89 Sau phẫu thuật (5 năm năm) có tăng ABFS 0,25 mm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (paired samples t-test, t684=55,372, p0,05 Sự thay đổi độ cao mặt sau giác mạc trước sau mổ (5 năm năm) Bảng 3: Thay đổi độ cao mặt sau giác mạc trước sau mổ Trung bình ± SD (µm) Thấp (µm) Cao (µm) Trước mổ 23,87 ± 8,328 50 Sau mổ 36,37 ± 11,782 100 Sau mổ (5 năm năm) độ cao mặt sau giác mạc có tăng lên so với trước mổ 12,505 µm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (Paired sample T-test, t684=28,444, p