Bài viết trình bày khảo sát sự thay đổi độ nhạy tương phản sau phẫu thuật SMILE so với LASIK điều trị cận thị và loạn cận. PT SMILE cho kết quả ĐNTP phục hồi sớm hơn so với PT LASIK. Ngoài ra PT SMILE cũng cho kết quả ĐNTP tốt hơn LASIK ở những trường hợp độ khúc xạ cao cũng như chiều sâu lấy mô nhiều.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI ĐỘ NHẠY TƯƠNG PHẢN SAU PHẪU THUẬT SMILE SO VỚI LASIK Bùi Hải Nguyên*, Lê Minh Tuấn* TÓMTẮT Mục tiêu: Khảo sát thay đổi độ nhạy tương phản sau phẫu thuật SMILE so với LASIK điều trị cận thị loạn cận Phương pháp: Tiến cứu, so sánh gồm 66 mắt PT SMILE 66 mắt PT LASIK (66 bệnh nhân) điều trị cận cận loạn BV TP.HCM từ 09/2014 đến 07/2015 PT với hệ thống VisuMax Femtosecond Laser hệ thống Allegretto WavelightExicmer Laser Các biến số khảo sát bao gồmđộ cầu tương đương điều chỉnh, chiều dày bóc mơ, kích thước đồng tử độ nhạy tương phản (ĐNTP) (bảng FACT) thị tần ghi nhận thời điểm trước mổ tháng, tháng tháng sau mổ Kết quả: Sau mổ, ĐNTP nhóm LASIK giảm thời điểm tháng tháng nhóm SMILE, ĐNTP khơng thay đổi ĐNTP sau PT SMILE cao PT LASIK thời điểm tháng, sau tháng ĐNTP khơng có khác biệt nhóm Ở nhóm, ĐNTP sau mổ giảm độ khúc xạ điều chỉnh lớn chiều sâu lấy mô nhiều Khơng có tương quan ĐNTP sau mổ nhóm với đường kính đồng tử Kết luận: PT SMILE cho kết ĐNTP phục hồi sớm so với PT LASIK.Ngoài PT SMILE cho kết ĐNTP tốt LASIK trường hợp độ khúc xạ cao chiều sâu lấy mô nhiều Từ khóa: Độ nhạy tương phản, laser femtosecond, SMILE, LASIK ABSTRACT CONTRAST SENSITVITY OUTCOMES AFTER SMILE COMPARED TO LASIK Bui Hai Nguyen, Le Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No - 2016: 200 - 206 Purpose: To evaluate the Contrast sensitiviy after SMILE compared to LASIK surgery for myopia and astigmatism treatment Method: Prospective, comparative study 66 eyes for SMILE and 72 eyes for LASIK (72 patients) with myopia and myopic astigmatism, at HCMC Eye Hospital from September 2014 to July 2015 were treated with VisuMax Femtosecond Laser system and Allegretto WavelightExicmer Laser System Main outcome measures included Spherical Equivalent refraction (SEQ), ablation depth (or lenticule thickness in SMILE), pupil diameter and contrast sensitivity (measured by FACT chart) were recorded before 1, and months after surgery Results: Contrast sensitivity (CS) reduced in LASIK group in months after surgery and recovered at the 6th month, whereas in the SMILE group remained unchanged The CS improvement was significantly larger in SMILE group in the first months after surgery In both groups, the higher SEQ was treatment and the more tissue was ablated, the more CS reduce There were no correlation between the changes in CS and the pupil diameter Conclusion: CS after SMILE recovered earlier than which after LASIK CS after SMILE was also * Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Bùi Hải Nguyên ĐT: 0903060035 200 Email: drnguyenbui@gmail.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học better in treatment for patient with higher SEQ and/or deeper ablated tissue Key words: Contrast sensitivity, femtosecond laser, SMILE, LASIK ĐẶTVẤNĐỀ Được giới thiệu lần đầu từ năm 90, đến LASIK phẫu thuật (PT) khúc xạ lựa chọn hàng Việt Nam toàn giới.Tuy nhiên, số bệnh nhân sau PT LASIK thành công than phiền có rối loạn thị giác môi trường ánh sáng yếu Ở bệnh nhân thử độ nhạy tương phản (ĐNTP) ghi nhận giảm đáng kể so với trước mổ Nhiều báo cáo cho thấy phẫu thuật LASIK thực có ảnh hưởng lên độ ĐNTP, làm giảm chất lượng thị giác Gần phương pháp PT khúc xạ với cải tiến kỹ thuật ứng dụng rộng rãi nhiều nơi giới có Việt Nam, phẫu thuật SMILE Với thay đổi mặt kỹ thuật, PTSMILE kì vọng đem lại chất lượng thị giác tốt cho bệnh nhân Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu khảo sát độ nhạy tương phản sau phẫu thuật SMILE Mặc dù kết báo cáo số điểm tranh cãi nhìn chung ghi nhận cải thiện ĐNTP sau phẫu thuật SMILE Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu độ nhạy tương phản sau PT khúc xạ với PT SMILE chưa có Mục đích nghiên cứu khảo sát thay đổi ĐNTP sau PT SMILE so với LASIK ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁP Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả lâm sàng tiến cứu với nhóm đối chứng Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân cận loạn cận có nhu cầu đủ tiêu chuẩn để PT điều trị tật khúc xạ PT Lasik PT SMILE khoa Khúc Xạ Bệnh viện Mắt TP.HCM Mắt Tiêu chuẩn chọn mẫu Tật khúc xạ dạng cận cận loạn Bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn để phẫu thuật khúc xạ: Tuổi từ 18 trở lên, Độ cầu tương đương không – 10 Điốp, loạn thị không Điốp, chiều dày giác mạc từ 480 μm trở lên giác mạc đủ dày để điều trị hết độ với giác mạc lại sau phẫu thuật 280 μm, khúc xạ ổn định tháng (thay đổi khơng q 0,5D), bỏ kính tiếp xúc mềm tuần, kính tiếp xúc cứng tháng trước khám tiền phẫu Chưa phẫu thuật nhãn cầu Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 66 bệnh nhân, với 66 mắt PT SMILE 66 mắt PT LASIK, tất thực với PTV kinh nghiệm hệ thống VisuMax Femtosecond Laser hệ thống Allegretto WavelightExicmer Laser Bệnh nhân đo thị lực khơng kính (UCVA), thị lực tối đa sau chỉnh kính (BCVA), khúc xạ chủ quan, ĐNTP (bảng FACT) tần số 1,5 3, 6, 12, 18 cpd thời điểm trước mổ, sau mổ tháng, tháng tháng Các thông số phẫu thuậtđược thu thập gồm: độ cầu tương đương (ĐCTĐ) điều chỉnh, chiều sâu lấy mơ đường kính đồng tử Số liệu thu thập thời điểm trước mổ, sau mổ 1, 3, tháng xử lý phân tích phần mềm SPSS 16.0 với số p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾTQUẢ Khơng có khác biệt thông số thị lực, khúc xạ, độ nhạy tương phản nhóm trước mổ ĐCTĐ điều chỉnh đường kính đồng tử nhóm khơng có khác 201 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học biệt Tuy nhiên, chiều sâu lấy mơ nhóm SMILE cao LASIK có ý nghĩa thống kê Thay đổi ĐNTP sau phẫu thuật Trong nhóm PT LASIK với tần số khơng gian cpd, ĐNTP giảm có ý nghĩa thống kê điểm tháng tháng so với trước mổ (p0,05) Tại thời điểm tháng ghi nhận độ nhạy tương phản tăng so với trước mổ, nhiên khơng có ý nghĩa thống kê (Biểu đồ 2) Tại thời điểm sau mổ tháng, ĐNTP nhóm PT SMILE cao nhóm PT LASIK có ý nghĩa thống kê tần số không gian 3, 6, 12 18 cdp Tại thời điểm tháng, chênh lệch có ý nghĩa thống kê ghi nhận tần số cpd Tại thời điểm tháng ĐNTP hai nhóm khơng có khác biệt (Bảng 1) Bảng Trung bình độ nhạy tương phản nhóm (* có ý nghĩa với p= Điốp), ĐNTP giảm có ý nghĩa thống kê tất tần số không gian thời điểm tháng, tần số 3, 18 cpd thời điểm tháng tần số cpd thời điểm tháng (Bảng 2) Trong nhóm PT SMILE, với bệnh nhân có độ Nghiên cứu Y học khúc xạ trung bình – nặng , ĐNTP tần số cpd giảm có ý nghĩa thống kê thời điểm tháng Còn với bệnh nhân có độ khúc xạ nhẹ, ĐNTP tăng có nghĩa thống kê tần số 18 cpd thời điểm tháng tần số 6, 12, 18 cpd thời điểm tháng (Bảng 3) Liên quan ĐNTP chiều sâu lấy mơ Trong nhóm PT LASIK chiều sâu lấy mơ có tương quan với thay đổi ĐNTP sau phẫu thuật tất tần số không gian, mối tương quan thuận mức độ trung bình (p< 0,05) Trong nhóm điều trị PT SMILE, mối tương quan yếu hơn, có ý nghĩa thống kê tần số 1,5, 3, 18 cpd Bảng ĐNTP nhóm LASIK theo phân nhóm độ khúc xạ nhẹ trung bình – nặng (* có ý nghĩa thống kê với p