Khảo sát sự biến đổi của phim nước mắt ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 bằng nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt và nghiệm pháp schirmer

Nghiên cứu này đánh giá sự biến đổi của phim nước mắt ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 bằng cách thực hiện hai nghiệm pháp Schirmer và nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt trên 200 mắt của 100 bệnh nhân đái tháo đường típ 2 và có so sánh đối chứng với 100 bệnh nhân không mắc bệnh đái tháo đường.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT SỰ BIẾN ĐỔI CỦA PHIM NƯỚC MẮT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP BẰNG NGHIỆM PHÁP THỜI GIAN PHÁ VỢ PHIM NƯỚC MẮT VÀ NGHIỆM PHÁP SCHIRMER Đỗ Văn Liêm**, Lê Minh Thông* TÓM TẮT Nghiên cứu đánh giá biến đổi phim nước mắt bệnh nhân đái tháo đường típ cách thực hai nghiệm pháp Schirmer nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt 200 mắt 100 bệnh nhân đái tháo đường típ có so sánh đối chứng với 100 bệnh nhân không mắc bệnh đái tháo đường Kết nghiên cứu sau: -Đối với nghiệm pháp Schirmer: + giá trò trung bình nhóm bệnh: 8,59 + 0,18 mm + giá trò trung bình nhóm chứng: 13,76 + 0,22 mm Đối với nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt: + giá trò trung bình nhóm bệnh: 9,61 + 0,17 giây + giá trò trung bình nhóm chứng: 13,76 + 0,22 giây Kết chứng tỏ bệnh đái tháo đường típ gây giảm số lượng nước mắt làm tính bền vững phim nước mắt Ngoài ra, nghiên cứu cho thấygiá trò hai nghiệm pháp hoàn toàn không phụ thuộc vào tuổi giới, lại giảm đáng kể bệnh nhân đái tháo đường típ có thời gian bò bệnh năm, có triệu chứng khô mắt, có biến chúng thần kinh ngoại biên đáp ứng điều trò với bệnh đái tháo đường típ SUMMARY ASSESSING CHANGES OF TEARS FILM IN DIABETES PATIENTS – TYPE WITH SCHIRMER TEST AND BUT TEST Le Minh Thong, Ño Van Liem Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 58 - 63 The research is to assess changes of tears film with Schirmer test and BUT test on 200 eyes of 100 patients who have diabetes - type and to make a comparation between them and 100 non - diabetes patients The results as the folowing: Schirmer test: + Mean value in case group: 8.59 ± 0.18 mm + Mean value in control group: 13.76 ± 0.22 mm BUT test: + Mean value in case group: 9.16 ± 0.17 mm + Mean value in control group: 13.76 ± 0.22 mm The results show that diabetes disease - type decreases the amount of tears and the duration of tears film * PGS, Phó Trưởng Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** BS khoa Mắt – BVĐK Khu Vực Miền Núi phía Bắc Quảng Nam 58 Chuyên đề Nhãn khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Otherwise, the research finds that there is no relationship of the results of the two tests to age, sex but there is significantly decreasing in diabetes patients - type who have suffered over years, symtoms of eye dry, complications of peripheral neuropathy and badly effective treatment Một số biến chứng mắt báo cáo có liên quan với bệnh đái tháo đường, nhiều biến chứng số đưa đến mù Schultz cs.(2) cho biết: 47% đến 64% bệnh nhân đái tháo đường có tổn thương giác mạc nguyên phát đời Suy yếu biểu mô, phù vi nang, hình thành bọng thấm biểu mô, viêm giác mạc chấm nông, khuyết biểu mô kéo dài, trầy giác mạc tái phát, chậm lành biểu mô, giãm độ nhạy cảm giác mạc., loét giác mạc loạn dưỡng thần kinh, khô mắt, viêm giác mạc sợi, nếp gấp màng Descemet tạo nên loạt biến chứng bệnh đái tháo đường Tuy nhiên, nguyên nhân chúng không rõ ràng Hiện nước chưa có đề tài nghiên cứu vấn đề này,vì nghiên cứu nhằm mục đích làm rõ thêm biến đổi phim nước mắt hầu góp phần cho việc bổ sung vào danh sách biến chứng bệnh đái tháo đường gây mà trước chưa đề cập đến, đồng thời lâm sàng giúp cho người thầy thuốc Nhãn Khoa người thầy thuốc Nội Tiết có nhìn toàn diện việc điều trò bệnh đái tháo đường, kể biến chứng chúng gây BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Đây công trình nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu gồm nhóm: Nhóm bệnh: -Tất bệnh nhân nam nữ mắc bệnh đái tháo đường típ chẩn đoán, theo dõi điều trò ngoại trú bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng trở lên -Tuổi từ 45 đến 70 tuổi -Không có tiền sử bò bệnh mắt, không mắc bệnh mắt ảnh hưởng đến chức tiết nước mắt Nhóm chứng -Tất bệnh nhân trước mổ đục thuỷ tinh thể Trung Tâm Mắt Thành Phố Hồ Chí Minh Chuyên đề Nhãn khoa - Không có tiền sử mắc bệnh đái tháo đường, xét nghiệm Glucose máu trước mổ < 120 mg% -Tuổi từ 45 đến 70 tuổi -Không có tiền sử bò bệnh mắt, không mắc bệnh mắt khác ảnh hưởng đến chức tiết nước mắt Ngoài phân loại nhóm bệnh cho mục tiêu nghiên cứu: Phân loại theo tuổi: Bệnh nhân có tuổi < 55 > 55 tuổi Phân loại theo giới:Bệnh nhân Nam Nữ Phân loại theo thời gian bò bệnh: < 5năm > 5năm Phân loại theo có triệu chứng khô mắt Bệnh nhân xếp vào nhóm có triệu chứng khô mắt có biểu nhiều dấu chứng sau: cảm giác có dò vật kèm theo cảm giác ngứa, cảm giác bỏng rát mắt, cảm giác mắt mờ cải thiện sau lần nháy mắt tăng tình trạng mỏi mắt làm việc mắt nhiều đọc sách, xem ti vi lâu… Phân loại theo có biến chứng thần kinh ngoại vi Bệnh nhân xếp vào nhóm có biến chứng thần kinh ngoại vi có biểu nhiều dấu chứng sau: cảm giác dò cảm đầu chi và/hoặc chi dưới, có đau nhức bất thường đầu chi, phù ngoại vi biểu mu chân, bất thường tiết mồ hôi Phân loại theo có đáp ứng với điều trò bệnh đái tháo đường Bệnh nhân xếp vào nhóm có đáp ứng với điều trò bệnh đái tháo đường lần xét nghiệm Glucose máu lúc đói 120mg% có biểu tiến triển tốt lần xét nghiệm sau, lần 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học Trong nghiên cứu cỡ mẫu 200 mắt (100 bệnh nhân) cho nhóm nghiên cứu Giá trò trung bình Nghiệm pháp Schirmer nam 8,23 ± 0,37mm, nữ 8,70 ± 0,21mm Giữa giá trò khác biệt có ý nghóa thống kê với độ tin cậy 95%, t = 1,07 < C = 1,96 Mỗi bệnh nhân tiến hành kiểm tra thử nghiệm phá vỡ film nước mắt schirmer Mỗi thử nghiệm tiến hành lặp lại lần, kết thu thập thống kê trung bình cộng làm tròn với sai số + 0,5 giây Giá trò trung bình Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt nam 9,21 ± 0,36mm, nữ 9,73 ± 0,19mm Giữa giá trò khác biệt có ý nghóa thống kê với độ tin cậy 95%, t = 1,24 < C = 1,96 Số liệu thu thập ghi vào phiếu theo dõi, sau đựoc nhập vào máy để xử lý theo phần mềm SPSS, dùng phép kiểm chi bình phương T-Test để kiểm đònh giả thiết với xác suất phía độ tin cậy 95% Giá trò trung bình Nghiệm pháp Schirmer nhóm bệnh nhân bò đái tháo đường có tuổi < 55 8,75 ± 0,28mm, nhóm bệnh nhân bò đái tháo đường có tuổi > 55 8,48 ± 0,24mm Giữa giá trò khác biệt có ý nghóa thống kê với độ tin cậy 95%, t = 0,71 < C = 1,96 xét nghiệm cách tháng, kèm theo huyết áp cân nặng ổn đònh KẾT QUẢ Bảng 1: So sánh đặc điểm giới tính tuổi nhóm bệnh nhóm chứng: GIỚI Nam Nhóm bệnh 23 Nhóm chứng 33 TUỔI Nữ 45-55 56-60 77 37 28 67 28 19 61-65 66-70 20 15 35 18 Không có khác biệt giới tuổi nhóm bệnh nhóm chứng với độ tin cậy 95% (sử dụng phép kiểm chi bình phương) Giá trò nghiệm pháp Schirmer trung bình bệnh nhân đái tháo đường 8,59 ± 0,18 mm so với 13,76 ± 0,22 mm nhóm chứng, khác có ý nghóa thống kê (p < 0,005) Có 117 mắt (58,5%) có Nghiệm pháp Schirmer < 10mm 31 mắt (15,5%) có Nghiệm pháp Schirmer < 5mm, p< 0,005 Giá trò nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt trung bình 9,61 ± 0,17giây nhóm bệnh nhân đái tháo đường so với nhóm chứng 16,28 ± 0,21 giây, khác biệt có ý nghóa thống kê (p < 0,005) Có 152 mắt(76%) có Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt < 15giây 81 mắt(40,5%) có Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt < 10 giây, p< 0,005.) 60 Giá trò trung bình Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt nhóm bệnh nhân bò đái tháo đường có tuổi < 55 9,87 ± 0,26mm, nhóm bệnh nhân bò đái tháo đường có tuổi > 55 9,42 ± 0,23mm Giữa giá trò khác biệt có ý nghóa thống kê với độ tin cậy 95%, t = 1,29 < C = 1,96 Giá trò Nghiệm pháp Schirmer trung bình bệnh nhân đái tháo đường có thời gian bò bệnh < năm 9,10 ± 0,24 mm so với 7,92 ± 0,26 mm nhóm có thời gian bò bệnh > năm, khác có ý nghóa thống kê (p < 0,005), Giá trò Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt trung bình bệnh nhân đái tháo đường có thời gian bò bệnh < năm 10,08 ± 0,22giây so với 8,99 ± 0,25 giây nhóm có thời gian bò bệnh > năm, khác có ý nghóa thống kê (p < 0,005) Giá trò Nghiệm pháp Schirmer trung bình bệnh nhân đái tháo đường có triệu chứng khô mắt 5,60 ± 0,24 mm so với nhóm bệnh nhân đái tháo đường triệu chứng khô mắt 9,53 ± 0,16 mm, khác có ý nghóa thống kê, t = -11,7 (p < 0,005) Giá trò nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt trung bình bệnh nhân tiểu đường có triệu chứng khô mắt 6,89 ± 0,27giây so với nhóm Chuyên đề Nhãn khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học bệnh nhân đái tháo đường triệu chứng khô mắt 10,46 ± 0,15 giây, khác có ý nghóa thống kê, t = - 11,5 (p < 0,005) Giá trò nghiệm pháp Schirmer trung bình bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng thần kinh ngoại biên 7,39 ± 0,27 mm so với 9,54 ± 0,22 mm nhóm biến chứng thần kinh ngoại biên, khác có ý nghóa thống kê (p < 0,005) Giá trò nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt trung bình bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng thần kinh ngoại biên 8,66 ± 0,26giây so với 10,35 ± 0,20 giây nhóm biến chứng thần kinh ngoại biên, khác có ý nghóa thống kê (p < 0,005) Giá trò nghiệm pháp Schirmer trung bình bệnh nhân đái tháo đường có đáp ứng với điều trò 9,82 ± 0,16 mm so với 6,83 ± 0,30 mm nhóm đáp ứng với điều trò, khác có ý nghóa thống kê (p < 0,005) Giá trò nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt trung bình bệnh nhân đái tháo đường có đáp ứng với điều trò 10,64 ± 0,14giây so với 8,12 ± 0,28 giây nhóm đáp ứng với điều trò, khác có ý nghóa thống kê (p < 0,005) Bảng 2: So sánh kết thu với kết nghiên cứu Murat Dogru(1): Nghiệm pháp Schirmer Nhóm bệnh 7.40 ± 0.38 Murat Dorgu Đỗ V Liêm 8,59 ± 0,18 Nghiệm pháp thời Murat 8.83 ± 0.31 gian phá vỡ phim Dorgu nước mắt Đỗ V Liêm 9,61 ± 0,17 Nhóm chứng 13.53 ± 0.50 13,76 ± 0,22 12.96 ± 1.39 16,28 ± 0,21 Cả kết nghiên cứu cho thấy có giảm giá trò Nghiệm pháp Schirmer Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt nhóm bệnh nhân đái tháo đường so với nhóm chứng BÀN LUẬN So sánh nghiệm pháp Schirmer nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim Chuyên đề Nhãn khoa nước mắt nhóm bệnh nhóm chứng Kết nghiên cứu cho thấy giá trò nghiệm pháp Schirmer trung bình giá trò nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt trung bình bệnh nhân đái tháo đường so với nhóm chứng khác biệt có ý nghóa thống kê (p < 0,05) Sự giảm số lượng thể tích nước mắt thời gian phá vỡ phim nước mắt ngắn bệnh nhân đái tháo đường típ giải thích ? Theo nghiên cứu báo cáo y văn giới, bệnh nhân đái tháo đường cảm giác giác mạc giảm đáng kể(1} Nguyên nhân thoái hoá sợi trục thần kinh giác mạc không myeline(5,), thay đổi nồng độ Myoinositols mức độ Sorbitol tăng thần kinh lớp màng đáy tế bào Schwann dẫn đến đè ép học tổn thương sợi trục độc chất(4,5,6), suốt giai đoạn tăng đường huyết làm thay đổi việc kiểm soát nước giác mạc(9).Hệ giảm cảm giác giác mạc này, theo Kanski(4} Heigle cộng sự(6}, làm giảm đáng kể lượng nước mắt tiết Mặt khác, số nghiên cứu chứng minh rằng, nhóm bệnh nhân đái tháo đường có biến đổi có hại cho biểu mô bề mặt nhãn cầu Đó giảm đáng kể số lượng tế bào đài dò sản tế bào vảy tế bào bò sừng hoá phân tầng (keratinization and cellular stratification), điều có lẽ giảm kết nuôi dưỡng dây thần kinh V1 giác mạc kết mạc(2, 7,8,9).Sự giảm tế bào đài giải thích cho tính không bền vững phim nước mắt ngắn lại thời gian phá vỡ phim nước mắt nhóm bệnh nhân đái tháo đường giảm sản xuất mucin, tế bào đài nguồn gốc mucin góp phần cấu tạo nên phim nước mắt(8,9) Giá trò Nghiệm pháp Schirmer Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt theo giới tuổi Kết nghiên cứu cho thấy giá trò trung bình nghiệm pháp Schirmer giá trò trung bình 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt theo giới tuổi khác biệt có ý nghóa thống kê Chúng ta biết số lượng chức nước mắt bò ảnh hưởng nhiều yếu tố, có yếu tố tuổi hormon giới tính(5) Tuy nhiên nghiên cứu kết cho thấy bệnh nhân đái tháo đường tip khác biệt ý nghóa thống kê Điều giải thích, phải mẫu nghiên cứu chọn độ tuổi phạm vi giới hạn từ 45 đến 70 tuổi,độ tuổi mà phát triển chuyển hoá thể tương đối ổn đònh so với lứa tuổi nhỏ hơn, số lượng nước mắt giảm đáng kể sau tuổi 70 Mặt khác, bệnh đái tháo đường, đóng vai trò yếu tố ảnh hưởng mạnh đến số lượng chức nước mắt làm lu mờ ảnh hưởng tuổi giới nước mắt bệnh nhân đái tháo đường nghiên cứu Về giá trò Nghiệm pháp Schirmer Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt theo thời gian bò bệnh Kết nghiên cứu cho thấy giá trò Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt trung bình bệnh nhân đái tháo đường có thời gian bò bệnh < năm so với nhóm có thời gian bò bệnh > năm có khác khác có ý nghóa thống kê (p < 0,05) Như phần bàn luận trình bày, đái tháo đường bệnh làm ảnh hưởng nhiều đến số lượng chức nước mắt làm biến đổi thành phần tạo nước mắt, thời gian bò bệnh lâu thành phần bò ảnh hưởng nhiều Về giá trò Nghiệm pháp Schirmer Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt theo triệu chứng khô mắt Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân đái tháo đường có biểu khô mắt, giá trò nghiệm pháp Schirmer nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt giảm đáng kể, có 25 mắt (52,2%) có giá trò nghiệm pháp Schirmer < 5mm, có 29 mắt (60,3%) có giá trò nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt < 7giây,, khác có ý 62 Nghiên cứu Y học nghóa thống kê so với nhóm biểu khô mắt Điều khuyến cáo nên sử dụng nước mắt nhân tạo,chất bôi trơn, chất ức chế aldose reductose Sorbinil, CT-112,ONO-2235 bệnh nhân đái tháo đường có triệu chứng khô mắt hứa hẹn nhiều triển vọng nhiều công trình nghiên cứu báo cáo, nhằm ngăn ngừa biến chứng bề mặt nhãn cầu lâu dài dẫn đến mù loà Về giá trò Nghiệm pháp Schirmer Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt theo biến chứng thần kinh Kết nghiên cứu cho thấy giá trò nghiệm pháp Schirmer trung bình giá trò nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt trung bình bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng thần kinh ngoại biên so với nhóm biến chứng thần kinh ngoại biên khác có ý nghóa thống kê.Kết chứng minh bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng thần kinh ngoại biên có ảnh hưởng đònh đến dẫn truyền thần kinh chi phối cho chức tuyến lệ thần kinh cảm giác kết giác mạc Điều làm ảnh hưởng đến chức tế bào tuyến lệ tế bào đài 6.Về giá trò Nghiệm pháp Schirmer Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt theo đáp ứng điều trò: Kết nghiên cứu cho thấy giá trò nghiệm pháp Schirmer trung bình bệnh nhân đái tháo đường có đáp ứng với điều trò so với nhóm đáp ứng với điều trò có khác biệt có ý nghóa thống kê (p < 0,005).Theo Murat Dogru cộng người Nhật(7),thì dao động xen kẽ đường huyết cao bình thường gây dò sản tế bào đài tế bào vảy thiếu kiểm soát chuyển hoá bệnh nhân đái tháo đường ảnh hưởng có hại đến bề mặt nhãn cầu, có chức nước mắt Tuy nhiên chế biến đổi bề mặt nhãn cầu bệnh nhân đái tháo đường chưa rõ, giảm nuôi dưỡng dây thần kinh V1 giác mạc kết mạc.ï Chuyên đề Nhãn khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu nêu nhận thấy kết nghiên cứu báo cáo y văn giới, bệnh nhân đái tháo đường típ có biến đổi nước mắt rõ rệt Kết nghiên cứu cho thấy: -Giá trò trung bình Nghiệm pháp Schirmer nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt không phụ thuộc vào tuổi giới -Giá trò trung bình Nghiệm pháp Schirmer Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh, triệu chứng khô mắt, biến chứng thần kinh ngoại biên việc đáp ứng với điều trò bệnh đái tháo đường Sự biến đổi số lượng chất lượng nước mắt bệnh nhân đái tháo đường, gây hậu có hại đònh đến bề mặt nhãn cầu chức nước mắt giảm khả bảo vệ nuôi dưỡng lớp biểu mô bề mặt nhãn cầu Điều góp phần giải thích có từ 47% đến 64%(8) bệnh nhân đái tháo đường có tổn thương giác mạc nguyên phát đời Tuy nhiên để hiểu rõ vấn đề thấy cần thiết phải có nghiên cứu thêm thành phần nước mắt, làm tế bào học biểu mô kết mạc, giác mạc … mà chưa có khả làm Chuyên đề Nhãn khoa Cuối cùng, qua nghiên cứu hiểu sâu thêm biến chứng mắt bệnh đái tháo đường gây ra, từ có sở để điều trò chăm sóc mắt tốt cho bệnh nhân đái tháo đường Đó mục đích nghiên cứu đề tài TÀI LIỆU THAM KHẢO Murat Dogru MD, Chikako Katakami MD, Masanori Inoue MD Tear Function and Ocular Surface Change in Noninsulin-dependent Diabetes Mellitus Kobe University School of Medicine, Kobe, Japan May 2000 Schultz R.O., Van Horn D.L., et al Diabetic keratopathy Trans Am Ophthalmol 1995; 30:142-146 Hyndiuk R.A., Kazarian E.L., Schultz R.O Neurotrophic corneal ulcers in diabetes mellitus Arch Ophthalmol 1977;95:2193-2196 Kanski Clinical Ophthalmology.1988 Mather WD,… Menopause and tear function: the influence of prolactin and sex hormon tear production Cornea 1998; 17:353-8 Ishida N., Rao G.N., del Cerro M., Aquavella J.V Corneal nerve alterations in diabetes mellitus Arch Ophthalmol 1984;102:1380-1384 McNamara N.A., Brand R.J., Polse K.A., Bourne W.M Corneal function during normal and high serum glucose levels in diabetes Invest Ophthalmol Vis Sci 1998;39:3-17 Beitch I The induction of keratinization in the corneal epithelium A comparison of the "dry" and vitamin Adeficient eyes Invest Ophthalmol 1970;9:827-843 Tseng S.C.G., Hirst L.W., Farazdaghi M., Green W.R Goblet cell density and vascularization during conjunctival transdifferentiation Invest Ophthalmol Vis Sci 1984;25:11681176 63 ... trò Nghiệm pháp Schirmer Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt theo thời gian bò bệnh Kết nghiên cứu cho thấy giá trò Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt trung bình bệnh nhân đái tháo. .. 1 52 mắt( 76%) có Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt < 15giây 81 mắt( 40,5%) có Nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt < 10 giây, p< 0,005.) 60 Giá trò trung bình Nghiệm pháp thời gian. .. khô mắt Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân đái tháo đường có biểu khô mắt, giá trò nghiệm pháp Schirmer nghiệm pháp thời gian phá vỡ phim nước mắt giảm đáng kể, có 25 mắt ( 52, 2%) có giá trò nghiệm