Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu đề tài nghiên cứu là đưa ra một số ghi nhận ban đầu về các thông số được cung cấp bởi monitoring bispectral trong việc theo dõi độ sâu GM trong quá trình mổ tim. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 MỘT VÀI NHẬN XÉT BAN ĐẦU TRONG VIỆC THEO DÕI ĐỘ SÂU GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT TIM HỞ VỚI BIS SPECTRAL Nguyễn Thị Quý* TÓM TẮT Thức tỉnh lúc mổ vấn đề pháp lý y khoa người BS GM dẫn đến rối loạn chức thần kinh tâm lý sau mổ cho BN, giá nên tránh Một mục tiêu GM đại bảo đảm độ sâu GM đủ để phòng ngừa tình trạng thức tỉnh lúc mổ Mục tiêu nghiên cứu đưa số ghi nhận ban đầu thông số cung cấp monitoring Bispectral việc theo dõi độ sâu GM trình mổ tim Phương pháp kết quả: NC bao gồm 106 BN mổ tim, 43 nam 63 nữ, chia làm nhóm: 58 BN có theo dõi BIS 48 BN khơng theo dõi BIS Tuổi trung bình 45,70 ± 13,38 năm; trọng lượng trung bình 52,17 ± 9,29 kg; thời gian mổ trung bình 243,17 ± 68,58 phút; thời gian tuần hồn ngồi thể trung bình 90,06 ± 36,68 phút Điều chỉnh nồng độ sevoflurane nồng độ đích propofol để trì BIS khoảng 40 – 60 Chúng ghi nhận liều lượng sevoflurane propofol qua giai đoạn khác trình mổ tim ảnh hưởng THNCT thay đổi trị số BIS Kết luận: Kết hợp sử dụng BIS với theo dõi nồng độ khí sevoflurane nồng độ đích propofol hướng dẫn tốt để điều chỉnh mức độ sâu GM xử trí thay đổi huyết động trình mổ tim hở Giá trị BIS khơng thay đổi với hạ thân nhiệt trung bình (28 – 32◦C) Từ khoá: Bispectral, độ sâu gây mê, mổ tim ABSTRACT SOME PRIMARY REMARKS ON THE USE OF BISPECTRAL IN MONITORING THE DEPTH OF ANESTHESIA IN CARDIAC SURGERY Nguyen Thi Quy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 28 - 36 Intraoperative awareness is a major medico-legal liability to the anesthesiologists and can lead to postoperative psychosomatic dysfunction in the patient, and therefore should be avoid at all cost One of the objectives of moderm anesthesia is to ensure adequate depth of anesthesia to prevent awareness Our purpose is to present some primary remarks from the data analysis was provided by Bispectral in monitoring the depth of anesthesia in cardiac surgery Methode and Results: In this study including 106 cardiac surgery’s patient undergoing general anesthesia, 43 men and 63 women, were divided into groups: 58 patients was monitoring by Bispectral and 48 patients was not monitoring with BIS The mean of age is 45.70 ± 13.38 years; the mean of weight is 52.17 ± 9.29 kg The mean of operation time is 243.17 ± 68.58 minutes; the mean of CPB time is 90.06 ± 36.68 minutes We adjusted the fraction expiration of sevoflurane (Fsevo Exp) and target concentration of propofol (TCI) for maintain the numeric value of Bis in the range between 40 – 60 during operation We record the variation of the doses of sevoflurane and propofol in different period during open heart surgery and also the influences of the cardiopulmonary bypass on the change of the numeral value of Bis Conclusion: The association of BIS monitoring with the fraction expiration of sevoflurane or target contracentration of propofol during operation is good guide for logical adjustment of the depth of anesthesia and Viện Tim TP.HCM Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Thị Quý, ĐT: 0913674254, Email: drngtquy@yahoo.com 28 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học the change of hemodynamic during open heart surgery The numeral value of Bis is not change with the moderate hypothermia (28 – 32◦C) Key word: Bispectral, depth of anesthesia, cardiac surgery ECG, Sp02, HA không xâm lấn, điện cực MỞ ĐẦU monitoring BIS Như biết tần suất thức tỉnh lúc GM Monitor Bispectral đời vào năm 1990 với tượng nhớ lại kiện (recall) PME Mỹ (Aspect medical) đưa vào thị trường lúc mổ khoảng 0,2 -3%(10), > 40% châu Âu năm 1996 Bắt đầu có mặt thị trường số bệnh nhân có nguy cao đa chấn Việt Nam từ năm 2011, kỹ thuật thương, mổ bắt sản khoa, mổ tim với monitoring không xâm lấn, kết huyết động khơng ổn định(1) Tình trạng thức việc xử lý sóng điện não (EEG) thuỳ tỉnh lúc mổ trách nhiệm pháp trán thuật toán học thống kê phức tạp lý y khoa cho người BS GM dẫn đến (chi tiết tính tốn sáng chế hãng) rối loạn thần kinh tâm thần cho người bệnh biểu diễn dạng chữ số (từ – 100) cho giai đoạn sau mổ giá phải phép đánh giá thức tỉnh ngủ BN Ít tránh xảy phải 15 giây để tính tốn trị số BIS Mặc dù nhiều tiến đáng kể thực Thời gian để hiển thị trị số hình hành GM đại, việc đánh giá độ sâu khoảng 30 giây Trị số BIS = 100 (người thức GM dựa vào kinh nghiệm lâm sàng chủ tỉnh, sóng EEG khơng đồng khơng có yếu dựa phản ứng hệ thống thần đoạn phẳng) đến (ngủ sâu, sóng EEG kinh thể (cử động) tự động (nhịp tim phẳng, hồn tồn đồng bộ) Phân tích trị số nhanh, cao HA) kích thích đau Từ nhiều kết hợp với dấu hiệu lâm sàng thường quan năm qua có nhiều phương tiện cho phép theo sát (mất tri thức, thay đổi giá trị huyết dõi độ sâu GM điện vùng trán, điện não động HA, nhịp tim) kỹ thuật cho thuốc đồ (EEG), entropie spectral, Narcotrend gần mê TCI (nồng độ propofol) đo nồng độ khí BIS spectral Mục đích phương mê cuối kỳ thở cho phép thực việc cho tiện theo dõi nhằm sử dụng mức liều thuốc mê hợp lý Giá trị BIS người không lượng thuốc ngủ để hạn chế tác dụng không tiền mê thức tỉnh thay đổi 91 – 100 Tiền mê mong muốn GM không đủ liều với benzodiazépine làm BIS giảm nhẹ BIS giảm liều, quan trọng nguy thức tỉnh cách tuyến tính nồng độ thuốc mê tăng, nhớ kiện trình mổ cho phép xác định BIS 130% HA bản, tăng liều thuốc sufentanil thuốc mê (Sevoflurane propofol) trước HA không giảm cho thêm thuốc dãn mạch (loxen) Nếu HATB giảm < 70% HA giảm liều Sevoflurane propofol trước, HA khơng cải thiện tăng bù dịch dùng thuốc co mạch Ephédrine để nâng HA lên Bảng 1: Thang điểm PRST đánh giá độ sâu GM dựa dấu hiệu lâm sàng HA, nhịp tim, đổ mồ hôi, chảy nước mắt Evan Thông số HA tâm thu (mmHg) Tần số tim (lần/phút) Mồ hôi Nước mắt Giá trị < giá trị + 15 < giá trị + 30 > giá trị + 30 < giá trị + 15 < giá trị + 30 > giá trị +30 Khơng có Xờ thấy ẩm ướt Chảy thành giọt Mắt ướt bình thường Ướt nhiều Chảy nước mắt, mí mắt nhắm Điểm 2 2 Thay đổi liều lượng thuốc mê (nồng độ đích Propofol phân suất cuối thời thở Sevoflurane: Fsevo Expired) để trì BIS khoảng 40 – 60 xử trí thay đổi huyết động 30 lúc mổ theo phác đồ Gurman cải biên nhóm bệnh nhân có BIS Bảng 2: Sơ đồ để đạt độ mê đủ dựa vào đáp ứng HA trung bình BIS HATB>130% 70% phút thuốc mê 40 phút BIS phút thuốc mê GM đủ thuốc mê Bù dịch ephedrine trước thuốc mê Bù dịch ephedrine thuốc mê Phương pháp nghiên cứu thống kê mô tả dựa phần mềm SPSS 10 Các trị số diển tả trị số trung bình độ lệch chuẩn KẾT QUẢ Nhóm nghiên cứu gồm 106 BN, 43 nam (40,6%) 63 nữ (59,4%) Các loại PT bao gồm: 12 TH phẫu thuật bắc cầu mạch vành (11,3%), 79 TH PT van tim (79,5%), 15 TH PT tim bẩm sinh người lớn (14,2%) Với 58 TH có theo dõi BIS (54,7%) 48 TH không theo dõi BIS (45,3%) 58 TH trì mê hơ hấp sevoflurane (54,7%) 48 TH trì mê propofol TCI (45,3%) Tuổi trung bình: 45,70 ± 13,38 năm; trọng lượng trung bình: 52,17 ± 9,29 kg; chiều cao trung bình: 157,82 ± 6,59 cm Bảng 3: Đặc điểm BN Bệnh nhân Nam/nữ Tuổi trung bình (năm) Trọng lượng (kg) Chiều cao (cm) Nhóm BIS/ khơng BIS Trung bình ± ĐLC 43/63 45,70 ± 13,38 52,17 ± 9,29 157,82 ± 6,59 58/48 Bảng 4: Đặc điểm mổ Đặc điểm mổ Thời gian GM (phút) Thời gian THNCT (phút) Thời gian rút NKQ sau mổ (giờ) Trung bình ± ĐLC 243,17 ± 68,58 90,60 ± 36,68 11,5 8,00 Tỷ lệ sử dụng thuốc vận mạch (TH): Co mạch: Nhóm BIS/khơng BIS 27 TH (56,3%)/ 17 TH (29,3%) Dãn mạch: Nhóm BIS/khơng BIS 22 TH (45,8%)/ 18 TH (31%) Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng 5: Nồng độ propofol TCI (g/ml) BIS qua giai đoạn phẫu thuật Các GĐ phẫu thuật Khi BN đến PM Mất tri giác Trước đặt NKQ Sau đặt NKQ Trước rạch da Sau rạch da Trước cưa x ức Sau cưa x ức THNCT Sau ngưng THNCT Đóng thép Cuối mổ Có BIS Cp Ce BIS Không BIS Cp Ce 2,37 2,6 2,5 1,38 1,93 2,43 2,35 1,35 2,95 2,48 2,5 1,3 2,35 2,6 2,6 2,32 1,39 97 71 57 46 44 43 48 45 40 44 1,9 2,1 2,1 1,45 2,4 2,48 2,58 2,83 2,38 2,22 2,1 1,39 2,2 2,6 2,5 2,63 2,9 1,6 1,6 1,6 1,6 42 43 2,2 2,29 2,2 2,3 Cp: nồng độ thuốc huyết tương; Ce: nồng độ thuốc não Bảng 6: Nồng độ Sevoflurane cuối ký thở BIS Các GĐ phẫu thuật Khi BN đến PM Mất tri giác Trước đặt NKQ Sau đặt NKQ Trước rạch da Sau rạch da Trước cưa x ức Sau cưa x ức THNCT Sau ngưng THNCT Đóng thép Cuối mổ Có BIS F sevo Fsevo Ins Exp BIS 1,14 1,25 1,42 1,30 0,93 1,05 1,14 1,25 2,1 1,3 0,9 1,0 93 58 46 44 45 42 41 41 41 44 1,00 1,00 1,00 1,00 42 43 Không BIS Fsevo Fsevo Ins Exp 1,47 1,72 1,78 1,75 1,25 1,34 1,37 1,60 1,62 1,59 1,25 1,25 1,20 1,13 1,15 1,09 BÀN LUẬN Trong suốt kỷ XX, với phát triển mạnh mẽ tiến khoa học ứng dụng y khoa dẫn đến đời nhiều thiết bị y khoa đại thực hành lâm sàng giúp cho chất lượng gây mê phẫu thuật ngày hoàn hảo an toàn Trong lịch sử phát triển GM, BS GM người Mỹ, Guedel người đưa đánh giá xác độ sâu GM qua giai đoạn quan sát dấu hiệu lâm sàng dẫn mê với ether chiến tranh giới lần thứ Hướng dẫn Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học dựa thay đổi thơng khí, tuần hồn, các dấu hiệu hệ thần kinh thực vật, cử động mắt kích thước đồng tử Tuy nhiên dấu hiệu lâm sàng trở nên lỗi thời bắt đầu sử dụng với thuốc dãn cơ, đến GM cân Sự đáp ứng với thuốc mê khác cá nhân tuỳ thuộc vào tuổi, phái tính, địa loại phẫu thuật Vì liều lượng thuốc mê cần phải thay đổi thích hợp cho bệnh nhân Với liều lượng liều cho BN không đủ liều BN khác Liều lượng thuốc mê cho bệnh nhân trẻ, khoẻ mạnh (ASA I –II) hồn tồn khác với liều lượng thuốc mê cho bệnh nhân địa già yếu, suy kiệt, có bệnh lý kèm suy tim, suy thận nặng… (ASA III – IV) Liều lượng thuốc ngủ cần thiết để đạt tác dụng mong muốn dựa vào liều lý thuyết, kết từ nghiên cứu dược lực học MAC, ED50…, đến dấu hiệu lâm sàng liên quan đến tác dụng Tất yếu tố cho thấy có nguy xảy tình trạng q liều khơng đủ liều thuốc mê q trình GM –PT Điều thúc đẩy nhà nghiên cứu tìm kiến phương tiện đánh giá độ sâu GM cách khách quan qua phân tích thay đổi điện não gây thuốc ngủ Đó mục đích monitoring độ sâu GM Từ năm 2006, Hiệp hội GM Hoa Kỳ (ASA) đưa khuyến cáo sử dụng monitoring theo dõi độ sâu GM phân tích điện não đồ võ não, từ phân tích gộp (méta analyse) Cochrane Library năm 2007, chuyên gia Hiệp Hội GM Pháp năm 2009 khuyến cáo theo dõi độ sâu GM trình phẫu thuật Theo Billard, BIS “ thông số phức tạp từ điện não đồ tự nhiên BN GM toàn thân Trị số BIS cho phép đánh giá mức độ an thần GM hướng dẫn việc cho thuốc mê để trì tình trạng ổn định mức độ kích thích ngoại khoa” Monitoring Bis index cho phép đánh giá thay đổi nhu cầu thuốc mê bệnh nhân theo thời gian qua 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 giai đoạn phẫu thuật khác bệnh nhân Monitor độ sâu GM giúp phát liều không đủ liều thuốc mê, dấu hiệu lâm sàng GM bị biến đổi điều trị khác (thuốc dãn cơ, thuốc chẹn bêta…) và/hoặc bệnh lý kèm (suy gan, suy thận, suy tim …) tình trạng huyết động khơng ổn định q trình PT Đó lý quan tâm đến việc đánh giá độ sâu giấc ngũ BN GM PT tim mạch Gây mê liều dẫn đến hậu đáng kể cho người bệnh mà thường gặp tụt HA thức tỉnh chậm Buồn nôn ói mữa sau mổ tác dụng khơng mong muốn thường gặp gây khó chịu cho người bệnh hồi tỉnh Nhiều NC chứng minh việc sử dụng monitoring BIS giúp giảm liều lượng tiêu thụ (10% - 40%) ứ đọng thuốc mê dẫn đến giảm tần suất nơn ói(9) Khảo sát tử vong biến chứng chu phẫu năm 2007 thực Hiệp Hội GM Pháp (SFAR) cho thấy tụt HA chu phẫu nguyên nhân tử vong liên quan đến GM Kéo dài thời gian GM sâu yếu tố nguy tử vong sau năm Nhưng nay, chưa có số cơng bố xác định ích lợi việc theo dõi độ sâu GM kết dài hạn biến chứng muộn sau GM tổng quát(8) Hơn nữa, cho dù số tình khơng nhận biết q liều thuốc ngủ khơng gây tác dụng phụ (tụt HA), thí dụ khơng giảm bớt liều thuốc mê vào giai đoạn êm dịu hơn, cường độ kích thích ngoại khoa Điều dẫn đến lãng phí, tiêu thụ lượng thuốc mê thừa vơ ích gây chậm trễ thức tỉnh kéo dài thời gian nằm phòng hồi tỉnh Ngược lại GM không đủ liều dẫn đến hậu không đáng kể GM cân kết hợp thành phần: thuốc gây ngủ gây tri giác quên, thuốc giảm đau thuốc giãn Khi liều lượng thuốc ngủ không đủ kết hợp với thuốc giãn nguồn gốc giai đoạn thức tỉnh lúc mổ mà BN khơng có biểu cử động Một 32 số tình khác BN lờn thuốc ngủ họ lạm dụng mạn tính nghiện rượu, thuốc ngủ thuốc hướng thần BS GM chủ ý giảm liều thuốc mê BN đa chấn thương nặng, suy tim… vơ ý (bình bốc thuốc mê khơng thuốc bị hở đường ống khí mê, tắc nghẽn khơng nối kín đường dây cho thuốc mê tĩnh mạch…) hậu thức tỉnh lúc mổ dẫn đến tượng nhớ rõ ràng (mémoire explicite) nhớ tiềm ẩn (implicite) gây rối loạn tâm lý nặng kéo dài sau Nhớ lúc mổ cố xảy (1 – cas/1000 BN cộng đồng dân số nguy cơ) GM tổng quát lại nguyên nhân nặng nề làm BN khơng hài lòng Vấn đề khơng phải khơng đáng kể tần suất chưa đánh giá mức Nhớ (memory) tượng hệ thần kinh trung ương cho phép chuyển dạng lời nói, hình ảnh hay mùi vị đến quan cảm giác để nhớ Nhớ rõ ràng (explicit memory), BN khai báo, xảy GM mô tả cho thuốc ngủ khơng đủ liều BN có ý thức để nhớ kiện xảy lúc mổ, biểu rối loạn tâm lý với triệu chứng lo âu, kích thích, ác mộng tái diễn, trầm cảm, cảm giác sợ chết, từ chối nói giai đoạn sợ cho điên(11) Nhớ tiềm ẩn (implicit memory), xuất phát từ ý thức, BN không đủ thức tỉnh để nhớ kiện xảy trình GM, dẫn đến hậu thay đổi hành vi hành động Các biến chứng xảy độ sâu GM khơng đủ, xảy giai đoạn ngắn (vài phút), GM không đủ liều kết hợp với kích thích đau (như đặt nội khí quản rạch da) dẫn đến biến cố nhớ Trong thực hành lâm sàng, BIS kỹ thuật phòng ngừa nhớ chu phẫu đặc biệt BN có nguy cao Nhiều nghiên cứu chứng minh sử dụng BIS theo dõi độ sâu GM cho phép giảm có ý nghĩa tần suất nhớ rõ ràng(7) khơng loại bỏ hồn tồn Một nghiên cứu thực 19575 BN nhiều trung tâm Mỹ xác định có 25 BN khai Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 báo cố nhớ lúc mổ (trong 18 BN dùng dãn cơ) Kết Sebel nguồn gốc tình trạng báo động Mỹ năm 2004 tượng nhớ lúc mổ (JCAHO: Joint Commission on Accreditation of Hospital Organization) (www.jcaho.org(3) Ekman cs phân tích 4945 BN theo dõi BIS (có trị số trung vị 40) nhóm chứng lịch sử 7826 BN không theo dõi BIS Tần suất nhớ 0,18% nhóm khơng có BIS so với 0,04% nhóm có BIS (khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0,038)(2) Điều chứng minh sử dụng BIS giảm khoảng 80% tần suất xảy biến cố nhớ chu phẫu Xác nhận kết báo cáo Myles cs chứng minh nghiên cứu tiền cứu sử dụng BIS BN nguy kèm theo giảm có ý nghĩa (p= 0,02) 74% tần suất nhớ rõ ràng(13) Khác với Myles, năm 2008, Avidan nghiên cứu ngẫu nhiên (B-unware trial) nguy nhớ rõ ràng chu phẫu 2000 BN, thao tác GM nhóm BN dựa trên: (1) trì BIS khoảng 40 – 60 (2) nồng độ thuốc mê HH cuối kỳ thở (sevoflurane, desflurane, isoflurane với khơng có N20), trì MAC khoảng 0,8 – 1,3 Kết tần suất nhớ rõ ràng thấp nhóm khơng theo dõi BIS Có nhiều lý giải thích cho khác biệt nghiên cứu trên: nghiên cứu Myles 50% BN gây mê với thuốc mê hơ hấp, lại GM với propofol Avidan 100% BN GM hô hấp Myles điều chỉnh thuốc mê nhóm khơng theo dõi BIS khơng dựa thông số dược lực học, khác nghiên cứu mức BIS thường lựa chọn (giữa 50 60) Cuối khác BS GM, nhóm nghiên cứu Avian qua sử dụng thường qui BIS Tương tự, kinh nghiệm sử dụng BIS, chúng tơi có nhận xét với Longrois, BIS BS GMHS khoa sử dụng thường qui, sinh tượng nhiễu (bias) học tập dẫn đến thay đổi thói quen GM theo chiều hướng giảm nồng độ liều thuốc ngủ để tránh gây ứ đọng thuốc mê không sử dụng monitor theo dõi BIS Điều dẫn đến khơng có Chun Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học khác biệt nhiều nhóm nghiên cứu có theo dõi BIS khơng theo dõi BIS Bên cạnh đó, thay đổi huyết động thông số quan trọng để đánh giá độ sâu gây mê, nhiên số tình khơng cho phép đánh giá khách quan độ sâu GM cho thuốc giảm đau không đủ yếu tố bệnh lý khác (tình trạng chống, PT nội soi, PT u tuỷ thượng thận, PT tim mạch…) Hơn nữa, thay đôi huyết động quan trọng số TH tình trạng bệnh nhân nặng hay nguy kịch có nhiều bệnh lý kèm Mức thay đổi huyết động chấp nhận GM tổng quát khoảng 20 – 30% giá trị trước mổ Như biết GM khơng đủ liều gây tình trạng nhịp tim nhanh, HA tăng điều dẫn đến hậu nghiêm trọng bệnh nhân mạch vành tương tự xảy tăng HA hệ thống mạch máu không ổn định Vì vậy, trì huyết động ổn định chu phẫu yếu tố quan trọng chất lượng GM Càng thay đổi huyết động chu phẫu tỷ lệ tai biến sau mổ Một nghiên cứu lợi ích monitoring BIS việc điều trị cao HA PT nội soi xác định hạn chế việc dựa vào thông số huyết động để đánh giá độ sâu GM Vì BIS monitor bổ trợ cho việc đánh giá lâm sàng độ sâu GM cho phép tối ưu hoá lựa chọn điều trị (thuốc ngủ, thuốc giảm đau, thuốc vận mạch, bù dịch…) Nhiều nghiên cứu chứng minh việc sử dụng monitoring BIS kèm theo giảm ứ đọng thuốc ngủ (propofol, sevoflurane, desflurane) khoảng 30%(14) Mặt khác chứng minh việc sử dụng monitor theo dõi độ sâu gây mê cho phép phát tốt thay đổi cá nhân giảm bớt hậu Một nghiên cứu đa trung tâm Châu Âu so sánh nồng độ cuối thở desflurane (kết hợp với rémifentanil) nhóm có theo dõi monitor (BIS AAI) với nhóm khơng theo dõi monitor kết cho thấy giảm ứ đọng thuốc ngủ nhóm có theo dõi monitor Kết 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nghiên cứu hồi cứu Monk cs(12) phân tích nguyên nhân tử vong sau năm GM tổng quát 1064 BN Tỷ lệ tử vong 5,5% số 10,3% BN 65 tuổi Phân tích đa biến chứng minh yếu tố kết hợp có ý nghĩa với tăng nguy tử vong (1) bệnh lý phối hợp trước mổ, (2) phút HA tâm thu < 80 mmHg, (3) giá trị BIS < 45 Hơn nữa, co thắt phế quản (FQ) biến chứng nguy hiểm nặng có ảnh hưởng đến tiên lượng sống BN Cơ chế co thắt FQ có nhiều nguyên nhân Độ sâu GM khơng đủ/ cường độ kích thích đau thường nguồn gốc gây tăng phản xạ co thắt FQ trương lực đối giao cảm Kích thích học (đèn soi khí quản, đặt nội khí quản) hố học (khí hơ hấp khơ lạnh) kích thích đau ngoại khoa dẫn đến đáp ứng phản xạ hô hấp dạng co thắt FQ Trên 80% co thắt quản xảy dẫn mê trì mê GM khơng đủ liều Vì xử trí co thắt FQ tăng độ sâu GM BIS sử dụng phương tiện phòng ngừa BN có nguy suyển khơng ổn định Ngồi ra, vài NC chứng minh thay đổi BIS cung cấp thông tin gián tiếp mức độ đau trình mổ Kích thích đau sinh phản ứng thức tỉnh võ não hậu làm tăng trị số BIS, có nguy xảy tượng nhớ lại kiện lúc mổ BN BIS > 60 Do đó, nghiên cứu chứng minh sử dụng morphinique liều thông thường không gây thay đổi EEG, TH cho thêm morphine cần thiết Sử dụng BIS monitoring độ sâu GM PT tim mạch gồm nhiều thành phần chuyên biệt THNCT liều cao morphinique Thể tích dịch priming THNCT có tác dụng dược động học (DĐH) phức tạp đặc trưng tăng thể tích phân bố, thay đổi độ thải thuốc giảm lưu lượng máu quan gan thận, loại trừ phổi, làm tăng phân suất tự thuốc… Kết thay đổi tồn khó dự báo Ngồi ra, THNCT hạ thân nhiệt, 34 nhu cầu thuốc mê giảm, nên xử trí GM lúc bắt đầu THNCT q trình THNCT nghiên cứu Trong tình DĐH phức tạp trình THNCT dẫn đến thay đổi độ sâu GM Vì BIS phương pháp theo dõi điện não hướng dẫn việc cho thuốc mê hợp lý Một NC tiền cứu 26 BN mổ van tim mạch vành ảnh hưởng THNCT BIS(4) Tất BN nhóm NC gây mê với truyền liên tục propofol/sufentanil THNCT trì bình nhiệt pha loãng máu nhẹ (Hb luc THNCT = 9,5g/dl) Ghi nhận không thay đổi liều lượng nồng độ TCI thuốc mê THNCT với pha loãng máu nhẹ bình nhiệt Nhận thấy khơng có thay đổi có ý nghĩa thống kê hay lâm sàng BIS liên quan với THNCT Khảo sát tác dụng thuốc phiện thuốc dãn điện não đồ (EEG) cho thấy thuốc dãn không làm thay đổi đặc hiệu EEG Nhóm thuốc phiện liều sử dụng thông thường GM cân gây thay đổi sóng điện não ít, ngược lại nồng độ cao nhận thấy xuất sóng delta, giảm vận tốc sóng điện não(5) khơng có tượng ức chế võ não (burst suppression) tác dụng tối đa vậy, sóng điện não khơng thay đổi cho dù liều cao morphinique Liều thấp morphinique đơn (fentanyl liều g/kg) không làm thay đổi BIS Khi dùng morphinique liều cao (fentanyl 50g/kg) thường quan sát thấy giá trị BIS khoảng 40 – 60 Nghiên cứu Longrois GM mổ tim với TCI sufentanil liều 0,4 – 0,6 ng/ml propofol 3g/ml cho phép đạt BIS khoảng 45 – 60 khơng có phản ứng huyết động đặt NKQ BN gây mê mổ tim Máy bơm THNCT phát sinh dòng điện với tần số khoảng – Hz, thường phát ECG tim ngưng đập Các yếu tố thuận lợi cho việc xuất nhiễu điện nhiệt độ độ ẩm phòng mổ Theo Longrois theo dõi monitoring EEG lúc mổ tim bị nhiễu Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012