Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp điều trị các trường hợp nhồi máu cơ tim cấp tái phát so với nhồi máu cơ tim cấp lần đầu. Nghiên cứu tiến hành lấy số liệu trên các bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp lần đầu, nhồi máu cơ tim cấp tái phát được điều trị tại khoa tim mạch cấp cứu và can thiệp – bệnh viện Thống Nhất từ 1/2009 đến tháng 10/2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học MỘT VÀI NHẬN XÉT BAN ĐẦU VỀ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TÁI PHÁT Nguyễn Đức Công*, Hồ Thượng Dũng*, Phan Văn Trực* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị trường hợp nhồi máu tim cấp tái phát so với nhồi máu tim cấp lần đầu Đối tượng phương pháp: Đối tượng: Các bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu tim cấp lần đầu, nhồi máu tim cấp tái phát điều trị khoa Tim mạch cấp cứu Can thiệp – bệnh viện Thống Nhất từ 1/2009 đến tháng 10/2010 Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, hồi cứu tiền cứu Kết quả: Tổng cộng có 114 trường hợp NMCT cấp, có 21 trường hợp NMCT cấp tái phát chiếm 18,42% Nhóm NMCT cấp tái phát so với nhóm NMCT cấp lần đầu: dạng NMCT cấp không ST chênh lên hay gặp (80,95% so với 34,41%, p < 0,001); số EF trung bình thấp (44% so với 55,01%, p = 0,001) EF < 45% cao (55,56% so với 22,86%, p = 0,01); có tổn thương mạch vành đa nhánh nhiều (100% so với 79,59% với p = 0,07); điều trị nội khoa đơn nhiều (71,43% so với 48,35%, p = 0,04) Kết luận: Các trường hợp NMCT cấp tái phát đa phần NMCT cấp khơng ST chênh lên, có số EF trung bình thấp tỉ lệ EF < 45% cao hơn, tổn thương mạch vành đa nhánh nhiều hơn, điều trị nội khoa đơn nhiều Từ khóa: Nhồi máu tim tái phát, nhồi máu tim cấp, NMCT: nhồi máu tim ASBTRACT RECURRENT MYOCARDIAL INFARCTION: CASES REPORT Nguyen Duc Cong, Ho Thuong Dung, Phan Van Truc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 13 - 18 Objective: Report the parients with recurrent myocardial infarction Subjects and methods: The patients have fisrt acute myocardial infarction and recurrent myocardial infarction who admited to emergency and intervention cardiology deparment from january 2009 to october 2010 Retrospective and prospective descriptive study, cross-sectional design Results: Among 114 consecutive patients: 21 patients were identified with recurrent acute myocardial infarction (18,42%) and 93 patients were identifed with a first acute myocardial infarction: NSTEMI was diagnosed in first AMI/ recurrent AMI: 34.41% vs 80.95% (p < 0.001); EF of recurrent AMI is lower: 44% vs 55.01% (p = 0.001); recurrent AMI has multivessel desease more than in first AMI: 100% vs 79.59% (p = 0.07), and medicine treatment was used more frequent in recurrent AMI: 71.43% vs 48.35% (p = 0.04) Conclusions: NSTEMI in recurrent AMI are more often than in first AMI, EF of recurrent AMI patients are lower than EF of first AMI patients, recurrent AMI has multivessel desease more than in first AMI, and medicine treatment was used more often in recurrent AMI than first AMI Key words: Recurrent acute myocardial infarction, acute myocardial infarction, NSTEMI: non STelevation myocardial infarction, AMI: acute myocardial infarction * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí minh Liên lạc: BS Phan Văn Trực, Email: phanvantruc1992@yahoo.com.vn, ĐT: 0918737699 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ NMCT nguyên nhân gây bệnh suất tử vong giới, hàng năm có khoảng triệu trường hợp NMCT cấp ST chênh lên triệu trường hợp NMCT cấp không ST chênh lên(13) Điều trị NMCT cấp đạt nhiều thành tựu vài thập niên qua: từ việc thành lập đơn vị mạch vành vào thập niên 60, điều trị tiêu sợi huyết vào thập niên 80, mở rộng can thiệp mạch vành qua da vào thập niên 90 kỷ XX làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong Thêm vào tiến điều trị dùng thuốc: kháng kết tập tiểu cầu, chẹn beta, ức chế men chuyển statin góp phần cải thiện dự hậu tăng tỷ lệ sống NMCT cấp(2) Tuy nhiên dù có nhiều tiến song ngày NMCT cấp vấn đề lớn sức khỏe cộng đồng toàn giới Một tồn NMCT cấp NMCT cấp tái phát bệnh nhân sống sót sau NMCT lần đầu Theo Daiji Saito bệnh nhân có tiền nhồi máu tim có nguy bị nhồi máu tim tái phát cao tương lai Tỉ lệ mắc NMCT tái phát tăng từ 3-6 lần trường hợp sống sót sau NMCT lần đầu(10) Tỉ lệ NMCT cấp tái phát thay đổi tùy theo giai đoạn Theo Kornowski R cộng sự(6) số 3.695 bệnh nhân, tuổi trung bình 61, nam giới chiếm 74%, nghiên cứu giai đoạn 1981-1983, tỷ lệ NMCT cấp tái phát sau năm 6% có tỉ lệ tử vong 31% nằm viện, nhóm NMCT tái phát có dự hậu xấu với tỉ lệ tử vong sau năm 11,8% so với 5,3% nhóm khơng NMCT tái phát Theo P Buch cộng sự(3) giai đoạn từ 1985-1989 Đan Mạch có 35 795 bệnh nhân sống sót sau NMCT cấp lần đầu có tỉ lệ NMCT cấp tái phát sớm (dưới 30 ngày kể từ ngày NMCT cấp lần đầu) 2,5% NMCT cấp tái phát muộn (trên 30 ngày đến năm) 9,0% Theo Fokkema ML cộng sự(4) nghiên cứu 995 bệnh nhân can thiệp mạch vành cấp cứu, sau năm tỉ lệ NMCT cấp tái phát 3,4%; bệnh nhân bị NMCT cấp tái phát có dự hậu xấu với tỉ lệ tử vong 14 sau năm 17,7% so với 5,5% nhóm khơng có NMCT cấp tái phát với p = 0,003 Theo Menno van der Elst cộng (12,11) việc phối hợp thuốc kháng kết tập tiểu cầu, statin, chẹn ß hay ức chế men chuyển làm giảm tỉ lệ tử vong tỉ lệ tái nhồi máu tim với OR = 0,94 dùng thuốc, OR = 0,74 dùng thuốc OR = 0,59 dùng thuốc Tại Việt Nam số bệnh nhân bị nhồi máu tim ngày tăng, nghiên cứu NMCT cấp tái phát Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát bước đầu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng NMCT cấp tái phát khoa Tim mạch Cấp cứu Can thiệp Mục tiêu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng phương pháp điều trị trường hợp NMCT cấp tái phát nhập viện BV Thống Nhất khoảng thời gian từ tháng năm 2009 đến tháng 10 năm 2010 Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát yếu tố nguy cơ: tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc rối loạn chuyển hóa lipid máu Khảo sát tỉ lệ chẩn đốn NMCT cấp ST chênh lên hay khơng ST chênh lên Khảo sát độ Killip Khảo sát số cận lâm sàng: nồng độ troponin T hay I, số EF siêu âm tim, nồng độ LDL, số nhánh mạch vành có tổn thương ý nghĩa trường hợp có chụp mạch vành Khảo sát tỉ lệ phương pháp điều trị NMCT cấp tái phát Khảo sát tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện NMCT cấp tái phát PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Mô tả, cắt ngang hồi tiến cứu Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Cách lấy mẫu: lấy mẫu thuận tiện Tiêu chuẩn chọn bệnh Các trường hợp chẩn đoán NMCT cấp điều trị khoa Tim mạch cấp cứu Can thiệp theo định nghĩa nhồi máu tim ESC ACC(1): có tăng hay giảm troponin T hay I với giá trị cao giới hạn bách phân vị 99, kèm theo chứng đau thắt ngực hay sụ biến đổi ECG Các trường hợp ghi nhận NMCT cấp tái phát trường hợp NMCT xảy sau lần NMCT cấp lần đầu > 30 ngày Tiêu chuẩn loại trừ Các trường hợp có tiền nhồi máu tim cũ khơng có chứng rõ ràng: chẩn đốn phòng khám tư Các trường hợp NMCT cấp lần đầu hay tái phát mà nguyên nhân can thiệp mạch vành hay mổ bắc cầu mạch vành Định nghĩa biến số Tăng huyết áp: ghi nhận có tăng huyết áp có tiền tăng HA dùng loại thuốc điều trị tăng HA hay nhập viện có HA tâm thu ≥ 140 mmHg hay HA tâm thu ≥ 90 mmHg Đái tháo đường típ 2: chẩn đốn theo hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 1997 Hút thuốc lá: có hút thuốc bệnh nhân hút thuốc Rối loạn chuyển hóa lipid máu chẩn đốn theo NCEP ATP III Các phương pháp điều trị: điều trị nội khoa đơn thuần, điều trị can thiệp phần (không đặt stent tất tổn thương mạch vành có ý nghĩa), can thiệp triệt để (đặt stent tất tổn thương mạch vành có ý nghĩa) Tử vong: bệnh nhân tử vong bệnh viện hay bệnh nặng xin nguyên nhân tim mạch Nghiên cứu Y học Kết Dùng phần mềm STATA8.0 for windows, biến số định lượng dùng phép kiểm Student, biến số định tính dùng phép kiểm Fisher KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổng cộng có 114 trường hợp nhồi máu tim cấp, nhồi máu tim lần 93 trường hợp, nhồi máu tim tái phát có 21 trường hợp (chiếm tỉ lệ 18,42%) với tuổi nhỏ 32 tuổi lớn 92, phân bố sau: NMCT NMCT cấp lần NMCT cấp tái đầu phát Nữ 28 (30,11%) 8(38,10%) Nam 65 (69,89%) 13 (61,90%) Tuổi trung bình 69,87 ± 12,01 74,66 ± 10, 64 Tăng HA 72 (77,42%) 17 (80,95) Đái tháo đường 23 (24,73%) (28,57%) Hút thuốc 26 (27,96%) (15%) RLCHLP máu 57 (72,15%) 14 (82,35%) NMCT ST không 32 (34,41%) 17 (80,95%) chênh lên Độ Killip 79 (84,95%) 16 (76,19%) 55,01% ± 44% ± 16,13% EF trung bình 11,42% EF < 45% 16 (22,86%) 10 (55,56%) Điều trị nội khoa 44 (48,35%) 15 (71,43%) Can thiệp mạch 21 (23,08%) (23,81%) vành phần Can thiệp mạch 26 (28,57%) (4,76%) vành triệt để Bệnh mạch vành 10 (20,41%) (0%) nhánh Bệnh mạch vành 12 (24,49%) (8,33%) nhánh Bệnh mạch vành 27 (55,10%) 11 (91,67%) nhánh Không tử vong 88 (94,62%) 20 (95,24%) Nồng độ troponin (T hay I) trung 9,46 3,81 bình Nồng độ LDL 2,91 2,77 trung bình P 0,60 0,09 1,00 0,78 0,27 0,54 < 0,001 0,34 0,001 0,010 0,04 0,07 1,00 0,006 0,61 Trong nghiên cứu chúng tơi: nhóm NMCT cấp lần đầu có tuổi nhỏ 32 tuổi lớn 92, nhóm NMCT cấp tái phát có tuổi nhỏ 52 tuổi lớn 90 Tuổi trung bình nhóm NMCT cấp tái phát cao Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nhóm NMCT cấp lần đầu (74,66 so với 69,89) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê P = 0,59; tương tự nghiên cứu Kornowski R cộng sự(6) (63 so với 60,8) Nhóm NMCT cấp tái phát nhóm sống sót sau nhồi máu tim lần đầu lên có số tuổi lớn hơn, theo Kornowski R tuổi làm tăng nguy NMCT tái phát 1,13 lần Tuổi trung bình chúng tơi hai nhóm cao Kornowski R tính đặc thù bệnh viện Thống Nhất Giới nam chiếm đa số hai nhóm 69,89% 69,90% tương tự nghiên cứu Daiji Saito cộng sự(10) 71,75% 72,22%; điều phù hợp với y văn giới nam chiếm đa số nhồi máu tim cấp Trong bốn yếu tố nguy bệnh mạch vành hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, tăng HA chiếm tỷ lệ cao hai nhóm, điều phù hợp với y văn Do chúng tơi thống kê trường hợp có tiền tăng HA trường hợp HA nhập viện với HA tâm thu ≥ 140 mmHg hay HA tâm trương ≥ 90 mmHg nên nhóm NMCT cấp tái phát có tỷ lệ tăng HA cao 80,95% so với nhóm NMCT cấp lần đầu 77,42% Biến số hút thuốc thống kê trường hợp hút thuốc nên nhóm NMCT cấp tái phát ghi nhận 15% nhóm NMCT cấp lần đầu 27,96%; tất bệnh nhân sau bị NMCT cấp lần đầu khuyên bỏ thuốc Đái tháo đường típ nhóm NMCT cấp tái phát cao 28,57% so với 24,73%; khác biệt khơng có ý nghĩa với p = 0,78 Do nhóm NMCT cấp tái phát có độ tuổi trung bình lớn nên dễ mắc đái tháo đường típ Nhóm NMCT cấp tái phát có tỷ lệ rối loạn chuyển hóa lipid máu cao hơn: 82,35% so với 72,15%, khác biệt ý nghĩa với p = 0,54 Do nghiên cứu rối loạn lipid máu bao gồm trường hợp có tiền rối loạn chuyển hóa lipid máu có dùng thuốc điều trị rối loạn lipid máu nên tỉ lệ có rối loạn lipid máu hai nhóm cao Daiji 16 Saito(10) 62,96% nhóm NMCT cấp tái phát 44,96% nhóm NMCT lần đầu Thêm vào nhóm NMCT cấp tái phát có độ tuổi trung bình cao nên có tỉ lệ rối loạn chuyển hóa lipid cao Chúng tơi có khảo sát nồng độ LDL hai nhóm nồng độ LDL trung bình nhóm NMCT cấp tái phát có giảm 2,77 mmol/l so với 2,91 mmol/l khác biệt khơng có ý nghĩa với P = 0,61 Điều cho thấy việc điều trị rối loạn chuyển hóa lipid máu để hạ nồng độ LDL mức tối ưu theo khuyến cáo nghiên cứu CARE đa phần không đạt Theo Frank M Sacks cộng sự(9) đưa nồng độ LDL mức 125mg/dl pravastatin làm giảm 24% tỷ lệ tử vong tái nhồi máu tim Trong trường hợp có chụp mạch vành, nhóm NMCT tái phát có tổn thương mạch vành đa nhánh (2 hay nhánh) cao nhóm NMCT lần đầu (lần lượt 8,33% 91,67% so với 24,49% 55,10%), theo HS Mueller cộng sự(8) theo dõi 3.339 trường hợp NMCT cấp sau năm có 349 trường hợp NMCT tái phát tổn đa nhánh có yếu tố làm tăng NMCT tái phát với P = 0,007 Theo James A Goldstein cộng sự(5) hệ mạch vành có nhiều tổn thương có tỉ lệ NMCT cấp tái phát sau năm 19% so với có tổn thương 2,6 % với P < 0,001 Trong nghiên cứu chúng tơi số đo EF trung bình nhóm NMCT lần đầu 55,01% ± 11,42%, thấp 24% cao 74%; nhóm NMCT tái phát 44% ± 16,13%, thấp 20 cao 72%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với P = 0,001 Nếu phân chia thành hai nhóm EF < 45% EF ≥ 45% NMCT tái phát có tỉ lệ EF < 45% cao 55,56% so với 22,86% NMCT cấp lần đầu với p = 0,01 Nhóm NMCT cấp lần đầu có trường hợp killip IV chiếm tỷ lệ 6,45%, trường hợp killip III chiếm tỉ lệ 8,60% Ở nhóm NMCT tái phát khơng có trường hợp killip IV có tới trường hợp killip III, chiếm tỉ lệ 23,81% Nếu tính chung độ killip nhóm NMCT tái phát cao nhóm NMCT lần đầu (23,81% so Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 với 15,05% với P = 0,34), tương tự nghiên cứu Daiji Saito cộng sự(10) độ killip ≥ 42,3% so với 36,3%, theo y văn bệnh nhân sống sót sau NMCT lần đầu khơng tái thơng sớm hậu thường gặp suy tim, nên xuất NMCT tái phát dễ thúc đẩy tình trạng suy tim nặng Nồng độ troponin (T hay I) trung bình nhóm NMCT cấp lần đầu cao nhóm NMCT tái phát 9,64 so với 3,81 ng/ml khác biệt có ý nghĩa thống kê với P = 0.006, tương tự nghiên cứu Daiji Saito(10) nồng độ CK hai nhóm 1,419 U/l so với 785 U/l Do nhóm NMCT lần đầu chúng tơi có tỷ lệ NMCT cấp ST chênh lên cao nhóm NMCT tái phát 65,59% so với 19,05%, bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên sau can thiệp mạch vành cấp cứu thường có troponin T hay I tăng cao Điều trị nội khoa đơn nhóm NMCT tái phát cao nhóm NMCT lần đầu (71,43% so với 48,35%), số bệnh nhân can thiệp mạch (chủ yếu đặt stent) nhóm NMCT lần đầu chiếm tỷ lệ cao nhóm NMCT tái phát (23,08% so với 23,81% nhóm can thiệp phần 28,57% so với 4,76% nhóm can thiệp triệt để).; tương tự nghiên cứu Daiji Saito(10) tỉ lệ can thiệp mạch vành (gồm nong bóng đặt stent) NMCT cấp lần đầu 48,14% NMCT cấp tái phát 38,88% Các bệnh nhân chúng tơi nhóm NMCT tái phát số tổn thương mạch vành đa nhánh chiếm tỷ lệ cao, cộng thêm độ Killip chiếm tỷ lệ cao, số EF < 45% nhóm NMCT cấp tái phát cao Những điều làm hạn chế tỷ lệ can thiệp mạch vành nhóm NMCT cấp tái phát NMCT cấp lần đầu chủ yếu NMCT cấp ST chênh lên nhóm NMCT cấp tái phát thể NMCT cấp không ST chênh lên chiếm đa số, nghiên cứu Alon Marmor(7) ghi nhận trường hợp NMCT Nghiên cứu Y học cấp không xuyên thành (đa số NMCT cấp khơng ST chênh lên) có tỉ lệ NMCT cấp tái phát cao NMCT cấp xuyên thành Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm NMCT tái phát có trường hợp tử vong (chiếm tỉ lệ 4,76%) biến chứng rung thất, tiền bệnh nhánh mạch vành, nhóm NMCT cấp lần đầu có trường hợp tử vong (chiếm tỉ lệ 5,38%), có trường hợp chống tim, trường hợp suy tim nặng sau nhồi máu gia đình làm đơn xin So với kết nghiên cứu Kornowski R(6) tỉ lệ tử vong bệnh viện thấp hơn, Kornowski R tiến hành từ năm 1981-1983, bệnh nhân điều trị nội khoa đơn thuần, tiến điều trị nội khoa, hồi sức tim mạch hạn chế KẾT LUẬN NMCT cấp tái phát có tỉ lệ NMCT không ST chênh lên cao 80,95% so với 34,41%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 NMCT tái phát có độ killip lớn cao 23,81% so với 15,05% với p = 0,34 NMCT cấp tái phát có số EF siêu âm tim giảm NMCT cấp lần đầu 44% so với 55,01% với p = 0,001; có tỉ lệ EF < 45% cao 55,56% so với 22,86% với p = 0,01 NMCT cấp tái phát có nồng độ troponint T hay I trung bình thấp (3,81 ng/ml so với 9,46 ng/ml với p = 0,006) NMCT cấp tái phát có tổn thương mạch vành đa nhánh cao với 100% tổn thương hay nhánh, so với NMCT lần đầu 79,59% với p = 0,07 NMCT cấp tái phát điều trị nội khoa đơn nhiều (71,43% so với 48,35% với p = 0,04) NMCT tái phát có tử lệ tử vong nằm viện 4,76% so với NMCT lần đầu 5,38%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, với p = Hạn chế đề tài: đề tài chủ yếu hồi cứu, số mẫu nhóm NMCT cấp tái phát nhỏ (< 30), nên có hạn chế mặt thống kê Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 17 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Kiến nghị: Qua nghiên cứu đề suất nghiên cứu đoàn hệ tương lai, xác định tỉ lệ NMCT cấp tái phát sau năm TÀI LIỆU THAM KHẢO 18 Antman E, Bassand JP, Klein W, Ohman M et al (2000) “Myocardial infarction redefined – a consensus document of the joint European society of Cardiology/ American college of Cardiology committee for the redefinition of myocardial infarction: the joint European society of Cardiology/ American college of Cardiology committee J Am Coll Cardio”; 36: 959969 Boersma E, Mercado N, Poldermans D et al (2003) “Acute myocardial infarction” Lancet; 361: 847-858 Buch P, Rasmussen S, Gislason GH et al (2007) “Temporal decline in the prognostic inpact of a recurrent acute myocardial infarction 1985 to 2002” Heart;93: 210-215 Fokkema ML, van der Vleuten PA, Vlaar PJ et al (2009) “Incidence, predictors, and outcome of reinfarction and stent thrombosis within one year after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction” Catheter cardiovasc interv; 73(5): 627-634 Goldstein JA, Demetriou D, Grines CL et al (2000) “Multiple complex coronary plaques in patients with acute myocardial infarction” N Engl J Med; 343: 915-922 Kornowski R, Goldbourt U, Mandelzweig L et al (1993) “Predictors and long-term prognostic of significance of recurrent 10 11 12 13 in the year after a fist myocardial infarction SPRINT study group” Am J Cardiol;72(12): 883-888 Marmor A, Schechtman K, Roberts R et al (1982) “Recurrent myocardial infarction: clinical predictors and prognostic implications” Circulation; 2: 415-421 Muller HS, Forman SA, Menegus MA et al (1995) “Prognostic significance of nonfatal reinfarction during 3-year follow-up: results of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) phase II clinical trial” The TIMI investigators J AM Coll Cardiol;26:900-907 Sacks FM, Moye LA, Davis BR et al (1998) ”Relationship between plasma LDL concentrations during treatment with pravastatin and recurrent coronary events in the cholesterol and recurrent events trial” Circulation; 97; 1446-1452 Saito D; Shiraki T; Oka T; Kajiyama A; Takamura T (2002) “Risk factors indicating recurrent myocardial infarction after recovery from acute myocardial infarction” Circulation Journal); 66: 877880 van der Elst ME, Buurma H, Bouvy ML, and de Boer A (2003) “Drug therapy for Prevention of recurrent myocardial infarction” Ann pharmacother; 37: 1465-1477 van der Elst ME, de Blaey CJ, Bouvy ML, and de Boer A (2007) “Effect of drug combinations on admission for recurrent myocardial infarction” Heart; 93: 1226-1230 White HD, Chew DP (2008) “Acute myocardial infarction” Lancet; 372: 570-584 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 ... hợp nhồi máu tim cấp, nhồi máu tim lần 93 trường hợp, nhồi máu tim tái phát có 21 trường hợp (chiếm tỉ lệ 18,42%) với tuổi nhỏ 32 tuổi lớn 92, phân bố sau: NMCT NMCT cấp lần NMCT cấp tái đầu phát. .. bệnh nhân có tiền nhồi máu tim có nguy bị nhồi máu tim tái phát cao tương lai Tỉ lệ mắc NMCT tái phát tăng từ 3-6 lần trường hợp sống sót sau NMCT lần đầu( 10) Tỉ lệ NMCT cấp tái phát thay đổi tùy... NMCT cấp tái phát có tỷ lệ tăng HA cao 80,95% so với nhóm NMCT cấp lần đầu 77,42% Biến số hút thuốc thống kê trường hợp hút thuốc nên nhóm NMCT cấp tái phát ghi nhận 15% nhóm NMCT cấp lần đầu