Bài viết Phẫu thuật điều trị thông liên thất sau nhồi máu cơ tim cấp tại Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Quân y 103: Nhân một trường hợp báo cáo một trường hợp thông liên thất sau nhồi máu được phẫu thuật thành công tại Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Quân y 103.
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THÔNG LIÊN THẤT SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH - BỆNH VIỆN QUÂN Y 103: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Vũ Đức Thắng1, Lương Công Thức1, Nguyễn Ngọc Trung1 Trần Đắc Tiệp1, Trần Đức Hùng1, Nguyễn Chí Tuệ1 Hồng Thế Anh1, Lê Bá Hạnh1, Khuất Duy Hịa1, Nguyễn Thế Kiên1 Tóm tắt Thông liên thất biến chứng học gặp sau nhồi máu tim cấp, thường xuất vào tuần sau khởi phát Bệnh có tỷ lệ tử vong cao khơng chẩn đoán sớm điều trị kịp thời Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa định hướng lâm sàng xác định siêu âm Doppler Mặc dù có nhiều tiến điều trị nội khoa, can thiệp mạch ứng dụng thiết bị hỗ trợ học, phẫu thuật tiêu chuẩn vàng điều trị thông liên thất sau nhồi máu Tuy nhiên, kết phẫu thuật chưa khả quan, tỷ lệ tử vong hậu phẫu mức cao Dưới đây, xin báo cáo trường hợp thông liên thất sau nhồi máu phẫu thuật thành công Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Quân y 103 * Từ khóa: Nhồi máu tim cấp; Thơng liên thất; Điều trị ngoại khoa SURGICAL CLOSURE OF POST MYOCARDIAL INFARCTION VENTRICULAR SEPTAL DEFECT AT THE CARDIOVASCULAR CENTER OF MILITARY HOSPITAL 103: A CASE REPORT Abstract Post myocardial infarction ventricular septal defect (Post-MI VSD) is rather rare, which often occurs within the first week after the onset of myocardial infarction The mortal rate remains high unless patients are diagnosed and treated early The diagnosis of the disease is based on clinical manifestations and echocardiography Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y Người phản hồi: Nguyễn Thế Kiên (thekien103@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/4/2022 Ngày chấp nhận đăng: 04/5/2022 160 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Despite the advance in medication therapy, percutaneous coronary intervention, and the appliance of left ventricular assist device, surgical repair is still the gold standard in treatment However, the outcome of surgery is not as good as expected, and the postoperative mortal rate may be quite high Herein, we report a patient with post-MI VSD who underwent successful open repair at the Cardiovascular Center, Military Hospital 103 *Keywords: Myocardial infarction; Ventricular septal defect; Surgical closure ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, biến chứng học sau nhồi máu sốc tim, thủng thành tự tâm thất, thơng liên thất, hở van hai cấp tính hay suy thất phải gây hậu nặng nề Nhờ phát triển can thiệp mạch, biến chứng học nhồi máu tim cấp gặp Tuy nhiên, có biến chứng học nguy tử vong bệnh nhân (BN) nhồi máu tim cấp cao dù có nhiều tiến điều trị nội khoa, can thiệp mạch phẫu thuật Thông liên thất sau nhồi máu tim chiếm < 1% tình trạng cấp cứu nguy hiểm với tiên lượng nặng nề; thường gặp tuần sau nhồi máu liên quan tới yếu tố nguy tuổi cao, nữ giới, tăng huyết áp, nhồi máu thất phải hay nhồi máu diện rộng [1]; địi hỏi phát sớm có chiến thuật xử trí phù hợp Chẩn đốn thơng liên thất sau nhồi máu tim dễ dàng; bên cạnh triệu chứng lâm sàng có giá trị định hướng đau thắt ngực, tiếng thổi vùng trước tim xuất sau đau; phương tiện chẩn đốn hình ảnh có vai trị quan trọng, đặc biệt siêu âm Doppler Siêu âm phương pháp chẩn đốn đầu tay tính thuận tiện, nhanh chóng, khơng xâm lấn, thực nhiều lần giường bệnh; giúp phát sớm bất thường vận động thành tim, đánh giá chức tâm thất, xác định vị trí, kích thước lỗ thơng, chiều luồng shunt qua lỗ thông [2] Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật hiệu thiết bị hỗ trợ học bóng đối xung hay oxy hóa qua màng ngồi thể (Extracorporeal membrane oxygenation - ECMO), can thiệp qua da đóng thơng liên thất sau nhồi máu có nhiều tiến bộ, mang lại kết khả quan [3] Tuy nhiên, phẫu thuật tiêu chuẩn vàng điều trị biến chứng học nhồi máu tim nói chung, thơng liên thất sau nhồi máu nói riêng [1] Phẫu thuật điều trị thông liên thất sau nhồi máu thực lần vào năm 1957, trải qua nhiều cải tiến kỹ thuật nhằm loại bỏ tổ chức hoại tử, phục hồi vách liên thất chức tâm thất 161 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Kỹ thuật tiếp cận lỗ thông, xử trí vùng tim hoại tử, tái tạo vách liên thất thành thất đa dạng tùy theo số lượng, vị trí, kích thước lỗ thơng, diện tích vùng tim hoại tử Tuy vậy, thời gian tối ưu để tiến hành phẫu thuật nhiều tranh luận, chưa có thống nhất; mặt khác, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật điều trị thông liên thất sau nhồi máu tim cấp mức cao (10 - 60%) [1]; vậy, việc điều trị cịn gặp nhiều khó khăn Chúng tơi báo cáo BN thông liên thất sau nhồi máu phẫu thuật đóng lỗ thơng thành cơng Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Quân y 103 CA LÂM SÀNG BN nữ 55 tuổi tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường type điều trị không thường xuyên, nhập viện tình trạng đau ngực trái dội tăng dần kèm theo vã mồ hôi, buồn nôn vào thứ 38 Nghe tim phát tiếng thổi liên tục cường độ 3/6 khoang gian sườn III-IV cạnh ức trái lan xung quanh dạng nan hoa Trên siêu âm Doppler tim thấy bất thường vận động vùng đỉnh, thành trước thất trái vách liên thất, kèm theo lỗ thơng phần liên thất đường kính mm shunt trái - phải, giảm chức tâm thu thất trái Nghĩ tới nhồi máu tim cấp có biến chứng học, BN sau định chụp mạch vành cấp cứu, phát hẹp, tắc hoàn toàn động mạch liên thất trước từ đoạn đặt stent vị trí hẹp động mạch liên thất trước Hình 1: Siêu âm Doppler cấp cứu Hình ảnh siêu âm 2D siêu âm Dopper tim cấp cứu mặt cắt buồng mỏm, thấy lỗ thông liên thất phần cơ, nằm sát mỏm, với luồng shunt (vị trí mũi tên màu trắng) 162 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Sau can thiệp, BN đau ngực nhẹ, huyết động ổn định (Huyết áp 90/60 mmHg, nhịp tim 100 chu kỳ/phút); siêu âm tim phân suất tống máu thất trái (LVEF) 40% Hình 2: Chụp mạch vành sau can thiệp Hình ảnh chụp mạch, động mạch vành trái sau can thiệp, động mạch liên thất trước thông tốt với đoạn (vị trí mũi tên lớn) khơng cịn tắc, hẹp, thuốc xuống tốt dọc theo thân nhánh vách (vị trí mũi tên nhỏ) Những ngày tiếp theo, tồn trạng BN nặng dần, huyết áp dao động, tình trạng suy tim tồn nặng dần, có hen tim, phù phổi cấp, phổi nhiều ran, phù ngoại vi nhiều, đáp ứng với thuốc vận mạch, kiểm tra siêu âm tim thấy lỗ thông liên thất phần bè sát mỏm, đường kính 13 mm, bờ nham nhở, LVEF có xu hướng giảm dần, dịch màng ngồi tim tăng dần, kèm theo hở nặng van ba Chụp mạch vành sau can thiệp thấy stent động mạch liên thất trước thông tốt Qua hội chẩn Trung tâm Tim mạch, BN định tiến hành phẫu thuật đóng thơng liên thất cấp cứu vào ngày thứ 14 sau nhồi máu tim Trong phẫu thuật, chúng tơi nhận thấy tim to tồn bộ, thành trước bên thất trái có ổ nhồi máu kích thước x cm, gây phình thành thất, tổ chức tim mỏng, vô động Chúng định bộc lộ vách liên thất qua đường mở thành trước bên thất trái ổ nhồi máu, song song cách động mạch liên thất trước khoảng cm, thấy vách liên thất có lỗ thơng sát mỏm, đường kính 2,5 cm 1,5 cm, bờ lỗ thông nham nhở, mủn, xơ hóa nhẹ 163 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Hình 3: Hình ảnh tổn thương phẫu thuật Hình A: Mở buồng thất trái, bộc lộ vách liên thất ổ nhồi máu thành trước bên thất trái, cắt lọc tổ chức hoại tử, vị trí mũi tên: Ổ nhồi máu Hình B: Vá lỗ thơng liên thất miếng vá màng ngồi tim chập đơi Lỗ thơng nằm sát mỏm tim, đường kính 2,5 cm, bở nham nhở, tổ chức tim mủn (vị trí mũi tên) 164 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Tiến hành vá lỗ thơng miếng vá màng ngồi tim nhân tạo chập đơi có bơm keo sinh học giữa; cắt lọc phần tim hoại tử, tái tạo thành trước bên tâm thất trái prolen 4/0 có miếng đệm PTFE, tăng cường miếng vá màng tim keo sinh học; sửa van ba dải PTFE Kết phẫu thuật đánh giá siêu âm tim qua thực quản phẫu thuật Sau tim đập trở lại, không phát shunt tồn dư, phình thành thất, van ba kín Kiểm tra cầm máu kỹ, vị trí xì, rị có nguy chảy máu cao khâu tăng cường với pleget Hình 4: Khâu phục hồi thành thất trái Giai đoạn sớm hậu phẫu, BN điều trị Khoa Hồi sức tích cực với tình trạng đau vết phẫu thuật, huyết động ổn định, dẫn lưu dịch tiết; siêu âm tim giường không phát shunt tồn dư, khơng phát phình thành thất với LVEF 25% Bóng đối xung sử dụng để hỗ trợ chức thất trái, BN ổn định dần, rút dẫn lưu đưa Khoa Ngoại tim mạch vào ngày thứ ba sau phẫu thuật Toàn trạng người bệnh ổn định dần, tình trạng suy tim cải thiện, xuất viện sau phẫu thuật 14 ngày 165 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 BÀN LUẬN Chẩn đốn, vai trị siêu âm Thông liên thất sau nhồi máu biến chứng gặp thường xuất sớm có tỷ lệ tử vong cao, việc chẩn đốn sớm có vai trị quan trọng nhằm đưa chiến thuật điều trị kịp thời cứu sống tính mạng người bệnh [1] Trường hợp điển hình, biểu lâm sàng có giá trị định hướng cao, đau thắt ngực kéo dài, khơng tự thuyên giảm, tiếng thổi tâm thu xuất sau đau, kèm theo tình trạng rối loạn huyết động nặng nề BN nữ tuổi cao, có tiền sử tăng huyết áp [1] Tuy nhiên, biểu lâm sàng người bệnh thường đa dạng đặc điểm không đặc hiệu, huyết động không ổn định, cung lượng tim thấp Tiếng thổi tâm thu xuất sau đau thắt ngực nghe vùng trước tim có giá trị chẩn đoán, gặp 98% trường hợp cần phân biệt với tiếng thổi hở van hai cấp tính hoại tử cột nhú - biến chứng học khác nhồi máu tim [4] Do vậy, lâm sàng chưa thể làm đưa chẩn đốn xác định, mang tính chất định hướng Trên BN chúng tôi, đặc điểm lâm sàng điển hình với đau thắt ngực dội ngày thứ kèm theo huyết động không ổn định 166 tiếng thổi tâm thu vùng trước tim; cho phép nghĩ đến nhồi máu tim cấp có biến chứng học, khả cao thơng liên thất Tuy vậy, vị trí, kích thước lỗ thơng, chức tâm thất xác định qua triệu chứng lâm sàng Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh cần thiết để đưa chẩn đoán xác định đánh giá tiên lượng bệnh Trong đó, siêu âm tim cho thấy ưu đáng kể so với phương pháp khác Siêu âm 2D siêu âm Doppler tim phương pháp không xâm lấn, thực đơn giản, nhanh chóng, thực giường bệnh Số lượng, vị trí, kích thước, hướng luồng thơng quan sát rõ siêu âm hầu hết trường hợp huyết động người bệnh không ổn định [2] Các bất thường vận động thành tim, chức tâm thất, tình trạng tràn dịch màng tim, bệnh lý, tổn thương kết hợp khác ghi nhận siêu âm có giá trị xác định vùng tim nhồi máu, động mạch nguyên nhân tiên lượng mức độ bệnh, theo dõi diễn biến đáp ứng với điều trị [2] So với phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác CT scan hay MRI, siêu âm có độ xác cao, tốn thời gian, khơng xâm lấn, tiến hành nhiều lần, khơng tai biến, cho phép thực trường hợp cấp cứu tối TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 khẩn cấp địi hỏi chẩn đốn sớm để đưa phương án điều trị kịp thời cứu sống tính mạng người bệnh [2] Chiến thuật điều trị Chẩn đốn sớm, xác sở để đưa chiến thuật điều trị tối ưu yếu tố tối quan trọng cứu sống tính mạng người bệnh Hiện nay, thời gian tối ưu để thực phẫu thuật điều trị thơng liên thất sau nhồi máu cịn chưa thống Tỷ lệ tử vong thông liên thất sau nhồi máu lên tới 87% không phẫu thuật, phẫu thuật coi tiêu chuẩn vàng điều trị bệnh [4, 5] Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong BN phẫu thuật cấp cứu 24 đầu cao (60%), BN phẫu thuật thời gian ngày đầu có tỷ lệ tử vong 54,1%, phẫu thuật trì hỗn sau ngày tỷ lệ tử vong 18,4% [6] Các tác giả giải thích ngun nhân liên quan tới thích nghi hệ thống quan thể với hậu huyết động luồng shunt thông liên thất gây ra, với tổ chức hóa tim hoại tử ổn định mô tim giúp cho việc sửa chữa tổn thương hiệu tiến hành phẫu thuật thời gian muộn Khi phẫu thuật giai đoạn cấp tính, tổ chức tim cịn yếu phù nề, khó phân biệt ranh giới tim lành tổ chức hoại tử, tim dễ bị xé rách, khó giữ mối dẫn tới tái phát thông [6] Bên cạnh đó, với phát triển can thiệp mạch (nong, đặt stent… mạch vành), tiến điều trị nội khoa việc ứng dụng thiết bị hỗ trợ học (bóng đối xung, ECMO.…) giúp cải thiện sớm tiến triển tiên lượng bệnh, cho phép trì hỗn phẫu thuật đến thời điểm tối ưu nhằm đạt kết tốt nhất, kéo dài sống người bệnh giảm thiểu biến chứng [3, 4] Ngoài ra, với lỗ thơng đường kính < 15 mm có tổ chức bờ viền tốt nằm không sát phần tim BN có nguy phẫu thuật cao, can thiệp đóng lỗ thơng qua da thực với kết khả quan [4] Tuy vậy, trường hợp huyết động BN không ổn định dù áp dụng biện pháp trên; đặc biệt sốc tim, thường gặp kích thước lỗ thơng lớn; khơng nên trì hỗn định phẫu thuật [5, 6] Trong trường hợp chúng tôi, BN vào viện vào thứ 38 sau khởi phát đau thắt ngực - khoảng thời gian định tái tưới máu, tồn trạng cho phép, kích thước lỗ thơng liên thất siêu âm mm; đó, can thiệp mạch vành thực ngay, kết hợp với điều trị nội khoa tối ưu, kiểm soát tốt huyết động Thời gian đầu sau can thiệp, tình trạng đau ngực huyết động cải thiện rõ rệt Trong giai 167 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 đoạn muộn, đau ngực không nghiêm trọng, tình trạng suy tim lại nặng dần với LVEF giảm kèm tràn dịch màng tim đáp ứng với thuốc vận mạch Vì vậy, phẫu thuật định vào ngày thứ 14 sau khởi phát Kỹ thuật tiếp cận, xử trí vai trị siêu âm thực quản phẫu thuật Mục đích phẫu thuật điều trị thông liên thất sau nhồi máu cắt bỏ tổ chức hoại tử, tái tạo vách liên thất thành tâm thất, phục hồi chức tâm thất [5] Tùy theo vị trí kích thước lỗ thông, tổn thương kết hợp mục đích phẫu thuật, vách liên thất tiếp cận theo nhiều đường khác [4, 5, 6] Tiếp cận qua đường mở nhĩ phải, có trường phẫu thuật nhỏ hẹp kèm theo nguy tổn thương phần màng vách liên thất; đó, ngày áp dụng [6, 7] Trường hợp động mạch liên thất trước nguyên nhân gây nhồi máu, lỗ thông thường phần trước vách liên thất, phẫu thuật cần đánh giá tình trạng chức thất trái, tổn thương mạch vành kèm theo; vậy, đường tiếp cận cần thiết phải bộc lộ tốt vị trí mạch vành tổn thương nhằm tạo điều kiện cho phẫu thuật bắc cầu chủ - vành tái tưới máu Đối với nhồi máu nguyên từ động mạch 168 vành phải, lỗ thông thường nằm phần sau vách, đường tiếp cận cần phải cho phép đánh giá thất phải van hai [4, 7, 8] Phương pháp bộc lộ vách liên thất cổ điển mở thất qua đường rạch vùng nhồi máu nhằm giảm tối đa tổn thương bảo tồn chức tâm thất [5], nhiều phẫu thuật viên thiên thực đường mở thành trước bên thất trái bộc lộ trực tiếp vào vách liên thất, cho phép thực cắt lọc tổ chức hoại tử thành tim bị phình giả phình cách dễ dàng [4] Trong trường hợp này, qua siêu âm chụp mạch vành, xác định động mạch liên thất trước nhánh nguyên nhân Trong phẫu thuật, quan sát thấy ổ nhồi máu thành trước bên thất trái nên định tiếp cận qua đường mở thất trái tránh gây tổn thương lên thất phải Hai kỹ thuật đóng lỗ thông áp dụng phổ biến phương pháp Daggett phương pháp David [4] Daggett đóng lỗ thông cách đặt hai miếng vá phủ lên lỗ thơng, sau khâu miếng vá vào thành thất trái thất phải, kỹ thuật phù hợp trường hợp nhồi máu diện rộng Đặc biệt, tổn thương động mạch vành phải, đòi hỏi phải cắt lọc tổ chức hoại tử phần thành tim bị phình nguy gây giảm thể tích buồng thất, giúp bảo tồn tổ chức tim phần xa vách liên TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 thất thể tích thất trái dịch chuyển phần vách liên thất sang phải [4, 8] Trong trường hợp vùng nhồi máu hẹp, không cần thiết cắt lọc hoại tử, buồng thất giãn, David tiến hành khâu miếng vá vào thành thất trái loại bỏ phần thể tích buồng thất trái [7] Vật liệu vá lỗ thông đa dạng tùy theo mục đích kỹ thuật thực Dacron, màng tim nhân tạo… Trong phương pháp David, người ta thường dùng màng tim nhân tạo để tránh gây tổn thương thành thất phải [5, 7] Trên BN chúng tôi, nguyên nhân nhồi máu xuất phát từ động mạch liên thất trước, can thiệp đặt stent thực trước đó, diện nhồi máu nhỏ khơng cần cắt bỏ nhiều, vách liên thất có hai lỗ thông lớn sát mỏm, buồng thất trái giãn kèm theo có suy thất trái nặng trước phẫu thuật Do vậy, tiến hành vá trực tiếp lỗ thông miếng vá màng ngồi tim có bơm keo sinh học hai lớp để tăng độ chắn Đối với thất trái, sau cắt lọc phần tim hoại tử, thành thất khâu trực tiếp mối khâu vắt với prolen 4/0 có miếng đệm PTFE, tăng cường với mảnh miếng vá màng keo sinh học phòng nguy chảy máu, giúp thu nhỏ phần thể tích thất trái, tránh nguy phình thành thất bảo tồn chức thất trái, không cần thực bắc cầu chủ - vành kết hợp Phẫu thuật điều trị thông liên thất sau nhồi máu tiềm ẩn nhiều biến chứng nguy hiểm giai đoạn sớm muộn sau phẫu thuật Dù tối ưu hóa điều kiện tiền phẫu, tỷ lệ tử vong 30 ngày đầu sau mỗ mức cao (10 - 60%) [1] Trong giai đoạn sớm, nguy shunt tồn dư, phình thành thất, chảy máu cao khâu thành thất, đặc biệt phẫu thuật vịng 24 đầu khó phân biệt ranh giới vùng lành vùng hoại tử [4, 5, 6] Việc phát sớm biến chứng góp phần quan trọng thành cơng phẫu thuật, tim đập trở lại sau sửa chữa tổn thương Siêu âm tim thực quản phẫu thuật phương tiện thiếu phẫu thuật điều trị thông liên thất sau nhồi máu; giúp đánh giá vị trí, kích thước lỗ thông, vận động thành tim chức tâm thất, quan trọng để xác định đường tiếp cận, phương pháp sửa tổn thương trước liệt tim Sau tim đập trở lại, siêu âm tim thực quản cung cấp thông tin kết phẫu thuật: Shunt tồn dư, vận động thành tim, kích thước buồng tim chức tâm thất [2, 7, 8] Đây thơng tin hữu ích nhận định kết phẫu thuật, tiên lượng diễn biến hậu phẫu, đề phương hướng điều trị hậu phẫu 169 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 KẾT LUẬN Thông liên thất sau nhồi máu tim cấp biến chứng gặp, có tỷ lệ tử vong cao Siêu âm phương tiện đầu tay chẩn đoán, phẫu thuật tiêu chuẩn vàng điều trị bệnh Với tiến nội khoa, can thiệp mạch áp dụng thiết bị hỗ trợ học, kết phẫu thuật có nhiều cải thiện khả quan Tuy vậy, tỷ lệ tử vong nguy biến chứng sau phẫu thuật mức cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Muhammad Shahreyar, et al (2018) Post-myocardial infarction ventricular septal defect: A comprehensive review Crossref, Medline, CAS, Google Scholar (1990) Doppler color flow mapping in the diagnosis of ventricular septal rupture and acute mitral regurgitation after myocardial infarction J Am Coll Cardiol; 15(6): 1449 Holger- Thiel, et al (2003) Shortand long-term hemodynamic effects 170 of intra-aortic balloon support in ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction Brandon M Jones, et al (2014) Ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction: A contemporary review Ibrahim Shafiei, et al (2020) Optimal time repair of ventricular septal rupture post myocardial infarction Papalexopoulou N., Young C.P., Attia R.Q (2013) What is the best timing of surgery in patients with post-infarct ventricular septal rupture? Interactive Cardiovasc Thoracic Surg; 16: 193-196 David T.E., Dale L., Sun Z.J (1995) Postinfarction ventricular septal rupture: Repair by endocardial patch with infarct exclusion Thorac Cardiovasc Surg; 110(5):1315-1322 Willard M Daggett, et al (1977) Surgery for post-myocardial infarct ventricular septal defect ... động mạch liên thất trước thông tốt Qua hội chẩn Trung tâm Tim mạch, BN định tiến hành phẫu thuật đóng thông liên thất cấp cứu vào ng? ?y thứ 14 sau nhồi máu tim Trong phẫu thuật, nhận th? ?y tim. .. (10 - 60%) [1]; v? ?y, việc điều trị gặp nhiều khó khăn Chúng tơi báo cáo BN thông liên thất sau nhồi máu phẫu thuật đóng lỗ thơng thành cơng Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Quân y 103 CA LÂM SÀNG... nguy tử vong bệnh nhân (BN) nhồi máu tim cấp cao dù có nhiều tiến điều trị nội khoa, can thiệp mạch phẫu thuật Thông liên thất sau nhồi máu tim chiếm < 1% tình trạng cấp cứu nguy hiểm với tiên