Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu báo cáo một trường hợp bướu mạch máu bánh nhau kích thước lớn được chẩn đoán sau sinh với biến chứng cho thai. Bướu mạch máu bánh nhau là bướu lành thường gặp nhất của bánh nhau. Bướu nhỏ thường không có biểu hiện lâm sàng, trong khi bướu lớn có thể gây nhiều biến chứng cho mẹ và nhất là cho thai.
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BƯỚU MẠCH MÁU BÁNH NHAU Bùi Ngọc Đệ*, Âu Nguyệt Diệu**, Nguyễn Văn Thành*** TÓM TẮT Bướu mạch máu bánh bướu lành thường gặp bánh Bướu nhỏ thường khơng có biểu lâm sàng, bướu lớn gây nhiều biến chứng cho mẹ cho thai Chúng báo cáo trường hợp bướu mạch máu bánh kích thước lớn chẩn đốn sau sinh với biến chứng cho thai ABSTRACT PLACENTAL CHORIOANGIOMA: A CASE REPORT Bui Ngoc De, Au Nguyet Dieu, Nguyen Van Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 160 - 162 Chorangiomas are the most common benign tumors of the placenta Small chorangiomas have no clinical significance, but larger ones are often associated with complications We report one case of large placental chorangioma diagnosed after delivery with foetal complications ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu mạch máu bánh gặp, loại bướu lành thường gặp bánh Đa số trường hợp bướu mạch máu bánh không biểu triệu chứng lâm sàng Tuy nhiên, trường hợp bướu lớn gây biến chứng cho mẹ thai Chúng báo cáo trường hợp bướu mạch máu lớn bánh với biến chứng xảy cho Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài gòn GIỚI THIỆU BỆNH ÁN Bệnh nhân H.N.H., 23 tuổi, dân tộc kinh, cư trú TPHCM Bệnh nhân nhập viện ngày 14/09/2006, với chẩn đoán: so, thai 40 tuần, đầu, rỉ ối non Tiền sản khoa: PARA 0000 Tiền nội ngoại khoa khơng có lạ Khám lâm sàng lúc nhập viên cho thấy BCTC: 30 cm, tim thai: 159 lần/phút, đầu, rỉ ối, chưa chuyển Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy sản phụ có nhịp xoang blốc nhánh phải khơng hồn tồn; huyết đồ cho thấy tình trạng thiếu máu nhược sắc, tăng bạch cầu với tỉ lệ đa nhân trung tính 67% Siêu âm thai cho chẩn đốn 01 thai sống, dư ối, trưởng thành độ III Sau 12 nhập viện bênh nhân chuyển tự nhiên sanh ngã âm đạo bé trai 2800g, APGAR 8,9, thăm khám lâm sàng chưa phát bất thường Nhau sổ tự nhiên Khảo sát bánh thấy: kích thước 18x17x2cm; màng trắng hồng Ngoại vi bánh mặt có khối u kích thước 9x4x3cm, liên tục với màng nhau, mặt cắt phẳng đồng nhất, có màu nâu tím Hình ảnh vi thể cho thấy bướu cấu tạo nhiều mao mạch nhỏ tăng sinh, vách mỏng, xếp san sát nhau, có nơi có mơ đệm sợi chen Tế bào nội mơ lót mao mạch dẹt, có nơi phồng to, khơng thấy phân bào Kết luận: bướu mạch máu bánh lành tính * Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện phụ sản quốc tế Sài Gòn ** Bộ mơn Giải Phẫu Bệnh - Trung tâm Đào Tạo &Bồi Dưỡng Cán Bộ Y Tế TP HCM *** Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BÀN LUẬN Bướu mạch máu bánh xuất phát từ đệm nhau, loại bướu nguồn gốc dưỡng bào thường gặp bánh Bướu Clarke mô tả lần vào năm 1798 Tần suất mắc bệnh thay đổi tùy tác giả, khoảng 0,01 đến 1,3% tất thai kỳ(1) Nhưng số trường hợp có chứng lâm sàng chiếm tỉ lệ khoảng 3500 đến 9000 lần sanh(2) Tỉ lệ bệnh có liên quan với độ cao nơi cư trú thai phụ Y văn cho thấy tỉ lệ bệnh 1,14% người Nhật sống độ cao 30-300m so với mực nước biển; tăng lên 3,24% người Nepal sống độ cao 1300-3000m; tăng đến 9,09% người Tây tạng sống độ cao 38004200m(8) Trong trường hợp trên, thiếu oxy áp suất riêng phần oxy khơng khí thấp xem yếu tố liên quan với bướu mạch máu bánh nhau(8) Những trường hợp thường có tăng biểu yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu Trong khảo sát 22439 bánh Đức, tác giả cho biết tuổi mắc bệnh thường gặp 30 tuổi; thai phụ cao huyết áp tiểu đường thường có kèm bướu mạch máu bánh nhiều thai phụ bình thường(3) Cũng thường gặp bướu mạch máu bánh trường hợp đa thai, nguyên nhân không rõ Bướu mạch máu bánh thường có dạng khối đơn độc nằm sát đệm thai gai gốc kích thước lớn, nằm gần cuống dây rốn(6) Bướu hình tròn bầu dục, giới hạn rõ, mật độ chắc, mặt cắt nhầy không đồng nhất, màu nâu đỏ đậm, đơi có hoại tử lắng đọng vơi Đơi bướu có màu đỏ sậm đồng nhất, đại thể nhầm với cục máu đơng cũ Kích thước bướu thay đổi từ nhỏ phát kính hiển vi đến lớn – 20 cm(6) Bướu có kích thước nhỏ chiếm khoảng 80% trường hợp, thường không gây biến chứng, khơng có biểu lâm sàng phát tình cờ qua siêu âm qua khảo sát giải phẫu bệnh bánh nhau(4) Bướu có kích thước lớn cm gặp tình trạng đa bướu mạch máu bánh (bệnh bướu mạch máu bánh – chorangiomatosis) thường gây biến chứng cho mẹ thai Biến chứng xảy tình trạng thông nối thứ phát động – tĩnh mạch bên bánh Ở mẹ, có biến chứng Các biến chứng gặp xuất huyết, tiền sản giật, máu tụ sau nhau, thiếu máu tán huyết Ở thai gặp nhiều loại biến chứng như: (1) biến chứng hệ tim mạch: suy tim, tim to Suy tim nguyên nhân dẫn đến tử vong thai nhi tử cung Suy tim thông nối động - tĩnh mạch, thai bị thiếu oxy mãn tính chức bánh giảm sút; (2) biến chứng huyết học: thiếu máu giảm tiểu cầu; (3) đa ối: biến chứng thường gặp (với tần suất khoảng 18 – 35%) nguyên nhân dẫn đến sanh non Sinh lý bệnh gây đa ối nhiều bàn cãi có nhiều giả thuyết đưa như: tăng tính thấm mạch máu khối bướu, khối bướu chèn ép dây rốn làm tăng thấm dịch từ tĩnh mạch dây rốn, thai tăng thải nước tiểu tình trạng thiếu oxy làm thận tiết số chất chuyển hoá định, suy tim thai; (4) biến chứng khác kể chậm phát triển thai tử cung, dị tật thai,