BƯỚU MẠCH MÁU BÁNH NHAU TÓM TẮT Bướu mạch máu bánh nhau là bướu lành thường gặp nhất của bánh nhau. Bướu nhỏ thường không có biểu hiện lâm sàng, trong khi bướu lớn có thể gây nhiều biến chứng cho mẹ và nhất là cho thai. Chúng tôi báo cáo một trường hợp bướu mạch máu bánh nhau kích thước lớn được chẩn đoán sau sinh với biến chứng cho thai. ABSTRACT PLACENTAL CHORIOANGIOMA: A CASE REPORT Bui Ngoc De, Au Nguyet Dieu, Nguyen Van Thanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 3 - 2007: 160 - 162 Chorangiomas are the most common benign tumors of the placenta. Small chorangiomas have no clinical significance, but larger ones are often associated with complications. We report one case of large placental chorangioma diagnosed after delivery with foetal complications. ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu mạch máu bánh nhau hiếm gặp, nhưng là loại bướu lành thường gặp nhất của bánh nhau. Đa số các trường hợp bướu mạch máu bánh nhau không biểu hiện triệu chứng lâm sàng. Tuy nhiên, những trường hợp bướu lớn có thể gây biến chứng cho mẹ và thai. Chúng tôi báo cáo một trường hợp bướu mạch máu lớn ở bánh nhau với biến chứng xảy ra cho con tại Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài gòn. GIỚI THIỆU BỆNH ÁN Bệnh nhân H.N.H., 23 tuổi, dân tộc kinh, cư trú tại TPHCM Bệnh nhân nhập viện ngày 14/09/2006, với chẩn đoán: con so, thai 40 tuần, ngôi đầu, rỉ ối non. Tiền căn sản khoa: PARA 0000. Tiền căn nội ngoại khoa không có gì lạ. Khám lâm sàng lúc nhập viên cho thấy BCTC: 30 cm, tim thai: 159 lần/phút, ngôi đầu, rỉ ối, chưa chuyển dạ. * Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện phụ sản quốc tế Sài Gòn ** Bộ môn Giải Phẫu Bệnh - Trung tâm Đào Tạo &Bồi Dưỡng Cán Bộ Y Tế TP. HCM *** Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy sản phụ có nhịp xoang và blốc nhánh phải không hoàn toàn; huyết đồ cho thấy tình trạng thiếu máu nhược sắc, tăng bạch cầu với tỉ lệ đa nhân trung tính 67%. Siêu âm thai cho chẩn đoán 01 thai sống, dư ối, nhau trưởng thành độ III. Sau 12 giờ nhập viện bênh nhân chuyển dạ tự nhiên và sanh ngã âm đạo ra bé trai 2800g, APGAR 8,9, thăm khám lâm sàng chưa phát hiện bất thường. Nhau sổ tự nhiên. Khảo sát bánh nhau thấy: kích thước 18x17x2cm; màng nhau trắng hồng. Ngoại vi bánh nhau mặt con có khối u kích thước 9x4x3cm, liên tục với màng nhau, mặt cắt phẳng đồng nhất, có màu nâu tím. Hình ảnh vi thể cho thấy bướu cấu tạo bởi nhiều mao mạch nhỏ tăng sinh, vách mỏng, xếp san sát nhau, có nơi có ít mô đệm sợi chen giữa. Tế bào nội mô lót các mao mạch dẹt, có nơi phồng to, không thấy phân bào. Kết luận: bướu mạch máu bánh nhau lành tính. BÀN LUẬN Bướu mạch máu bánh nhau xuất phát từ bản đệm của nhau, là loại bướu không phải nguồn gốc dưỡng bào thường gặp nhất của bánh nhau. Bướu được Clarke mô tả lần đầu tiên vào năm 1798. Tần suất mắc bệnh thay đổi tùy tác giả, khoảng 0,01 đến 1,3% tất cả các thai kỳ (1) . Nhưng số trường hợp có bằng chứng lâm sàng chỉ chiếm tỉ lệ khoảng 1 trên 3500 đến 9000 lần sanh (2) . Tỉ lệ bệnh có liên quan với độ cao nơi cư trú của thai phụ. Y văn cho thấy tỉ lệ bệnh là 1,14% ở những người Nhật sống ở độ cao 30-300m so với mực nước biển; tăng lên 3,24% ở những người Nepal sống ở độ cao 1300- 3000m; và tăng đến 9,09% ở những người Tây tạng sống ở độ cao 3800- 4200m (8) . Trong những trường hợp trên, thiếu oxy và áp suất riêng phần của oxy trong không khí thấp được xem là yếu tố liên quan với bướu mạch máu bánh nhau (8) . Những trường hợp này thường có tăng biểu hiện yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu. Trong một khảo sát trên 22439 bánh nhau tại Đức, tác giả cho biết tuổi mắc bệnh thường gặp là trên 30 tuổi; và thai phụ cao huyết áp hoặc tiểu đường thường có kèm bướu mạch máu bánh nhau nhiều hơn thai phụ bình thường (3) . Cũng thường gặp bướu mạch máu bánh nhau trong các trường hợp đa thai, nguyên nhân không rõ. Bướu mạch máu bánh nhau thường có dạng một khối đơn độc nằm sát bản đệm của thai hoặc các gai nhau gốc kích thước lớn, nằm gần cuống dây rốn (6) . Bướu hình tròn hoặc bầu dục, giới hạn rõ, mật độ chắc, mặt cắt nhầy không đồng nhất, màu nâu hoặc đỏ đậm, đôi khi có hoại tử hoặc lắng đọng vôi. Đôi khi bướu có màu đỏ sậm đồng nhất, đại thể có thể nhầm với cục máu đông cũ. Kích thước bướu thay đổi từ rất nhỏ chỉ phát hiện trên kính hiển vi đến rất lớn – trên 20 cm (6) . Bướu có kích thước nhỏ chiếm khoảng 80% các trường hợp, thường không gây biến chứng, không có biểu hiện lâm sàng và được phát hiện tình cờ qua siêu âm hoặc qua khảo sát giải phẫu bệnh bánh nhau (4) . Bướu có kích thước lớn hơn 5 cm hoặc hiếm gặp hơn là những tình trạng đa bướu mạch máu bánh nhau (bệnh bướu mạch máu bánh nhau – chorangiomatosis) thường gây biến chứng cho mẹ và thai. Biến chứng xảy ra là do tình trạng thông nối thứ phát động – tĩnh mạch bên trong bánh nhau. Ở mẹ, ít khi có biến chứng. Các biến chứng có thể gặp là xuất huyết, tiền sản giật, máu tụ sau nhau, thiếu máu tán huyết. Ở thai có thể gặp nhiều loại biến chứng như: (1) biến chứng ở hệ tim mạch: suy tim, tim to. Suy tim là nguyên nhân chính dẫn đến tử vong thai nhi trong tử cung. Suy tim có thể do thông nối động - tĩnh mạch, do thai bị thiếu oxy mãn tính vì chức năng bánh nhau giảm sút; (2) biến chứng về huyết học: thiếu máu giảm tiểu cầu; (3) đa ối: là biến chứng rất thường gặp (với tần suất khoảng 18 – 35%) và là nguyên nhân chính dẫn đến sanh non. Sinh lý bệnh gây đa ối còn nhiều bàn cãi và có nhiều giả thuyết được đưa ra như: do tăng tính thấm của các mạch máu khối bướu, do khối bướu chèn ép dây rốn làm tăng thấm dịch từ tĩnh mạch dây rốn, thai tăng thải nước tiểu do tình trạng thiếu oxy làm thận tiết ra một số chất chuyển hoá nhất định, do suy tim thai; (4) những biến chứng khác có thể kể như chậm phát triển thai trong tử cung, dị tật thai, … (5) . Mặt khác, những trường hợp có bướu mạch máu bánh nhau, thai nhi cũng có thể có kèm bướu mạch máu ở những cơ quan khác như da hoặc ở các tạng (6) . Chẩn đoán bướu mạch máu bánh nhau được xác định bằng giải phẫu bệnh học. Tuy nhiên siêu âm có vai trò hết sức quan trọng cho phép chẩn đoán bướu trong giai đoạn thai còn trong tử cung. Theo đa số các tác giả, bướu mạch máu bánh nhau chẩn đoán được bằng siêu âm khi có kích thước từ 2 cm trở lên. Trên siêu âm, bướu là một khối đồng nhất, mật độ gần tương tự với mật độ của bánh nhau, đôi khi có những vùng phản âm kém (do hoại tử), bướu tròn, giới hạn rõ, nằm dưới bản đệm. Chẩn đoán phân biệt trên siêu âm là các tình trạng nhồi máu bánh nhau, huyết khối dưới bản đệm, nang bánh nhau hoặc máu tụ sau nhau. Ngoài vai trò chẩn đoán, siêu âm còn có ý nghĩa quan trọng trong theo dõi diễn tiến của bướu và tình trạng thai nhi (1) . Về khuynh hướng tiến triển: bướu mạch máu bánh nhau có thể tự thoái triển, tuy nhiên trường hợp này rất hiếm khi xảy ra; đa số các bướu sẽ tăng dần kích thước nhanh hoặc chậm, hướng tới một tiên lượng không mấy tốt đẹp; tuy nhiên nhiều tác giả nhận thấy rằng những bướu có kích thước dưới 4 cm lúc được phát hiện thương có tiên lượng tốt (5) . Điều trị trước sanh cho những trường hợp bướu gây biến chứng gồm nhiều phương pháp như: dẫn lưu ối trong trường hợp đa ối; truyền máu trong tử cung trong những trường hợp thiếu máu; dùng digoxin trong trường hợp thai nhi bị suy tim; gây tắc mạch, cột, dùng liệu pháp laser hoặc chích cồn vào mạch máu nuôi bướu,… Nói chung những trường hợp bướu lớn gây rối loạn huyết động cho thai thường có tiên lượng xấu (5,7) . Trở lại trường hợp của chúng tôi, tuy bướu có kích thước lớn (9 cm) nhưng biến chứng do bướu gây ra cho thai không nặng, dự ối nhưng bé sanh đủ tháng và chỉ hơi nhẹ cân. KẾT LUẬN Nhân một trường hợp bướu mạch máu bánh nhau được phát hiện tình cờ sau sanh, chúng tôi xem lại y văn và nhận thấy tuy là một loại bướu ít gặp và ít có biểu hiện lâm sàng, nhưng bướu mạch máu bánh nhau có kích thước lớn có thể gây nhiều biến chứng, có thể dẫn đến tử vong cho thai. Do đó, thăm khám tiền sản đầy đủ giúp phát hiện sớm các bất thường để có thể có những can thiệp nhằm tránh được những biến chứng nặng nề cho mẹ và thai. . BƯỚU MẠCH MÁU BÁNH NHAU TÓM TẮT Bướu mạch máu bánh nhau là bướu lành thường gặp nhất của bánh nhau. Bướu nhỏ thường không có biểu hiện lâm sàng, trong khi bướu lớn có thể. luận: bướu mạch máu bánh nhau lành tính. BÀN LUẬN Bướu mạch máu bánh nhau xuất phát từ bản đệm của nhau, là loại bướu không phải nguồn gốc dưỡng bào thường gặp nhất của bánh nhau. Bướu được. foetal complications. ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu mạch máu bánh nhau hiếm gặp, nhưng là loại bướu lành thường gặp nhất của bánh nhau. Đa số các trường hợp bướu mạch máu bánh nhau không biểu hiện triệu chứng