EPI-LASIK ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ TÓM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu: Epi-LASIK pot

EPI-LASIK ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ TÓM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu: Epi-LASIK là phẫu thuật excimer laser bề mặt để điều trị tật khúc xạ, tách biểu mô khỏi màng đáy bằng dao lưỡi tù, không sử dụng hóa chất. Mục tiêu là đánh giá kết quả phẫu thuật Epi-LASIK dựa vào chỉ số an toàn, hiệu quả, thị lực và khúc xạ cũng như mức độ đau, mờ đục giác mạc sau mổ. Đối tượng và phương pháp: hồi cứu 15 bệnh nhân (29 mắt) gồm 3 nam (20%), 12 nữ, tuổi trung bình 27,4 (từ 20-35) được phẫu thuật Epi- LASIK bằng dao epi- K (Moria, Pháp) từ 4/2005 đến 9/2006 tại Bệnh viện Mắt TP.HCM thời gian theo dõi từ 1 tuần đến 12 tháng trong đó có 25 mắt thời gian theo dõi trên 3 tháng. Khúc xạ trung bình trước phẫu thuật -4,77 D (từ -2,25D đến -7,25D). Ghi nhận biến chứng trong mổ, độ khúc xạ, mức độ kích thích mắt, mức độ mờ đục giác mạc, độ nhạy tương phản sau phẫu thuật. Kết quả: không có biến chứng trong phẫu thuật. Chỉ số an toàn 1,13; chỉ số hiệu quả 1,0. Khúc xạ nằm trong khoảng ± 0,5D là 64% (16/25) và trong khoảng ± 1,0D là 92%. Có 88% mắt có thị lực tối đa bằng hoặc tăng trên 1 hàng sau mổ. Đa số bệnh nhân chỉ cảm giác cộm xốn nhẹ. Mờ đục giác mạc độ 1 ở 7 mắt, đục độ 2 có 2 mắt. Tất cả đều tăng độ nhạy tương phản có ý nghĩa thống kê (p=0.000). Kết luận: về mặt an toàn, hiệu quả và khúc xạ đều có vẻ đạt tương đương hoặc tốt hơn LASIK. Kích thích sau mổ không đáng kể. Mờ đục giác mạc nhẹ, có thể cải thiện với áp Mitomycin C. Độ nhạy tương phản có vẻ tốt hơn nhiều. Cần nghiên cứu lâu dài hơn trên số đông bệnh nhân hơn để có kết luận vững vàng về tính ưu việt của Epi-LASIK. ABSTRACT EARLY OUTCOMES OF EPI-LASIK FOR REFRACTIVE SURGERY AT HO CHI MINH CITY EYE HOSPITAL Tran Hai Yen, Lam Minh Vinh, Phan Hong Mai, Ha Tu Nguyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 3 - 2007: 52 – 59 Introduction and objectives: Epi-LASIK is one kind of surface ablations with ecximer laser for refractive errors treatment, epithelial sheet separation from basement membrane by blunt microkeratome without alcohol. We evaluated Epi-LASIK results based on safety, efficacy index, UCVA, BCVA, post-operative refraction, patients symtoms, corneal haze. Patients and methods: 15 patients (29 eyes) including 3 males (20%), 12 females with mean age 27.4 (20 to 35) treated refractive errors by Epi-LASIK with Epi-K microkeratome (Moria) from 4/2005 to 9/2006 at HCMC Eye Hospital were retrospectively evaluated. Follow-up was from 1 week to 12 months with 25 eyes more than 3 months. Mean pre-operative spherical equivalence was -4.77D (from -2,25D to -7,25D). Intra-operative complications, post-operative refraction, discomforts, corneal haze formation, contrast sensitivity were recorded. * Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh Results: no intra-operative complication. Safety and efficacy index were 1.13 and 1.00 respectively. Post-operative refraction within ± 0.5D and ± 1.0D of attempted refraction were 64% (16/25) and 92% respectively. 88% eyes had BCVA equal or gained at least 1 line postop. Most of patients had quickly mild discomfort. There were 7 eyes with corneal haze grade 1 and 2 eyes with grade 2. All eyes had statistically increase contrast sensitivity (p=0.000). Conclusions: safety, efficacy and predictability seems to be better than LASIK. Postop irritation is not significant. Corneal haze could be resolved by Mitomycin C. Contrast sensitivity has spectacularly improved. A larger study with longer follow up should be done to confirm its long-term advandtages. MỞ ĐẦU Trong 20 năm trở lại đây, LASIK đã được chứng minh là hiệu quả, an toàn và chính xác. Tuy nhiên một số biến chứng của LASIK cũng là nỗi lo lắng của các phẫu thuật viên như dãn phình giác mạc, biến chứng liên quan đến vạt giác mạc. Đặc biệt đối với bệnh nhân có giác mạc mỏng, để bảo đảm tính an toàn, phẫu thuật LASIK không thể điều trị triệt để độ khúc xạ cho bệnh nhân. Chính vì thế, PRK, LASEK đã góp phần nào khắc phục những biến chứng của LASIK, nhưng không tránh được bất lợi sử dụng hóa chất alcohol 20% trong thời gian 20-45 giây để tách lỏng biểu mô khỏi màng đáy gây ảnh hưởng xấu trên giác mạc. Trong Epi-LASIK, biểu mô được tách khỏi màng đáy bằng dao lưỡi tù mà không cần sử dụng bất kỳ loại hóa chất nào. Tại bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh, LASIK vẫn là phương pháp chủ đạo, an toàn, chính xác dùng điều trị cho bệnh nhân có tật khúc xạ. Mặc dù vậy, một số bệnh nhân có giác mạc mỏng dưới 460µ không có chỉ định LASIK đã được phẫu thuật Epi-LASIK từ tháng 4/2005 đến 9/2006. Chúng tôi tiến hành hồi cứu trên những bệnh nhân này để khảo sát tính hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật Epi-LASIK. PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG Hồi cứu hồ sơ của 15 bệnh nhân, gồm 29 mắt được phẫu thuật điều trị tật khúc xạ bằng phương pháp Epi – LASIK tại khoa khúc xạ, bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh từ tháng 4/2005 đến tháng 9/2006. Trong số 15 bệnh nhân, có 3 nam (20%), 12 nữ (80%) với tuổi trung bình 27,4 (từ 20-35). Hai bảy mắt tái khám sau 1 tháng (93%) và 25 mắt tái khám trên 3 tháng (86%) với thời gian theo dõi từ 1 tuần đến 12 tháng (trung bình 6 tuần). Khúc xạ trung bình trước phẫu thuật -4,77 D (từ -2,25D đến - 7,25D). Trước khi phẫu thuật bệnh nhân được đo thị lực không chỉnh kính (UCVA), thị lực tối đa sau chỉnh kính (BCVA), khúc xạ chủ quan, khúc xạ khách quan, bản đồ giác mạc, chiều dày giác mạc, thị lực tương phản, nhãn áp và khám mắt toàn bộ bằng sinh hiển vi. Những bệnh nhân mắt độc nhất, có bệnh lý phần trước hay sau nhãn cầu, viêm bờ mi, khô mắt nặng, giác mạc chóp, phụ nữ có thai, cho con bú hay sử dụng nội tiết tố được loại trừ. Các bệnh nhân được điều trị theo phương pháp Epi-LASIK bằng dao tạo vạt biểu mô epi- K (Moria, Pháp) và hệ thống máy laser Technolas 217 Z100 (Bausch & Lomb, Mỹ) hoặc Ladarvision 4000 (Alcon, Mỹ). Trước phẫu thuật, vùng da quanh mắt mổ và mặt được sát trùng bằng dung dịch Betadine 5%, nhỏ dung dịch Ofloxacin (Oflovid 0,3%, Santen, Nhật), thuốc nhỏ tê Propacain 0,1% (Alcain, Alcon, Mỹ). Sau khi dán băng keo vô trùng để cách ly mi mắt và phẫu trường, vòng hút giác mạc tạo áp lực nội nhãn 65 mmHg, nhấn pedal để khởi động đầu Epi-K chạy theo chiều ngang từ thái dương về phía mũi cùng lúc tưới nhỏ giọt dung dịch BSS liên tục, đảm bảo mặt tiếp xúc giữa giác mạc và dao luôn trơn láng dễ dàng. Dao lưỡi tù tách lớp biểu mô khỏi màng Bowman để lại bản lề phía mũi. Dùng spatule gạt vạt về phía bản lề, chiếu laser để điều chỉnh tật khúc xạ theo thông số khúc xạ chủ quan. Kết thúc chiếu laser, các mảnh vụn tổ chức giác mạc được rửa sạch bằng dung dịch muối đẳng trương BSS, cắt bỏ vạt biểu mô tại bản lề. Đặt kính áp tròng bảo vệ (Focus Night and Day, Cibavision, Mỹ) lên bề mặt giác mạc. Nhỏ kháng sinh Oflovid 0,3% và Maxidex (Alcon, Mỹ), bệnh nhân đeo kính bảo vệ, nghỉ ngơi, khám lại sau 40 phút và xuất viện. Sau phẫu thuật, bệnh nhân được nhỏ kháng sinh Oflovid 0,3% 1 giọt 4 lần một ngày trong 1 tuần đầu, Flumetholone 0,1% 1 giọt 4 lần/ ngày trong 4 tuần sau phẫu thuật. Tái khám sau mổ 1 ngày, 3 ngày, 1 tuần, 2 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng. Kính tiếp xúc được gỡ bỏ vào ngày thứ 3. Thị lực không kính, thị lực tối đa có kính, khúc xạ chủ quan, mức độ đục giác mạc được ghi nhận tại thời điểm tái khám 1 tuần, 1tháng, và lần khám cuối (từ 3 tháng trở lên), bản đồ giác mạc, thị lực tương phản, mức độ haze và nhãn áp tại vào thời điểm khám cuối. Ghi nhận các biến chứng trong và sau phẫu thuật. Mức độ đục giác mạc được giá qua khám sinh hiển vi theo 4 mức (15,19) : 0 - Giác mạc trong suốt, 1 - Dấu vết đục với mật độ tối thiểu, thấy được qua ánh sáng xiên, và khuyếch tán, 2- Đục màng khói thấy dễ dàng với khe sáng trực tiếp, tại chỗ, 3 - Đục nhiều che phủ một phần chi tiết mống mắt, 4 - Đục rất nặng che hoàn toàn chi tiết mống mắt. KẾT QUẢ Vạt biểu mô được tạo thành công ở tất cả 29 mắt của 15 bệnh nhân. Thời điểm ngay sau phẫu thuật mức độ cộm xốn và khó chịu hơn so với LASIK. Tuy nhiên từ ngày thứ nhất những triệu chứng này giảm nhiều, chỉ ở mức độ nhẹ và vừa, không có bệnh nhân nào đau nhức dữ dội hoặc chảy nước mắt, sợ sáng quá mức. Biểu mô tái tạo trên khoảng 90 -95% diện tích ở ngày thứ 3 khi gỡ kính tiếp xúc, chỉ còn khuyết nhẹ phần trung tâm. Ở lần khám cuối chỉ số an toàn 1,13, và chỉ số hiệu quả 1,0. Biểu đồ số 1 cho thấy có 64% bệnh nhân đạt được thị lực trên 10/10 và 40% đạt thị lực trên 12/10 ở thời điểm tái khám cuối cùng sau phẫu thuật Biểu đồ 1: Thị lực không kính sau phẫu thuật Epi LASIK cho kết quả tốt về thị lực và khúc xạ, tại thời điểm 3 tháng có 60% bệnh nhân có thị lực không kính sau phẫu thuật bằng cao hơn thị lực có kính trước phẫu thuật, 88% bệnh nhân thị lực có kính sau mổ bằng hoặc cao hơn thị lực có kính trước mổ, trong đó 12% tăng 2 hàng thị lực tối đa (biểu đồ 2). Biểu đồ 2: Thay đổi thị lực có kính sau PT so với trước PT Khúc xạ nằm trong khoảng ± 0,5D là 64% (16/25) và trong khoảng ± 1,0D là 92% (23/25) được hiển thị ở biểu đồ số 3. Khúc xạ không có xu hướng thoái cận mà ngược lại độ cầu tương đương trung bình biến đổi từ 0,28 D ở thời điểm 1 tuần lên 0,43 ở thời điểm tái khám cuối (biểu đồ 4). Ở thời điểm 1 tuần đục giác mạc độ 1 xảy ra ở 6 mắt, lần khám cuối mức đục độ 1 xảy ra ra trên 7 trường hợp, có 2 trường hợp đục độ 2. Biểu đồ 5 cho thấy thị lực tương phản tăng có ý nghĩa thống kê ở tất cả 5 thị tần so với trước mổ (p= 0,000). Biểu đồ 3: Tính chính xác [...]... thường qui trong điều trị tật khúc xạ Tính đa dạng của các phương thức ứng dụng laser excimer trong điều trị tật khúc xạ và sự ra đời của các phương pháp mới hoàn thiện hơn làm cho phẫu thuật khúc xạ bằng laser ngày càng an toàn và hiệu quả Phẫu thuật PRK (Photorefractive Keratectomy) đã từng được sử dụng nhiều để điều trị cận thị vừa hoặc nhẹ, nhưng trong những trường hợp cận cao, mức độ và tần suất xảy... nghiên cứu của Autrata kết quả của chúng tôi đều vượt so với yêu cầu của FDA, các chỉ số an toàn và hiệu quả đều cao hơn so với PRK và LASEK kể cả LASIK trên cùng mức độ điều trị (bảng 1) Ở lần tái khám cuối thị lực không kính của 64% bệnh nhân đạt từ 10/10 trở lên Trong khi hệ số an toàn và hiệu quả đều bằng hoặc cao hơn 1,0 tương tự như phẫu thuật LASIK và các phẫu thuật bề mặt của một số tác giả... mặt trở lại như một phương pháp phẫu thuật hàng đầu đặc biệt với những phương pháp tiên tiến như EpiLASIK(1) KẾT LUẬN Những kết quả ban đầu cho thấy tính an toàn và hiệu quả của phẫu thuật Epi LASIK điều trị tật khúc xạ trên bệnh nhân Việt nam và tiềm năng ứng dụng của Epi LASIK trong một số đối tượng có đặc điểm lâm sàng hoặc các yêu cầu về nghề nghiệp phù hợp Nếu xây dựng được công thức chuẩn hóa (nomogram),... Hanne tương tự như của Lee(10) và cộng sự, ở lần tái khám cuối nhận thấy tỷ lệ haze mức độ 1 là 7% Đục giác mạc sau phẫu thuật ở mức độ nhẹ có thể giảm và mất hẳn nếu được điều trị corticoid thời gian 6-8 tuần với liều giảm dần Khó khăn ở chỗ bệnh nhân Việt nam ít tuân thủ nghiêm túc những căn dặn của thầy thuốc, thường không tái khám đầy đủ, đúng hẹn để được khám và điều chỉnh chế độ thuốc phù hợp... các phẫu thuật bề mặt của một số tác giả khác(19,11,5,4), như vậy về yêu cầu chuyên môn Epi-LASIK cho kết quả tương đương LASIK Về sự ổn định khúc xạ sau phẫu thuật, trong nghiên cứu của chúng tôi có đặc điểm hơi khác so với thường qui, khúc xạ cầu tương đương có xu hướng thay đổi theo hướng viễn theo thời gian, điều này có thể do bị ảnh hưởng của quá trình lành sẹo giác mạc, trùng với thời điểm mức... Còn trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả các thị tần đều tăng có ý nghĩa thống kê so với trước phẫu thuật Điều này cho thấy Epi LASIK không những cải thiện về số lượng mà còn cả về chất lượng thị giác của bệnh nhân Tuy nhiên để có những nhận định toàn diện và sâu sắc hơn cần có một nghiên cứu kỹ lưỡng và sâu hơn về sự thay đổi quang sai bậc cao và những yếu tố liên quan Đục giác mạc (haze) là nhược... dặt(11,8) Năm 2003 Pallikaris và cộng sự báo cáo kết quả sử dụng dụng cụ epikeratome để tạo vạt biểu mô(9) EpiLASIK là một bước tiến mới của phẫu thuật laser bề mặt Sự khác biệt căn bản giữa epi-LASIK và LASEK đó là bóc tách biểu mô cơ học không cần hóa chất Tuy nhiên trong nghiên cứu này chúng tôi không áp dụng nguyên thủy phương pháp epi-LASIK mà có chỉnh sửa Sau 1 vài trường hợp đầu tiên với một... PRK hoặc LASEK Epi-keratome giúp tách lớp biểu mô khỏi màng Bowman một cách đều đặn, bộc lộ bề mặt giác mạc mịn màng hơn so với phẫu thuật PRK hoặc LASEK, như vậy tác dụng của laser lên bề mặt giác mạc có tính dự đoán cao hơn Gờ biểu mô còn lại rất gọn và đều làm giảm đau nhức và kích thích, giúp cho biểu mô tái tạo nhanh và dễ dàng sau phẫu thuật(6,22) trong nghiên cứu này trên 90-95% diện tích giác... tương phản trước và sau phẫu thuật Bảng 1: Kết quả so sánh LASIK PRK LASEK EpiLASIK (HT 19 FDA 19 (Autrata ) (Autrata ) (THYến) 5 Nguyên ) % >= 5/10 % % % % 89 91 96,3 88 85 Không >=10/10 67 73 51,5 64 y/c SE trong khoảng 57 62 80,1 64 50 91 92 95,6 96,5 75 ± 0,5D SE trong khoảng ± 1,0D Chỉ số 0,967 0,978 0,94 1,0 1,032 1,043 1,07 1,13 hiệu quả Chỉ an toàn số - Biểu đồ 6: Khúc xạ điều chỉnh được so... mỏng 50-60 micron để tạo được vạt biểu mô trọn vẹn trong phẫu thuật LASEK không phải là việc dễ dàng, những trường hợp rách biểu mô và phải chuyển sang PRK không phải là hiếm gặp(6,7) Trong nghiên cứu này Epikeratome tạo được vạt biểu mô đều đặn và nguyên vẹn không bị cắt vào nhu mô hoặc bị sót biểu mô trên tất cả 29 mắt Như vậy EpiLASIK tránh được những biến chứng liên quan đến vạt LASIK trong lúc phẫu . EPI-LASIK ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ TÓM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu: Epi-LASIK là phẫu thuật excimer laser bề mặt để điều trị tật khúc xạ, tách biểu mô khỏi màng đáy. quả và tính an toàn của phẫu thuật Epi-LASIK. PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG Hồi cứu hồ sơ của 15 bệnh nhân, gồm 29 mắt được phẫu thuật điều trị tật khúc xạ bằng phương pháp Epi – LASIK tại khoa khúc. ứng dụng laser excimer trong điều trị tật khúc xạ và sự ra đời của các phương pháp mới hoàn thiện hơn làm cho phẫu thuật khúc xạ bằng laser ngày càng an toàn và hiệu quả. Phẫu thuật PRK (Photorefractive