Ung thư cổ tử cung biểu mô thần kinh nội tiết rất hiếm gặp. Đây là bệnh phối hợp giữa hệ thần kinh và các tuyến nội tiết. Các triệu chứng lâm sàng cũng gần giống với ung thư cổ tử cung do nhiễm HPV, nhưng tiến triển nhanh và không có giai đoạn tiền ung thư kéo dài. Chẩn đoán bằng sinh thiết tổn thương làm giải phẫu bệnh.
BÁO CÁO TRƯỜNG TỔNG QUAN HỢP NGUYỄN QUỐC TUẤN, NGUYỄN PHƯƠNG TÚ NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP UNG THƯ CỔ TỬ CUNG LOẠI BIỂU MÔ THẦN KINH NỘI TIẾT Nguyễn Quốc Tuấn, Nguyễn Phương Tú Trường Đại học Y Hà Nội Tóm tắt Ung thư cổ tử cung biểu mơ thần kinh nội tiết gặp Đây bệnh phối hợp hệ thần kinh tuyến nội tiết Các triệu chứng lâm sàng gần giống với ung thư cổ tử cung nhiễm HPV, tiến triển nhanh khơng có giai đoạn tiền ung thư kéo dài Chẩn đoán sinh thiết tổn thương làm giải phẫu bệnh Thai phụ 29 tuổi, có con, lần thai 20 tuần vào viện với chẩn đoán doạ sẩy máu âm đạo, phát có tổn thương sần sùi khối, giống polyp cổ tử cung , kết sinh thiết ung thư biểu mô thần kinh nội tiết Được định mổ Wertheim điều trị bổ xung tia xạ hố chất sau Abstract A CASE REPORT ON NEUROENDOCRINE CARCINOMA OF THE CERVIX Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Neuroendocrine carcinoma of the cervix is a very rare This is disease of interaction between the nervous system and the hormons of endocrine glandes The signs cliniques are same signs of cervical cancer by HPV, but very aggressive and haven’t a stages called precancer with long time It‘s diagnosted by biopsie phathologyl The patient, 29 age, para 2002, has pregnancy with 20 week She has been diagnosted menace abortion with vaginal bleeding, bụt when examination by speculum, seeing a lesion lumpy and rigid type polyp in cervix The resulte of biopsie is neuroendocrine carcinoma and has been operated Wertheim plus radiotherapy and chemiotherapy 148 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Quốc Tuấn, email: Ngày nhận (received): 03/05/2019 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 20/05/2019 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 20/05/2019 Đặt vấn đề Ung thư cổ tử cung loại ung thư thường gặp Việt nam Tuy nhiên, nước phát triển giới tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung giảm cách đáng kể Nếu trước ung thư phụ khoa đứng hàng thứ với hai loại tế bào tế bào nhỏ tế bào lớn Tại Việt Nam chưa có thống kê cụ thể loại ung thư cổ tử cung kinh nghiệm chẩn đốn điều trị cịn nhiều hạn chế [2] Tại khoa Phụ Ung thư Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2018 có trường hợp ung thư cổ tử cung biểu mô thần kinh nội tiết phụ nữ 29 tuổi có thai lần 3, phát có tổn thương cổ tử cung tuổi thai 20 tuần + ngày chẩn đốn ung thư biểu mơ thần kinh nội tiết điều trị phẫu thuật tuổi thai 22 tuần (sau vào viện 14 ngày) TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(04), 14(01), 148 XX-XX, - 151, 2016 2019 Sản phụ Ngân thị Q sinh 19/11/1989 Làm ruộng Dân tộc Thái Địa chỉ: Tân Quang – Thanh Tân – Như Thanh – Thanh Hoá Vào viện: Thai lần Thai 20 tuần + 2/7 ngày Polyp cổ tử cung chảy máu Vào viện ngày 12/112/2018 Bệnh viện Phụ Sản Thanh hoá chuyển Tiền sử sản khoa: 2012 2011 đẻ thường 3.200gr/ 2013 đẻ thường 3.000gr Thai lưu 10 tuần Tiền sử phụ khoa: Có kinh lần đầu năm 16 tuổi Lấy chồng năm 21 tuổi Chu kỳ kinh 30 ngày/ máu ngày Bệnh sử: Tình trạng vào viện: Tỉnh táo Nhiệt độ: 360C Mạch 80l/ phút Huyết áp: 110/70 mmHg Cao tử cung/ vòng bụng: 16/83cm Cơn co tử cung khơng có Nhịp tim thai 140l/ phút Khám mỏ vịt: Cổ tử cung sần sùi, cứng, rỉ máu, có polips khoảng 5cm, bề mặt sần sùi Bệnh nhân cho vào khoa Sản Bệnh lý để theo dõi giữ thai Điều trị: Kháng sinh (Unasyn) + Nội tiết (Duphaston) + Giảm co (Alverin) 10 ngày Các xét nghiệm vào viện: Bach cầu: 12.200 đv/mm3 Hồng cầu: 3.790.000 đv/mm3 Huyết sắc tố: 114g/l Tiểu cầu : 277.000đv/mm3 Các xét nghiệm khác chức gan thận: Bình thường Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Tóm tắt bệnh án Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 nhờ có vaccine phịng ngừa virus HPV sàng lọc sớm xét nghiệm tế bào âm đạo - cổ tử cung virus HPV, nên đứng hàng thứ 6, 85% ung thư tế bào vảy cịn lại ung thư tế bào tuyến, hai loại ung thư thường virut HPV gây ra, tiến triển chậm, từ từ kéo dài hàng năm nên tiên lượng thường tốt bệnh phát sớm, điều trị kịp thời Thậm chí giữ tử cung, bào tồn chức sinh đẻ [1] Tuy nhiên hai loại thường gặp ung thư cổ tử cung bất thường loại biểu mô khác, chiếm khoảng 1% loại ung thư cổ tử cung, có ung thư biểu mô thần kinh nội tiết, loại ung thư gặp, đặc biệt cổ tử cung Ung thư thần kinh nội tiết lý thuyết gặp xuất phát từ quan có tế bào thần kinh nội tiết có tế bào nội tiết nên sản sinh hormone tuỳ theo quan mà có biểu lâm sàng khác Bệnh nằm rải rác thể nhiều quan khác kể nội tiết ngoại tiết phế quản, phổi, dày Với tính chất nên bệnh có tính chất hệ thống, tiến triển nhanh dễ dàng di xa đến quan khác dày, phổi, gan tuỵ Ung thư cổ tử cung biểu mô thần kinh nội tiết gặp nguy mắc bệnh không rõ ràng ung thư cổ tử cung khác Việc sàng lọc phát sớm ung thư loại tế bào âm đạo cổ tử cung HPV thường khơng có giá trị Các triệu chứng lâm sàng khơng có đặc biệt gợi ý bệnh bắt đầu, đơi có tượng hạ canci huyết, bệnh thường tiến triển nhanh, bệnh thường phát muộn Bệnh hay gặp người trẻ so với tuổi mắc ung thư cổ tử cung trung bình 52 tuổi Tuy nhiên triệu chứng lâm sàng khơng khác so với ung thư cổ tử cung nhiễm HPV giai đoạn có triệu chứng tăng tiết dịch âm đạo nhiều, hôi, máu âm đạo bất thường sau quan hệ Giai đoạn muộn kèm theo đau vùng chậu, phù chi [2] Việc điều trị loại ung thư cổ tử cung loại biểu mô thần kinh nội tiết tuỳ theo giai đoạn bệnh, thường kết hợp phẫu thuật triệt với xạ trị hố trị [2] Tại Mỹ trung bình hàng năm ghi nhận có khoảng 250 ca ung thư cổ tử cung biểu mô thần kinh nội tiết 149 Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 BÁO CÁO TRƯỜNG TỔNG QUAN HỢP NGUYỄN QUỐC TUẤN, NGUYỄN PHƯƠNG TÚ 150 Siêu âm ngày 13/11/ vào viện Một thai buồng tử cung với: Lưỡng đình = 43cm Chu vi bụng = 149 cm Xương đùi = 29cm Tim thai = 140 l/phút Ối bình thường Thai tương đương thai 20 tuần Vùng cổ tử cung có khối u với đường kính = 33cm Tế bào âm đạo - cổ tử cung ngày 13/11: Tế bào tuyến khơng điển hình (AGUS) liên quan đến viêm thông thường Giải phẫu bệnh khối u cổ tử cung ngày 20/11: Ung thư biểu mô thần kinh nội tiết Bệnh nhân định mổ ngày 26/11/2018 (14 ngày sau vào viện) Tuổi thai mổ 22 tuần Chẩn đoán trước mổ: Ung thư cổ tử cung giai đoạn Ib2 Mổ ngày 26/11 đêm 25/11 trước mổ có khối rơi khỏi cổ tử cung gây chảy máu âm đạo nhiều phải chèn meches âm đạo để cầm máu Điều khiến ngày 26/11/2018 phải truyền 700ml máu tươi bắt đầu mổ Mổ Wertheim, cắt tử cung khối, không lấy thai trước Treo cao buồng trứng ngang mức rốn Giải phẫu bệnh sau mổ (ngày 30/11/2018): Ung thư biểu mô thần kinh nội tiết tế bào nhỏ xâm nhập mạch Di ¼ hạch hệ thống hạch tiểu khung Hậu phẫu: Bệnh nhân ổn định với huyết áp 110/70mmHg Không sốt Đánh sau mổ 48 Bệnh nhân có bí tiểu phải bơm rửa đặt sonde tiểu đến ngày 14/12/2018 Sau bệnh nhân chuyển đến Bệnh viện K để điều trị tiếp, đến ngày 8/4/2019 (sau mổ tháng) điều trị tia xạ xong điều trị hai đợt hoá chất tổng số đợt Tình trạng sức khoẻ bệnh nhân ổn định, sinh hoạt bình thường Hình 1: Tổn thương cổ tử cung HPV Bàn luận Ung thư cổ tử cung bệnh lý thường gặp, phát ngày sớm qua việc sàng lọc tế bào âm đạo cổ tử cung HPV, nhiên có khoảng 1% trường hợp ung thư cổ tử cung không liên quan với việc nhiễm HPV, ung thư cổ tử cung dạng biểu mô thần kinh nội tiết dạng Bệnh thường diễn biến nhanh, giai đoạn loạn sản ung thư cổ tử cung nhiễm HPV, bệnh nhân ví dụ, tổn thương cổ tử cung nặng mổ chắn bệnh nhân khơng thể có thai phải có triệu chứng trước máu âm đạo sau quan hệ, khí hư lẫn máu có mùi hơi, chí thối, nhiên trường hợp khơng có Khi thai 20 tuần máu âm đạo khiến ban đầu nghĩ tới trường hợp doạ sẩy thai, khám âm đạo thấy có tổ chức sùi, cứng cổ tử cung khiến chẩn đoán chuyển sang polyp cổ tử cung, nhiên chẩn đoán thực xác định lấy tổ chức hoại tử rụng làm giải phẫu bệnh cho kết ung thư tế bào thần kinh nội tiết Việc tế bào âm đạo cổ tử cung phản ứng viêm, cho thấy sinh thiết tổn thương cần thiết bắt buộc Tuy nhiên nhiều khơng dám sinh thiết sợ chảy máu, bệnh nhân có thai, thực nguy chảy máu chủ động cầm máu chèn gạc âm đạo Không giống ung thư biểu mô nhiễm HPV thường diễn biến chậm, giai đoạn sớm, tiền ung thư (CIN) cần theo dõi giai đoạn sớm ung thư vi xâm nhập khoét chóp sau khâu vịng cổ tử cung, để đợi thai ni được, ung thư Hình 2: Tử cung khối thai phụ Ngân thị Q Chẩn đoán điều trị u thần kinh nội tiết đường sinh dục nữ Tạp chí Y học thực hành – Bộ Y tế 2017 Kết luận Ung thư cổ tử cung thần kinh nội tiết gặp Chẩn đoán bệnh giống loại ung thư cổ tử cung khác, máu bất thường Tuy nhiên toàn cổ tử cung tạo thành u cục sớm Tế bào âm đạo cổ tử cung khơng có giá trị Bắt buộc phải sinh thiết tổn thương xác định bệnh Do bệnh thường tiến triển nhanh nên phải phẫu thuật triệt rộng, sớm, việc chờ cho thai ni khó khăn Sau phẫu thuật phải điều trị xạ hoá chất bổ sung Ung thư cổ tử cung Bài giảng Sản Phụ khoa tập Bộ môn Sản Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Tài liệu tham khảo Bệnh nhân bắt buộc phải điều trị thêm sau tia xạ hố chất TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(04), 14(01), 148 XX-XX, - 151, 2016 2019 thần kinh nội tiết bắt buộc phải điều trị can thiệp bệnh thường diễn biến nhanh, khơng đốn trước Trong trường hợp thai phụ có con, tổn thương sùi, cứng toàn cổ tử cung thành khối túi mềm mại, tương đương với IB2, việc định phẫu thuật triệt điều cần thiết để sau cịn điều trị tiếp cho bệnh nhân Bệnh nhân phẫu thuật Wertheim, cắt tử cung hoàn toàn khối, rộng, triệt vét hạch chậu Kết giải phẫu bệnh cho thấy điểm tiên lượng xấu bệnh nhân này: - Ung thư thần kinh nội tiết - Tế bào nhỏ có xâm nhập mạch - Di hạch chậu 151 ... giữ tử cung, bào tồn chức sinh đẻ [1] Tuy nhiên hai loại thư? ??ng gặp ung thư cổ tử cung bất thư? ??ng loại biểu mô khác, chiếm khoảng 1% loại ung thư cổ tử cung, có ung thư biểu mơ thần kinh nội tiết, ... 2018 có trường hợp ung thư cổ tử cung biểu mô thần kinh nội tiết phụ nữ 29 tuổi có thai lần 3, phát có tổn thư? ?ng cổ tử cung tuổi thai 20 tuần + ngày chẩn đoán ung thư biểu mô thần kinh nội tiết. .. bình thư? ??ng Hình 1: Tổn thư? ?ng cổ tử cung HPV Bàn luận Ung thư cổ tử cung bệnh lý thư? ??ng gặp, phát ngày sớm qua việc sàng lọc tế bào âm đạo cổ tử cung HPV, nhiên có khoảng 1% trường hợp ung thư cổ