Bài viết Nhân một trường hợp ung thư phổi giai đoạn IIIB đạt được đáp ứng hoàn toàn sau hóa xạ trị và điều trị củng cố với durvalumab chia sẻ ca lâm sàng bệnh nhân nam 51 tuổi ung thư phổi giai đoạn IIIB không mổ được, đã được điều trị bằng hóa xạ trị đồng thời và điều trị củng cố với nhóm thuốc ức chế PD-L1 durvalumab.
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP UNG THƯ PHỔI GIAI ĐOẠN IIIB ĐẠT ĐƯỢC ĐÁP ỨNG HỒN TỒN SAU HĨA XẠ TRỊ VÀ ĐIỀU TRỊ CỦNG CỐ VỚI DURVALUMAB Bùi Lê Phước Thu Thảo1, Lê Tấn Đạt1, Fernando Martinez2, Tơ Kim Sang1, Đồn Thái Cang1 TĨM TẮT 17 Bài viết xin chia sẻ ca lâm sàng bệnh nhân nam 51 tuổi ung thư phổi giai đoạn IIIB không mổ được, điều trị hóa xạ trị đồng thời điều trị củng cố với nhóm thuốc ức chế PD-L1 durvalumab Trong trình điều trị bệnh nhân dung nạp điều trị tốt, độc tính điều trị độ Sau kết thúc liệu trình điều trị bệnh nhân đánh giá lại PET CT scan ghi nhận đạt đáp ứng hoàn toàn Số bệnh nhân đạt đáp ứng hoàn toàn sau điều trị ung thư phổi giai đoạn gặp theo mô tả từ nghiên cứu tác giả trước Chúng xem lại y văn điều trị hành dành cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không mổ SUMMARY DURVALUMAB AFTER CHEMORADIOTHERAPY IN STAGE III NON-SMALL-CELL LUNG CANCER: Bác sĩ điều trị Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Đa khoa Quốc Tế Vinmec Central Park Giám đốc Y khoa Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Đa khoa Quốc Tế Vinmec Central Park Chịu trách nhiệm chính: Bùi Lê Phước Thu Thảo Email: v.thaoblpt@vinmec.com Ngày nhận bài: 25/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 116 A CASE REPORT WITH COMPLETE RESPOND AFTER TREATMENT Here, we present the case of a 51-year-old man with unresectable non-small-cell lung cancer stage IIIB who recieved concurrent chemoradiotherapy and PD-L1 inhibitor durvalumab The patient had tolerated the treatment well with grade - treatment toxicities were seen Post-treatment evaluation was done by PET-CT scan confirmed that the patient had got the complete respond There was few patient who had complete respond after treatment was described in previous trials We also reviewed medical literature and updated the current standard treatment for unresectable nonsmall-cell lung cancer stage III I GIỚI THIỆU Ung thư phổi ung thư thường gặp hàng đầu loại ung thư gây tử vong hàng đầu 50 - 60% ung thư phổi chẩn đoán giai đoạn tiến triển chỗ - vùng di xa Trong ung thư phổi khơng tế bào nhỏ chiếm đa số, phần cịn lại ung thư phổi tế bào nhỏ Trong viết chúng tơi xin phép trình bày ung thư phổi không tế bào nhỏ Điều trị phẫu thuật kết hợp với hóa xạ trị điều trị trị khỏi dành cho ung thư phổi Đáng tiếc khoảng 15 - 20% bệnh nhân ung thư phổi chẩn đốn phẫu thuật Do vai trị kết hợp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 điều trị toàn thân xạ trị trở nên rõ rệt điều trị ung thư phổi Đối với ung thư phổi giai đoạn III phẫu thuật Các nghiên cứu cho thấy kết hợp hóa xạ trị cho kết tốt xạ trị đơn Trong hóa xạ trị đồng thời xem điều trị tiêu chuẩn ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không mổ Thế kết phối hợp hóa xạ trị đến thời điểm không thực khả quan Chỉ khoảng 15% bệnh nhân đạt sống năm II CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam, 51 tuổi, tiền hút thuốc gói/ ngày 15 năm Bệnh nhân có triệu chứng ho kéo dài tháng, điều trị nội khoa không cải thiện Bệnh nhân định chụp CT scan phát khối u phổi PET CT scan ghi nhận khối tổn thương ác tính thùy phổi phải, bờ đa cung, tua gai, tiếp xúc với mang phổi trung thất, kích thước 50 * 55mm, SUV max 53,4 Nhiều hạch cạnh khí quản, hạch cửa sổ phế chủ, hạch carina, hạch rốn phổi trái kích thước dmax 25mm, SUV max 39,5 Bệnh nhân làm sinh thiết xuyên thành sang thương phổi Giải phẫu bệnh carcinơm tuyến biệt hóa vừa grad khơng có đột biến EGFR, bệnh nhân khơng làm khảo sát PDL1 Đánh giá chức hô hấp ghi nhận bệnh nhân có chức hơ hấp bình thường Hình Tổn thương bướu hạch ghi nhận CT scan PET scan trước điều trị Bệnh nhân đánh giá giai đoạn IIIB Hình Kế hoạch xạ trị phân bố liều bệnh nhân 117 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Bệnh nhân chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ T3N2M0 (giai đoạn IIIB) Bệnh nhân điều trị với phác đồ hóa xạ trị đồng thời với Carboplatin + Paclitaxel tuần tuần đồng thời với xạ trị 60Gy/30 lần tuần 5/2021 kết thúc vào cuối tháng 6/2021 Bệnh nhân xạ trị kĩ thuật VMAT Ngay sau hóa xạ trị đồng thời bệnh nhân đánh giá đáp ứng phần Bệnh nhân kết thúc xạ trị vào ngày 30/6/2021 bắt đầu truyền durvalumab vào ngày 4/7/2021 (5 ngày sau xạ trị) Hình Đánh giá đáp ứng phần sau kết thúc phác đồ hóa xạ trị đồng thời Bệnh nhân điều trị trì với durvalumab 24 đợt kéo dài đến 05/8/2022 bệnh nhân kết thúc đợt hóa trị thứ 25 Đánh giá lại PET CT ngày 30/7/2022 ghi nhận đáp ứng hoàn toàn PET CT bảng Đánh giá đáp ứng hoàn toàn theo tiêu chuẩn PERCIST 1.0 Bảng So sánh tổn thương trước sau điều trị PET CT scan PET/CT ngày 15/4/2021 PET CT ngày 11/7/2022 Tổn thương SUVmax gan = 2,50 SUL max gan = 2,58 Chỉ cấu trúc đặc – xơ kèm Bướu thùy phổi T áp 50 × 55 × 46mm, SUL khí phế thủng, khơng hấp thu sát màng phổi trung thất max = 16,56 FDG Vài nốt mờ thùy phổi - 16mm, tăng hấp thu Không thay đổi cấu trúc phải FDG nhẹ Khối hạch trung thất nhóm 31 × 33mm, SULmax Mất cấu trúc cịn vài dải xơ, IV trái - V 12,45 không tăng hấp thu FDG Hạch trung thất nhóm IV 18mm, SUL max 9,66 8mm, không tăng hấp thu FDG phải 118 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình Bệnh nhân đạt đáp ứng hoàn toàn sau kết thúc điều trị đánh giá CT PET CT III BÀN LUẬN 3.1 Lựa chọn điều trị Vai trò hội đồng chuyên môn ung thư đa chuyên khoa quan trọng việc chọn lựa điều trị phù hợp ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III Vai trò hội đồng chứng minh số nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân thảo luận kế hoạch điều trị MDT có sống cịn cải thiện nhóm bệnh nhân khơng trình MDT Điều cho bệnh nhân ung thư phổi mổ ung thư phổi không mổ được[1,2,3] Riêng ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III không mổ được, tỉ lệ bệnh nhân nhận điều trị đa mô thức cao so với không hội chẩn, tỉ lệ bệnh nhân hóa xạ trị cao đáng kể nhóm hội chẩn MDT Vai trị hội chẩn MDT không giúp cải thiện thời gian sống còn, cải thiện chất lượng sống, số tiêu 119 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 chí phụ khác cải thiện như: thời gian chờ, hài lòng với chất lượng điều trị, việc sử dụng nguồn lực điều trị hợp lý kinh tế hơn[1] Trường hợp ca lâm sàng thảo luận hội đồng chuyên môn ung thư BV Vinmec bao gồm bác sĩ chẩn đốn hình ảnh, bác sĩ chẩn đốn hình ảnh can thiệp, bác sĩ giải phẫu bệnh bác sĩ chuyên khoa ung bướu Bệnh nhân đánh giá giải phẫu bệnh tình trạng đột biến gene, đánh giá giai đoạn hình ảnh học đầy đủ trước có định điều trị Đã có đồng thuận hội đồng kế hoạch điều trị cho bệnh nhân 3.2 Các vũ khí điều trị dành cho ung thư phổi giai đoạn III khơng mổ 3.2.1 Phối hợp hóa xạ trị Phối hợp hóa xạ trị coi điều trị tiêu chuẩn cho ung thư phổi giai đoạn III không mổ (unresectable or inoperable) Xạ trị giúp kiểm soát chỗ vùng, hóa trị giúp giảm ngăn ngừa di vi thể cịn đóng vai trò tăng nhạy xạ để tăng hiệu xạ trị Hóa trị đóng vai trị quan trọng trọng điều trị ung thư phổi giai đoạn này, kết hợp hóa trị với xạ trị giúp tăng sống cịn so với bệnh nhân chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân xạ trị đơn Hóa trị hay hóa xạ trị đồng thời Hóa xạ trị đồng thời chứng minh hiệu hóa xạ trị ung thư phổi giai đoạn điều trị tiêu chuẩn cho ung thư phổi giai đoạn III Nghiên cứu RTOG 9410[3] năm 2011 nghiên cứu then chốt chứng minh vai trị hóa xạ đồng thời so với hóa xạ trị Trong đó, 120 nhóm bệnh nhân hóa xạ trị đồng thời với phân liều tiêu chuẩn cho kết sống cịn tồn năm cao nhóm bệnh nhân hóa xạ trị với cisplatin/ vinblastine (16% so với 10%) Nhóm bệnh nhân hóa xạ đồng thời cho tỉ lệ đáp ứng cao (đạt 70%) Về độc tính, độc tính cấp độ độc tính ngồi huyết học cao so với hóa xạ (đặc biệt viêm thực quản cấp) độc tính muộn khơng khác biệt nhóm Từ nghiên cứu này, hiệu hóa xạ đồng thời sau cịn khẳng định nhiều thử nghiệm sau đó, phân tích hậu kiểm gồm thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên[4] Tóm lại, hóa xạ đồng thời làm tăng tỉ lệ sống cịn tồn sau năm thêm 4,5%, giảm tỉ lệ tái phát chỗ vùng Mặc dù tỉ lệ sống cải thiện chưa kì vọng, hóa xạ đồng thời chưa làm giảm tỉ lệ di xa so với hóa xạ Và thực tế cho thấy điều trị ung thư phổi giai đoạn III thách thức Một số thử nghiệm nhằm cải thiện sống cho điều trị ung thư phổi giai đoạn hóa trị dẫn đầu sau hóa xạ đồng thời hay hóa trị củng cố sau hóa xạ đồng thời[5,6] kết khơng mong đợi, sống cịn tồn lẫn sống cịn trung bình khơng cải thiện Tóm lại, hóa xạ đồng thời điều trị tiêu chuẩn cho bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn III, nhiên cần chọn lựa bệnh nhân bệnh lý kèm, thể trạng Đối với bệnh nhân có khả khơng dung nạp hóa xạ đồng thời, hóa xạ trị ưu tiên lựa chọn lợi so với xạ trị đơn (sống cịn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 toàn năm đạt 10% so với 5% xạ trị đơn thuần) Ca bệnh báo cáo điều trị với phác đồ hóa xạ trị đồng thời, đánh giá phác đồ lựa chọn ưu tiên nhóm bệnh nhân thể trạng Trước điều trị bệnh nhân đánh giá chức hô hấp, chức tim mạch, chức gan thận đầy đủ 3.2.2 Vai trò xạ trị phác đồ hóa xạ trị Xạ trị có vai trị kiểm sốt bướu chỗ vùng, nhiên tỉ lệ đạt thấp Tăng liều xạ so với liều tiêu chuẩn (60Gy - 63Gy) thử nghiệm cho thấy khơng cải thiện sống cịn mà cịn làm tăng độc tính xạ trị Nghiên cứu RTOG 0617[7] cho thấy tăng liều xạ lên 74Gy, sống cịn trung bình đạt 20.3 tháng so với nhóm xạ trị liều tiêu chuẩn 28.7 tháng kèm theo tỉ lệ độc tính viêm thực quản nặng tăng lên 21% so với 7% Liều xạ lên tim cao nhóm xạ liều cao nguyên nhân quan trọng ảnh hưởng đến sống cịn nhóm nhận liều xạ cao Các kĩ thuật xạ trị đại Xạ trị điều biến cường độ chùm tia (IMRT/VMAT) áp dụng rộng rãi điều trị ung thư phổi Một số lo ngại đặt bắt đầu áp dụng kĩ thuật này, đáng kể lo ngại vùng liều thấp thực kĩ thuật tăng lên, thể tích phổi lành nhận liều xạ (dù liều thấp) tăng lên nguy viêm phổi xạ cao Tuy nhiên, liệu sau chứng minh cho thấy xạ trị điều biến cường độ chùm tia cải thiện phân bố liều đáng kể, từ cải thiện độc tính điều trị Xạ trị điều biến cường độ chùm tia góp phần cải thiện sống cịn chất lượng sống Tuy nhiên, xạ trị ung thư phổi thách thức với bác sĩ xạ trị tính di động theo nhịp thở khối u phổi Trước đây, để đảm bảo việc phát tia xạ xác vào khối u, trường chiếu xạ trị phải mở rộng để đảm bảo xạ trị trúng khối u di động Điều làm tăng thể tích mơ phổi lành bị xạ vào tăng độc tính điều trị Với phương tiện đại, theo dõi di động lồng ngực khối u xạ, giúp việc phát tia xác, tránh phát tia vào mô lành kế cận Kĩ thuật điều trị áp dụng cho ca lâm sàng xạ trị cung trịn điều biến thể tích VMAT kết hợp kiểm sốt nhịp thở Bệnh nhân hướng dẫn hít thở sâu giữ nhịp thở thời gian khoảng 20s, thể tích xạ xác định với hình ảnh mơ bệnh nhân hít sâu nín thở Khi xạ trị bệnh nhân theo dõi nhịp thở, tia xạ phát bệnh nhân hít sâu giữ nhịp thở, hay cịn gọi xạ trị hít sâu nín thở (Deep Inspiration Breath Hold) Kĩ thuật VMAT giúp giảm liều xạ lên mô phổi lành tim quan lân cận, cải thiện phân bố liều vào khối u Kết hợp với việc kiểm sốt nhịp thở, giúp giảm thể tích phổi lành nằm thể tích đích, tăng tính xác xạ trị Tại Vinmec chúng tơi cịn sử dụng hệ thống kiểm soát quang học bề mặt (OSMS Optical Surface Monitor System) giúp theo dõi di lệch bề mặt da bệnh nhân theo thời gian thực lúc xạ trị, nhằm tăng tính xác chùm tia xạ giúp tăng chất lượng hiệu điều trị Trong thời 121 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 gian hóa xạ trị khơng ghi nhận độc tính điều trị độ - 4, bệnh nhân có tình trạng viêm thực quản độ 2, nuốt đau nhẹ làm ảnh hưởng đến chế độ ăn Bệnh nhân có triệu chứng viêm phổi xạ độ Bệnh nhân có giảm bạch cầu tiểu cầu trình hóa xạ trị độ 3.2.3 Điều trị sau hóa xạ trị để cải thiện sống cịn? Có thể thấy có nhiều cố gắng nhà lâm sàng chưa giúp bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn cải thiện đáng kể sống Tỉ lệ sống sau năm với hóa xạ trị đồng thời đạt khoảng 15% - 20% Các phương pháp hóa trị củng cố sau hóa xạ đồng thời khơng chứng minh cho thấy cải thiện sống Ở bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn IIIA phẫu thuật sau hóa xạ trị đồng thời cho thấy phẫu thuật có cải thiện khơng đáng kể tỉ lệ sống cịn tồn bộ, lý tác giả đưa liên quan đến biến chứng sau mổ cắt phổi (pneumonectomy) gây vấn đề hơ hấp cho bệnh nhân[10] 3.2.4 Vai trị liệu pháp miễn dịch sau hóa xạ trị ung thư phổi khơng tế bào nhỏ giai đoạn III Tính đến tại, phác đồ điều trị chuẩn cho bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn III không phẫu thuật trạng hóa xạ trị đồng thời Kết chưa mong đợi, khoảng 15 - 30% bệnh nhân đạt sống sau 5%, với trung vị thời gian sống chưa vượt 28 tháng Liệu pháp điều trị ức chế thụ thể PD-1 PD-L1 (immune checkpoint inhibitor 122 targeting programmed death programmed death ligand 1) cho thấy hiệu số loại ung thư, có ung thư phổi khơng tế bào nhỏ Durvalumab kháng thể đơn dịng có lực tính chọn lọc cao, gắn kết vào thụ thể PD-L1, ngăn không cho PD-L1 đến gắn kết PD-1 CD80, giúp lympho T nhận tiêu diệt tế bào khối u Một số nghiên cứu tiền lâm sàng cho thấy q trình hóa xạ trị điều hòa tăng biểu PD-L1 bề mặt khối u việc khóa thụ thể thuốc trì phản ứng miễn dịch kéo dài thể với tế bào khối u Nghiên cứu PACIFIC[11] thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên phase đánh giá vai trị nhóm thuốc ức chế PD-L1 durvalumab bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III, không mổ được, bệnh không tiến triển sau hóa xạ trị đồng thời Nghiên cứu thực bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III khơng mổ trạng khá, ECOG 0-1 Bệnh nhân sau kết thúc hóa xạ trị đơng thời với liều xạ 60 - 66Gy, khơng tiến triển phân nhóm ngẫu nhiên thành nhóm, nhóm điều trị trì với durvalumab nhóm chứng điều trị với giả dược, việc truyền thuốc thực vòng 42 ngày sau kết thúc xạ trị kéo dài 12 tháng sau Theo kết công bố vào tháng 4/2022 sau thời gian theo dõi năm, sống cịn tồn sau năm đạt 42,9% nhóm dùng durvalumab so với 33,4% nhóm giả dược, sống cịn khơng bênh tiến triển đạt 33% so với 19%[12] TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Nghiên cứu trở thành nghiên cứu then chốt giúp thay đổi điều trị tiêu chuẩn cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III khơng mổ Khi phân tích nhóm ghi nhận durvalumab có lợi cho bệnh nhân sống cịn tồn OS cho tất nhóm tình trạng bộc lộ thụ thể PD-L1 ngoại trừ nhóm bệnh nhân có PD-L1 < 1% Tuy nhiên durvalumab mang lại lợi ích sống cịn khơng bệnh tiến triển cho nhóm bệnh nhân Về độc tính phác đồ điều trị với durvalumab, độc tính độ - gặp 29% bệnh nhân Trong độc tính độ - thường gặp viêm phổi (gặp 4,4% bệnh nhân điều trị với durvalumab 3,8% bệnh nhân điều trị giả dược) Tiêu chảy độc tính thường gặp nhiên đa số grad - Quay trở lại ca lâm sàng mơ tả phía Sau kết thúc liệu trình hóa xạ trị bệnh nhân bắt đầu với phác đồ điều trị hỗ trợ với thuốc kháng PD-L1 durvalumab Trong thời gian điều trị bệnh nhân khơng ghi nhận độc tính độ - Bệnh nhân có tình trạng viêm phổi độ 2, chán ăn độ Sau chấm dứt điều trị hỗ trợ với durvalumab, bệnh nhân đánh giá đáp ứng PET CT scan, so sánh kết với phim PET trước điều trị bệnh nhân đánh giá đáp ứng hoàn toàn Tỉ lệ đạt đáp ứng hoàn toàn nghiên cứu điều trị durvalumab sau hóa xạ trị đồng thời cho bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn III thấp Trong nghiên cứu PACIFIC đáp ứng hoàn toàn sau phác đồ điều trị gặp 9/473 bệnh nhân Do trường hợp đáp ứng hồn tồn chúng tơi xem gặp IV KẾT LUẬN Điều trị ung thư phổi giai đoạn tiến triển chỗ vùng thực thách thức cho bác sĩ ung thư học, bác sĩ xạ trị bác sĩ hóa trị ung thư Việc kết hợp hóa xạ trị tiêu chuẩn điều trị cho trường hợp ung thư phổi giai đoạn III không mổ Việc điều trị hỗ trợ sau kết thúc hóa xạ trị nhóm thuốc kháng PD-L1 mở hội cho bệnh nhân, phác đồ cho thấy cải thiện sống cịn tồn sống cịn khơng bệnh tiến triển Ca lâm sàng mơ tả cho thấy bệnh nhân đạt đáp ứng hoàn toàn sau điều trị, dung nạp điều trị tốt Tỉ lệ bệnh nhân đạt đáp ứng hoàn toàn sau điều trị khơng nhiều nghiên cứu, trường hợp hi vọng tín hiệu tiên lượng thuận lợi cho bệnh nhân mặt sống dù thời gian theo dõi chưa đủ lâu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bydder S The impact of case discussion at a multidisciplinary team meeting on the treatment and survival of patients with inoperable non-small cell lung cancer Internal Medicine Journal 39(2009) 838–848 Boxer, M.M., Vinod, S.K., Shafiq, J and Duggan, K.J (2011), Do multidisciplinary team meetings make a difference in the management of lung cancer? Cancer, 117: 5112-5120 Curran WJ, Paulus R, et al Sequential vs concurrent chemoradiation for stage III nonsmall cell lung cancer: randomized phase III trial RTOG 9410 J Natl Cancer Inst 2011;103:1452–1460 123 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Aupérin A, Le Péchoux C, et al Metaanalysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally advanced nonsmall-cell lung cancer J Clin Oncol 2010;28:2181–2190 Vokes EE, Herndon JE, Kelley MJ, et al Induction chemotherapy followed by chemoradiotherapy compared with chemoradiotherapy alone for regionally advanced unresectable stage III Non-smallcell lung cancer: Cancer and Leukemia Group B J Clin Oncol 2007;25:1698–1704 Belani CP, Choy H, et al Combined chemoradiotherapy regimens of paclitaxel and carboplatin for locally advanced nonsmall-cell lung cancer: a randomized phase II locally advanced multi-modality protocol J Clin Oncol 2005;23:5883–5891 Bradley JD, Paulus R, et al Standard-dose versus high-dose conformal radiotherapy with concurrent and consolidation carboplatin plus paclitaxel with or without cetuximab for patients with stage IIIA or IIIB non-small-cell lung cancer (RTOG 0617): a randomised, two-by-two factorial phase study Lancet Oncol 2015;16:187–199 124 Mauguen A, Le Péchoux C, et al Hyperfractionated or accelerated radiotherapy in lung cancer: an individual patient data meta-analysis J Clin Oncol 2012;30:2788–2797 Jegadeesh N, Liu Y, et al Evaluating Intensity-Modulated Radiation Therapy in Locally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer: Results From the National Cancer Data Base Clin Lung Cancer 2016;17:398– 405 10 Albain KS et al Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non-small-cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial Lancet 2009; 374: 379–86 11 Scott J Antonia, M.D., Ph.D., Augusto Villegas, M.D et al Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non–SmallCell Lung Cancer N Engl J Med 2017; 377:1919-1929 12 David R Spigel, Corinne Faivre – Finn et al Five-Year Survival Outcomes From the PACIFIC Trial: Durvalumab After Chemoradiotherapy in Stage III Non-SmallCell Lung Cancer Clin Oncol 2022 Apr 20;40(12):1301-1311 ... kết hợp hóa trị với xạ trị giúp tăng sống cịn so với bệnh nhân chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân xạ trị đơn Hóa trị hay hóa xạ trị đồng thời Hóa xạ trị đồng thời chứng minh hiệu hóa xạ trị ung thư phổi. .. 2022 điều trị toàn thân xạ trị trở nên rõ rệt điều trị ung thư phổi Đối với ung thư phổi giai đoạn III phẫu thuật Các nghiên cứu cho thấy kết hợp hóa xạ trị cho kết tốt xạ trị đơn Trong hóa xạ trị. .. cứu điều trị durvalumab sau hóa xạ trị đồng thời cho bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn III thấp Trong nghiên cứu PACIFIC đáp ứng hoàn toàn sau phác đồ điều trị gặp 9/473 bệnh nhân Do trường hợp đáp