Mổ máu tụ dưới màng cứng cấp tính trên bệnh nhân đã mổ máu tụ dưới mạn tính, nhân một trường hợp

Bài viết trình bày một ca lâm sàng sau mổ MTDMC kỹ thuật khoan 1 lỗ, phải mổ lại do máu tụ dưới màng cứng cấp tính. Qua đó bàn luận về nguyên nhân và cách xử lý.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 MỔ MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN ĐÃ MỔ MÁU TỤ DƯỚI MẠN TÍNH, NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Bùi Huy Mạnh* Tóm tắt Máu tụ màng cứng mạn tính (DMCMT) bệnh thường gặp thực hành lâm sàng phẫu thuật thần kinh Mổ máu tụ DMCMT hay dùng kỹ thuật khoan lỗ nhỏ (burr hole) Tỷ lệ biến chứng sau mổ gặp máu tụ màng cứng cấp tính(khoảng 5,4%-11%), hay gặp bệnh nhân dùng thuốc chống đông Bài viết trình bày ca lâm sàng sau mổ MTDMC kỹ thuật khoan lỗ, phải mổ lại máu tụ màng cứng cấp tính Qua bàn luận nguyên nhân cách xử lý Từ khóa: máu tụ màng cứng mạn tính, khoan lỗ nhỏ SUMMARY A CASE REPORT: ACUTE SUBDURAL HEMATOMA AFTER SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA Bui Huy Manh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 56 - 59 Chronic subdural hematoma (CSDH) is one of the most common clinical entities in daily neurosurgical practice CSDH were treated by burr hole craniostomy with closed system drainage Acute subdural hematoma (ASH) is one of the postoperative complications (about 5,4-11%) This report presents one case recurrence as ASH Keywords: Chronic subdural hematoma, burr hole craniotomy mê Xử trí đặt nội khí quản, chụp phim BỆNH ÁN LÂM SÀNG CT sọ kiểm tra: máu tụ DMC cấp tính Đi mổ Bệnh nhân Vi Văn B, nam 63 tuổi Tiền sử tai bệnh nhân mê G điểm biến mạch não, liệt ½ người di chứng Trước vào Mổ lần 2: Mở rộng vết mổ cũ, nhiều máu viện ngày, đau đầu, lơ mơ dần hôn mê (máu đỏ, máu đông) chảy vào khoang Vào viện: mê G: điểm, liệt nửa người Chẩn màng cứng Não xẹp, khơng phù, ngun nhân đốn máu tụ DMC bán cầu T Tiểu cầu 245G/l; chảy máu da, chân dẫn lưu, máu chảy Prothrombin 111,5% Sinh hóa, chức gan sau rút dẫn lưu, chảy ngược vào Chẩn bình thường đốn: chảy máu màng cứng chảy máu Xử trí: Mổ cấp cứu, khoan lỗ, bơm rửa, đặt da đầu dẫn lưu Sau mổ tri giác cải thiện,ngày thứ Xử lý: lấy máu tụ, cầm máu, bơm rửa khoang ngày thứ sau mổ bệnh nhân G:13 điểm, tiếp màng cứng Vá lại màng cứng, đặt lại xúc được, dẫn lưu Chụp CT kiểm tra kết xương não nở tốt Sau mổ bệnh nhân tiến triển tốt, tri giác cải Ngày thứ sau mổ: Rút dẫn lưu, máu đỏ thiện nhanh, rút ống tự thở sớm sau 6h Ra viện chảy nhiều qua chân dẫn lưu, ép gạc không sau ngày điều trị.Phim kiểm tra não nở tốt, kết quả khâu lại chân dẫn lưu Tri giác suy máu tụ nhỏ màng cứng giảm nhanh, sau 10 phút, bệnh nhân thở ngáy, * Khoa Phẫu Thuật Thần Kinh, bệnh viện Việt Đức, Hà Nội Tác giả liên lạc: Bs Bùi Huy Mạnh ĐT: 0912969444 Email Drmanhvd2014@gmail.com 56 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Hình 1: Phim CT scanner sọ trước mổ Hình 2: Phim chụp CT scanner kiểm tra sau mổ ngày Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Hình 3: Phim chụp kiểm tra ngày thứ tri giác xấu Hình 4: chụp kiểm tra sau mổ lần 2, lấy máu tụ BÀN LUẬN Sau mổ máu tụ DMC mạn tính đa số kết tốt, từ 72-95%(2,4) Các biến chứng gặp sau mổ máu tụ DMC mạn tính hay gặp chảy máu loại Trên 500 bệnh nhân mổ nghiên cứu Nhật Bản thấy có biến chứng sau: Máu tụ màng cứng cấp tính hay gặp nhóm biến chứng gây tăng áp lực sọ, chiếm gần nửa trường hợp (48%)(1,2,3) Ngun nhân chảy máu từ ngồi vết thương da đầu, tổn thương mạch vỏ não, mạch màng cứng Trong chảy máu từ da 58 đầu, da chiếm phần lớn Các yếu tố thuận lợi bệnh nhân dùng thuốc chống đông, não nở sau mổ(5) Chúng gặp trường hợp máu tụ DMC chảy máu chân dẫn lưu từ da đầu, tổn thương mạch dẫn lưu qua tạo thành lực ép cầm máu, rút dẫn lưu tạo điều kiện chảy máu Các tác giả cho biến chứng đề phòng cách cầm máu kỹ da đầu, tổ chức da, chí dùng vật liệu cầm máu Gelfoam(3) Với chân dẫn lưu khâu chờ , rút dẫn lưu buộc Nguyên nhân chảy máu tổn thương vỏ não đầu sonde dẫn lưu gặp hơn, cần để ý Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 thao tác lỗ mở xương đủ rộng làm động tác lùa sonde bơm rửa an toàn Bảng 1: Các biến chứng sau mổ máu tụ DMCMT(3) Biến chứng Số BN Biến chứng hệ thần kinh: Chảy máu DMC cấp 13 Tràn khí não, AL Tai biến mạch não Chảy máu vùng đồi thị Máu tụ NMC cấp Tụ dịch DMC nhiễm trùng Nhiễm trùng hở vết mổ Các biến chứng chung Viêm phổi Tắc ruột Đơng máu rải rác nội mạch Tổng=27 Nhóm biến chứng tăng áp lực sọ nguyên nhân hay gặp thứ hai tràn khí màng cứng(1,6) Cũng xếp vào biến chứng gây nguy hiểm tính mạng Đề phòng cách bơm rửa máu tụ huyết thanh, đuổi khí trước đóng Ít gặp nhóm chảy máu nhu mô não, giảm áp lực đột ngột gây chế sung huyết não Khi lấy máu tụ nên kiểm soát áp lực nội sọ hợp lý, tránh giảm đột ngột(7) Mặc dầu biến chứng xảy mổ máu tụ DMC mạn tính, tác giả cho nhiều biến chứng đề phòng xử lý Với bệnh nhân bị giảm đông hay dùng thuốc chống đông cần cầm máu kỹ, từ da đầu, tổ chức da, màng cứng Nên khâu chờ chân dẫn lưu Việc mở màng cứng tránh giảm áp lực đột ngột tránh sung huyết não gây chảy máu nhu mô(7) Theo dõi sau mổ dựa vào lâm sàng quan trọng, có dấu hiệu thần kinh phát sinh hay nghi ngờ nên chụp phim kiểm tra Chụp sau mổ sớm đánh giá mức độ nở não Tuy nhiên chụp lại sau tháng cần thiết chảy máu lại hay xảy từ 18 tuần(4,5) Với bệnh nhân báo cáo diễn biến đặc biệt, tri giác giảm nhanh Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học sau rút dẫn lưu Chứng tỏ có máu chảy nhanh, qua lỗ khoan vào khoang màng cứng Mặc dù trước mổ bệnh nhân phải đặt ống nội khí quản, thời gian chưa lâu nên mổ não không phù mở nắp sọ giảm áp KẾT LUẬN Mổ máu tụ DMCMT phẫu thuật thường gặp Một biến chứng hay gặp máu tụ DMC cấp tính, nguyên nhân chủ yếu chảy máu từ da đầu, da, cân Trong mổ cầm máu kỹ quan trọng, khuyến cáo dùng thêm chờ khâu chân dẫn lưu Theo dõi phát sớm biến chứng sau mổ, kiểm tra cắt lớp vi tính não cần thiết biến chứng nguy hiểm tính mạng đa phần điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO D’avella D, Blasi FD, Rotilio A, Pensabene V, Pandolfo N (1986) Intracerebral hematoma following evacuation of chronic subdural hematomas J Neurosurg 65:710-712 Ernestus RI, Beldzinski P, Lanfermann H, Klug N (1997) Chronic subdural hematoma: Surgical treatment and outcome in 104 patients Surg Neurol 48: 220-225 Kentaro MORI and Minoru MAEDA (2001) Surgical Treatment of Chronic Subdural Hematoma in 500 Consecutive Cases: Clinical Characteristics, Surgical Outcome, complications, and Recurrence Rate Neurol Med Chir (Tokyo) 41: 371-381 Mellergard P, Wisten O (1996) Operations and re-operations for chronic subdural haematomas during a 25 year period in a well defined population Acta Neurochir (Wien) 138: 708-713 Merlicco G, Pierangeli E, di Padova PL (1995) Chronic subdural hematomas in adults: prognostic factors Analysis of 70 cases Neurosurg Rev 18:247-251 Modesti LM, Hodge CJ, Barnwell ML (1982) Intracerebral hematomas after evacuation of chronic extracerebral fluid collections Neurosurgery 10: 689-693 Ogasawara K, Koshu K, Yoshimoto T, Ogawa A (1999) Transient hyperemia immidiately after rapid decompression of chronic subdural hematoma Neurosurgery 45: 484-489 Ngày nhận báo: 25/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/09/2015 Ngày báo đăng: 05/12/2015 59 ... tra sau mổ lần 2, lấy máu tụ BÀN LUẬN Sau mổ máu tụ DMC mạn tính đa số kết tốt, từ 72-95%(2,4) Các biến chứng gặp sau mổ máu tụ DMC mạn tính hay gặp chảy máu loại Trên 500 bệnh nhân mổ nghiên... sau: Máu tụ màng cứng cấp tính hay gặp nhóm biến chứng gây tăng áp lực sọ, chiếm gần nửa trường hợp (48%)(1,2,3) Nguyên nhân chảy máu từ vết thương da đầu, tổn thương mạch vỏ não, mạch màng cứng. .. Các biến chứng sau mổ máu tụ DMCMT(3) Biến chứng Số BN Biến chứng hệ thần kinh: Chảy máu DMC cấp 13 Tràn khí não, AL Tai biến mạch não Chảy máu vùng đồi thị Máu tụ NMC cấp Tụ dịch DMC nhiễm trùng