Tụ máu dưới bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa: Nhân một trường hợp

Bài viết trình bày một trường hợp TMDBT sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa mà chúng tôi gặp được trong thời gian vừa qua với mục tiêu cảnh báo một biến chứng mặc dù hiếm nhưng có thể xảy ra sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TỤ MÁU DƯỚI BAO THẬN SAU TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG BẰNG LASER SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN 1/3 GIỮA: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Nguyễn Văn Truyện*, Trần Phương*, Cao Chí Viết*, Trương Hồng Ngân* TĨM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu: Tụ máu bao thận (TMDBT) sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser biến chứng gặp Trong y văn, có báo cáo đề cập đến biến chứng TMDBT sau tán sỏi có thường thấy sau tán sỏi ngồi thể Chúng tơi xin trình bày trường hợp TMDBT sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 mà gặp thời gian vừa qua với mục tiêu cảnh báo biến chứng xảy sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng báo cáo trường hợp TMDBT sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 10 ngày bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai vào tháng 4/2015 Kết quả: Bệnh nhân nữ, 48 tuổi, bị sỏi niệu quản phải đoạn 1/3 giữa, kích thước 10mm, thận ứ nước độ 2, tán sỏi nội soi laser ngược dòng, thời gian tán sỏi 30’, đặt JJ niệu quản Xuất viện sau 03 ngày nằm viện Sau tán sỏi 10 ngày, bệnh nhân nhập viện lại lần hai sốt, hơng lưng P đầy, đau nhiều, thiếu máu (HGB 8,8g/L) Siêu âm chụp MSCT 128 bụng chậu khơng có cản quang phát tụ dịch lượng nhiều bao thận phải Bệnh nhân chẩn đoán tụ máu bao thận phải sau tán sỏi nội soi laser ngược dòng sỏi niệu quản phải đoạn 1/3 Bệnh nhân mổ mở cấp cứu dẫn lưu máu tụ, sử dụng kháng sinh Moxifloxacin 400mg lúc đầu, sau chuyển qua Amikacin nhiễm trùng vết mổ Cấy mủ làm kháng sinh đồ cho kết vi khuẩn E coli, ESBL (+), nhạy với Amikacin Bệnh nhân may da hai trước xuất viện tình trạng vết thương khô, hết sốt, ăn ngủ, lại Siêu âm MSCT kiểm tra xác định khối máu tụ giải quyết, tụ dịch Bệnh nhân xuất viện có hẹn rút JJ sau 02 tuần Thời gian nằm viện lần hai 29 ngày Kết luận: Tụ máu bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 biến chứng gặp nặng Cần nghi ngờ biến chứng bệnh nhân sau tán sỏi laser ngược dòng sỏi niệu quản mà lại đau nhiều hông lưng bên tán sỏi, sốt, thiếu máu Siêu âm MSCT bụng chậu giúp xác định chẩn đoán Điều trị cần mổ dẫn lưu khối máu tụ khối máu tụ lớn, kháng sinh, truyền máu có thiếu máu Từ khóa: Sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa, tán sỏi nội soi ngược dòng laser, tụ máu bao thận Từ viết tắt: BN: bệnh nhân, TH: trường hợp, XQ KUB: X quang bụng không sửa soạn, Laser Holmium YAG: Laser Holmium Yttrium - Aluminum – Garnet, TMDBT: Tụ máu bao thận, TSNSND: tán sỏi nội soi ngược dòng ABSTRACT RENAL SUBCAPSULAR HEMATOMA AFTER URETEROSCOPY AND LASER LITHOTRIPSY OF MIDDLE URETERAL STONE Nguyen Van Truyen, Tran Phuong, Cao Chi Viet, Truong Hong Ngan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 83 - 88 * Khoa Ngoại Niệu, Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Văn Truyện ĐT: 0919006593 Email: bsnguyenvantruyen@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 83 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Background and Purpose: Renal subcapsular hematoma after ureteroscopic lithotripsy (URSL) using holmium: yttrium – aluminum – garnet (Ho:YAG) laser is a rare complication We report our center’s experience of post URSL subcapsular hematoma Patient and Method: We report a case that has had post URSL subcapsular hematoma occuring at our hospital, Thong Nhat Dong Nai General hospital in April 2015 Results: A female patient, 48 years old, had a right middle ureteral stone, in size 10mm, second degree hydronephrosis, being performed by uroteroscopy and laser lithotripsy in 30 minutes with double – J ureteral stent The patient without fever or loin pain was discharged on the 3rd day after the procedure However, the patient presented on the 10th day after URSL with the triad of right loin pain, fever, and significant hemoglobin drop (HGB 8.8g/L) Ultrasonography and MSCT scan confirmed a right renal subcapsular hematoma The patient was performed drainage of hematoma by traditional open surgery, antibiotics (Moxifloxacin, Amikacin) Hospital stay was 29 days Conclusions: Post URSL subcapsular hematoma is a very rare but potentially serious complication A high index of suspicion is needed when the patient presents with significant loin pain, fever and anemia after URSL for obstructing ureteral stone The management of post URSL subcapsular hematoma needs to be customized for each patient It is necessary for the patient to be evacuated hematoma with large hematoma by open drainage Key words: Middle ureteral stone, URS holmium laser Lithotripsy (URSL): ureteroscopic holmium laser lithotripsy, Renal subcapsular hematoma gặp vào tháng 04/2015 vừa qua với mục ĐẶT VẤN ĐỀ tiêu cảnh báo biến chứng gặp Tụ máu bao thận có biến chứng nghiêm trọng, ảnh hưởng đến thận gặp phải sau tán sỏi thể (TSNCT), với quý đồng nghiệp nước chấn thương thận, thủ thuật chụp mạch máu thận tự phát bệnh nhân bị bệnh ác tính bệnh nhân bị bệnh phải sử dụng thuốc kháng đông Tụ máu bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser đề cập không nhiều y văn Tìm lại y văn, theo Chiu P K cộng sự(3) năm từ 2007 – 2012, tác giả thu thập 04 trường hợp (TH) (0,36%) tụ máu bao thận tổng số 1114 TH tán sỏi nội soi ngược dòng laser (TSNSNDL) Meccariello C cộng sự(5) có 03 TH (0,18%) bị tụ máu bao thận tổng số 1685 TH nội soi ngược dòng để chẩn đốn điều trị sỏi niệu quản từ năm 2004 - 2013 Tao W cộng sự(6) có 03 TH tổng số 2059 TH từ năm 2006 – 2012 Bai J cộng sự(1) có 11 TH (0,4%) tổng số 2848 TH từ tháng 01/2003 – tháng 09/2010 Tại Việt Nam, chưa thấy có báo cáo đề cập đến biến chứng sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser Vì thế, chúng tơi mạnh dạn trình bày biến chứng tụ máu bao thận mà 84 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Trình bày bệnh án bệnh nhân bị biến chứng tụ máu bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser với mục tiêu cảnh báo biến chứng gặp nghiêm trọng, ảnh hưởng đến chức thận, xảy sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 Phương pháp nghiên cứu Mô tả ca lâm sàng KẾT QUẢ BN NGUYỄN THỊ PHƯƠNG TH., sinh 1967, nữ Địa chỉ: Khu phố Thái Hồ, phường Long Bình Tân, thành phố Biên Hồ, tỉnh Đồng Nai Nhập viện ngày 09/04/2015 Số vào viện 15015223/04/15 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Chẩn đoán lúc vào: Nang thận P/ bệnh nhân (BN) tiền tán sỏi Laser sỏi niệu quản (NQ) phải đoạn 1/3 khoảng 10 ngày Echo bụng 09/04/2015: Thận P khơng sỏi, khơng ứ nước, có nang lớn có hồi âm d # 98mm Bệnh sử: bệnh nhân bị sỏi NQ phải đoạn 1/3 khoảng 10 mm (Hình 1) tán sỏi nội soi Laser 10 ngày, có đặt JJ Sau tán, BN ổn nhà, đau âm ỉ, chịu đựng Cách nhập viện 02 ngày, bệnh nhân đau hông lưng phải nhiều, sốt nên nhập viện MSCT 128 bụng chậu không có cản quang 09/04/2015 (Hình 2): Teo nhu mơ thận P Thận P có khối tổn thương dạng nang, kích thước lớn 6,8 x 10 x 10,5 cm, thành mỏng, tăng quang sau tiêm thuốc cản quang NQ P có ống JJ Hình 2: MSCT bụng chậu: thận P teo, khối máu tụ lớn bao thận BN chẩn đoán Hematoma bao thận P sau tán sỏi nội soi Laser sỏi NQ P đoạn 1/3 # 11 ngày Hình 1: BN với phim chụp UIV 30’ trước tán sỏi laser Khám: bệnh nhân tỉnh, hốc hác, da niêm hồng vừa, mạch 90 lần/ phút, nhiệt độ 380C, huyết áp 14/8cmHg Tim Phổi Bụng mềm, ấn đau hông lưng phải Hông lưng phải đầy, đau, chạm thận phải (+) Xét nghiệm (XN): BC 16.0, N87.5%, HC 3.32, HGB 8.8, HCT 27.4%, TC 499 PT 17.4 (INR 1.34), aPTT 31.5, Fibrinogen 4.96g/l Đường huyết 135.3, Uremie 23.7, Cre 1.4 Ion đồ Na 134.4 mmol/L, K 3.3 mmol/L AST (SGPT) 28.6, ALT (SGPT) 26.4 UI/L (BT < 19) XN nước tiểu: SG 1.010, pH 6.0, Pro 100mg/dL, Leu 125, Ery 80 BN mổ cấp cứu ngày 10/04/2015 PTV: BS CKII Nguyễn Văn Truyện, BS Cao Chí Viết Tường trình PT: BN gây mê NKQ, nằm nghiêng T, rạch da đường chéo hông lưng P từ đầu xương sườn 12, vào khoảng sau phúc mạc vùng thận P Thận P có khối tụ dịch bao to Bao thận dày Mở bao thận, hút khoảng 500ml máu đỏ sậm không đông lẫn máu cục Thận P bao teo, chủ mô mềm, khơng chảy máu Bơm rửa bao thận đến nước rửa Đặt 02 ống dẫn lưu bao thận Đặt dẫn lưu cạnh thận Đóng bụng 03 lớp Hậu phẫu: tiếp tục sử dụng kháng sinh: Moxifloxacin 400mg/ 100ml TTM 30 giọt/ phút/ 07 ngày từ 09/04/2015 Ngày 13/04: rút thông tiểu ống dẫn lưu cạnh thận Ngày 15/04: rút ống dẫn lưu bao thận Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Echo bụng 16/04/2015 (sau mổ 05 ngày): quanh thận có dịch + phản ứng mỡ, hạn chế khảo sát nhu mô thận Amikacin 0.5g/ 100ml truyền tĩnh mạch từ ngày 25/04/2015/ 13 ngày Ngày 16/04: Vết mổ tấy đỏ đau, cắt ½ Siêu âm kiểm tra ngày 04/05/2015: Hai thận không sỏi, không ứ nước NQ phải ống JJ Phù nề quanh thận phải Kháng sinh (KS): Metronidazol ngày 1g/ truyền tĩnh mạch, Netlisan 300mg tiêm bắp May da ngày 04/05/2015 Cấy mủ kháng sinh đồ (KSĐ): vi khuẩn E coli, ESBL (+), nhạy Amikacin Chuyển qua CT scan kiểm tra ngày 20/04/2015 (Hình 3): thận phải (P) trở lại kích thước gần bình thường, dịch bao thận P Hình 3: MSCT bụng chậu sau mổ: thận P trở lại kích thước gần bình thường, dịch bao thận Hình 4: CT Scan bụng – chậu sau mổ 02 tháng: hết dịch bao thận, thận P trở lại kích thước bình thường TH từ tháng 01/2003 – tháng 09/2010 Tại Việt Nam, chưa thấy có tác giả báo cáo biến chứng XV ngày 08/05/2015 Thời gian nằm viện 29 ngày Sau mổ 02 tháng, BN chụp CT Scan bụng – chậu kiểm tra (Hình 4): hết dịch bao thận, thận P trở lại kích thước bình thường BÀN LUẬN Tụ máu bao thận nghiên cứu đầy đủ báo cáo biến chứng tán sỏi thể Tụ máu bao thận sau tán sỏi nội soi laser gặp Chiu P K cộng sự(3) năm từ 2007 – 2012, tác giả thu thập 04 TH (0,36%) tụ máu bao thận tổng số 1114 TH tán sỏi nội soi ngược dòng laser (TSNSNDL) Meccariello C cộng sự(5) có 03 TH (0,18%) bị tụ máu bao thận tổng số 1685 TH nội soi ngược dòng để chẩn đốn điều trị sỏi niệu quản từ năm 2004 - 2013 Tao W cộng sự(6) có 03 TH tổng số 2059 TH từ năm 2006 – 2012 Bai J cộng sự(1) có 11 TH (0,4%) tổng số 2848 86 Trường hợp bệnh bệnh nhân nữ, 48 tuổi, bị sỏi niệu quản đoạn 1/3 phải, thận phải ứ nước độ 2, tán sỏi nội soi ngược dòng laser thời gian 30 phút, có đặt JJ Sau tán 03 ngày ổn, đau nhẹ hơng lưng phải, tiểu bình thường, xuất viện Về nhà tuần, đau nhiều vùng hông lưng P, sốt nên nhập viện lại Siêu âm bụng kiểm tra thận P khơng ứ nước, có nang kích thước lớn, dịch nang có hồi âm Bệnh nhân chẩn đốn Nang thận P/ BN có tiền tán sỏi nội soi laser sỏi niệu quản P chậu # 10 ngày Nhập viện, khám ghi nhận tình trạng bệnh nhân sốt, hốc hác, da niêm hồng nhạt, hố thắt lưng P đầy, đau nên nghi ngờ có viêm tấy, tụ dịch quanh thận P sau tán sỏi laser nên cho định chụp MSCT 128 bụng chậu khơng có cản quang có dựng hình Kết quả: Tụ dịch bao Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thận P sau tán sỏi nội soi laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 Bệnh nhân định mổ mở cấp cứu dẫn lưu khối tụ dịch bao thận Lúc mổ, nhận thấy khối máu tụ to # 500g bao thận dày chèn ép thận P khiến thận P teo Thận P lúc khơng chảy máu, chủ mơ thận mềm, khơng thận bình thường Kháng sinh tiếp tục sử dụng Moxifloxacin dùng trước mổ lúc nhập viện Tuy nhiên, hậu phẫu bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ Cấy mủ, kháng sinh đồ xác định vi khuẩn E coli, ESBL (+), nhạy với Amikacin nên chuyển qua dùng Amikacin Mủ bớt dần, vết thương lên mô hạt tốt may da 2, xuất viện tình trạng bệnh ổn định, không sốt, ăn ngủ, lại Chụp CT bụng chậu kiểm tra thấy dịch bao thận P, thận P trở kích thước gần bình thường Thời gian nằm viện 29 ngày Về lâm sàng, theo Chiu(3), tụ máu bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser tương tự sau tán sỏi thể 04 BN ông có đau hông lưng sốt Theo Bai(1), đau vùng hông lưng bên tán sỏi triệu chứng chủ yếu Hầu hết BN có sốt khối u vùng hơng lưng sờ thấy Các triệu chứng kèm khác bao gồm tiểu máu, đau bụng lan toả huyết áp thấp Hemoglobin giảm nhiều gợi ý mạnh chẩn đoán tụ máu bao thận Như vậy, tam chứng gợi ý tụ máu bao thận sau tán sỏi nội soi laser bao gồm: đau nhiều vùng hông lưng bên tán sỏi, sốt, thiếu máu thể qua giảm Hemoglobin Siêu âm gợi ý chẩn đoán CT bụng chậu giúp xác định chẩn đoán Về nguyên nhân gây biến chứng tụ máu bao thận, chưa xác định rõ Bansal(2) đưa giải thích hợp lý tụ máu bao thận chấn thương hệ thống đài bể thận guidewire tăng áp lực thận dẫn đến vỡ vỏ thận làm tách bao thận khỏi chủ mô thận Bai(1) cho sỏi kích thước lớn, thận ứ nước nhiều, thời gian tán sỏi kéo dài áp lực nước tưới rửa cao Nghiên cứu Y học yếu tố nguy gây tụ máu bao thận 04 bệnh nhân Chiu(3) có sỏi niệu quản đoạn lưng, kích thước sỏi trung bình 1,6cm, thận ứ nước từ nhẹ (25%) đến nặng (75%), thời gian tán sỏi từ 30 – 150 phút 11 bệnh nhân Bai(1), 21% sỏi niệu quản đoạn gần, 29% đoạn 1/3 giữa, 50% đoạn xa, kích thước sỏi trung bình 1,4cm, thận ứ nước nhẹ 8%, trung bình 25%, nặng 67%, thời gian tán sỏi từ 32 – 50 phút Duffey(4) có 01 bệnh nhân bị tụ máu bao thận sau tán sỏi laser sỏi niệu quản đoạn gần, kích thước sỏi # 0,5cm, thận ứ nước trung bình Bansal(2) có 01 bệnh nhân bị tụ máu bao thận sau tán sỏi laser sỏi niệu quản đoạn gần, kích thước sỏi 1cm, thận ứ nước trung bình Trường hợp bệnh nhân chúng tơi, sỏi kích thước 10mm đoạn niệu quản 1/3 giữa, thận ứ nước độ 2, áp lực nước tưới rửa đủ để thấy sỏi, thời gian tán sỏi 30 phút mà bị biến chứng Như vậy, tụ máu bao thận xảy sau tán sỏi nội soi laser sỏi niệu quản đoạn gần, đoạn 1/3 đoạn xa thường xảy sỏi niệu quản đoạn gần, thận ứ nước từ trung bình trở lên Về điều trị, bao gồm điều trị bảo tồn (nghỉ ngơi giường, kháng sinh) dẫn lưu tối thiểu qua da mổ mở tuỳ theo kích thước khối máu tụ bao thận Truyền máu có thiếu máu, Hemoglobin giảm nhiều Bệnh nhân khối máu tụ quanh thận lớn nên định mổ mở để lấy dẫn lưu khối máu tụ Duffey(4) có 01 bệnh nhân điều trị bảo tồn Bansal(2) có 01 bệnh nhân mở thận da dẫn lưu khối máu tụ qua da Bai(1) có 11 bệnh nhân 03 điều trị bảo tồn, 06 dẫn lưu qua da 02 dẫn lưu qua mổ mở Chiu(3) có 04 bệnh nhân 01 điều trị bảo tồn, 02 dẫn lưu qua da 01 mổ mở dẫn lưu máu tụ Như vậy, tuỳ thuộc vào tình trạng bệnh nhân, kích thước khối máu tụ mà định có truyền máu hay khơng, điều trị bảo tồn, hay dẫn lưu máu tụ qua da mổ mở dẫn lưu khối máu tụ lớn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Về ngày nằm viện, theo tác giả: Bai, Bansal, Chiu, Duffey(1,2,3,4) dao động từ – 59 ngày Trường hợp chúng tơi 29 ngày Nhìn chung, biến chứng tụ máu bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser biến chứng nặng, ảnh hưởng đến thận khiến bệnh nhân phải nhập viện 02 lần thời gian nằm viện lâu TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua 01 trường hợp bị biến chứng tụ máu bao thận sau tán sỏi ngược dòng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 qua y văn, nhận thấy biến chứng gặp nặng, ảnh hưởng đến thận, cần nghĩ đến sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser bệnh nhân có tam chứng: đau nhiều vùng hông lưng bên tán sỏi, sốt, thiếu máu trước khơng có CT scan bụng chậu giúp xác định chẩn đoán Điều trị tuỳ thuộc tình trạng bệnh nhân kích thước khối máu tụ, điều trị bảo tồn, dẫn lưu khối máu tụ qua da mổ mở Theo chúng tôi, khối máu tụ lớn, cần mổ mở dẫn lưu khối máu tụ 88 Bai J., Li C., Wang S et al (2012) Subcapsular renal hematoma after holmium:yttrium-aluminum-garnet laser ureterolithotripsy BJU Int, vol 109, pp 1230 – 1234 Bansal U., Sawant A et al (2010) Subcapsular renal hematoma after ureterorenoscopy: An unknown complication of a known procedure Urol Ann, vol 2, pp 119 – 121 Chiu P K., Chan C K., Ma W K., To K C., Cheung F K., Yiu M K (2013) Subcapsular Hematoma after ureteroscopy and Laser Lithotripsy Journal of Endourology, vol 27(9), pp 1115 – 1119 Duffey B G., Lee J Y., Monga M (2008) Perinephric hematoma following ureteroscopy and holmium laser lithotripsy Open Urol Nephrol J, vol 1, pp 36 – 37 Meccariello C., Giannella R., Fedelini M., Zucco F., Pucci L., Fedelini P (2013) Rare complication after ureteroscopy and laser lithotripsy: giant subcapsular renal hematoma AORN A Cardarelli – U.O.S.C Urologia (Napoli) (Abstract) Tao W., Cai C J., Sun C Y., Xue B X., Shan Y X (2015) Subcapsular renal hematoma after ureteroscopy with holmium:yttrium-aluminum-garnet laser lithotripsy Laser Med Sci (Abstract) Ngày nhận báo: 18/10/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/11/2015 Ngày báo đăng: 22/02/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 ... chứng tụ máu bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser với mục tiêu cảnh báo biến chứng gặp nghiêm trọng, ảnh hưởng đến chức thận, xảy sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3. .. 01 trường hợp bị biến chứng tụ máu bao thận sau tán sỏi ngược dòng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 qua y văn, nhận thấy biến chứng gặp nặng, ảnh hưởng đến thận, cần nghĩ đến sau tán sỏi nội soi ngược. .. sỏi laser sỏi niệu quản đoạn gần, kích thước sỏi # 0,5cm, thận ứ nước trung bình Bansal(2) có 01 bệnh nhân bị tụ máu bao thận sau tán sỏi laser sỏi niệu quản đoạn gần, kích thước sỏi 1cm, thận