Bài viết Phẫu thuật nội soi trong ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm: Báo cáo nhân một trường hợp trình bày một trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm được điều trị tại khoa Sản của Bệnh viện Thanh Nhàn bằng kỹ thuật nội soi cắt tử cung và vét hạch chậu.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN SỚM: BÁO CÁO NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Nguyễn Thị Ngọc Bích*, Kiều Tiến Quyết*, Đặng Thuỳ Trang* TÓM TẮT 14 Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trở thành lựa chọn phổi biến cho nhiều ca phẫu thuật phụ khoa, giảm máu phẫu thuật thời gian nằm viện sau phẫu thuật thời gian phục hồi nhanh Điều thơi thúc nhà ung thư phụ khoa tìm cách thực ca mổ mở truyền thống thơng qua nội soi Vì lợi ích mà phẫu thuật cắt tử cung nội soi ngày nhiều nhà ung thư phụ khoa sử dụng Từ khoá: ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm, phẫu thuật nội soi, cắt tử cung, phẫu thuật mổ mở,… SUMMARY LAPAROSCOPIC RADICAL HYSTERECTOMY FOR EARLY STAGE CERVICAL CANCER: A CASE REPORT Minimally invasive surgery is becoming a more popular option for many gynecological surgeries, because of its decrease in operative blood loss and length of stay after surgery as well as faster recovery time Gynecologic oncologists have sought to perform traditionally open cases through laparoscopy Because of benefits like these, laparoscopic radical hysterectomy is *Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Kiều Tiến Quyết Email: quyet.hmu@gmail.com ĐT: 0981468129 Ngày nhận bài: 20/05//2022 Ngày phản biện khoa học: 14/06/2022 Ngày duyệt bài:28/06/2022 becoming a more popular option in treatment early stage cervical cancer by Gynecologic oncologists because of its advantages Keyword: early stage cervical cancer, laparoscopic, hysterectomy, laparotomy,… I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UTCTC) ung thư phổ biến thứ ung thư phụ khoa thứ loại ung thư Mỹ Tại Việt Nam, ung thư cổ tử cung năm ung thư thường gặp phụ nữ nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Hiện nhờ phát triển khoa học, kinh tế, trình độ dân trí, phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung như: PAP smear, tế bào nhúng dịch, thin – prep, đặc biệt kết hợp sàng lọc HPV – DNA, soi cổ tử cung ngày sử dụng phổ biến giúp phát chẩn đoán nhiều ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm Vào đầu năm 90, phương pháp mổ mở cắt tử cung triệt để kết hợp với nạo vét hạch vùng chậu phát triển để điều trị ung thư cổ tử cung cịn nhiều biến chứng nên chưa áp dụng phổ biến Cùng với phát triển kháng sinh, truyền máu, gây mê, phẫu thuật trở lên phổ biến ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu sử dụng phổ biến 115 quốc gia giới Đến năm 1990 nhà ung thư phụ khoa bắt đầu đưa kỹ thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn vét hạch chậu vào điều trị ung thư, phải 99 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 đến năm 2004 với phát triển kỹ thuật nội soi công nghệ cho thấy khả thi an tồn phẫu thuật nội điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm áp dụng đưa vào khuyến cáo Từ đến qua tổng kết người ta thấy việc phẫu thuật nội soi cắt tử cung triệt để kèm nạo vét hạch chậu giai đoạn sớm UTCTC mang lại nhiều ưu điểm vượt trội thời gian phẫu thuật, lượng máu hơn, thời gian hồi phục nhanh hơn, nằm viện ngắn hơn, tai biến phẫu thuật mổ mở ngày áp dụng rộng dãi Tại Việt Nam mà bệnh viện chuyên khoa đầu ngành áp dụng nội soi điều trị ung thư phụ khoa có báo cáo chất lượng khoa sản bệnh viện đa khoa khoa sản bệnh viện Thanh Nhàn bước áp dụng nắm vững kỹ thuật nội soi để điều trị cho bênh nhân ung thư phụ khoa giai đoạn sớm Đặc biệt với phẫu thuật nội soi cắt tử cung vét hạch chậu không nhiều khoa sản viện đa khoa làm Nhân chúng tơi xin trình bày trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm điều trị khoa Sản Bệnh viện Thanh Nhàn kỹ thuật nội soi cắt tử cung vét hạch chậu II MÔ TẢ CA BỆNH Bệnh nhân 65 tuổi, PARA 2022, mãn kinh 10 năm, BMI 22.6 Tiền sử: tăng huyết áp phát năm, điều trị thường xuyên amlordipin 5mg/ng Bệnh nhân máu âm đạo ngày khám Khám mỏ vịt: âm đạo nhẵn, khơng có khối Cổ tử cung kích thước bình thường, cứng, vị trí 12 có hình ảnh tăng sinh mạch kt 0.5x1cm, tử cung kích thước bình 100 thường, di động tốt phần phụ khơng có khối bất thường Cùng đồ mềm, không thâm nhiễm Bệnh nhân làm PAP smear: kết tổn thương tế bào vảy mức độ cao ( HSIL) Bệnh nhân soi cổ tử cung sinh thiết cổ tử cung kết quả: ung thư biểu mơ vảy biệt hố Siêu âm vùng chậu: tử cung kích thước bình thường, phần phụ bên bình thường, niêm mạc tử cung dày 3mm, cổ tử cung dài 34mm, khơng có khối bất thường MRI tiểu khung: Thành trước cổ tử cung có nốt giảm tín hiệu T1W kích thước 10x20mm, ngấm mạnh thuốc đối quang từ sau tiêm, không xâm lấn dây chẳng rộng, không xâm lấn 1/3 âm đạo, đồ, bàng quang, trực tràng bình thường, khơng thấy hình ảnh hạch tiểu khung Chẩn đoán trước phẫu thuật: Ung thư cổ tử cung giai đoạn IB1/ Tăng huyết áp Bệnh nhân định cắt tử cung hoàn toàn, phần phụ vét hạch chậu bên Thực phẫu thuật: Đầu tiên, cắt dây chằng tròn bên phải vị trí sát thành chậu, bóc tách phúc mạc bộc lộ niệu quản bên phải, bóc tách bạch huyết bên phải theo thứ tự: hạch quanh động mạch chậu chung, quanh động mạch chậu ngoài, hạch hố bịt, hạch quanh mạch chậu trong, thắt động mạch tử cung phải Quy trình lặp lại tương tự với bên trái tử cung Bóc tách bàng quang trực tràng Cắt tử cung, lấy bệnh phẩm qua đường âm đạo, đóng mỏm cắt qua nội soi Tổng lượng máu 100ml Tổng thời gian phẫu thuật 195 phút Kết giải phẫu bệnh: Ung thư biểu mơ tế bào vảy xâm nhập ½ lớp cổ tử cung, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 bên phải có 1/8 hạch có ung thư biểu mơ tế bào vảy di căn, bên trái có 7/7 hạch khơng có tế bào ác tính Bệnh nhân theo dõi điều trị kháng sinh viện ngày, khám lại sau 30 ngày khơng có biến chứng IV BÀN LUẬN Cắt tử cung triểt để phương pháp lựa chọn điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu [1] phương pháp xâm lấn tối thiểu để cắt tử cung triệt để trở thành lựa chọn ngày phổ biến giảm máu phẫu thuật thời gian lưu lại sau phẫu thuật thời gian phục hồi nhanh hơn[2] Khi đánh giá số lượng hạch vét qua nội soi người ta thấy khơng có khác biệt số lượng hạch vét hai hố chậu di hạch vi thể Thật nghiên cứu Michael Frumovitz cộng báo cáo so sánh mổ nội soi mở bụng bệnh nhân UTCTC giai đoạn sớm số hạch vét qua nội soi trung bình 15.3 hạch, trung bình hạch bên phải 6.3 hạch, bên trái 7.2 hạch khơng thấy khác biệt số lượng hạch vét hai hố chậu tỉ lệ di vi thể ( 14%) Trong nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt mẫu bệnh phẩm thu từ tổ chức lấy hai nhóm phẫu thuật mổ mở mổ nội soi, thêm vào khơng có khác biệt tỉ lệ phát ung thư hạch vét được[3] Hiện với xuất công nghệ ICG ( Indocyanine Green) phẫu thuật ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm giúp xác định hạch tiền tiêu ( hạch cửa), qua sinh thiết hạch cửa đánh giá mức độ, giai đoạn ung thư từ giúp giảm thời gian phẫu thuật, giảm biến cố, giảm can thiệp không cần thiết cho bệnh nhân Tổng thời gian phẫu thuật nội soi nhiều nghiên cứu thấp nhiều ngang thời giai mổ mở [4] điều có ý nghĩa đặc biệt nhóm bệnh nhân 65 tuổi Theo ghi nhận từ kết nghiên cứu, máu phẫu thuật nội soi xu hướng so với mở bụng truyền thống Đây lý khiến nhiều bác sỹ phẫu thuật bắt đầu chuyển sang sử dụng mổ nội soi, cho thấy phẫu thuật nội soi ổ bụng phương pháp thay an toàn Khi đánh giá lượng máu mất, Taylor CS thấy trung bình mổ nội soi khoảng 161,11ml thấp nhiều so với 394 ml mở bụng, khơng có trường hợp phải truyền máu[4], nghiên cứu Frumovitz, Yan X cho kết tương tự[5][6] Các nghiên cứu không ghi nhận trường hợp xuất di chân trocart Các biến chứng sau phẫu thuật thường nhắc đến sốt, nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng đường niệu, viêm phổi, abcess ổ bụng thấp nhóm mổ nội soi Phương pháp nội soi giúp giảm thời gian nằm viện, mức độ đau giảm, cải thiện kiểm soát đau sau mổ tốt so với mở bụng truyền thống[7] V KẾT LUẬN Kết nhiều nghiên cứu kinh nghiệm nhà ung thư phụ khoa 101 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 nội soi ổ bụng phương pháp thay khả thi cho phẫu thuật mở bụng cắt tử cung triệt để, vét hạch chậu điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm Phương pháp nên xem xét để điều trị cho phụ nữ bị ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Wright JD, Herzog TJ, Neugut AI, et al Comparative effectiveness of minimally invasive and abdominal radical hysterectomy for cervical cancer Gynecologic oncology 2012;127(1):11−17 Nam JH, Park JY, Kim DY, et al Laparoscopic versus open radical hysterectomy in early-stage cervical cancer: long-term survival outcomes in a matched cohort study Ann Oncol 2012;23(4):903– 911 Taylor SE, McBee WC Jr, Richard SD, et 102 al Radical hysterectomy for early stage cervical cancer: laparoscopy versus laparotomy JSLS 2011;15(2):213−217 Vũ Bá Quyết et al Phẫu thuật nội soi ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm, Tạp chí phụ sản – 15(02), 152-157, 2017 Frumovitz M, dos Reis R, Sun CC, et al Comparison of total laparoscopic and abdominal radical hysterectomy for patients with early-stage cervical cancer Obstet Gynecol 2007;110:96–102 Yan X, Li G, Shang H, Wang G, Chen L, Han Y Complications of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy– experience of 117 patients Int J Gynecol Cancer 2009 July;19(5):963–967 Wright JD, Herzog TJ, Neugut AI, et al Comparative effectiveness of minimally invasive and abdominal radical hysterectomy for cervical cancer Gynecologic oncology 2012;127(1):11−17 ... nhân soi cổ tử cung sinh thiết cổ tử cung kết quả: ung thư biểu mơ vảy biệt hố Siêu âm vùng chậu: tử cung kích thư? ??c bình thư? ??ng, phần phụ bên bình thư? ??ng, niêm mạc tử cung dày 3mm, cổ tử cung. .. kỹ thuật nội soi công nghệ cho thấy khả thi an tồn phẫu thuật nội điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm áp dụng đưa vào khuyến cáo Từ đến qua tổng kết người ta thấy việc phẫu thuật nội soi. .. chúng tơi xin trình bày trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm điều trị khoa Sản Bệnh viện Thanh Nhàn kỹ thuật nội soi cắt tử cung vét hạch chậu II MÔ TẢ CA BỆNH Bệnh nhân 65 tuổi, PARA 2022,