Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trị rối loạn tâm thần tại khoa lão - tâm thần Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát tình hình sử dụng các nhóm thuốc trị rối loạn tâm thần ở bệnh nhân nội trú, đưa ra nhận xét, đề xuất ý kiến để việc sử dụng thuốc được hợp lý, an toàn. Nghiên cứu thực hiện đã khảo sát 382 hồ sơ bệnh án của khoa lão - tâm thần có chỉ định thuốc rối loạn tâm thần, từ 1/1/2009-30/6/2012.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRỊ RỐI LOẠN TÂM THẦN TẠI KHOA LÃO – TÂM THẦN BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Nguyễn Hữu Đức*, Võ Nguyên Khôi*, Nguyễn Thị Cẩm Tú** TÓM TẮT Mở đầu: Theo Tổ chức Y Tế Thế Giới, rối loạn tâm thần (RLTT) chiếm 31% tổng thiệt hại bệnh thường gặp Sử dụng thuốc an toàn hợp lý mối quan tâm hàng đầu nhà điều trị bệnh viện Nguyễn tri Phương (BVNTP) Khoa Lão– Tâm Thần bệnh viện chưa xây dựng phác đồ chuẩn để điều trị RLTT Vấn đề sử dụng thuốc cần khảo sát đóng góp từ giới chun mơn, có dược sĩ lâm sàng, nhằm đạt hiệu an toàn Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng nhóm thuốc trị RLTT bệnh nhân nội trú, đưa nhận xét, đề xuất ý kiến để việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực theo phương pháp hồi cứu Đã khảo sát 382 hồ sơ bệnh án Khoa Lão– Tâm Thần có định thuốc RLTT, từ 1/1/2009 – 30/6/2012 Kết quả: - Điều trị RLTT có nhóm thuốc chính, ngồi có thêm thuốc trị triệu chứng thuốc bổ Sử dụng nhiều nhóm chống loạn thần (42,89%), nhóm chống trầm cảm (29,62%), chống lo âu (20,17%) ổn định khí sắc (7,32%) - Phối hợp thuốc phổ biến phối hợp có Olanzapin (nhóm chống loạn thần khơng điển hình) - Tỷ lệ bệnh nhân giảm bớt bệnh chiếm 90,3% Tác dụng phụ có xảy kiểm sốt tốt, đặc biệt xảy nhóm thuốc chống loạn thần điển hình Kết luận: Khoa chưa có phác đồ riêng trị RLTT việc sử dụng thuốc có tuân thủ phác đồ khuyến cáo nước ngồi Nhìn chung, việc sử dụng thuốc điều trị RLTT Khoa Lão – Tâm Thần, bệnh viện NTP qua khảo sát tương đối an toàn, hợp lý hiệu Từ khóa: Thuốc trị rối loạn tâm thần, thuốc chống loạn thần, thuốc chống trầm cảm, thuốc chống lo âu, thuốc ổn định khí sắc ABSTRACT INVESTIGATION OF DRUG USE FOR TREATING MENTAL DISORDERS IN GERIATRIC-PSYCHIATRIC DEPARTMENT OF NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Nguyen Huu Duc, Vo Nguyen Khoi, Nguyen Thi Cam Tu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 310 - 316 Background: According to the World Health Organization, mental disorders accounts for 31% of the total damage caused by common diseases Rational use of drugs has been major concern of hospital staff of Nguyen tri Phuong (NTP) Geriatric-Psychiatric department of the hospital has not set up guidelines for treating mental disorders It is necessary to review the drug use in the department and collect comments from health professionals, especially that from clinical pharmacists to optimise the policy of drug use Objectives: To review case records of mental disorders drug use on patients in the Geriatric-Psychiatric Department, NTP hospital from January 2009 to June 30 2012 to see appropriateness of medication use Methods: A retroprospective method was applied to review 382 prescriptions utilising to treat mental ∗ Khoa Dược, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức ĐT: 0918276256 Email: tvduoc@yahoo.com 310 Chuyên Đề Dược Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học disorders to see appropriateness of medication use Interviews of medical and pharmacy staff in the department were conducted regarding prescription and dispensing the drugs Results: - Drugs used for treating mental disorder includes groups Mostly used drugs were antipsychotics (42.89%), followed by antidepressants (29.62%), anxiolytics (20.17%) and mood stabilizers (7.32%).- The combination therapy almost included olanzapin, an atypical antipsychotic - The percentage of patients who reduced symptoms or removed disease accounted for 90.3%., ADR occurred but well controlled, especially when using typical antipsychotics Conclusion: In general, through investigation the use of mental disorders drugs in the Geriatric – Psychiatric Department of NTP hospital is relatively reasonable, safe, economic and effective Keywords: Mental disorder drug use, antipsychotics, antidepressants, anxiolytics, mood stabilizers RLTT, tiến hành thực đề tài MỞ ĐẦU Rối loạn tâm thần (RLTT) bệnh chiếm tỉ lệ cao nước phát triển Theo báo cáo Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO), ước tính tồn giới tỷ lệ RLTT chiếm 12% dân số Cũng theo WHO, tổng thiệt hại bệnh thường gặp RLTT chiếm 31%, xếp hàng thứ năm 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật toàn cầu (1) Ở Mỹ, điều tra cho thấy 46% dân số thường có đủ tiêu chuẩn cho việc chẩn đoán bị RLTT thời điểm Một điều tra vào năm 2004 16 quốc gia châu Âu cho thấy khoảng 27% người lớn bị ảnh hưởng RLTT lần khoảng thời gian 12 tháng(1) Ở Việt Nam, theo kết điều tra dịch tễ học ngành Tâm thần vào năm 2000, tỷ lệ bị RLTT chiếm khoảng từ 10 - 15% dân số(2) Hiện có nhóm thuốc chủ yếu sử dụng để điều trị RLTT(3) Tuy nhiên, yêu cầu dùng thuốc thường gây khơng lúng túng cho bác sĩ điều trị lựa chọn phối hợp thuốc, dễ dẫn đến sử dụng thuốc sai Bệnh viện Nguyễn Tri Phương (BVNTP) bệnh viện đa khoa hạng I, bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh có Khoa Lão kết hợp với Tâm Thần, có điều trị bệnh nhân RLTT kể người người già Cho tới nay, bệnh viện chưa có đề tài khảo sát tính hiệu an toàn sử dụng thuốc trị RLTT Với mong muốn góp phần tăng tính hiệu quả, an tồn hợp lý sử dụng thuốc điều trị Chuyên Đề Dược Học Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc trị RLTT Khoa Lão – Tâm Thần BVNTP nhằm đánh giá, đóng góp ý kiến giúp cho việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý bệnh viện ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các hồ sơ bệnh án Khoa Lão – Tâm Thần có định thuốc RLTT cho đối tượng từ 45 tuổi trở lên, lưu trữ phòng kế hoạch tổng hợp, BVNTP từ ngày 1/1/2009 đến ngày 30/6/2012 Trong đề tài, khảo sát 382 mẫu hồ sơ bệnh án (áp dụng cơng thức chọn mẫu theo(3)) có định thuốc RLTT đáp ứng cho việc nghiên cứu Phương pháp hồi cứu Tiến hành hồi cứu hồ sơ bệnh án có sử dụng thuốc RLTT điều trị Khoa Lão – Tâm Thần Lập phiếu thu thập thông tin để ghi chép lại hồ sơ bệnh án Những tiêu khảo sát gồm: Đặc điểm mẫu nghiên cứu (giới tính, tuổi tác, bệnh lý kèm theo), việc sử dụng thuốc điều trị RLTT Khoa Lão – Tâm Thần (các nhóm thuốc chiếm ưu thế, phối hợp thuốc, định khởi đầu, tương tác thuốc, theo dõi ADR) hiệu điều trị Những tiêu chí đánh giá gồm: Loại thuốc sử dụng có phù hợp (Chỉ định trường hợp nào, có theo phác đồ điều trị, có theo dõi 311 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học hiệu điều trị); Đường sử dụng, liều dùng, thời gian sử dụng có khơng; Phối hợp thuốc có hợp lý khơng; Có xảy ADR Từ kết khảo sát đề xuất biện pháp nhằm cải thiện thiếu sót có Phương pháp vấn Phỏng vấn bác sĩ điều trị để biết rõ có thực trạng sử dụng thuốc khảo sát KẾT QUẢ Bảng 2: Phân bố nhóm tuổi mẫu nghiên cứu (N=382) Đặc điểm bệnh nhân Giới tính Qua khảo sát 382 bệnh án, ghi nhận tỷ lệ nữ mắc bệnh (70,7%) 2,3 lần nam (29,3%) (Bảng 1) Bảng 1: Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu (N=382) Giới tính Số lượng Tỷ lệ Nữ 270 70,7% Khoa Lão tiếp nhận BN có độ tuổi từ 60 trở lên kết hợp với khoa Tâm Thần nên nhận lứa tuổi Tuy nhiên, số BN 45 tuổi mắc bệnh RLTT chiếm tỷ lệ thấp, chọn lứa tuổi thấp nghiên cứu 45, ghi nhận tuổi cao 94 tuổi, trung bình: 57 ± tuổi Nhóm tuổi có tỷ lệ BN đơng nhóm (45-55), nhóm tuổi nhóm (>85) (Bảng 2) Nam 112 29,3% Tổng 382 100% Tuổi Tuổi Số lượng Tỷ lệ 45-55 155 40,60% 55-65 65-75 75-85 >85 101 58 56 12 26,4% 15,20% 14,70% 3.10% Tỷ lệ bệnh kèm theo RLTT: Đối tượng nghiên cứu BN tuổi trung niên già nên đa số BN mắc nhiều bệnh, chiếm tỷ lệ cao cao huyết áp (27,8%), rối loạn lipid huyết (18,13%), bệnh dày (7,99%), tiểu đường (5,94%)… (Hình 1) 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% Bệnh 5.00% 0.00% Cao Rối loạn Bệnh lý Tiểu Thiếu Bệnh lý Bệnh lý Bệnh lý huyết áp lipid dày đường máu xương gan thận phổi huyết tim cục khớp Bệnh khác Hình 1: Tỷ lệ bệnh lý kèm theo RLTT Tỉ lệ loại bệnh RLTT (5) Bảng 3: Tỉ lệ loại bệnh RLTT Bệnh F00 Sa sút tâm thần bệnh Alzheimer F01 Sa sút tâm thần bệnh mạch máu F02 Sa sút tâm thần bệnh lý khác F03 Sa sút tâm thần không xác định 312 Số lượng 10 Phần trăm 2,60% 1,80% 0,30% 2,40% Chuyên Đề Dược Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Bệnh F06 Rối loạn tâm thần khác tổn thương, RL chức não bệnh thể F10 Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng rượu F13 Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng thuốc F20 Tâm thần phân liệt F21 Rối loạn kiểu phân liệt F22 Rối loạn hoang tưởng F23 Rối loạn loạn thần cấp tính thống qua F31 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực F32 Giai đoạn trầm cảm F41 Rối lạn lo âu khác F42 Rối loạn ám ảnh-cưỡng chế F43 Phản ứng với stres trầm trọng rối loạn thích ứng F45 Rối loạn dạng thể F51 Rối loạn giấc ngủ không nguyên nhân thực thể Tổng số Nghiên cứu Y học Số lượng 11 21 22 22 11 33 93 99 30 382 Phần trăm 2,90% 5,50% 1,30% 5,80% 0,30% 1,00% 5,80% 2,90% 8,60% 24.30% 0,30% 0,50% 25,90% 7,90% 100,00% Theo ICD-10 (6), bệnh RLTT chiếm tỉ lệ cao rối loạn dạng thể (25,9%) Tiếp theo bệnh: rối loạn lo âu khác (24,3%), giai đoạn trầm cảm (8,6%) Ở ta thấy bệnh sa sút tâm thần chiếm tỉ lệ thấp xét nhóm đối tượng người già lại chiếm tỷ lệ cao thần phân liệt (TTPL), loạn thần cấp định phối hợp với thuốc trầm cảm để trị rối loạn lo âu, rối loạn dạng thể, trầm cảm hoăc bệnh lý thực thể có loạn thần Nhóm ổn định sắc khí định chủ yếu rối loạn cảm xúc lưỡng cực (Bảng 4) Tình hình sử dụng thuốc Bảng 4: Tỷ lệ nhóm thuốc RLTT định Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc RLTT Có nhóm thuốc dùng chủ yếu Nhóm thuốc sử dụng nhiều thuốc chống loạn thần (CLT) (42,89%) , thấp nhóm ổn định khí sắc (7,32%) Nhóm CLT dùng cho đa số bệnh lý tâm thần, trước tiên bệnh tâm Nhóm thuốc Số lượt dùng Tỷ lệ Chống loạn thần 404 42,89% Chống trầm cảm 279 29,62% Chống lo âu 190 20,17% Ổn định khí sắc 69 7,32% Tổng cộng 942 100,00% Tỷ lệ sử dụng thuốc RLTT Hình 2: Tỷ lệ thuốc trị RLTT sử dụng nhiều Chuyên Đề Dược Học 313 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Thuốc dùng nhiều thuốc Olanzapin (17,16%), tiếp Diazepam (10,52%), Propranolol (8,65%), Fluoxetin (6,09%) Diazepam dùng để giảm nhanh triệu chứng cấp tính hoảng loạn, loạn thần cấp, sảng rượu… dùng ngày đầu BN ngủ Propranolol dùng để làm giảm triệu chứng bứt rứt, bồn chồn, đứng ngồi không yên (akathisia) thường thuốc RLTT gây Tỷ lệ sử dụng thuốc thuộc hệ khác nhóm Bảng 5: Tỷ lệ sử dụng thuốc hệ khác nhóm Nhóm thuốc Thế hệ (khơng điển hình) Thế hệ (điển hình) SSRI Các nhóm khác Chống loạn thần Trầm cảm Trong nhóm thuốc CLT, thuốc hệ tức thuốc khơng điển hình chiếm tỉ lệ cao (76,5%) gấp lần thuốc hệ (23,5%) Thế hệ chủ yếu dùng tâm thần phần liệt dạng nặng không đáp ứng với thuốc hệ trường hợp cấp phải dùng dạng tiêm Số lượt dùng 309 95 207 72 Tỷ lệ 76,5% 23,5% 74,2% 25,8% dùng SSRI (Serotonine selective reuptake inhibitors) chiếm đa số (74,2%) lần so với tổng thuốc thuộc nhóm khác (25,8%) Tuy nhiên thuốc khơng phải SSRI dùng hiệu trường hợp bệnh nặng, thời gian tác động nhanh giá thành thường rẻ Trong nhóm thuốc chống trầm cảm, tỷ lệ Tỷ lệ phối hợp thuốc trị RLTT 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% tổng s ố thuốc 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc Hình 3: Phối hợp thuốc kê toa điều trị RLTT Haloperidol dạng tiêm Tỷ lệ phối hợp thuốc trị RLTT chiếm tỉ lệ cao phối hợp thuốc (33,2%), phối hợp thuốc (29,3%) Tỷ lệ thấp dùng thuốc (2,6%) phối hợp thuốc (1%) Về bản, BN điều trị khởi đầu phối hợp hai thuốc, dùng thuốc Nếu cần, dùng thêm thuốc trị triệu chứng bệnh, BN có triệu chứng cấp tính dùng thêm thuốc tác động nhanh Diazepam, 314 Tỷ lệ dùng đường cho thuốc trị RLTT Bảng 6: Tỷ lệ dùng đường cho thuốc RLTT Đường dùng Đường uống (PO) Đường tiêm Tổng số Số lượt dùng 1405 43 1448 Tỷ lệ 97,03% 2,97% 100,00% Đa số thuốc trị RLTT dùng dạng uống (97,03%), dạng tiêm dùng (2,97%) Chuyên Đề Dược Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Dạng thuốc tiêm dùng cần tác dụng nhanh để trị triệu chứng cấp tính (BZD, số thuốc CLT hệ 1) Hai thuốc dùng dạng tiêm phổ biến Diazepam Haloperidol để điều trị triệu chứng loạn thần, mê sảng có gây hấn, ngộ độc thuốc thần kinh… Ngoài ra, vitamin B1 dạng tiêm để dùng trị sảng rượu Tỷ lệ thay thuốc nhóm trình điều trị Việc thay thuốc thường thay thuốc nhóm khơng đạt hiệu điều trị xảy ADR gây khó chịu cho BN Như thay thuốc nhóm SSRI với nhau, thay Clozapin cho Olanzapin Từ 382 bệnh án, chúng tơi thống kê tỉ lệ thay thuốc nhóm sau (Bảng 7.) Bảng 7: Tỷ lệ thay thuốc nhóm q trình điều trị Thay thuốc Khơng Có Tổng số Số lượt 336 46 382 Tỷ lệ 88% 12% 100% Thời gian điều trị Thời gian nằm viện ngắn nhất: ngày, thời gian nằm viện lâu nhất: 42 ngày, trung bình: 10.07± 0.63 ngày Đa số BN có thời gian nằm viện thường: 8-9 ngày Khi tình trạng bệnh ổn định bác sĩ cho xuất viện để điều trị trì nhà Một số xin sớm, đa số họ nam lao động gia đình Đối với BN q cao tuổi (>80) mắc nhiều bệnh thường gia đình xin nhà tiện chăm sóc Tỷ lệ chẩn đốn nhầm bệnh Việc chẩn đốn RLTT có khác so với việc chẩn đốn bệnh khác, mang tính định tính dựa vào thang đánh giá bệnh dựa vào bảng phân loại chẩn đoán bệnh tâm thần Hiệp hội tâm thần Mỹ (DSM-IV) Do việc chẩn đoán nhầm thường xảy giới hạn cho phép Trong khảo sát chúng tôi, tỷ lệ chẩn đoán nhầm 12,3% (Bảng 8) Chuyên Đề Dược Học Nghiên cứu Y học Bảng 8: Tỷ lệ chẩn đoán nhầm bệnh Chẩn đoán Giử nguyên Thay đổi Tổng cộng Số lượng 335 47 382 Tỷ lệ 87,7% 12,3% 100,0% Tỷ lệ chẩn đoán nhầm cao bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực (36.36%), bệnh rối loạn dạng thể (17.17%), rối loạn lo âu (13.98%) Kết điều trị Tỷ lệ giảm bớt bệnh chiếm tỷ lệ cao: 90.3%, tỷ lệ bệnh không thay đổi nặng thêm: 9,7% Bảng 9: Kết điều trị Kết điều trị Giảm bớt bệnh Không thay đổi nặng thêm Số lượng 345 37 Tỷ lệ 90,3% 9,70% Tổng số 382 100,0% ADR Qua khảo sát tham khảo ý kiến bác sĩ, chúng tơi ghi nhận có ADR hay gặp: Rối loạn giấc ngủ; Táo bón tiêu chảy, khô miệng, hồi hộp; Nghẹt mũi; Tiết sữa; Triệu chứng ngoại tháp; Hạ huyết áp tư (chóng mặt, say sẩm) Đây ADR báo cáo nhóm thuốc hướng thần hay xảy ra, các bác sĩ tư vấn cho hướng xử trí khơng báo cáo ADR KẾT LUẬN Qua khảo sát, ghi nhận đặc điểm mẫu nghiên cứu giới tính, tuổi, bệnh lý kèm theo, loại RLTT… Chúng ghi nhận chủ yếu có nhóm thuốc trị RLTT sử dụng nhận thấy thuốc thuộc hệ (CLT khơng điển hình, chống trầm cảm SSRI…) dùng nhiều Tùy điều kiện tình trạng bệnh, phối hợi thuốc, thay thuốc dạng thuốc uống tiêm dùng phù hợp Khoa chưa có phác đồ riêng trị RLTT việc sử dụng thuốc có tuân thủ phác đồ khuyến cáo nước Khi thấy triệu chứng giảm, bác sĩ thường cho xuất viện để điều trị trì tỉ lệ đỡ, khỏi bệnh chiếm tỷ lệ cao (90,3%) 315 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nhìn chung, việc sử dụng thuốc trị RLTT khoa Khoa Lão – Tâm Thần BVNTP tương đối hợp lý, an toàn hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO 316 Alonso J (2004), "Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders project" Acta Psychiatr Scand Suppl, 109 (420):7-21 Bùi Đức Trình (2008), Bài giảng tâm thần học, NXB Y học, Thái Nguyên, 220 Đặng văn Giáp, Đỗ Quang Dương (2010), Tài liệu phân tích thống kê quản lý liệu, Bộ môn Công nghệ Thông tin Dược, Khoa Dược, Đại học Y Dược TPHCM Đào Trần Thái (2005), Tâm thần học, NXB Y Học, Hồ Chí Minh, 1-250 Lê Ngọc Trọng (2001), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật Việt-Anh, NXB Y Học, 183-277 WHO World Mental Health Survey Consortium (2004), “Prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys” JAMA, 291(21):2581-2590 Ngày nhận báo: 14.12.2012 Ngày phản biện nhận xét báo: 17.1.2012 Ngày báo đăng: 10.03.2014 Chuyên Đề Dược Học ... 2014 Bệnh F06 Rối loạn tâm thần khác tổn thương, RL chức não bệnh thể F10 Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng rượu F13 Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng thuốc F20 Tâm thần phân liệt F21 Rối loạn. .. điều trị lựa chọn phối hợp thuốc, dễ dẫn đến sử dụng thuốc sai Bệnh viện Nguyễn Tri Phương (BVNTP) bệnh viện đa khoa hạng I, bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh có Khoa Lão kết hợp với Tâm Thần, ... loạn cảm xúc lưỡng cực (Bảng 4) Tình hình sử dụng thuốc Bảng 4: Tỷ lệ nhóm thuốc RLTT định Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc RLTT Có nhóm thuốc dùng chủ yếu Nhóm thuốc sử dụng nhiều thuốc chống loạn thần