Bài viết trình bày đánh giá kết quả giảm nguy cơ tái nhập viện bằng biện pháp điều trị dự phòng phối hợp thuốc Fluticasone/ Salmeterol ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KẾT QUẢ GIẢM NGUY CƠ NHẬP VIỆN BẰNG ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP THUỐC FLUTICASONE/SALMETEROL Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG Tạ Văn Trầm*, Nguyễn Văn Khai**, Trần Viết An*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Việc quản lý điều trị dự phòng, tránh đợt bùng phát cấp tính gây đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phải nhập viện điều cần thiết Mục tiêu: Đánh giá kết giảm nguy tái nhập viện biện pháp điều trị dự phòng phối hợp thuốc Fluticasone/ Salmeterol bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Phương pháp: Mơ tả cắt ngang có can thiệp khơng đối chứng Kết quả: Tỷ lệ tái nhập viện sau tháng điều trị dự phòng fluticasone/ salmeterol 6,2% Liên quan nguy tái nhập viện với mức độ khó thở theo MRC sau tháng Chưa có liên quan nguy tái nhập viện nhóm tuổi, mức độ khó thở MRC lúc nhập viện, tình trạng rối loạn nhịp tim điện tâm đồ, giai đoạn bệnh theo FEV1 biến chứng suy tim phải Kết luận: Điều trị dự phòng fluticasone/salmeterol giúp giảm mức độ khó thở MRC rối loạn nhịp tim trước sau điều trị Từ khóa: Fluticasone/salmeterol, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ABSTRACT EFFECTIVENESS OF FLUTICASONE/SALMETEROL COMBINATION THERAPY ON REDUCING HOPITAL ADMISSION OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRACTIVE PULMONARY DISEASE AT TIEN GIANG GENERAL HOSPITAL Ta Van Tram, Nguyen Van Khai, Tran Viet An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 148 - 153 Background: The preventive management and prophylactic therapy to reduce the risk of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring hospital admissions are urgent issues Objective: To evaluate effectiveness of prophylactic therapy with Fluticasone/ Salmeterol combination on reduction of rehospitalization in COPD patients Methods: Cross-sectional intervention without case-control studies Results: Rehospitalization rate of patients received fluticasone/ salmeterol combination therapy within two months was 6.2% The association between the risk of rehospitalization and MRC breathlessness scales was found after one month There was no relation of the risk of rehospitalization with age, degree of dyspnea according to MRC breathlessness scale, arrhythmia by ECG, stages of COPD based on FEV1, and rightsided heart failure complications Conclusion: Prophylactic therapy with fluticasone/salmeterol combination would reduce degree of MRC breathlessness and arrhythmia Keywords: Fluticasone/salmeterol, COPD * Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang ** Trung tâm Y tế Châu Thành Tác giả liên lạc: PGS TS Tạ Văn Trầm ĐT: 0913771779 148 ***Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Email: tavantram@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều nghiên cứu nước xác định yếu tố nguy nặng cho đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nhập viện Trong nghiên cứu này, đợt cấp nặng định nghĩa bệnh nhân tử vong, không đáp ứng với điều trị kháng sinh, thời gian nằm viện kéo dài Các yếu tố tiên lượng tử vong gồm tuổi, mức độ khó thở theo MRC, FEV1 so với giá trị dự đoán, nhiều đợt cấp tiền sử, bệnh đồng phát, tiền sử sử dụng Corticosteroid đường uống kéo dài, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nguy cơ(2,5,8) Một số nghiên cứu Việt Nam nhận xét tỷ lệ bệnh nặng tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 10% đến 18% Các yếu tố tiên lượng nặng cho bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gồm rối loạn tri giác, nhịp thở > 30 lần/ phút, số pH, PaCO2, PaO2/FiO2, FEV1 so với giá trị dự đoán(2) Ngày việc điều trị COPD GOLD phân nhóm lại thành mục tiêu trước mắt lâu dài(4) Việc quản lý điều trị dự phòng, tránh đợt bùng phát cấp tính gây đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phải nhập viện điều cần thiết nên làm nhằm đem lại hiệu thiết thực, cải thiện chức hô hấp, nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài “Hiệu giảm nguy nhập viện điều trị phối hợp thuốc Fluticasone/Salmeterol bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang” Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết giảm nguy tái nhập viện biện pháp điều trị dự phòng phối hợp thuốc Fluticasone/ Salmeterol bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang từ 01/02/2014 đến 31/12/2014 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chẩn đốn BPTNMT Bệnh nhân có chẩn đốn BPTNMT trước đó: dựa vào kết đo chức hô hấp từ hồ sơ quản lý ngoại trú vòng 12 tháng với FEV1/FVC < 70% sau dùng thuốc dãn phế quản Bệnh nhân chưa chẩn đoán BPTNMT: chẩn đoán sơ theo bảng điểm CT-COPD (bảng 2.1): tiêu chuẩn lâm sàng ≥ 140 điểm tiêu chuẩn lâm sàng X quang ngực ≥ 210 điểm Các bệnh nhân tái chẩn đoán BPTNMT sau xuất viện tuần cách đo chức hô hấp phòng khám hơ hấp: FEV1/FVC < 0,7 sau dùng thuốc dãn phế quản Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Dựa triệu chứng lâm sàng là: khó thở, tăng lượng đàm đàm có nhày mủ(1) Tiêu chuẩn lọai trừ Tiền mắc bệnh hen phế quản Mắc bệnh viêm phổi, tràn khí màng phổi, ung thư phổi xác định phim X quang quy ước Bệnh nhân thuyên tắc phổi, nhồi máu tim cấp, suy tim cấp Bệnh nhân hôn mê Không đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang có can thiệp khơng đối chứng Phương pháp xử lý phân tích số liệu Phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Có 120 mẫu đưa vào nghiên cứu Nguy tái nhập viện với nhóm tuổi Bảng Nguy tái nhập viện với nhóm tuổi Nhóm tuổi Đối tượng Bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nhập viện khoa Hồi sức cấp cứu khoa Nội thuộc Bệnh Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học 0,05) KẾT LUẬN Tỷ lệ tái nhập viện sau tháng điều trị dự phòng fluticasone/ salmeterol 6,2% Liên quan nguy tái nhập viện với mức độ khó thở theo MRC sau tháng Chưa có liên quan nguy tái nhập viện nhóm tuổi, mức độ khó thở MRC lúc nhập viện, tình trạng rối loạn nhịp tim điện tâm đồ, giai đoạn bệnh theo FEV1 biến chứng suy tim phải Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học 10 Cao Thị Mỹ Thúy (2003), Chẩn đoán, điều trị theo dõi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ngoại trú theo chiến lược tồn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (GOLD 2001), tr 41-80 Đỗ Thị Tường Oanh (2000), Khảo sát yếu tố tiên lượng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Donnell, Parker (2006), COPD exacerbations-Pathophysiology, Thorax, pp 354-361 Global Initiative for Obstructive Lung Disease (2011), Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonory Disease Groenewegen KH, Annemie MWJS, Emiel FMW (2003), “Mortality and Mortality-Related Factors After Hospitalization for Acute Exacerbation of COPD”, CHEST, 124, pp 459 - 467 Gunen H, Kosar F (2005), Factors affecting survival of hospitalised patients with COPD, Eur Respir J, pp 234-241 Phan Thị Phương, Ngô Quý Châu (2009), “Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính dân cư huyện Lạng Giang, tỉnh Bắc Giang”, Y học thực hành, số 12/2009, tr 12-16 Soler-Catalunar JJ, Martinez-Garcia MA, Roman Sanchez P et al (2005), “Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease”, Thorax, 60, pp 925 - 931 Stolz D (2008), Use of B – Type natiuretic peptide in the risk stratification of Acute Exacerbation of COPD, Chest, pp 10881094 Trần Quốc Hùng (2011), Xác định số yếu tố tiên lượng tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận án Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Ngày nhận báo: 15/8/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/8/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 153 ... nhập viện điều trị phối hợp thuốc Fluticasone/Salmeterol bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết giảm nguy tái nhập viện. .. tái nhập viện biện pháp điều trị dự phòng phối hợp thuốc Fluticasone/ Salmeterol bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang từ 01/02/2014 đến... sau điều trị dự 152 phòng so với trước điều trị dự phòng 6,19% so với 67,5% Nguy n nhân giảm tỉ lệ nhập viện do: Bệnh nhân quản lý điều trị dự phòng tốt, bệnh nhân có ý thức tự giác tuân thủ điều