Simethicone đã được sử dụng ở nhiều nước để chuẩn bị nội soi tiêu hoá dưới nhờ thuốc giúp giảm ứ đọng bọt. Tuy nhiên cho đến hiện tại ở Việt Nam chưa có báo cáo nào về sử dụng thuốc Simethicone để chuẩn bị nội soi tiêu hóa dưới.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ TAN BỌT CỦA SIMETHICONE TRONG CHUẨN BỊ NỘI SOI TIÊU HOÁ DƯỚI Trần Lý Thảo Vy*, Dương Thị Ngọc Sang**, Võ Phạm Phương Uyên***, Đặng Minh Luân***, Hồ Lê Minh Quốc****, Mai Viễn Phương*, Lê Đình Quang***, Phạm Minh Hải**, Lê Quang Nhân* TÓMTẮT Mở đầu: Simethicone sử dụng nhiều nước để chuẩn bị nội soi tiêu hoá nhờ thuốc giúp giảm ứ đọng bọt Tuy nhiên Việt Nam chưa có báo cáo sử dụng thuốc Simethicone để chuẩn bị nội soi tiêu hoá Mục tiêu: Đánh giá hiệu tan bọt Simethicone nội soi tiêu hóa Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu mô tả loạt ca Tất bệnh nhân nội trú ngoại trú có định nội soi tiêu hố để chẩn đoán điều trị Khoa Nội soi Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh.Trong nghiên cứu này, có 450 bệnh nhân sử dụng Simethicone Kết quả: 100% bệnh nhân đạt mức độ bọt hoàn toàn sau uống Simethicone Kết luận: Chuẩn bị nội soi tiêu hố Simethicone phương pháp an tồn, đơn giản, chuẩn bị nhanh, giúp cải thiện rõ rệt tình trạng bọt, nâng cao hiệu chẩn đốn điều trị nội soi tiêu hóa Từ khóa: Simethicone, chuẩn bị đại tràng, nội soi đại tràng ABSTRACT THE EFFECTIVENESS OF SIMETHICONE BY DIMINISHING THE PRESENCE OF BUBBLES IN COLONOSCOPY PREPARATION Tran Ly Thao Vy, Duong Thi Ngoc Sang, Vo Pham Phuong Uyen, Dang Minh Luan, Ho Le Minh Quoc, Huynh Cong Bang, Mai Vien Phuong, Dang Thi Bich Ngoc, Le Đinh Quang, Pham Minh Hai, Le Quang Nhan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 148-152 Background: Simethicone has been used in many countries to improve endoscopic view in colonoscopy by diminishing the presence of bubbles However, there have been no clinical trial in Viet Nam which mentioned about Simethicone as a drug for colonoscopy preparation Objectives: To determine the effectiveness of simethicone by diminishing bubbles in lower gastrointestinal endoscopy Methods: This is a case series study All of the inpatients and outpatients who are performed diagnostic and therapeutic colonoscopy at the endoscopy department, University Medical Center at Ho Chi Minh city We studied 450 inpatients and outpatients receiving Simethicone Results: All of pantients have no bubble in the colon when using Simethicone Conclusions: Lower gastrointestinal endoscopic preparation with Simethicone is a safe and simple method which can improve lower gastrointestinal endoscopic visibility by diminishing the presence of bubbles Keywords: simethicone, oral bowel preparation, colonoscopy *Khoa Nội soi, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Khoa Ngoại Gan-Mật-Tụy, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ***Bộ mơn Nội, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ****Khoa Ngoại Tiêu hóa, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS BS Lê Quang Nhân ĐT: 0908853389 Email: quangnhan1974@yahoo.com 148 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶTVẤNĐỀ Nội soi tiêu hóa phương pháp chẩn đốn có độ tin cậy cao giúp phát bệnh lý đại trực tràng Với ưu điểm vượt trội đó, nội soi ngày phát triển cách nhanh chóng với mục tiêu hướng đến phát tổn thương nhỏ hơn, giai đoạn sớm có khả chữa lành hồn tồn Bên cạnh việc phát triển không ngừng phương pháp kỹ thuật nội soi có tính ưu việt, việc nghiên cứu phương pháp chuẩn bị làm đường tiêu hóa ln đóng vai trò thiết yếu để soi tiến hành nhanh khơng bỏ sót tổn thương nhỏ đại trực tràng Bọt đường tiêu hóa ngun nhân làm trở ngại quan sát tổn thương nhỏ bệnh nhân tuân thủ việc nhịn ăn uống trước soi Simethicone sử dụng nhiều nước để chuẩn bị nội soi tiêu hóa Tuy nhiên Việt Nam chưa có báo cáo ứng dụng phương pháp chuẩn bị nội soi Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá hiệu tan bọt Simethicone (Air-X®) chuẩn bị nội soi tiêu hóa dưới, nhằm hỗ trợ chẩn đoán điều trị sớm, xác, hạn chế tối đa việc bỏ sót sang thương nội soi tiêu hóa ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân ngoại trú nội soi tiêu hóa để chẩn đoán điều trị Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh nhân uống Fortrans Simethicone theo hướng dẫn nhân viên y tế Bệnh nhân chuẩn bị ruột không đoạn đại tràng đánh giá (Theo thang điểm Boston đến điểm đoạn đại tràng) Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân từ chối tham gia nhiên cứu Bệnh nhân chuẩn bị ruột không đoạn đại tràng đánh giá (Boston đến điểm đoạn đại tràng) Suy tim sung huyết khơng kiểm sốt (NYHA III-IV) Dịch ổ bụng lượng nhiều Đang xuất huyết tiêu hoá Chụp thực đại tràng cản quang 24 Nhồi máu tim cấp vòng tháng Tiền sử phẫu thuật đại tràng Tắc ruột bán tắc ruột Đang mang thai Rối loạn đông máu Bệnh nhân không uống Fortrans Simethicone theo hướng dẫn nhân viên y tế Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả loạt ca Sau uống thuốc chuẩn bị ruột với Fortrans (PEG), bệnh nhân uống thêm lọ Simethicone (Air-X®) (1000mg Simethicone) pha với 500ml nước lọc Bệnh nhân nội soi tiêu hóa tính từ lúc uống dung dịch Simethicone Đánh giá kết quả: tất soi thực máy nội soi tiêu hóa Video Olympus GIF-160 Đánh giá mức độ bọt nội soi vùng (manh tràng – đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống – đại tràng chậu hông – trực tràng) bác sĩ thực soi trực tiếp ghi nhận dựa theo thang phân độ hình ảnh với mức độ sau, theo hình 1, 2, 3, Nếu mức độ bọt từ đến đánh giá Simethicone có hiệu bọt, mức độ từ đến đánh giá khơng hiệu Phân tích kết Số liệu thu thập xử lí phần mềm SPSS 20.0 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Hình 1: Mức độ 0, bọt hồn tồn Hình Mức độ 3, vùng khảo sát nhiều bọt, chiếm hết kính đại tràng KẾTQUẢNGHIÊN CỨU Từ tháng 03/2016 đến tháng 12/2016, có 450 bệnh nhân đến nội soi tiêu hóa Khoa Nội soi, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh đáp ứng tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Tuổi trung bình 38,5 (18- 82 tuổi), tỉ lệ nam: nữ 1:1,2 Tất bệnh nhân đạt mức độ bọt 100% Mức độ bọt manh tràng – đại tràng Hình 2: Mức độ 1, vùng khảo sát bọt, chiếm nửa kính đại tràng Bảng Mức độ bọt manh tràng – đại tràng lên Mức độ bọt Số lượng bệnh nhân 446 (chiếm 99%) (chiếm 1%) 0 Tổng 450 Tỉ lệ bệnh nhân đạt mức độ bọt để khảo sát vùng đại tràng ngang 100% (99% đạt mức độ % đạt mức độ 1) Mức độ bọt đại tràng ngang Bảng Mức độ bọt đại tràng ngang Hình Mức độ 2, vùng khảo sát nhiều bọt, chiếm ½ kính đại tràng tồn kính đại tràng 150 Mức độ bọt Tỉ lệ bệnh nhân 446 (chiếm 99 %) (chiếm %) 0 Tổng 450 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ bệnh nhân đạt mức độ bọt để khảo sát vùng đại tràng ngang 100% (99% đạt mức độ % đạt mức độ 1) giới chứng minh ưu điểm Simethicone chuẩn bị nội soi tiêu hóa dưới(3,6,7) Bảng Mức độ bọt vùng đại tràng xuống – đại tràng chậu hông – trực tràng Mặt khác nhận thấy việc cải thiện tốt tình trạng bọt đường tiêu hóa làm cho hình ảnh nội soi rõ hơn, hỗ trợ cho việc chẩn đốn qua nội soi xác, phát sang thương nhỏ mà trước yếu tố bọt làm che khuất thương tổn, ảnh hưởng đến quan sát đánh giá bác sĩ, vùng mù, vùng khuất sau nếp van đại tràng, góc đại tràng, u dạng lan tỏa sang bên (LST)… Mức độ bọt Tỉ lệ bệnh nhân 445 (chiếm 99%) 5(chiếm 1%) 0 Tổng 450 Tỉ lệ bệnh nhân đạt mức độ bọt để khảo sát vùng đại tràng xuống – đại tràng chậu hông – trực trành 100% (99% đạt mức độ % đạt mức độ 1) BÀNLUẬN Nội soi đại tràng phương pháp xác để tầm sốt ung thư đại trực tràng đánh giá tổn thương đại tràng Chất lượng trường hợp nội soi đại tràng tùy thuốc vào nhiều yếu tố: tình trạng ruột; thoải mái bệnh nhân, loại thuốc để chuẩn bị ruột(2) Chuẩn bị ruột không tốt dẫn đến hạn chế quan sát bỏ sót tổn thương Simethicone (Air-X ®) dược chất định rộng rãi trường hợp bệnh nhân bị đầy hơi, chướng bụng, ngồi có tác dụng làm tan bọt đường tiêu hóa, thuốc sử dụng để cải thiện chất lượng nội soi đại tràng(1,4,5) Thuốc dùng cho người lớn trẻ em với độ an tồn cao khơng có tương tác thuốc với thành phần khác Kết nghiên cứu cho thấy ưu vượt trội việc chuẩn bị nội soi tiêu hóa với Simethicone (100% đạt tỉ lệ bọt) Chúng cho phương pháp chuẩn bị nội soi có hiệu thiết thực tính ứng dụng cao Thực tế thực nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy giảm rõ rệt tình trạng bọt đại trực tràng, giúp trình soi tiến hành nhanh chóng thuận lợi; bác sĩ nội soi phải tiến hành bơm rửa để quan sát ghi hình; bệnh nhân dễ chịu rõ rệt Các nghiên cứu khác Chuyên Đề Nội Khoa Ảnh hưởng bọt đến với nội soi điều trị Bọt ảnh hưởng đến thủ thuật cắt polyp khó đánh giá chân polyp đặt thòng lọng vào polyp, polyp cuống ngắn không cuống, dễ cắt sâu vào lớp cơ, làm bọt hạn chế việc bỏ sót polyp(3) Đặc biệt, trường hợp đa polyp, hạn chế việc bỏ sót polyp KẾTLUẬN Chuẩn bị nội soi tiêu hóa Simethicone làm giảm ứ đọng bọt đại trực tràng cách hiệu Đây phương pháp an toàn, đơn giản, chuẩn bị nhanh nhằm giúp quan sát, phát tổn thương nhỏ rõ ràng xác TÀILIỆUTHAMKHẢO Belsey J, Epstein O, Heresbach D (2007) “Systematic review: oral bowel preparation for colonoscopy” Aliment Pharmacol Ther, 25: 373-84 Burke CA, Church JM (2007) “Enhancing the quality of colonoscopy: the importance of bowel purgatives” Gastrointest Endosc, 66: 565-73 Chiu H.M, Lin J.T, Wang H.P, Lee Y.C, Wu M.S (2006) “The impact of colon preparation timing on colonoscopic detection of colorectal neoplasms-a prospective endoscopistblinded randomized trial” Am J Gastroenterol, 101: 2719-25 Matro R (2012) “The Effect on Colon Visualization During Colonoscopy of the Addition of Simethicone to Polyethylene Glycol-Electrolyte Solution: A Randomized Single-Blind Study” Clinical and Translational Gastroenterology, 26: 1038-40 Sasinee T, Abhasnee S, Sasivimol R (2009).” Improving quality of colonoscopy by adding simethicone to sodium 151 Nghiên cứu Y học phosphate bowel Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 preparation” World J Gastroenterol, Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of 15(24):3032-37 American Toledo T.K, DiPalma J.A (2001) “Review article: colon (SAGES)” Gastrointest Endosc, 63: 894-909 Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons cleansing preparation for gastrointestinal procedures” Aliment Pharmacol Ther, 15: 605-11 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Wexner SD, Beck DE, Baron TH et al (2006) “A consensus Ngày phản biện nhận xét báo: 07/12/2018 document on bowel preparation before colonoscopy: Ngày báo đăng: 10/03/2019 prepared by a task force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the American Society for 152 Chuyên Đề Nội Khoa ... trước soi Simethicone sử dụng nhiều nước để chuẩn bị nội soi tiêu hóa Tuy nhiên Việt Nam chưa có báo cáo ứng dụng phương pháp chuẩn bị nội soi Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá hiệu. .. cứu cho thấy ưu vượt trội việc chuẩn bị nội soi tiêu hóa với Simethicone (100% đạt tỉ lệ bọt) Chúng cho phương pháp chuẩn bị nội soi có hiệu thiết thực tính ứng dụng cao Thực tế thực nghiên cứu, ... hiệu tan bọt Simethicone (Air-X®) chuẩn bị nội soi tiêu hóa dưới, nhằm hỗ trợ chẩn đốn điều trị sớm, xác, hạn chế tối đa việc bỏ sót sang thương nội soi tiêu hóa ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU