Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II ra đời sau và tỏ ra có nhiều ưu điểm trong việc điều trị tăng huyết áp. Tuy nhiên nghiên cứu hiệu quả hạ áp và tác dụng phụ của thuốc trong việc điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp mức độ vừa ở Việt Nam vẫn còn cần được khảo sát thêm.
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ HẠ ÁP CỦA THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ ANGIOTENSIN II TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Nguyễn Văn Đồng1, Nguyễn Anh Vũ2 TÓM TẮT Giới thiệu: Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II đời sau tỏ có nhiều ưu điểm việc điều trị tăng huyết áp Tuy nhiên nghiên cứu hiệu hạ áp tác dụng phụ thuốc việc điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp mức độ vừa Việt Nam cần khảo sát thêm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 37 bệnh nhân gồm 20 nữ 17 nam (tuổi trung bình 67,89 ± 13,8), chẩn đoán tăng huyết áp nguyên phát mức độ vừa, hiệu hạ huyết áp tác dụng phụ sau 6h, 12h 24h uống 80mg Valsartan Kết quả: Sau 6h dùng thuốc HATT giảm 18,2 ± 9,4mmHg, HATTr giảm 6,9 ± 8,0 mmHg, HATB giảm 10,7 ± 6,5mmHg (p < 0,001) Mức giảm trì thời điểm 12h sau dùng thuốc tăng nhẹ trở lại thời điểm 24h sau dùng thuốc So với lúc dùng thuốc, thời điểm sau 24h HATT, HATTr, HATB giảm có ý nghĩa thống kê: HATT giảm nhiều với 13,2 ± 9,8mmHg HATTr giảm 4,3 ± 8,2mmHg HATB giảm 7,3 ± 7,2mmHg (p0,05 HATTr 81,6 ± 7,5 82,8 ± 8,0 1,2 ± 4,9 1,48% P >0,05 HATB 103,3 ± 6,0 104,5 ± 6,4 1,2 ± 3,5 1,18% P >0,05 Bảng Kết sau 24 điều trị Loại HA Trước ĐT Sau 24h Giảm Giảm % P HATT 164,9 ± 5,7 151,6 ± 8,6 13,2 ± 9,8 8,03% P < 0,001 HATTr 88,5 ± 7,9 84,2 ± 6,7 4,3 ± 8,2 4,88% P 0,05 164 Về tác dụng phụ: Có trường hợp thơng báo bị đau đầu dùng thuốc, chiếm tỷ lệ 5,4% Không ghi nhận trường hợp bị hạ HA liều đầu, ho, phù mạch, rối loạn tiêu hóa hay dấu hiệu khác BÀN LUẬN Trong 37 bệnh nhân, có 20 nữ, 17 nam, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 67,89 ± 13,8 tuổi Độ tuổi tương đương với nghiên cứu khác Hồ Quang Nhật 66,67 ± 23,33 tuổi, Nguyễn Đoàn Thanh Phượng 65,74 ± 14,36 tuổi [2,3] Đánh giá mức độ nguy tim mạch phụ thuộc vào mức độ THA số yếu tố nguy bệnh nhân Có 11 bệnh nhân chiếm 29,7 có nguy tim mạch trung bình Có 24 bệnh nhân chiếm 70,3% có nguy cao Trong số 29 bệnh nhân phát THA có 22 (75,9%) bệnh nhân có điều trị, nhiên có 12 (54,5%) bệnh nhân số điều trị thường xuyên Khảo sát Mỹ từ năm 2007 - 2010 cho kết có 74,9% bệnh nhân biết bị THA có điều trị, với mức độ tuân thủ 52,5% [6] Trong nghiên cứu Việt Nam thống kê năm 2008 cho thấy tỷ lệ điều trị đạt 61,1% có 36,3% số khống chế HA đạt yêu cầu[5] Như tỷ lệ tương đương với tỷ lệ Mỹ, cao so với nghiên cứu nước, theo chênh lệch bệnh nhân nghiên cứu bệnh nhân THA mức độ vừa, đa số có nguy tim mạch cao, nên ý thức tốt cần thiết việc điều trị THA Thời điểm sau 6h dùng thuốc, số HA giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 HATT giảm 18,2 ± 9,4mmHg, HATTr giảm 6,9 ± 8,0mmHg, HATB giảm 10,7 ± 6,5mmHg Kết tương tự với nghiên cứu Hồ Quang Nhật Tanatril Nguyễn Đoàn Thanh Phượng Amlodipine.[2,3] Tại thời điểm sau 12h dùng thuốc, huyết áp khơng có khác biệt với thời điểm 6h, giảm so với ban đầu trung bình 17/5,7 mmHg Heran BS cs vào năm 2008 tổng hợp 46 nghiên cứu khác thuốc ức chế thụ thể cho kết hiệu hạ huyết áp thuốc ức chế thụ thể THA nguyên phát sau uống thuốc từ - 12h trung bình 12/7 mmHg [8] Như so với nghiên cứu chúng tơi hồn tồn tương đồng Thời điểm 24h sau dùng thuốc so với HA vào viện HATT giảm 13,2 ± 9,8mmHg, HATTr giảm 4,3 ± 8,2mmHg Có tăng lên lại HA so với thời điểm 12h sau dùng thuốc thuốc đào thải, gây giảm bớt tác dụng hạ HA Điều phù hợp cho việc uống viên thuốc bệnh nhân Như Valsartan dùng với liều viên 80mg ngày để điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp mức độ vừa Mức hạ huyết áp khơng có khác biệt giới, nhóm tuổi, BMI Thuốc khơng làm thay đổi tần số tim điều trị Tác dụng phụ báo cáo 2/37 bệnh nhân với triệu chứng đau đầu Tuy nhiên chúng tơi nghĩ đến khả đau đầu thuốc gây Thuốc không gây ho khan, phù mạch hay hạ huyết áp liều đầu Kết luận: Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II (Valsartan) có tác dụng hạ huyết áp an toàn bệnh nhân tăng huyết áp mức độ vừa, hiệu hạ huyết áp kéo dài đến 24h có tác dụng phụ TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 165 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội tim mạch học Việt Nam (2008), “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp người lớn’’, Hội nghị tim mạch học ASEAN, Hà Nội, Việt Nam Hồ Quang Nhật (2004), "Tìm hiểu hiệu hạ huyết áp Tanatril bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát sau 24 nhập viện", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường đại học Y dược Đại học Huế Nguyễn Đoàn Thanh Phượng (2008), “Nghiên cứu hiệu hạ huyết áp Amlodipine vòng 24 nhập viện bệnh viện trường đại học y dược Huế bệnh viện trung ương Huế.”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường đại học Y dược - Đại học Huế Nguyễn Lân Việt (2007), Tăng huyết áp, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, tr 135-171 Nguyễn Lân Việt (2012), "Dịch tễ học tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch Việt Nam (2001-2009)", Đại hội tim mạch toàn quốc lần thứ 13 American Heart Association (2013), "Heart Disease and Stroke Statistics-2013 Update", Circulation 127, pp 6-245 Burnier M, Brunner H R (2000), “Angiotensin II receptor antagonists”, The Lancet 355 (9204), pp 637-645 Heran BS, Wong MM, et al (2008), "Blood pressure lowering efficacy of angiotensin receptor blockers for primary hypertension", Cochrane Database of Systematic Reviews (4) World Health Organization and International Society of Hypertension (2003), "2003 WHO/ISH statement on management of hypertension", Journal of Hypertension 21, pp 1983-1992 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 166 ... Nghiên cứu hiệu hạ áp thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II bệnh nhân tăng huyết áp mức độ vừa” nhằm hai mục tiêu: - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp mức độ... đầu thuốc gây Thuốc không gây ho khan, phù mạch hay hạ huyết áp liều đầu Kết luận: Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II (Valsartan) có tác dụng hạ huyết áp an toàn bệnh nhân tăng huyết áp mức độ... - Đánh giá hiệu điều trị, tác dụng phụ thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát mức độ vừa ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng 37 bệnh nhân nhập viện