Bài viết đề cập nội soi tiêu hóa trên qua ngả mũi đã được áp dụng tại nhiều nơi trên thế giới, kỹ thuật này được báo cáo có nhiều ưu điểm và lần đầu tiên áp dụng tại Việt Nam. Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá tính hiệu quả của thủ thuật nội soi tiêu hóa trên qua ngả mũi.
a người lớn tuổi, với việc sử dụng ống soi nhỏ qua ngả mũi, ống soi kích thích vào lưỡi gà, vòm cái, đáy lưỡi làm giảm phản xạ nơn ói(12,1) Các nghiên cứu khác cho thấy người lớn tuổi trình nội soi ngả miệng SpO2 giảm nhiều soi ngả mũi SpO2 khơng thay đổi(12,6) Thay đổi huyết áp, nhịp tim, độ bão hòa oxy nội soi ngả mũi thấp so với nội soi truyền thống qua ngả miệng, làm cho thủ thuật an toàn 14 Chỉ định nội soi ngả mũi Chỉ định nội soi ngả mũi tương tự với nội soi đường miệng Trong nghiên cứu chúng tôi, áp dụng lần đầu nên chúng tơi chọn lựa trường hợp nội soi chẩn đốn, khơng có tiền sử phẫu thuật vùng mũi hầu, polyp mũi chưa áp dụng có định nội soi can thiệp điều trị Khi so sánh với nội soi quy ước tiêu chuẩn vàng chần đoán bệnh lý đường tiêu hóa trên, ống soi nhỏ qua ngả mũi tốt chẩn đoán (độ nhạy 89-100%, độ đặc hiệu 97-100%), chí tốt việc đánh giá tĩnh mạch thực quản dãn thực quản Barrett, tốt để tầm soát đối tượng nguy cần nội soi nhiều lần lặp lại(8) Các nghiên cứu khác ghi nhận rằng, ống soi nhỏ kích thích làm tăng khả chịu đựng người bệnh với thủ thuật, với phát triển dụng cụ nhỏ qua kênh sinh thiết ứng dụng điều trị nội soi qua ngả mũi ngày mở rộng Hai định can thiệp chủ yếu đặt ống nuôi ăn mở dày ni ăn Các ứng dụng khác bàn cãi soi đường mật dẫn lưu đường mật(1,8) Bàn kỹ thuật Tất bác sĩ thực dễ dàng kỹ thuật nội soi ngả mũi lần sau huấn luyện Đánh giá hình ảnh quan sát tương đối tốt dù quang trường có nhỏ so với thơng thường, khả điều hướng tiếp cận sang thương dễ dàng Thời gian thực thủ thuật từ 10 đến 15 phút, kéo dài chủ yếu khâu chuẩn bị tê mũi cho thật tốt trước soi Tuy nội soi mũi kỹ thuật khó khơng có huấn luyện, kể nhà nội soi có kinh nghiệm Những nghiên cứu gần đường cong huấn luyện nội soi ngả mũi cho thấy BS nội soi rành nội soi quy ước thực nội soi ngả mũi lần có dẫn thêm Nghiên cứu Hàn Quốc cho thấy đường cong huấn luyện cho BS biết nội soi 20 ca(6) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nội soi ngả mũi lúc thành công Tỉ lệ nội soi thành công chúng tơi 92,7% lí thất bại hầu hết hẹp khe mũi Ống soi qua mũi qua ngách mũi hay ngách mũi Có thể ngách mũi người Việt Nam hẹp so với ống soi hay việc chuẩn bị tê mũi chưa tốt nên thất bại Đường kính ống soi yếu tố định thành công, ống soi < 5,3mm thành công 90-100% so với ống soi lớn hơn(1,8,2), nghiên cứu đa trung tâm 1000 BN cho thấy hai yếu tố dễ thất bại giới nữ tuổi < 35 tuổi, có lẽ đối tượng có ngách mũi hẹp đường kính ống soi, khơng đưa ống qua hai khe mũi chuyển sang soi đường miệng với ống soi luôn, nhiên mức độ khó chịu BN nhiều so với đường mũi(8,2) Khả chẩn đoán ung thư tiêu hóa Thực tế với ống soi mũi, chất lượng hình ảnh quan sát bề mặt niêm mạc không bị ảnh hưởng nhiều mẫu sinh thiết nhỏ (kềm sinh thiết qua kênh mm so với thông thường 2,8 mm).Tỉ lệ phát ung thư chúng tơi 0,78% (2/257) Có thể kềm sinh thiết nhỏ nên lấy mẫu không đủ độ sâu đến lớp niêm so với mẫu sinh thiết qua ống soi tiêu chuẩn Tuy điều phụ thuộc vào kinh nghiệm BS nội soi khơng phải hình ảnh ống soi thu được, cho dù có hỗ trợ NBI…do vậy, nội soi ngả mũi phương tiện tầm soát tốt bệnh nhân sợ soi ngả miệng Hiện nay, q nghiên cứu chẩn đoán ung thư thực quản dày ống soi nhỏ qua ngả mũi, tỉ lệ phát ung thư khoảng 0,5-1,5%(5,3) Nghiên cứu Nhật báo cáo cho thấy khơng có khác biệt tỉ lệ phát ung thư dày soi ngả mũi (0,77%) so với ngả miệng (0,79%)(3) Nhìn chung soi qua mũi với ống soi nhỏ đánh giá tương đối xác đa số trường hợp thơng thường, cần có nghiên cứu thêm so sánh với nội soi tiêu chuẩn trường hợp khó ung thư nhỏ, sớm (thuộc diện tầm soát) hay mẫu sinh thiết vị trí khó vùng bờ cong nhỏ Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học Mức độ hài lòng Tỉ lệ bệnh nhân hài lòng nội soi ngả mũi cao, đặc biệt nhóm bệnh nhân soi ngả miệng chuyển sang soi ngả mũi, mức độ hài lòng, chấp nhận 100%, đồng ý soi ngả mũi tiếp tục tương lai có định Chỉ có vài cảm giác khó chịu đau mũi, đau họng hay đau bụng soi ống soi cọ xát hết hoàn toàn sau rút ống Chúng cảm giác rằng, không cần cục ngậm miệng làm cho bệnh nhân dễ chịu, dễ nuốt, dễ nói chuyện trao đổi với bác sĩ nội soi soi Các nghiên cứu có nhóm đối chứng cho thấy rõ mức độ hài lòng bệnh nhân nhóm soi ngả mũi ln cao so với nhóm soi ngả miệng ống soi thường hay ống soi nhỏ(11) Trong nghiên cứu này, nhóm bệnh nhân chưa nội soi, trải nghiệm nội soi ngả mũi cảm giác mẻ có nhiều lo âu nên tỉ lệ hài lòng chưa cao, cảm giác đau mũi hay buồn nôn Tai biến biến chứng Chảy máu mũi biến chứng hay gặp nội soi qua ngả mũi, thường tự cầm hầu hết trường hợp Đường kính ống soi nhỏ, tỉ lệ chảy máu thấp(8), thông thường tỉ lệ khoảng 1,2% đến 4,1%(6,8) Đau mũi thường gặp trình soi thường hết sau rút ống, nghiên cứu khác ghi nhận biến chứng gặp khác như: viêm xoang, nhức đầu, chóng mặt KẾT LUẬN Dù có vài giới hạn việc chuẩn bị bệnh nhân, mẫu sinh thiết nhỏ nội soi tiêu hóa qua ngả mũi phương pháp an tồn, có tỉ lệ bệnh nhân chấp nhận cao, tai biến biến chứng Kỹ thuật hứa hẹn lựa chọn mang lại dễ chịu cho đối tượng cần tầm sốt bệnh đường tiêu hóa 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TÀI LIỆU THAM KHẢO 16 Akihiro M et al (2006) Cardiovascular tolerance in unsedated upper gastrointestinal endoscopy: prospective randomized comparison between transnasal and conventional oral procedures Digestive Endoscopy, 18(4): 282–287 Cho S (2008) Unsedated transnasal endoscopy: A Canadian experience in daily practice Can J Gastroenterol, 22(3): 243-246 Inui Y, Ohwada S, Kondou Y, Sohara N, Yoshikawa M (2008) Status and issues of mass screening for gastric cancer applying transnasal endoscopy: from the standpoint of screening for residents Stomach Intest, 43: 1230-1240 Karawi MAA, et al (2001) Comparision between per-oral and ultrathin transnasal endoscopy in unsedated patients Saudi J Gastroenterol, 7: 26-29 Kawai T et al (2008) Diagnosis of Esophageal and Gastric Carcinoma Using Transnasal Ultrathin Esophagogastroduodenoscopy New Challenges in Gastrointestinal Endoscopy 79-86 Lee SY and Kawai T (2008) Transnasal Route: New Approach to Endoscopy Gut and Liver, 2(3): 155-165 10 11 12 Leisser A, Delpre G, Kadish U (1990) Through the nose with the gastroscope Gastrointest Endosc, 36: 77 Maffei M, Dumonceau JM (2008) Transnasal esogastroduodenoscopy (EGD): comparison with conventional EGD and new applications Swiss Med Weekly, 138(45–46): 658– 664 Mitchell RG, Kerr RM, Ott DJ, Chen M (1992) Transnasal endoscopic technique for feeding tube placement Gastrointest Endosc, 38: 596-7 Shaker R (1994) Unsedated trans-nasal pharyngoesophagogastroduodenoscopy (T-EGD): technique Gastrointest Endosc, 40(3): 346-8 Trevisani L et al (2007) Unsedated ultrathin upper endoscopy is better than conventional endoscopy in routine outpatient gastroenterology practice: A randomized trial World J Gastroenterol, 13(6): 906-911 Yuki M et al (2009) Unsedated transnasal small-caliber esophagogastroduodenoscopy in elderly and bedridden patients World J Gastroenterol, 15(44): 5586-5591 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... 2012 Nội soi ngả mũi lúc thành công Tỉ lệ nội soi thành công 92,7% lí thất bại hầu hết hẹp khe mũi Ống soi qua mũi qua ngách mũi hay ngách mũi Có thể ngách mũi người Việt Nam hẹp so với ống soi. .. dày soi ngả mũi (0,77%) so với ngả miệng (0,79%)(3) Nhìn chung soi qua mũi với ống soi nhỏ đánh giá tương đối xác đa số trường hợp thơng thường, cần có nghiên cứu thêm so sánh với nội soi tiêu. .. lớp niêm so với mẫu sinh thiết qua ống soi tiêu chuẩn Tuy điều phụ thuộc vào kinh nghiệm BS nội soi khơng phải hình ảnh ống soi thu được, cho dù có hỗ trợ NBI…do vậy, nội soi ngả mũi phương tiện