Tổng quan: Nội soi tiêu hóa trên thường được sử dụng trong chẩn đoán và quản lý bệnh lý Trào Ngược Dạ DàyThực Quản (GERD). Chứng cứ chứng minh rằng xét nghiệm này chỉ được chỉ định trong một số trường hợp và việc sử dụng không phù hợp tạo ra những chi phí không cần thiết và gây ra những tổn hại cho bệnh nhân mà không có cải thiện kết quả. Phương pháp: Ủy Ban hướng dẫn lâm sàng của Trường Đại Học Y Khoa Hoa Kỳ xem xét lại chứng cứ đối với những chỉ định và lợi ích của nội soi tiêu hóa trên trong bệnh GERD và nhấn mạnh cách mà bác sĩ lâm sàng có thể làm tăng sự cung cấp chăm sóc sức khỏe chất lượng cao.
Nội soi tiêu hóa cho bệnh lý Trào Ngược Dạ Dày-Thực Quản: Lời khuyên thực hành tốt từ Ủy Ban hướng dẫn lâm sàng Trường Đại Học Y Khoa Hoa Kỳ Tổng quan: Nội soi tiêu hóa thường sử dụng chẩn đoán quản lý bệnh lý Trào Ngược Dạ Dày-Thực Quản (GERD) Chứng chứng minh xét nghiệm định số trường hợp việc sử dụng khơng phù hợp tạo chi phí khơng cần thiết gây tổn hại cho bệnh nhân mà khơng có cải thiện kết Phương pháp: Ủy Ban hướng dẫn lâm sàng Trường Đại Học Y Khoa Hoa Kỳ xem xét lại chứng định lợi ích nội soi tiêu hóa bệnh GERD nhấn mạnh cách mà bác sĩ lâm sàng làm tăng cung cấp chăm sóc sức khỏe chất lượng cao Lời khuyên thực hành tốt 1: nội soi tiêu hóa định người nam nữ với nóng rát sau xương ức triệu chứng báo động (khó nuốt, xuất huyết, thiếu máu, sụt cân nơn ói tái diễn) Lời khun thực hành tốt 2: nội soi tiêu hóa định người nam nữ với: Triệu chứng GERD điển hình tồn điều trị thử 4-8 tuần với liệu pháp PPI lần/ngày Viêm thực quản ăn mòn nghiêm trọng sau tháng điều trị với liệu pháp PPI để đánh giá lành thương loại trừ Barrett thực quản Nội soi lại sau lần kiểm tra không định trường hợp khơng có Barrett thực quản Bệnh sử hẹp thực quản với triệu chứng khó nuốt tái diễn Lời khuyên thực hành tốt 3: nội soi tiêu hóa định: Ở người nam lớn 50 tuổi với triệu chứng GERD mạn tính (triệu chứng năm) kèm theo yếu tố nguy (triệu chứng trào ngược đêm, vị hồnh, tăng số khối thể, hút thuốc phân bố mỡ ổ bụng) để phát ung thư biểu mô tuyến thực quản Barrett thực quản Để theo dõi đánh giá người nam nữ với bệnh sử Barrett thực quản Ở người nam nữ với Barrett thực quản khơng có khó nuốt, xét nghiệm kiểm tra nên thực 3-5 năm Xét nghiệm kiểm tra định thường xuyên bệnh nhân Barrett thực quản có khó nuốt Bệnh lý Trào Ngược Dạ Dày-Thực Quản (GERD) tình trạng thường gặp thực hành chăm sóc ban đầu Những tác động lên chất lượng sống đáng kể Nội soi tiêu hóa thực cách rộng rãi thường quy chẩn đoán quản lý GERD biến chứng Tuy nhiên, định thủ thuật chưa xác định rõ hoàn toàn Sự lạm dụng nội soi tiêu hóa góp phần làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe mà khơng mang lại lợi ích cho bệnh nhân Mục tiêu báo Lời khuyên thực hành tốt từ Ủy Ban hướng dẫn lâm sàng Trường Đại Học Y Khoa Hoa Kỳ (ACP) mơ tả định lợi ích nội soi tiêu hóa bệnh GERD giúp cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu đưa định việc cho bệnh nhân nội soi tiêu hóa Để thành lập nên khuyến cáo này, nhóm bác sĩ nội khoa, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa nhà dịch tễ học lâm sàng xem xét lại y văn việc sử dụng nội soi tiêu hóa bệnh GERD, dịch tễ học GERD ung thư biểu mô tuyến thực quản Những hướng dẫn lâm sàng từ tổ chức chuyên nghiệp khuyến cáosử dụng nội soi tiêu hóa GERD so sánh với Tài liệu khơng dựa tạp chí hệ thống quy thay vào cố gắng cung cấp lời khuyên thực hành dựa chứng chứng có giá trị GERD, Barrett thực quản ung thư biểu mô tuyến thực quản Bệnh lý Trào Ngược Dạ Dày-Thực Quản tình trạng xảy chất chứa dày trào ngược lên thực quản gây triệu chứng khó chịu, biến chứng, hay hai Một điều ngầm hiểu định nghĩa tổn thương mơ khơng cần thiết tiêu chẩn chẩn đoán bệnh Thật vậy, 50% đến 85% bệnh nhân GERD khơng có bệnh lý trào ngược sói mịn thực quản Khoảng 40% người lớn Mỹ báo cáo có số triệu chứng bệnh lý trào ngược (chủ yếu nóng rát sau xương ức ợ) 10-20% có triệu chứng tuần thường xuyên Ít thuốc kháng acid nằm danh sách 10 thuốc kê toa nhiều Mỹ từ 2003 đến 2009 110 triệu toa thuốc kê năm Một số lớn bệnh nhân mua thuốc kháng acid mà khơng có toa bác sĩ Gần 10% bệnh nhân với triệu chứng nóng rát sau xương ức mạn tính có Barrett thực quản, tình trạng chuyển sản lớp niêm mạc thực quản từ biểu mơ gai bình thường sang biểu mô trụ Cả GERD Barrett thực quản kèm với tăng nguy ung thư biểu mô tuyến thực quản Mặc dù nguy tuyệt đối ung thư biểu mô tuyến thực quản dân số chung thấp (26 trường hợp triệu dân Mỹ), tần suất tăng lên lần 40 năm qua Những bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến thực quản có tiện lượng kém, với tỷ lệ sống năm thấp 20% Đa số trường hợp ung thư thực quản có triệu chứng, thơng thường giai đoạn tiến triển điều trị khỏi bệnh Ung thư biểu mô tuyến thực quản tin phát triển từ Barrett thực quản qua giai đoạn tiến triển nghịch sản Mặc dù tiến triển tránh khỏi, nghịch sản nặng thường kèm theo nguy ung thư cao Ví dụ, bệnh nhân Barrett thực quản khơng có nghịch sản có nguy ung thư 0,1 đến 0,5% bệnh nhân-năm, bệnh nhân Barrett thực quản với nghịch sản grade cao có nguy ung thư 6-19% bệnh nhân-năm Do tần suất triệu chứng GRED mạn tính tăng, nên định nội soi tiêu hóa bệnh GERD tăng Hiện tại, GERD nguyên nhân thường gặp định nội soi tiêu hóa Mỹ Đánh giá liệu từ Trung tâm chăm sóc sức khỏe cho người già chăm sóc sức khỏe phủ Mỹ tài trợ cho thấy số lượng người hưởng chương trình chăm sóc sức khỏe cho người già tăng lên 17% thập kỷ trước, có tăng lên việc sử dụng nội soi tiêu hóa số người Hơn nữa, 13% bệnh nhân > 50 tuổi tiếp tục bảo trợ Independence Blue Cross năm có nội soi tiêu hóa khoảng thời gian 40% định xét nghiệm GERD Những liệu cho thấy 4,4% bệnh nhân bảo trợ có nội soi tiêu hóa GERD giai đoạn năm gần 1% năm Nội soi tiêu hóa test tầm sốt cho ung thư biểu mơ tuyến thực quản Trong nỗ lực nhắm chẩn đón sớm giảm nguy tử vong gây ung thư biểu mô tuyến thực quản, nhiều bác sĩ lâm sàng thực nội soi tiêu hóa tầm sốt cho bệnh nhân có triệu chứng GERD mạn tính Những bệnh nhân chẩn đoán Barrett thực quản đưa vào chương trình nội soi kiểm tra giám sát đó, mô bất thường sinh thiết để xác định xem có nghịch sản hay khơng Mặc dù chương trình tầm soát kiểm tra giám sát lý thuyết cho phép phát sớm ung thư, vài yếu tố làm giới hạn phạm vi hiệu chương trình Đầu tiên, triệu chứng GERD có độ nhạy độ đặc hiệu thấp việc dự báo nguy ung thư Gần 40% bệnh nhân tiến triểm đến ung thư biểu mô tuyến thực quản mà khơng có nóng rát sau xương ức nguy năm ung thư số bệnh nhân >=50 tuổi có nóng rát sau xương ức ước tính khoảng 0,04% Thứ hai, tập trung vào triệu chứng nóng rát sau xương ức quên triệu chứng dự báo khác Có chiếm ưu nam giới bệnh ung thư biểu mô tuyến thực quản với khoảng 80% ung thư nam giới Trên thực tế, nam giới khơng có triệu chứng GERDcó nguy cao bị Barrett thực quản so với nữ giới có triệu chứng GERD Dữ liệu này cho thấy nguy ung thư biểu mô tuyến thực quản nữ giới bị GERD gần ngang với nguy ung thư vú nam giới Nội soi với sinh thiết ngẫu nhiên khơng phát loạn sản ung thư sớm tổn thương loạn sản thường liên quan đến phần nhỏ tổng diện tích bề mặt vùng Barrett Phân tích mơ học mẫu sinh thiết qua nội soi khó khăn mẫu mơ nhỏ tính chất chủ quan phân loại loạn sản Một thách thức khác liên quan đến nội soi theo dõi yêu cầu việc tuân thủ bệnh nhân để nội soi nhiều lần Dữ liệu cho thấy có nhiều bệnh nhân cần theo dõi khơng trở lại lần nội soi Ngồi ra, lợi ích nội soi theo dõi bị giới hạn tỷ lệ thấp ung thư phát triển từ sang thương Barrett thực quản không loạn sản Mặc dù bệnh nhân với rối loạn có nguy cao bị ung thư so với người thường nói chung, nguy tuyệt đối cho bệnh ung thư bệnh nhân với Barrett thực quản khơng có loạn sản thấp Mới dựa dân số nghiên cứu cho thấy 2% bệnh nhân với Barrett thực quản không loạn sản theo dõi để năm để phát triển bệnh ung thư Cuối quan trọng nhất, khơng có chứng trực tiếp cho thấy, chương trình sàng lọc theo dõi qua nội soi thực giảm tử vong ung thư thực quản Các nghiên cứu đoàn hệ bệnh – chứng chứng minh bệnh ung thư phát thơng qua nội soi tầm sốt theo dõi từ gia đoạn sớm, với hạch bạch huyết, có thời gian sống cịn dài ung thư có triệu chứng Tuy nhiên, thời gian yếu tố gây nhiễu làm hạn chế khả giải thích kết Thấy 1% đến 5% người trưởng thành Hoa Kỳ có Barrett thực quản, sức khỏe cộng đồng tác động tài chương trình nội soi sàng lọc giám sát đáng kể Ba hiệp hội chuyên ngành tiêu hóa lớn Hoa Kỳ đưa nhiều tài liệu hướng dẫn với nhiều đề xuất khác nhau, điều gây khó khăn bác sĩ lâm sàng để chọn lựa phác đồ theo dõi thích hợp Hiệp hội nhà nội soi tiêu hóa khuyến cáo sàng lọc nội soi nên thực "ở bệnh nhân lựa chọn với GERD mãn tính, kéo dài" Những bệnh nhân có triệu chứng GERD thường xuyên (một vài lần tuần), triệu chứng GERD mãn tính (Triệu chứng năm), người 50 tuổi, người da trắng, giới tính nam, triệu chứng trào ngược đêm yếu tố nguy Các tài liệu hướng dẫn Hiệp hội tiêu hóa Hoa Kỳ khuyên bạn nên tránh sàng lọc bệnh nhân GERD để tìm Barrett thực quản ung thư tuyến thực quản cho cần xem xét bệnh nhân với GERD có số yếu tố nguy liên quan đến ung thư thực quản, bao gồm lớn hay 50 tuổi, nam giới, người da trắng, thoát vị lỗ thực quản, số khối thể tăng cao, béo bụng Khơng phải tầm quan trọng tương đối yếu tố nguy số yếu tố nguy nhiều cần thiết để bắt đầu sàng lọc nêu Cuối cùng, tài liệu hướng dẫn Đại học tiêu hóa Hoa Kỳ lưu ý “sàng lọc cho Barrett thực quản dân số nói chung khơng khuyến khích giai đoạn Việc sàng lọc bệnh nhân lựa chọn có nguy cao thành lập, nên dựa cá nhân" Họ lưu ý triệu chứng GERD số khối thể yếu tố nguy Barrett thực quản Theo nhận định tác giả, việc xây dựng tài liệu hướng dẫn bị cản trở liệu chất lượng việc sử dụng chương trình nội soi sàng lọc theo dõi Trong nhiều trường hợp, ý kiến chuyên gia trở thành sở cho khuyến cáo cụ thể Làm để sử dụng nội soi tiêu hóa thích hợp trường hợp GERD mạn tính? Do tỷ lệ cao dân số chung, việc chăm sóc bệnh nhân bị GERD phần lớn chăm sóc sức khỏe ban đầu Trong nhiều hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu, người thực chăm sóc sức khỏe ban đầu giới thiệu bệnh nhân đến nội soi tiêu hóa cách “Open-access” (nội soi mà khơng có chun gia đề xuất) Do khan liệu hiệu lâm sàng nội soi bệnh nhân với triệu chứng GERD mãn tính khơng có triệu chứng báo động, mà người chăm sóc sức khỏe ban đầu nên làm gì? Trong hầu hết bệnh nhân có triệu chứng điển hình GERD, chứng ợ nóng trào ngược, thử nghiệm ban đầu ức chế tiết acid điều trị với thuốc ức chế bơm proton (PPIs) lần ngày thực nội soi không định Có thể tăng bậc điều trị hai lần ngày điều trị lần ngày không thành công Nếu từ đến tuần điều trị thử PPI hai lần ngày không thành công, xét nghiệm thêm với nội soi khuyến khích Bất kỳ PPI (dexlansoprazole, esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprazole) sử dụng khác biệt hiệu tuyệt đối hiệu nhỏ kiểm soát triệu chứng chữa lành mô Đối với hầu hết PPI, liều dùng 30 đến 60 phút trước bữa ăn cho hiệu tối ưu Ngược lại với vấn đề xung quanh nội soi tầm soát ung thư thực quản, giá trị nội soi chứng minh rõ số nghiên cứu lâm sàng Trào ngược dày thực quản liên quan với triệu chứng báo động khó nuốt, chảy máu, thiếu máu, sụt cân, nơn ói tái phát nên thám sát nội soi khả phát sang thương thực thể, chẳng hạn ung thư thực quản dày, tổn thương chảy máu ống tiêu hóa, hẹp thực quản mơn vị Trong phân tích gần khoảng 30 000 bệnh nhân bị chứng khó nuốt nội soi, 50% có tổn thương quan trọng phát (phổ biến hẹp thực quản) Ngồi ra, bệnh nhân có tiền sử viêm thực quản nghiêm trọng (mức B nặng hệ thống tính điểm A-D) điều trị với PPI có tỷ lệ đáng kể khơng hồn tất điều trị nội khoa có Barrett thực quản biểu mô thực quản Đối với trường hợp này, theo dõi nội soi khuyến cáo sau tuần PPI điều trị viêm thực quản nặng để đảm bảo điều trị hết bệnh để loại trừ Barrett thực quản Nếu kiểm tra thấy bình thường, nội soi tiêu hóa thường xun khơng định Việc sử dụng nội soi tiêu hóa bệnh nhân với hẹp thực quản thứ phát GERD phần lớn dựa triệu chứng Bởi hẹp tái phát phổ biến, nội soi lặp lặp lại kèm nong thực quản yêu cầu Tuy nhiên, bệnh nhân có tiền sử hẹp khác khơng có triệu chứng, nội soi thường xun khơng cần thiết Ở bệnh nhân có triệu chứng kiểm sốt tốt, có nên thực nội soi kiểm tra để đánh giá Barrett thực quản ung thư tuyến? Mặc dù liệu hướng dẫn công bố không cho phép đánh giá xác giá trị việc sàng lọc qua nội soi, số kết luận rút Đầu tiên, khác biệt tỷ lệ ung thư nam nữ nguy ung thư tuyệt đối thấp nữ, việc sàng lọc nữ, triệu chứng GERD, không khuyến cáo Tương tự vậy, với tỷ lệ thấp ung thư thực quản bệnh nhân trẻ tuổi, việc sàng lọc người trẻ 50 tuổi, triệu chứng GERD, dường không khuyến cáo Nếu nội soi sàng lọc bệnh nhân có triệu chứng GERD thực hiện, nam 50 tuổi chiếm tỷ lệ cao Barrett thực quản ung thư tuyến giai đoạn sớm Quyết định nội soi bệnh nhân nam 50 tuổi với triệu chứng GERD nên xem xét cá nhân, chứng có giá trị thấp ủng hộ việc tầm sốt cần phải cơng nhận Quyết định nội soi nên bao gồm xem xét điều kiện bệnh nhân Trong số bệnh nhân có nội soi tìm thấy có Barrett thực quản, nhiều tổ chức đề nghị theo dõi qua nội soi Một lần nữa, đề xuất dựa liệu quan sát từ chương trình theo dõi cho thấy cải thiện kết việc phát ung thư, so với người có triệu chứng rõ Mặc dù khơng có nghiên cứu đánh giá so sánh lợi ích việc sàng lọc bệnh nhân Barrett thực quản mà khơng có loạn sản, nội soi - năm lần đề nghị dựa sở liệu diễn tiến tự nhiên ý kiến chuyên gia Nội soi thường xuyên bệnh nhân bị loạn sản nhẹ đến nặng, có nguy cao tiến triển đến ung thư Bệnh nhân có triệu chứng GERD mãn tính có sàng lọc qua nội soi tiêu hóa cho thấy khơng có Barrett thực quản thắc mắc lợi ích việc kiểm tra thường xuyên Bởi bệnh nhân quen với mơ hình khám sàng lọc ung thư định kỳ, câu hỏi, "Khi cần nội soi nữa?" phổ biến Ở bệnh nhân GERD mạn tính (triệu chứng năm điều trị nội khoa năm để ngăn triệu chứng) mà kết nội soi ban đầu âm tính, khơng cần thêm nội soi kiểm tra, bệnh nhân tiếp tục điều trị Dữ liệu quan sát cho thấy khả phát triển thực quản Barrett năm sau kết âm tính bệnh nhân 2%, làm cho tỷ lệ phát bệnh xét nghiệm sau lần đầu có kết âm tính thấp Vì vậy, nội soi thường xun bệnh nhân với kết ban đầu âm tính với Barrett thực quản khơng khuyến cáo Tại không thực hành theo chứng? Các liệu hạn chế đề nghị bác sĩ chăm sóc bệnh nhân với triệu chứng GERD thường không tuân theo đề xuất Sử dụng tiêu chí xác định Hội nội soi tiêu hóa Hoa Kỳ chọn bệnh phù hợp cần nội soi, nghiên cứu chứng minh 10% đến 40% nội soi tiêu hóa định chung Các lỗi phổ biến bao gồm nội soi tiêu hóa hàng loạt bệnh nhân GERD khơng có Barrett thực quản, xét nghiệm theo dõi Barrett khoảng thời gian gần nhau, nội soi sớm bệnh nhân mà không cần có triệu chứng báo động yếu tố liên quan với nguy bị Barrett thực quản ung thư thực quản Khảo sát bác sĩ nội soi chứng minh họ thường làm nội soi tiêu hóa để sàng lọc trường hợp có khả tổn thương thấp Ngồi ra, bác sĩ nội soi thường xuyên theo dõi bệnh nhân Barrett thực quản lại khoảng thời gian ngắn so với diễn tiến tự nhiên bệnh Yếu tố thúc đẩy việc lạm dụng nội soi tiêu hóa trên? Một yếu tố thường đề cập sử dụng mức nội soi tiêu hóa sợ trách nhiệm pháp lý trường hợp nội soi khơng thực có ung thư thực quản phát triển sau Thật vậy, khảo sát bác sĩ nội soi, yếu tố dự báo việc sử dụng nội soi tiêu hóa trường có khả tổn thương trước bị kiện sơ suất tương tự Vấn đề tài đóng vai trị, thấy nội soi tiêu hóa chiếm khoảng 1/3 thu nhập cho bác sĩ nội soi trung bình Mong muốn người chăm sóc bệnh nhân ban đầu thúc đẩy mức việc định nội soi Vì bệnh nhân người chăm sóc sức khỏe ban đầu dự đốn việc tầm sốt ung thư, họ thấy khơng thích hợp tầm sốt nội soi tiêu hóa kiểm tra lần đời cho triệu chứng GERD không đầy đủ sở ước tính tăng cao nguy tiền ung thư tổn thương ung thư Tương tự vậy, bệnh nhân có Barrett thực quản khơng có loạn sản khơng hài lịng với theo dõi nội soi -5 năm Một họ chẩn đoán "tình trạng tiền ung thư”, bệnh nhân (và người chăm sóc ban đầu họ) thích nội soi theo dõi thường xuyên Bệnh nhân Barrett thực quản hiển nhiên đánh giá cao nguy ung thư thực quản họ Tác hại tiềm tàng lạm dụng nội soi Nội soi tiêu hóa thủ thuật có nguy thấp, có 1/10.000 đến 1/1.000 nguy biến chứng, bao gồm thủng ống tiêu hóa, biến chứng tim mạch, tử vong NGUY CƠ TIỀM ẨN CỦA SỰ LẠM DỤNG NỘI SOI Nội soi ống tiêu hóa thủ thuật nguy hiểm, với tỉ lệ biến chứng 1/1000 – 1/10000, bao gồm thủng, biến cố tim mạch, chết Các biến chứng khác bao gồm viêm phổi hít, suy hơ hấp, tăng huyết áp, loạn nhịp tim phản ứng khác thuốc gây mê Mặc dù biến chứng nội soi gặp, với số đông bệnh nhân có triệu chứng GERD mãn, việc nội soi ống tiêu hóa nhiều tiềm ẩn hàng ngàn biến chứng Chi phí biến chứng thường kèm với test chẩn đoán hạ bậc điều trị khơng cần thiết chẩn đốn sai lầm nội soi ống tiêu hóa Ví dụ, vài bệnh nhân với thực quản Barrett bị cắt thực quản nuốt khó mức độ nhẹ chẩn đốn nhầm nuốt khó mực độ nặng hay ung thư Tương tự, nhiều bệnh nhân chẩn đoán thực quản Barrett, nội soi lại lại khơng đủ tiêu chuẩn để chẩn đốn chẩn đốn nhầm có bệnh Thêm vào nguy tiềm ẩn mặt thể chất đến sức khỏe bệnh nhân, nội soi ống tiêu hóa nhiều dẫn đến biến chứng có hại mặt kinh tế cho bệnh nhân xã hội Trung bình, tốn khoảng 800 usd cho lần nội soi tiêu hóa Thậm chí bệnh nhân có bảo hiểm phải chịu phần chi phí việc đồng chi trả Những chi phí gián tiếp bệnh nhân gia đình họ đáng kể Bởi thuốc giảm đau thường dùng thăm khám này, nên bệnh nhân người giám hộ thường phải nghỉ việc làm công việc khác vào ngày thăm khám Bởi nhiều bệnh nhân GERD phải nội soi tiêu hóa có tuổi từ 65 trở lên, nhiều chi phí trực tiếp việc tầm soát nội soi theo dõi bệnh chi trả chương trình chăm sóc y tế Medicare LÀM THẾ NÀO ĐỂ CÁC BÁC SĨ TỔNG QUÁT TRIỂN KHAI TỈ LỆ NỘI SOI ỐNG TIÊU HÓA TRÊN TRONG BỆNH GERD Hình tóm tắt cách để BS tổng quát sử dụng phương pháp nội soi tiêu hóa cách thích hợp Càng ngày người ta chuyển bệnh đến BS tổng quát để thực nội soi Một việc chuyển bệnh mở rộng dễ dàng vậy, thủ thuật nội soi ngày thực nhiều mong muốn bệnh nhân yêu cầu bs chuyên khoa tiêu hóa để cung cấp dịch vụ theo yêu cầu Việc chuyển BN đến BS tiêu hóa hay BS ngoại khoa để khám triệu chứng tiêu hóa khác với chuyển BN nội soi, BN BS nên nhận thức rõ ràng mục đích nơi soi để hỗ trợ thêm cho việc điều trị y khoa, “chuyển bệnh để nội soi” mục đích cuối Thêm vào đó, hiểu dịch tể học yếu tố nguy bệnh thực quản Barrett, adenocarcinoma thực quản, biến chứng khác GERD giúp bác sĩ tổng quát đưa định sáng suốt việc chuyển nội soi KHUYẾN CÁO THỰC HÀNH LÂM SÀNG TỐT NHẤT CỦA ACP Khuyến cáo thứ 1: Nội soi tiêu hóa định nam nữ với triệu chứng ợ nóng triệu chứng báo động ( nuốt khó, chảy máu, thiếu máu, sụt cân ói nhiều lần) Khuyến cáo thứ 2: Nội soi tiêu hóa định nam nữ với • Những triệu chứng GERD kinh điển tồn sau điều trị thử PPI lần/ngày từ 4-8 tuần • Viêm thực quản ăn mòn nặng sau tháng dùng PPI để điều trị loại trừ bệnh Barrett thực quản Nội soi lặp lại sau theo dõi không định khơng có Barrett thực quản • Tiền sử hẹp thực quản BN có triệu chứng nuốt khó tái diễn Khuyến cáo thứ 3: Nội soi tiêu hóa nên định: • Ở nam giới > 50 tuổi với triệu chứng GERD mãn ( kéo dài năm ) có yếu tố nguy ( triệu chứng trào ngược vào ban đêm, sa ruột dưới, BMI cao, thuốc lá, mỡ bụng ) để tầm soát adenocarcinoma thực quản Barrett thực quản Cần thăm khám cẩn thận thường xuyên 3-5 năm Khoảng cách lần tái khám cần ngắn BN Barrett thực quản nuốt khó ACP tìm chứng cho nội soi tiêu hóa định BN bị ợ nóng triệu chứng báo động nuốt khó, chảy máu thiếu máu, sụt cân ói nhiều lần Tuy nhiên, nội soi tiêu hóa khơng phải xét nghiệm cho BN có triệu chứng GERD định điều trị PPI 4-8 tuần khơng hiệu Nội soi tiêu hóa khơng định BN khơng có triệu chứng với tiền sử hẹp thực quản, định BN có triệu chứng nuốt khó tái diễn Tầm sốt nội soi tiêu hóa khơng nên thực cách thường quy phụ nữ lứa tuổi người đàn ơng nhỏ 50 ti có triệu chứng GERD, tỉ lệ mắc ung thư thấp dân số Tầm sốt nội soi định nam giới lớn 50 tuổi với nhiều yếu tố nguy bệnh Barrett thực quản Quyết định tầm soát nên bao gồm đánh giá đồng thời bệnh khác ảnh hưởng đến sống bệnh nhân Các yếu tố nguy bao gồm triệu chứng mạn tính GERD ( kéo dài năm ) , triệu chứng trào ngược đêm, sa ruột, BMI cao, hút thuốc, mỡ bụng Nếu lần tầm soát bệnh Barrett thực quản adenocarcinoma thực quản âm tính, khơng cần định nội soi lập lại Trong bệnh nhân phát Barrett thực quản tầm soát, cần định nội soi 3-5 năm Khoảng cách lần nội soi gần BN bị nuốt khó mức độ nặng nguy dẫn tới ung thư họ cao Việc nội soi không cần thiết để tránh tổn thương, dẫn tới can thiệp không cần thiết, kết tốn tiền không cần thiết Giáo dục BN nên dùng để trở thành tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe thường xuyên hiệu Hình 2: Tóm tắt lời khun thực hành lâm sàng ACP nội soi tiêu hóa BN GERD Bệnh lý Đối tượng đích khuyến cáo Bệnh nhân hướng đến Can thiệp Chứng sử dụng nội soi tiêu hóa khơng định không cải thiện tiên lượng Nguy hiểm nội soi tiêu hóa Tiếp cận để vượt qua rào cản để đạt thực hành lâm sàng có chứng cớ tốt Những điểm cần nhớ thảo luận sử dụng nội soi tiêu hóa BN GERD Các khuyến cáo lâm sàng GERD BS nội trú, BS gia đình, BS khác Nam nữ bị GERD Nội soi tiêu hóa Nhiều nghiên cứu đồn hệ chứng minh số nội soi tiêu hóa với mục đích Barrett thực quản hay adenocarcinoma thực quản khơng tìm bệnh Barrett thực quản lần nội soi Nội soi thường xun BN bị Barrett khơng có nuốt khó cho tỉ lệ hóa ác thấp Phân tích hiệu - chi phí cho thấy hiệu quảchi phí thấp việc nội soi thường xuyên BN Barrett thực quản Biến chứng liên quan đến việc nội soi nhiều lần, thủng, chảy máu, viêm phổi hít Chẩn đốn nhầm dẫn tới điều trị khơng thích hợp Tổn thất tài liên quan đến bảo hiểm chẩn đoán nhầm Barrett Quản lý GERD cách phù hợp Điều chỉnh điều BN không hiểu rõ: Thảo luận tỉ lệ ung thư thực quản thấp BN GERD không biến chứng giới hạn vai trò nội soi điều trị GERD Làm rõ mục đích thăm khám chuyên khoa cộng đồng với BN với BS chuyên khoa Giới hạn việc chuyển bệnh tự đến đơn vị nội soi khuyến cáo Khả bị ung thư thực quản BN bị ợ nóng thấp Thận chí trường hợp thực quản bị kích thích nặng nề, việc điều trị giảm acid Trong hầu hết trường hợp, nội soi sớm không thay đổi kế hoạch điều trị Khác với bệnh mãn tính khác, GERD khơng cần phải tái khám thường xuyên Nội soi thường xuyên hầu hết BN Barrett thực quản thường không cho thấy hiệu phòng tránh ung thư tốt nội soi cách 3-5 năm Khuyến cáo thứ 1: Nội soi tiêu hóa định nam nữ với triệu chứng ợ nóng triệu chứng báo động ( nuốt khó, chảy máu, thiếu máu, sụt cân ói nhiều lần) Khuyến cáo thứ 2: Nội soi tiêu hóa định nam nữ với Những triệu chứng GERD kinh điển tồn sau điều trị thử PPI lần/ngày từ 4-8 tuần • Viêm thực quản ăn mòn nặng sau tháng dùng PPI để điều trị loại trừ bệnh Barrett thực quản Nội soi lặp lại sau theo dõi không định khơng có Barrett thực quản • Tiền sử hẹp thực quản BN có triệu chứng nuốt khó tái diễn Khuyến cáo thứ 3: Nội soi tiêu hóa nên định: • Ở nam giới > 50 tuổi với triệu chứng GERD mãn ( kéo dài năm ) có yếu tố nguy ( triệu chứng trào ngược vào ban đêm, sa ruột dưới, BMI cao, thuốc lá, mỡ bụng ) để tầm soát adenocarcinoma thực quản Barrett thực quản Cần thăm khám cẩn thận thường xuyên nam nữ có tiền sử Barrett thực quản Ở nam nữ bị Barrett thực quản khơng nuốt khó, việc thăm khám nên lặp lại không nhiều 3-5 năm Khoảng cách lần tái khám cần ngắn BN Barrett thực quản nuốt khó • KẾT LUẬN: Nội soi làm cách mạng việc chẩn đoán điều trị bệnh đường tiêu hóa, nhiên việc sử dụng khơng phù hợp có khả làm tăng chi phí mà lại khơng mang lại lợi ích Các liệu cho thấy việc đinh nội soi tiêu hóa bệnh nhân có triệu chứng GERD có ích lợi số trường hợp, hạn chế, nêu phía trước Việc tránh lập lại, nọi soi tiêu hóa suất thấp có ảnh hưởng lên việc điều trị lâm sàng hay kết cục BN, cải thiện việc chăm sóc BN giảm chi phí Từ trường đại học y khoa Bắc Carolina, Chapel Hill, Bắc Carolina, trung tâm ung thư Fox Chase cao đẳng y khoa Mỹ, Phyladelphia, Pensylvania, Hội y khoa tiên phong Harvard, Auburndale, Massachusetts, Đai học khoa học& sức khỏe Oregon, Hà Lan, Oregon Trung tâm y khoa Tây Los Angeles, California Ghi chú: Lời khuyên thực hành tốt cẩm nang có lẽ khơng ứng dụng cho bệnh nhân tình Tuy nhiên họ khơng có ý định bỏ qua nhận xét bác sĩ Tất ACP lời khuyên lâm sàng tốt cân nhắc tự động rút khơng cịn hiệu lực sau năm xuất cập nhật phát hành Sự từ chối: Những tác giả báo lời khuyên lâm sàng tốt có trách nhiệm với nội dung báo bao gồm lời khuyên lâm sàng điều trị Khơng có tun bố báo nên hiểu vị trí thức Veterans Affairs Hỗ trợ tài chính: Hỗ trợ tài cho phát triển báo lời khuyên thực hành tốt dến từ ngân sách hoạt động ACP Tiến sĩ Shaheen hỗ trợ từ Viện Ung thư quốc gia Tiềm xung đột lợi ích: tranh chấp tài phi tài thành viên tuyên bố, bàn bạc giải theo xung đột ACP ... Mục tiêu báo Lời khuyên thực hành tốt từ ? ?y Ban hướng dẫn lâm sàng Trường Đại Học Y Khoa Hoa Kỳ (ACP) mô tả định lợi ích nội soi tiêu hóa bệnh GERD giúp cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu đưa... việc cho bệnh nhân nội soi tiêu hóa Để thành lập nên khuyến cáo n? ?y, nhóm bác sĩ nội khoa, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa nhà dịch tễ học lâm sàng xem xét lại y văn việc sử dụng nội soi tiêu hóa bệnh. .. cấp lời khuyên thực hành dựa chứng chứng có giá trị GERD, Barrett thực quản ung thư biểu mô tuyến thực quản Bệnh lý Trào Ngược Dạ D? ?y -Thực Quản tình trạng x? ?y chất chứa d? ?y trào ngược lên thực