THỰC HÀNH TỐT NHẤT CHO X QUANG SỐ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI VIỆN ĐIỆN TỬ VIỄN THÔNG BỘ MÔN CNĐT VÀ KT Y SINH CÔNG NGHỆ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH I Đề Tài THỰC HÀNH TỐT NHẤT CHO X QUANG SỐ GVHD TS Nguyễn Thái Hà Họ và tên Ngô Trọng Đức MSSV 20131006 Lớp KT ĐTTT 02 – K58 HÀ NỘI, 12017 23 THỰC HÀNH TỐT NHẤT CHO X QUANG SỐ Ước tính lượng bức xạ người Mĩ đang tiếp xúc do chẩn đoán hình ảnh y tế tăng khoảng 6 lần từ năm 1980 đến năm 2006, và lần đầu tiên trong lịch sử, ước lượng phơi nhiễm bức xạ y tế gần như tương đương với bức xạ.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI VIỆN ĐIỆN TỬ - VIỄN THÔNG BỘ MÔN CNĐT VÀ KT Y SINH CƠNG NGHỆ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH I Đề Tài: THỰC HÀNH TỐT NHẤT CHO X QUANG SỐ GVHD : TS.Nguyễn Thái Hà Họ tên: Ngô Trọng Đức MSSV : 20131006 Lớp : KT ĐTTT 02 – K58 HÀ NỘI, 1/2017 THỰC HÀNH TỐT NHẤT CHO X QUANG SỐ Ước tính lượng xạ người Mĩ tiếp xúc chẩn đốn hình ảnh y tế tăng khoảng lần từ năm 1980 đến năm 2006, lần lịch sử, ước lượng phơi nhiễm xạ y tế gần tương đương với xạ nền.( Bức xạ xạ ion hóa có mặt môi trường Bức xạ bắt nguồn từ nhiều nguồn khác nhau, tự nhiên nhân tạo Nguồn bao gồm xạ vũ trụ , tự nhiên vật liệu phóng xạ radon , bụi phóng xạ từ thử nghiệm vũ khí hạt nhân tai nạn hạt nhân ) Những lí gia tăng đa dạng, tỉ lệ phần trăm cao liều lượng tập thể( xem liều lượng hiệu số dân bị phơi nhiễm ) dễ dàng giải thích tăng tương ứng chụp cắt lớp ( CT) quét y học hạt nhân khoảng thời gian tương tự Qua đó, tổng số nghiên cứu chẩn đốn hình ảnh y tế tăng đáng kể, X-Quang không ngoại lệ Các nghiên cứu X- Quang huỳnh quang tăng vọt từ 25 triệu năm 1950 lên đến 293 triệu năm 2006 Theo báo cáo sử dụng chẩn đốn hình ảnh y tế phát hành, việc tập trung nghiên cứu vào liều tích lũy qui định quan phận thể, lâm sàng đẩy mạnh, dẫn đến lo ngại việc sử dụng chẩn đoán hình ảnh y tế Trong lịch sử, phơi nhiễm xạ từ chẩn đốn hình ảnh y tế khơng phải vấn đề đáng lo ngại, khơng có chứng rằng tiếp xúc với xạ ion hóa liều thấp tăng nguy ung thư X-Quang rõ ràng có nhiều tác dụng suốt 100 năm lịch sử chẩn đoán hình ảnh Các kỹ thuật viên X quang ln ln cần phải quan tâm đến việc đảm bảo an toàn xạ trình tạo ảnh y tế Các kỹ thuật viên X quang phải tuân thủ nguyên tắc ” thấp hợp lý có thể” (“as low as reasonably achievable” – ALARA) cách giữ xạ liều thấp hợp lý thực chụp X quang kỹ thuật số Như kỹ thuật viên X quang điều chỉnh cho đời x-quang kỹ thuật số, họ có để tinh chỉnh kỹ thuật tiếp xúc ý đến việc bảo vệ xạ.Công nghệ kĩ thuật số mạng lại nhiều lợi ích so với cơng ghệ phim-màn hình, tiết kiệm thời gian, phạm vi hoạt động lớn hơn, vùng tiếp xúc lớn hơn, khả xử lý sau tốt hơn…và bác sĩ X quang dễ dàng thao tác với hình ảnh máy tính họ Kết có xu hướng quan tâm kỹ thuật tiếp xúc hội sử dụng xạ nhiều mức cần thiết, xu hướng mà thường gọi "liều creep " Kỹ thuật tiếp xúc mà kỹ thuật viên X quang sử dụng đảm bảo hình ảnh kỹ thuật số có chất lượng tối ưu liều xạ bệnh nhân tối thiểu, khác với cách sử dụng cho ảnh film-screen Công nghệ chẩn đốn hình ảnh kỹ thuật số tương đối thay đổi nhanh chóng, trình độ kỹ kỹ thuật viên X quang khác nhau, nguồn lực thường nằm rải rác khác nơi Các kỹ thuật viên X quang bệnh nhân họ hưởng lợi từ nguồn cung cấp thông tin bản, thực hành tốt khuyến nghị tối ưu hóa chụp X quang kỹ thuật số an toàn xạ cho bệnh nhân NỀN TẢNG X QUANG KĨ THUẬT SỐ Các hình thức hình ảnh kỹ thuật số, chụp tia X mạch trừ kỹ thuật số giới thiệu vào năm 1977 đưa vào sử dụng lâm sàng vào năm 1980 Ngày nay, chụp X quang kỹ thuật số bao gồm computed radiography direct digital radiography Computed radiography (CR) hệ thống thay film với lân quang lưu trữ quan cảm nhận hình ảnh Những hình ảnh ngầm tiếp xúc quét chùm tia laser chuyển đổi sang liệu kỹ thuật số để tạo hình ảnh Direct digital radiography (DR) phân nhiều loại hình ảnh chụp trực tiếp gián tiếp, liên quan đến việc thu thập liệu hình ảnh định dạng kỹ thuật số mà khơng dùng qt laser để trích xuất hình ảnh ngầm Trong CR, ảnh lân quang lưu trữ lần sử dụng để ghi lại X quang nói chung vào năm 1980 Việc nắm bắt trực tiếp x-quang cho hình ảnh kỹ thuật số đưa với DR sử dụng thiết bị tích điện kép vào năm 1990 Cơng nghệ phát triển cải thiện thập kỷ tới tới năm 2001, hiển thi hình ảnh lên hình thời gian thực Sự phát triển receptor hình ảnh kỹ thuật số tăng lên đặn Ngày nay, công nghệ bao gôm thiết bị vật liệu lân quang lưu trữ, thiết bị chargercoupled, bóng bán dẫn màng mỏng, chất dẫn ảnh x-quang scintillators Hệ thống Cassette-based cassette-less xố nhồ ranh giới CR DR Qua năm 2014,theo phân tích hãng nghiên cứu thị trường công nghệ Technavio, hãng báo cáo thị trường X quang kỹ thuật số tồn cầu tăng với tốc độ tăng trưởng hàng năm 3,3% Sự phức tạp cách hoạt động hệ thống tạo quan niệm sai lầm thực tiễn sử dụng tốt X quang kỹ thuật số Liều xạ Thực theo nguyên tắc ALARA, người chụp nên giảm tiếp xúc với bệnh nhân từ thủ tục chụp X quang kĩ thuật số Việc sử dụng chụp X quang số giảm liều xạ so với sử dụng chụp X quang với phim mà không làm giảm chất lượng ảnh Sử dụng receptors kĩ thuật số (Bộ phận thu ảnh, cảm biến số CCD, CMOS, TFT) cần ý phù hợp tiêu chuẩn thực tế Tuy nhiên kĩ thuật tiếp xúc với film thông thường đựa dựa hệ thống film riêng điều kiện người xử lý film X quang số chia tách việc xử lý hiển thị, cho phép tạo hình ảnh với chất lượng khả chẩn đốn chấp nhận có thiểu thiếu sáng sáng Có thể điều chỉnh lỗi hình thực tế làm tốt Cách tốt chọn kĩ thuật tiếp xúc phù hợp với bệnh nhân, dựa hệ thống kế hoạch bác sĩ X quang với bệnh nhân để tạo ảnh có chất lượng tốt Chất lượng ảnh phụ thuộc nhiều vào độ tương phản, đối lập sáng tối mật độ điểm ảnh Tương phản ảnh gồm thành phần tương phản đối tượng tương phản hiển thị Tương phản đối tượng hấp thu tia X mơ đối tượng Tương phản hình hiển thị điều chỉnh q trình xử lý sau cách chỉnh độ sáng cửa sổ hình Độ tương phản thấp(nhiều chỗ màu xám) làm cho bác sĩ khó phân biệt quan xác định bệnh, ảnh phải có độ tương phản tốt để thấy rõ cấu trúc, quan ảnh Độ tương phản cao dẫn đến hình ảnh chủ yếu hiển thị màu đen trắng sáng, gây khó khăn để nhìn chi tiết, quan giải phẫu Trong ảnh kĩ thuật số, độ tương phản tỷ số độ sáng cấu trúc, phần lân cận Và chi mức độ màu xám mức độ sáng Tương phản quan hấp thu khác tia X mô khác nhau, độ dày mật độ mô thể Không giống tương phản hình ảnh, tương phản đối tượng khơng thể điều chỉnh loại bỏ xử lý sau, bị ảnh hưởng trực tiếp suy giảm tia X qua mô, xương, mô mềm Khả điều chỉnh độ sáng hình độ tương phản xử lý ảnh ảnh hưởng đến ý người chụp tới nguyên tắc bảo vệ xạ : chất lượng hình ảnh tối ưu với tiếp xúc với bệnh nhân tối thiểu Người chụp phải ý đến tất khía cạnh chụp ảnh phóng xạ để cấp chất lượng hình ảnh chẩn đoán tốt giảm thiểu tiếp xúc với bệnh nhân, tối đa hóa lợi ích giảm tác hại Ngoài ra, cường độ xạ phạm vi lớn mà receptors nhận cho phép phạm vi lớn giá trị xử lý số để hiển thị hình ảnh chẩn đốn chất lượng Vì phần thơng tin đến receptor không rõ ràng từ việc kiểm tra hay ghi lại cho lần kiểm tra kĩ thuật số, có thêm ngắt kết nối chụp ảnh kết tiếp xúc với bệnh nhân Một thực hành tốt chụp X quang số bao gồm thông tin liên quan đến receptor ảnh kĩ thuật số liệu ảnh cung cấp trình lưu trữ ảnh Trong chụp X quang số, máy tính tự động điều chỉnh hình ảnh để đảm bảo có chất lượng chẩn đốn tốt Trong điều chỉnh này, chi tách ảnh thu hiển thị thiếu thông tin liều dụng làm tăng tiếp xúc với bệnh nhân Hơn nữa, tiếp xúc nhiều với bệnh nhân lần chụp X quang số khơng làm ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh, ngoại trừ mức cao tiếp xúc Trong thực tế, giảm nhiễu hình ảnh kết từ việc tiếp xúc bổ sung, điều làm giảm phàn nàn bác sĩ X quang chất lượng hình ảnh Đổi lại xu hướng điều chỉnh kĩ thuật tiếp xúc, tăng nhẹ lượng xạ sau liều xạ bệnh nhân Nhiều tiêu chuẩn thực hành kiểm soát liều creep cần xem xét cẩn thận tuân thủ nghiêm ngặt đến an toàn xạ để giảm liều cho bệnh nhân.Kỹ thuật viên X quang cần truy cập vào thơng tin thu thập chuẩn hóa cấp tổ chức quốc gia để giúp họ thực trình chuyển đổi tốt hơn,đảm bảo tốt an toan xạ Tránh tiếp xúc lặp lại, sử dụng cẩn thận chắn bảo hộ giới hạn chùm tia, thiết lập rõ ràng phạm vi chấp nhận cho số tiếp xúc Tiếp thị xã hội sáng kiến an toàn xạ Các vấn đề liều creep không ý Các quốc gia toàn cầu tập trung vào xạ y tế, số nơi đào tạo kỹ thuật viên X quang, nhà vật lý học, bác sĩ X quang,và công chúng nói chung Với khởi đầu vậy, chiến dịch Image Gently tài trợ tổ chức Alliance for Radiation Safety in Pediatric Imaging bắt đầu vào 2008, để thúc đẩy bảo vệ an toàn xạ y tế cho trẻ em Với tập trung ban đầu giảm liều xạ cho trẻ em khám máy chụp CT Năm 2011, chiến dịch phát hành danh sách kiểm tra an toàn cho hoạt động đợt khám máy DR bệnh nhi Hơn 14.000 chuyên gia y tế thực cam kết giảm thiểu liều xạ cho trẻ em giao thức CT chiến dịch tải 26.000 lần Gần đây, quan tổ chức American College of Radiology (ACR), ASRT, American Association of Physicists in Medicine (AAPM) ,Radiological Society of North America phát triển chiến dịch Image Wisely để giảm xạ sử dụng y tế loại bỏ thủ tục không cần thiết Phần lớn thay đổi đem lại từ phương tiện báo cáo kết hợp với quét CT ung thư giai đoạn đầu Theo ARC, cộng đồng X quang tập trung vào vấn đề an toàn xạ bệnh nhân mối nguy hiểm tiềm tàng công bố Các thành viên khác cộng đồng y tế cơng chúng nhìn thấy vấn đề rõ ràng hơn, nhiều tổ chức, cá nhân làm việc với để giải vấn đề Tổ chức Alliance for Radiation Safety in Pediatric Imaging, thành lập bốn tổ chức hình ảnh, tiếp tục người điđầu sáng kiến an toàn xạ Cũng có nỗ lực từ tổ chức quốc tế để cải thiện an toàn xạ y tế Hội đồng Khoa học Liên Hợp Quốc ảnh hưởng nguyên tử xạ (UNSCEAR) công bố báo cáo vào năm 2010 mô tả kế hoạch chiến lược đến năm 2013 UNSCEAR hỏi công chúng, quyền nhà khoa học có ý thức liều xạ y học Tại họp năm 2010, UNSCEAR gọi thu thập liệu hồn thiện, phân tích phổ biến thơng tin cho bệnh nhân người tiếp xúc với xạ nghề nghiệp Ủy ban Quốc tế Bảo vệ xạ cập nhật báo cáo khuyến nghị Cơ quan Năng lượng nguyên tử quốc tế đưa kế hoạch hành động năm 2002 nhằm giảm tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm phóng xạ Kế hoạch bao gồm trang web cung cấp thơng tin cho bệnh nhân an tồn xạ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) gia nhập với tổ chức quan khác năm 2010 việc kêu gọi toàn cầu hướng dẫn giới thiệu dựa chứng cho hình ảnh y tế Ủy ban châu Âu cam kết phát triển hướng dẫn cho nước thành viên nhằm buộc nước thành viên phải thích nghi với quy định quốc gia họ chương trình đảm bảo chất lượng để đáp ứng yêu cầu chuẩn hóa nghiêm ngặt Hiệp hội Nhi Khoa X Quang tổ chức hội nghị vào ngày 28 Tháng năm 2004, Houston, Texas, qua tóm tắt cần thiết phải nhấn mạnh nguyên tắc ALARA chụp ảnh kỹ thuật số Các Hội nghị họp giấy trắng đề xuất nhóm để quản lý liều.Các kiến nghị khác bao gồm cải thiện đào tạo kỹ thuật viên X quang chuẩn hóa danh mục nhà sản xuất để hỗ trợ hiểu biết giảm thiểu liều lượng, cải thiện liều phản hồi phát triển tiêu chuẩn chụp X quang kỹ thuật số Các kiến nghị khác bao gồm cải thiện đào tạo kỹ thuật viên X quang chuẩn hóa danh mục nhà sản xuất để hỗ trợ hiểu biết giảm thiểu liều lượng, cải thiện liều phản hồi , phát triển tiêu chuẩn chụp X quang kỹ thuật số Năm 2010, trung tâm thực phẩm dược phẩm hoa kì FDA bắt đầu sáng kiến để giảm tiếp xúc khơng cần thiết từ thủ tục chẩn đốn hình ảnh y tế FDA hỗ trợ cho phát triển tài liệu giáo dục danh sách kiểm tra an toàn cho chụp X quang số thông qua chiến lược Image Gently FDA đề nghị nhà máy thiết kế thiết bị tạo ảnh y tế cần tâm tới bệnh nhân điều trị thuốc dài hạn, bệnh nhân nhí (bệnh nhân có độ tuổi từ 0- 18) Hướng dẫn thực hành X quang số ACR ACR phát triển hướng dẫn thực hành cho chụp X quang kỹ thuật số vào năm 2007 Mục đích tài liệu "cung cấp hướng dẫn hỗ trợ việc tìm hiểu sử dụng lâm sàng thiết bị chụp X quang kỹ thuật số để cung cấp chất lượng hình ảnh tối ưu với liều xạ thích hợp, cuối đảm bảo an tồn chăm sóc cho bệnh nhân sau chụp X quang kỹ thuật số " Nói chung, hướng dẫn ACR cần trải qua tất kiểm tra, đồng thuận thức từ chuyên gia Các hướng dẫn khơng nhằm mục đích hợp pháp tiêu chuẩn chăm sóc; nhà cung cấp sử dụng chúng tảng cho thực hành sửa đổi chúng theo hoàn cảnh cá nhân nguồn lực Hướng dẫn ACR X quang kỹ thuật số cung cấp thông tin bị khoảng cách phim hình hình ảnh kỹ thuật số, số điểm quan trọng hướng dẫn bao gồm viết Bằng việc phác thảo rõ ràng thông tin tiêu chuẩn nhân sự, sử dụng lưới điện, phòng chống creep liều xác định yếu tố tiếp xúc thích hợp, hướng dẫn đặt móng cho giao thức sở tiêu chuẩn hóa kỹ thuật tiếp xúc với kỹ thuật số Các hướng dẫn ACR so sánh phim hình cơng nghệ kỹ thuật số, giúp kỹ thuật viên X quang chuyên gia y tế khác hiểu rõ sắc thái mà họ gặp phải làm việc với hình ảnh kỹ thuật số Phạm vi báo ASRT đấu tranh bảo vệ xạ chụp ảnh kỹ thuật số cho tất nhóm tuổi thông qua hỗ trợ tham gia chiến dịch Image Gently Image Wisely Ngồi ra, ASRT có lịch sử tiếp tục thúc đẩy lĩnh vực chuyên nghiệp thông qua công bố tài liệu giáo dục quảng bá cho cơng chúng cộng đồng hình ảnh y tế.Tính xác, trách nhiệm vượt trội hình ảnh y tế xạ trị (The Consistency, Accuracy, Responsibility and Excellence – Viết tắ CARE ) giúp cung cấp tảng cho thống quốc gia giấy phép ASRT hỗ trợ nỗ lực hướng tới việc thông qua dự luật CARE để thúc đẩy tiêu chuẩn tối thiểu quốc gia đảm bảo giáo dục kĩ thuật lâm sàng nhân viên X quang thủ tục xạ trị Bài tiếp nối quan trọng nỗ lực tận tâm ASRT việc tăng cường bảo vệ xạ cho bệnh nhân đào tạo chuyên nghiệp cho kỹ thuật viên X quang Các Các kỹ thuật viên X quang (Kỹ thuật viên X quang) chịu trách nhiệm lớn an toàn xạ bệnh nhân Hơn nữa, báo nói "kỹ thuật viên phải chịu trách nhiệm cho việc hạn chế tiếp xúc với xạ cho bệnh nhân cách đảm bảo thủ tục thích hợp kỹ thuật tuân thủ Các kỹ thuật viên X quang - người thực thi chụp X quang kỹ thuật số phải nhận trách nhiệm việc tìm hiểu làm để tối ưu hóa hình ảnh kỹ thuật số giảm thiểu liều xạ cho bệnh nhân Theo chuyên gia kỹ thuật tiếp xúc nhóm X quang, kĩ thuật viên X quang nên chủ động cập nhật điều bảo vệ xạ công nghệ Các cách làm tốt khuyến nghị bao gồm viết coi nguồn tài nguyên cho kĩ thuật viên X quang – người thực thi chụp X quang kỹ thuật số Từng bước cho cách làm tốt Kĩ thuật viên X quang cần chịu trách nhiệm thực cách thích hợp ngun tắc, qui trình chụp X Quang số nhiệm vụ chun mơn họ thành phần thiết yếu tiêu chuẩn thực hành Bênh cạnh việc chuẩn bị cho đợt khám X quang số thông qua thành tựu giáo dục kĩ tập hợp, có số cách trước, sau khám mà kĩ thuật viên Xquang tối ưu hóa kĩ thuật tiếp xúc hạn chế tối đa tiếp xúc xạ Trước bắt đầu chụp Kĩ thuật viên X quang thường người thường có nhất, chuyên gia y tế tương tác với bênh nhân, người chuẩn bị khám X quang, kĩ thuật viên Xquang mang nhiều trách nhiệm trước bệnh nhân bắt đầu khám Đảm bảo an tồn xạ bênh nhân trì tiếp tục tối thiểu đòi ý đến nhiều vấn đề trước chụp Một số vấn đề thường gặp phim hình Hiệu lực qui trình Trong khảo sát kĩ thuật viên X quang ASRT hướng dẫn cho chiến dịch Image Gently, gần 12% số người trả lời “ Các lần khám không cần theo yêu cầu bác sĩ” góp phần gây tiếp xúc với xạ mức thực chụp X quang kĩ thuật số Khám chẩn đốn hình ảnh khơng thích đáng khơng cần thiết thêm vào lượng xạ tích lũy bệnh nhân Các kĩ thuật viên X-quang người nhận dấu hiệu bất thường Các kĩ thuật viên X quang nên tham khảo ý kiến với bác sĩ yêu cầu thơng tin từ nhà sản xuất để có qui trình hợp lý Trên quy mơ lớn hơn, việc tăng sử dụng chẩn đốn hình ảnh y tế thêm vào việc tăng liều xạ bệnh nhân Một tần số cao lần khám trực tiếp ảnh hưởng đến liều cá nhân liều tập hợp Các vấn đề hình ảnh giải toàn cầu với tiêu chuẩn hình ảnh, với chiến dịch truyền thông xã hội can thiệp bên thứ ba khác Sự xuất hình ảnh Trong phân tích liệu hình ảnh, hệ thống kỹ thuật số có khả thực điều chỉnh liệu hình ảnh để hình ảnh có độ sáng chấp nhận thiếu sáng tiếp xúc liều Các lỗi tiếp xúc xảy trình chụp ảnh xử lý Các lỗi xuất hình ảnh kỹ thuật số nhiễu lượng tử, đốm nhìn thấy rõ ràng phần dày giải phẫu chứa hình ảnh Tiếp xúc lâu làm giảm tương phản hình ảnh gia tăng xạ đập vào receptor Trong trường hợp tiếp xúc nhiều đáng ý, kết bác sĩ X quang xem xét tất cấu trúc giải phẫu mà bình thường nhìn thấy hình ảnh bão hòa Chỉ số tiếp xúc Hệ thống kỹ thuật số thiếu dấu hiệu thị giác dẫn đến nhận lỗi tiếp xúc làm việc với hệ thống hình ảnh filmscreen Kết là, kĩ thuật viên X-quang cần theo dõi số tiếp xúc (EI) kết hợp với hệ thống hình ảnh kỹ thuật số Giám sát EI cho hình ảnh giúp theo dõi loại bỏ xu hướng dẫn đến liều creep Các kỹ thuật viên X quang nên đánh giá EI phần bình luận hình ảnh, lưu giữ lưu ý độ biến thiên nhà cung cấp hạn chế EI Chỉ số tiếp xúc phát triển nhà sản xuất thiết bị Mục đích EI cho phép kĩ thuật viên X-quang đánh giá mức độ tiếp xúc với receptor tiếp nhận từ xác định kỹ thuật tiếp xúc xác cho hình ảnh sử dụng Tại thời điểm tại, tên EI khác nhà sản xuất Ngoài biến thể tên nhà sản xuất, mối quan hệ thay đổi mức độ tiếp xúc thay đổi tương ứng EI điều ln có thống nhà sản xuất Việc thiếu tên chuẩn hóa đáp ứng quan hệ liều số tiếp xúc gây nhầm lẫn cho kĩ thuật viên X quang Điều quan trọng cần lưu ý EI không đo liều xạ cho bệnh nhân nhắc lại EI ghi lại mức độ tiếp xúc với receptor 23 Các cộng đồng cung cấp đáp lại, nỗ lực chung Ủy ban Kỹ thuật Điện Quốc tế, hình ảnh y tế Công nghệ Liên minh (MITA) Hiệp hội Mỹ vật lý y học (AAPM), nhà sản xuất thực tiêu chuẩn quốc tế cho EI gọi IEC 62.494-1 Các tiêu chuẩn IEC cung cấp giá trị EI phổ biến để sử dụng với tất loại thụ thể ảnh kỹ thuật số Các giá trị EI tiêu chuẩn không cung cấp liều bệnh nhân thực tế thay cung cấp giá trị ước tính cố phơi nhiễm phóng xạ với detector cho hình ảnh thu Như thực hành tốt chụp X quang kỹ thuật số, kĩ thuật viên X quang phải quen thuộc với tiêu chuẩn EI cụ thể cho thiết bị họ, với chuẩn EI DI họ sẵn thiết bị nâng cấp sử dụng cho chụp X quang kỹ thuật số Chỉ số hạn chế tiếp xúc Đây điều quan trọng để nhớ EI dấu hiệu tiếp xúc xảy đến receptor khơng phải liều xạ tới bệnh nhân Một kĩ thuật viên X quang phải heieur yếu tố kĩ thuật tiếp xúc dẫn đến giá trị EI.Trong trình xử lý hình ảnh, phần chuỗi liên quan đến việc xác định phạm vi tiếp xúc Lỗi trình nhận biết trường tiếp xúc gây khơng xác độ lệch chuẩn nguyên nhân lỗi khác nhà cung cấp Những hạn chế khác phương pháp mà nhà sản xuất sử dụng để xác định khu vực hình ảnh có liên quan để phân tích tạo giá trị EI khác Hơn nữa, phạm vi tiếp xúc rộng tạo nên ảnh kĩ thuật số vấn đề chuẩn trực kém, định vị bệnh nhân chưa xác thể trạng bất thường bệnh nhân khiến EI cao thấp dự kiến Hoàn thành việc chụp với EI chấp nhận không nên tự động chấp nhận xác minh kĩ thuật Một thực hành tốt chụp X quang kỹ thuật số việc sử dụng có hiệu EI để xác định xem liệu tiếp xúc đến receptor hay chưa Các EI cung cấp thơng tin có giá trị việc tiếp xúc với receptor, đánh giá với chất 24 lượng hình ảnh giúp kĩ thuật viên X-quang việc xác định hình ảnh kỹ thuật số đáp ứng tiêu chuẩn ngành Vì EI có hạn chế, kĩ thuật viên X-quang kỹ phải đánh giá xem lần chụp lại việc cần thiết Phân tích Artifact Artifact phần khơng mong muốn hình ảnh mà phần giải phẫu bệnh nhân va ảnh hưởng xấu tới chất lượng chẩn đốn hình ảnh Việc phân loại loại Artifacts với hình ảnh film dựa cách thức vật ghi ảnh Kĩ thuật viên X quang cần biết cách nhận biết Artifacts ảnhfilm X quang, với xác định nguyên nhân chúng Lưu trữ Phosphor Artifacts Lưu trữ Phosphor dựa receptor CR cassette-based cassette-less Vì cách thức mà liệu ảnh chụp sau xử lý, lưu trữ phosho dựa receptor cho thiết kế họ Các phosphor nguồn gốc artifact Bụi, vết bẩn, vết nứt vết trầy xước số nguyên nhân xuất artifact hình ảnh Xác định artifact trình đơn giản artifact xảy với số đặc biệt Loại bỏ bị hỏng làm bị bẩn sửa chữa vấn đề Làm phosphor nên thực theo hướng dẫn nhà sản xuất Kĩ thuật viên X quang gây artifact vào hình ảnh CR họ đặt phim lộn ngược máy in Phầm mềm xử lý hình ảnh Artifacts Hệ thống kỹ thuật số có phần mềm phức tạp sử dụng để xử lý liệu hình ảnh để tạo hình ảnh cụ thể Lựa chọn menu xử lý (cụ thể cho phần thể kiểm tra) kĩ thuật viên X-quang bước quan trọng trình chụp ảnh, giúp giảm thiểu khả xảy artifacts xử lý hình ảnh.Mỗi menu 25 khám liên kết với mã phân tích cụ thể cho việc khám thiết kế để xác định rõ hình ảnh Trên số hệ thống, menu xử lý xác định cách EI tính tốn cho việc chụp ảnh Đó đặc trưng mà kĩ thuật viên X quang cần chọn menu xử lý phù hợp để tránh artifact tính tốn sai EI Việc lựa chọn menu xử lý ảnh hưởng đến chất lượng hiển thị hình ảnh, số hệ thống, menu lựa chọn ảnh hưởng đến độ phân giải khơng gian ảnh Chất lượng ảnh menu kiếm soát qua độ sáng, độ tương phản, tăng cường cạnh cân Menu nên sửa chữa người với hiểu biết thấu đáo xử lý hình ảnh áp dụng cho phần cụ thể thiết bị Điều quan trọng cần lưu ý sử dụng không phù hợp, tăng cường cạnh cân làm suy giảm chất lượng chẩn đốn hình ảnh gửi đến hệ thống PACS có khả ảnh hưởng đến việc giải thích hình ảnh cuối Xem xét Y-Pháp lý Các kĩ thuật viên X quang cần phải xem lại hình ảnh từ quan điểm Y-Pháp lý, có ghi số, tên bệnh nhân ngày chụp nhúng ảnh Tất ngành cần có tài liệu sách thủ tục liên quan đến hình ảnh kỹ thuật số Các kĩ thuật viên X quang nên tuân thủ sách nên ghi chép lý đáng cho chênh lệch từ sách qui trình Các kĩ thuật viên X quang phải xem lại hình ảnh không cho đầy đủ kỹ thuật tiếp xúc chất lượng hình ảnh với an tồn xạ Sau chụp hoàn thành Kĩ thuật viên X quang cần thu nhận hình ảnh, xử lý hiển thị giai đoạn riêng biệt tạo ảnh kĩ thuật số Hình ảnh đánh giá tối ưu hóa qua giai đoạn Tuy nhiên, kĩ thuật viên X quang không nên sửa đổi hiệu ứng hình ảnh sau ảnh xử lý hiển thị Có bước kĩ thuật viên X quang nên 26 kiểm tra sau kjho hoàn tất, nhiên, cần đảm bảo liệu liên quan đến hình ảnh (liều nhân học) ghi nhận hình ảnh cuối chuẩn bị để giải thích chẩn đốn Xử lý sau Hình ảnh kĩ thuật số có khả xử lý sau điều khơng thể ảnh film Kĩ thuật viên X quang nên thực xử lý sau số hình ảnh cần thiết Bất kì chắn điện tử mà kĩ thuật viên X quang thực ảnh nên diễn bên phạm vi tiếp xúc thực tế, không bị nhầm lẫn với chuẩn trực giai đoạn thu nhận ảnh Những hình ảnh kĩ thuật số gốc có liệu thơ cần giữ ngun vẹn Xử lý sau thay đổi liệu thơ ban đầu tập hợp điểm mà thiết lập mức độ màu xám cho điểm ảnh Một thay đổi liệu thơ gây thơng tin ảnh hưởng đến khả nhìn hệ thống PACS nơi truy cập bác sĩ X quang hay bác sĩ chẩn đốn Do đó, kĩ thuật viên X quang nên điều chỉnh mức cửa sổ thiết lập chiều rộng thật cần thiết Như mô tả phần trước phần mềm xử lý hình ảnh, kĩ thuật viên X quang thấy menu lựa chọn khơng cung cấp chất lượng hình ảnh đầy đủ, họ cần xác định nguyên nhân gây chất lượng hình ảnh tìm biện pháp khắc phục thích hợp Các menu xử lý thiết kế để cung cấp tối ưu chất lượng hình ảnh tương đối so với phần giải phẫu tiếp xúc với tia X Nếu menu ln cung cấp chất lượng hình ảnh khơng đầy đủ, kĩ thuật viên X-quang nên báo cáo vấn đề để điều chỉnh Ghi liệu tiếp xúc liệu liều Tất thông tin EI kỹ thuật tiếp xúc (như mAs KVP) nên bao gồm với hình ảnh kỹ thuật số Tất thông tin tiếp xúc hiển thị cho kĩ thuật viên X-quang xem xét hình ảnh, nên giữ lại phần hình ảnh kỹ thuật số truyền thông y học (DICOM) thông tin nhúng tiêu đề 27 DICOM Trong hệ thống X quang số, nơi bảng điều khiển tia X không kết nối tới receptor, chẳng hạn với nhiều hệ thống cassette-based, kĩ thuật viên X quang nên ghi lại thông tin yếu tố kĩ thuật liệu điện tử kết hợp với hình ảnh Đó thực tế tốt nhất,tất thông tin xạ tiếp xúc ghi lại để loại bỏ lỗi hồ sơ không đầy đủ, tiêu chuẩn quốc tế ban hành để đảm bảo điều Các tiêu chuẩn khơng áp dụng, nhiên, để tất loại thương hiệu thiết bị, đặc biệt hệ thống cassette-based Ngành X quang nên làm việc chặt chẽ với nhà cung cấp quản trị viên PACS để xác định EI yếu tố kỹ thuật ghi nhận theo sách trực thuộc truyền với hình ảnh Hiện nay, kĩ thuật viên X quang thêm thơng tin cịn thiếu ghi kỹ thuật Đảm bảo chất lượng Sự cần thiết phải thực kiểm soát chất lượng phần chương trình quản lý chất lượng quan trọng hình ảnh kỹ thuật số Kĩ thuật viên X quang người vận hành thiết bị hình ảnh phức tạp cá nhân nhận biết thiết bị trục trặc Ngồi ra, với chụp X quang film thường quy, lỗi người xảy với chụp kĩ thuật số, lỗi cần công nhận sửa chữa để ngăn chặn khả gây nguy hiểm an tồn xạ bệnh nhân.Thậm chí vấn đề xảy thu xử lý hình ảnh kĩ thuật số có xu hướng trở thành vấn đề hệ thống, ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh xạ tiếp xúc với bệnh nhân, vấn đề xác định khắc phục Thiết bị thử nghiệm hiệu chuẩn Thiết bị kỹ thuật số lấy chuẩn từ trang nhà sản xuất, nhiều điều kiện thay đổi thiết bị cài đặt Tính tiện lợi vật lý y tế cần phải tích cực tham gia vào việc thử nghiệm theo khuyến nghị AAPM cho việc thiết lập tiêu 28 chuẩn hiệu suất cho thiết bị kĩ thuật số Các thử nghiệm ban đầu thiết bị hiểu chuẩn thường theo dõi thời gian thiết bị sử dụng thường xuyên Hệ thống kiểm soát chất lượng Máy phát ống tia X thông thường cũ chuyển sang hệ thống kĩ thuật số, phận khác hệ thống kỹ thật số với kĩ thuật viên X quang cần cập nhật chất lượng điều khiển (quality control - QC) Sự thay đổi sang kỹ thuật số cần phải sửa đổi quy trình QC để làm cho phù hợp với ảnh kỹ thuật số Thường xuyên kiểm tra hiệu suất hiệu chỉnh thiệt bị phải thực phù hợp với thông số kỹ thuật từ nhà sản xuất thiết bị, tiêu chuẩn công nghiệp thiết bị Hướng dẫn ACR khuyên chuyên gia vật lý y tế hỗ trợ việc xây dựng chương trình QC có hệ thống, theo dõi kết hỗ trợ hành động khắc phục Ngoài ra, kĩ thuật viên X quang cần quen dần với trình hoạt động thiết bị, cố gắng xác định khả lỗi báo cáo quan tâm họ với người thích hợp Các hướng dẫn khuyên kĩ thuật viên X-quang có trách nhiệm tiến hành quản lý hoạt động không xâm lấn QC thường xuyên Các kĩ thuật viên X quang nên kiểm tra hàng ngày định kì thiết bị mà không cần tham gia nhà vật lý Ví dụ, kĩ thuật viên X-quang cần kiểm tra hệ thống kỹ thuật số hàng ngày cho khiếm khuyết vật lý xảy ra, thực kiểm tra hàng tuần cho chất lượng hình ảnh, artifacts receptor cho thường xuyên Các receptor ảnh Quy trình QC receptor thay đổi phụ thuộc loại thiết bị ghi hình kĩ thuật số nhà sản xuất.Đó điều quan trọng cho kĩ thuật viên X quang để làm theo khuyến cáo nhà sản xuất nhận trục trặc hiệu suất Ở mức tối thiểu, kĩ thuật viên X quang nên thực kiểm tra thiết bị thường xuyên với quy trình chuẩn thích hợp để đánh giá hiệu suất thiết bị thường xuyên Ngoài 29 ra, ảnh CR cần kiểm tra thường xuyên làm thích hợp Kĩ thuật viên X quang nên thực xóa thứ cấp hàng ngày để ngăn chặn artifacts tiếp xúc Màn hình giám sát Hiệu suất hình đưa vào trở thành yếu tố quan trọng ảnh kĩ thuật số yếu xem hình điện tử để xem xét chất lượng giải thích hình ảnh chẩn đốn.Mặc dù hầu hết hoạt động điều khiển chất lượng cho hình khơng phải trách nhiệm kỹ thuật viên X quang, hữu ích việc hiểu điều hoạt động giám sát Màn hình giám sát sử dụng cho việc giải thích (nguyên bản) cần kiếm tra giám sát theo thông số kĩ thuật quy định nhà sản xuất quản lý chất lượng ACR, với quy định quốc gia Các kĩ thuật viên X quang nên kiểm tra hình máy trạm họ hàng ngày Một mẫu kiểm tra chất lượng điều khiển nên chụp ảnh hiển thị để kiểm tra hoạt động bình thường lưu trữ để so sánh kết theo thời gian Phân tích lặp lại Một phân tích lặp lại nên phần chương trình bảo đảm chất lượng X quang Việc giám sát lặp lặp lại cho phép đánh giá chất lượng hình ảnh tổng thể, sửa đổi giao thức kiểm tra, nhu cầu đào tạo chức, theo dõi phơi nhiễm xạ cho bệnh nhân Kĩ thuật viên X quang cần xác định xác tìm hiểu lý cho lặp lại hình ảnh Phân tích tỷ lệ lặp lại phận cung cấp thơng tin có giả trị cho q trình cải tiến hiệu suất tổng thể phận X quang, giúp giảm thiểu tiếp xúc với xạ cho bệnh nhân Đây thực hành tốt chụp X quang kỹ thuật số để thực chương trình đảm bảo chất lượng tồn diện liên quan đến khía cạnh quản lý chất lượng cải tiến chất lượng liên tục, bao gồm phân tích lặp lại cụ thể cho hệ thống hình ảnh kỹ thuật số Văn hóa nơi làm việc 30 Khi phận chuyển đổi sang môi trường kỹ thuật số, hiệu ứng kết lại tầm yêu cầu việc học để vận hành thiết bị Hình ảnh kỹ thuật số ảnh hưởng đến cơng việc bên bên ngồi phận X quang Mặc dù nhiều nhân viên phải điều chỉnh, việc thực chụp X quang kỹ thuật số ảnh hưởng đến kỹ thuật viên X quang nhân viên khác Việc truyền tải điện tử hình ảnh từ kỹ thuật viên X-quang tới bác sĩ X quang vấn đề công việc khác làm giảm đáng kể số lượng tiếp xúc trực tiếp kỹ thuật viên X-quang chẩn đốn hình ảnh, ảnh hưởng đến mối quan hệ làm việc họ Kỹ thuật viên X quang có hội để thảo luận chất lượng hình ảnh vấn đề khác với bác sĩ X quang Chỉ có tinh thần đồng đội nỗ lực mở giao tiếp đảm bảo trình chuyển đổi trơn tru văn hóa liên tục chất lượng, an tồn hiệu An toàn chuyên nghiệp Chụp X quang kỹ thuật số dự kiến để cải thiện luồng công việc thông lượng bệnh nhân Kết là, kỹ thuật viên X quang thường dự kiến làm việc nhanh quản lý nhiều bệnh nhân Điều quan trọng kỹ thuật viên X quang cần tiếp tục tuân thủ giao thức giữ lại trách nhiệm bệnh nhân môi trường nhịp độ nhanh Khả gây hại việc thực thi X quang cao Một văn hóa an tồn tính chun nghiệp nhấn mạnh an toàn vận động bệnh nhân, thừa nhận vai trò quan trọng kỹ thuật viên Xquang chuyên nghiệp cung cấp xạ cho bệnh nhân Ứng dụng Đào tạo Hỗ trợ Hướng dẫn ACR cho hình ảnh kỹ thuật số khuyến cáo kỹ thuật viên X quang thực thi kỹ thuật số đào tạo để vận hành hệ thống họ thường xuyên 31 sử dụng Việc đào tạo nên bao gồm cơng nghệ hình ảnh thu được, giao thức xử lý hình ảnh, lựa chọn đắn tùy chọn giao thức cho lần chụp cụ thể, xem xét hình ảnh, EI an tồn xạ q trình làm việc Mặc dù thích hợp cho kỹ thuật viên X-quang giám sát viên họ để dựa vào đào tạo ứng dụng để cung cấp đào tạo thiết bị cụ thể kỹ này, trách nhiệm kỹ thuật viên Xquang để có kiến thức chụp X quang kỹ thuật số sử dụng kỹ thuật tiếp xúc với xạ nguyên tắc ALARA thiết kế để giảm thiểu bệnh nhân tiếp xúc với xạ Tổng kết báo Các thực hành tốt sau cho chụp X quang kỹ thuật số xác định báo cáo Đây danh sách nhấn mạnh hành động thích hợp để chụp X quang kỹ thuật số, an toàn xạ đạo đức thực hành Đó cách tốt cho việc: o Chọn yếu tố kỹ thuật tiếp xúc phù hợp với kích thước bệnh nhân, dựa hệ thống tiếp xúc với kế hoạch, thiết kế phối hợp với bác sĩ X quang để xác định chất lượng hình ảnh đủ để chẩn đốn o Luôn bao gồm thông tin liên quan đến receptor liệu hình ảnh cung cấp suốt trình lưu trữ hình ảnh o Sử dụng biểu đồ kỹ thuật tiếp xúc liên tục cải tiến áp dụng cho loạt độ tuổi kích cỡ bệnh nhân o Chuẩn trưc chùm tia x cho phù hợp khu vực giải phẫu cho quy trình o Sử dụng che chắn dẫn cho phận giải phẫu nằm kề khu vực chiếu tia X o Sử dụng mạng lưới với thông số kỹ thuật khuyến cáo nhà cung cấp thiết bị hình ảnh kỹ thuật số cho phận thể vượt 10 cm o Đánh giá giá trị EI, với chất lượng hình ảnh để xác định xem hình ảnh kỹ thuật số đáp ứng tiêu chuẩn ngành 32 o … Tài liệu tham khảo 1.The Alliance for Radiation Safety in Pediatric Imaging Image Gently website www.pedrad.org/associations/5364/ ig/?page=365 Accessed April 2, 2012 The Alliance for Radiation Safety in Pediatric Imaging Implementation manual Image Gently digital radiography safety checklist ImageGently.org www.pedrad.org/ associations/5364/files/Attachment%20C.FINAL%20 Implementation%20Manual.pdf Accessed December 28, 2011 American Association of Physicists in Medicine Acceptance testing and quality control of photostimulable storage phosphor imaging systems Report of AAPM Task Group 10 www.aapm.org/pubs/reports/RPT_116.pdf Published October 2010 Accessed January 27, 2012 American Association of Physicists in Medicine An exposure indicator for digital radiography Report of Task Group 116 www.aapm.org/pubs/reports/RPT_116.pdf Published July 2009 Accessed January 27, 2012 American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/ quality_safety/app_criteria.aspx Accessed March 30, 2012 American College of Radiology Dose Index Registry https://nrdr.acr.org/Portal/DIR/Main/page.aspx Accessed April 16, 2012 American College of Radiology Practice guidelines and technical standards www.acr.org/ SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines aspx Accessed March 29, 2012 American College of Radiology Practice guideline for digital radiography www.acr.org/ SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/dx/digital_radiography.aspx Published 2007 Accessed December 28, 2011 American Registry of Radiologic Technologists ARRT Standards of Ethics www.arrt.org/pdfs/GoverningDocuments/Standards-of-Ethics.pdf Published September 1, 2011 Accessed March 29, 2012 10 American Society of Radiologic Technologists Background information on state and federal licensure laws www.asrt org/content/GovernmentRelations/LegislativeGuidebook/ LicensureBackgroundInfo.aspx Accessed April 20, 2012 11 American Society of Radiologic Technologists Computed radiography/direct radiography survey Albuquerque, NM: American Society of Radiologic Technologists; 2010 33 12 American Society of Radiologic Technologists The Practice Standards for Medical Imaging and Radiation Therapy www.asrt.org/media/pdf/practicestds/GR11_Rad_PS.pdf Effective June 19, 2011 Accessed March 29, 2012 13 American Society of Radiologic Technologists Radiologic Sciences Workplace Survey 2011 www.asrt.org/Media/ pdf/Research/RSWorkplaceSurvey2011.pdf 14 Amis ES, Butler PF, Applegate KE, et al American College of Radiology white paper on radiation dose in medicine J Am Coll Radiol 2007;4(5):272-284 15 Bowden L, Faulkner R, Clancy C, et al Doses under automatic exposure control (AEC) for direct digital radiographic (DDR) x-ray systems Radiat Prot Dosimetry 2011;147(1- 2):210-214 16 Busch HP, Faulkner K Image quality and dose management in digital radiography: a new paradigm for optimization Radiat Prot Dosimetry 2005;1 17 Bushong S Radiologic Science for Technologists: Physics, Biology and Protection 9th ed St Louis, MO: Elsevier/ Mosby; 2008: 422; 459-465 18 Carroll QB Radiography in the Digital Age Springfield, IL:Charles C Thomas Publisher Ltd;2011 19 Carter C, Viele B Digital Radiography and PACS St Louis, MO: Elsevier/Mosby; 2008:80-108 20 Castañon PG, España Lopez ML, Fernandez Bedoya V, Bermudez Luna R, Rodriguez Martin G A dose index as a tool to estimate paediatric patient doses in digital projection radiography [epub ahead of print] Radiat Prot Dosimetry 2011;Jul 20 21 Charnock P, Connolly PA, Hughes D, Moores BM Evaluation and testing of computed radiography systems Radiat Prot Dosimetry 2005;114(1-3):201-207 22 Chotas HG, Dobbins JT III, Ravin CE Principles of digital radiography with large-area, electronically readable detectors: a review of the basics Radiology 1999;210(3):595-599 23 Compagnone G, Pagan L, Baleni MC, Calzolaio FL, Barozzi, Bergamini C Patient dose in digital projection radiography Radiat Prot Dosimetry 2008;129(1-3):135-137 24 Donnelly LF, Dickerson JM, Goodfriend MA, Muething SE Improving patient safety: Effects of a safet program on performance and culture in a department of radiology AJR Am J Roentgenol 2009;193(1):165-171 25 Fauber TL Exposure variability and image quality in computed radiography Radiol Technol 2009;80(3):209 26 Frank ED, Long B, Smith BJ Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning & Procedures Volume 12th ed St Louis, MO: Elsevier/Mosby; 2012:36-40 27 Gogos KA, Yakoumakis EN, Tsalafoutas IA, Makri TK Radiation dose considerations in common pediatric x-ray examinations Pediatr Radiol 2003;33(4):236-240 28 Harvey D Technology update: direct digital radiography Radiology Today website www.radiologytoday.net/archive/ rt1011p26.shtml Published October 2011 Accessed 34 March 28, 2012 29 Hawk N, Elmore A Effects of AEC chamber selection on patient dose and image quality Radiol Technol 2009;80(5):411-419 30 Image Gently www.pedrad.org/associations/5364/ig/ Accessed April 2, 2012 31 Image Wisely About us www.imagewisely.org/About-Us Accessed June 2, 2012 32 Johnson CD, Miranda R, Osborn HH, et al Designing a safer radiology department AJR Am J Roentgenol 2012;198(2): 398-404 33 Langer SG, Ramthun S, Bender C Introduction to digital medical image management: departmental concerns AJR Am J Roentgenol 2012;198(4):746-753 34 Körner M, Weber CH, Wirth S, Pfeifer KJ, Reiser MF, Treitl M Advances in digital radiography: physical d and system overview Radiographics 2007;27(3):675-686 35 Kostova-Lefterova D, Taseva D, Ingilizova K, HristovaPopova J, Vassileva J Potential for optimization of paediatric chest x-ray examination Radiat Prot Dosimetry 2011;147(12):168-170 36 Krupinski EA, Williams MB, Andriole K, et al Digital radiography image quality: image processing and display J Am Coll Radiol 2007;4(6):389-400 37 Matthews K, Brennan PC Optimisation of x-ray examinations: General principles and an Irish perspective Radiography 2009;15:262-268 38 Mazzocchi S, Belli G, Busoni S, et al AEC set-up optimization with computed radiography imaging Radiat Prot Dosimetry 2005; 117(1, 3):169-173 39 Mettler FA, Bhargavan M, Faulkner K, et al Radiologic and nuclear medicine studies in the United States and worldwide: Frequency, radiation dose, and comparison with other radiation sources—1950-2007 Radiology 2009;253(2):520-531 40 Moores BM, Regulla D A review of the scientific basis for radiation protection of the patient Radiat Prot Dosimetry 2011;147(1-2):22-29 41 Nitrosi A, Borasi G, Nicoli F, et al A filmless radiology department in a full digital regional hospital: quantitative evaluation of the increased quality and efficiency J Digit Imaging 2007;20(2):140-148 42 Papp J Quality Management in the Imaging Sciences 4th ed St Louis, MO:Mosby; 2011: 137-138 43 Platt JM, Sturdwich RM The application of anatomical side markers during abdominal and IVU examinations: An investigation of practice prior to and postinstallation of computed radiography (CR) Radiography 2009;15:292-299 44 Pongnapang N Practical guidelines for kỹ thuật viên X quang to improve computed radiography image quality [epub] Biomed Imaging Interv J 2005;1(2) www.ncbi.nlm.nih gov/pmc/articles/PMC3097595/pdf/biij-01-e12.pdf Accessed March 23, 2012 35 45 Powers K New generation of students equals new generation of leaders Presented at: ASRT Educational Symposium; June 16, 2011 Albuquerque, NM 46 Rehani MM, Vano E Medical radiation protection in the next decade Radiat Prot Dosimetry 2011; 147(1-2):52-53 47 Rehani MM, Frush DP Patient exposure tracking: The IAEA Smart Card project Radiat Prot Dosimetry 2011;147(1):314-316 48 Research and markets: The global digital radiography market to grow at a CAGR of 3.3 percent over the period Schauer DA, Linton OW National Council on Radiation Protection and Measurements report shows substantial medical exposure increase Radiology 2009;253(2):293-298 50 Seeram E Digital Radiography: An Introduction Clifton Park, NY: Delmar, Cengage Learning; 2011 51 Seibert JA Technical issues Presented at: CR/DR Summit; February 2010; St Louis, MO http://rfs.acr.org/imagegently/2009/09_04.html Accessed April 12, 2012 52 Seibert JA, Morin RL The standardized exposure index for digital radiography: an opportunity for optimization of radiation dose to the pediatric population Pediatr Radiol 2011;41(5):573-581 53 Slovis TL Where we were, what has changed, what needs doing: a decade of progress Pediatr Radiol 2011;41(suppl 2):S456-S460 54 Soboleski D, Theriault C, Acker A, Dagone V, Manson D Unnecessary irradiation to non-thoracic structures during pediatric chest radiography Pediatr Radiol 2006;36:22-25 55 Tsalafoutas IA, Blastaris GA, Moutsatsos AS, Chios PS, Efstathopoulos EP Correlation of image quality with exposure index and processing protocol in a computed radiography system Radiat Prot Dosimetry 2008;130(2):162-171 56 U.S Food and Drug Administration Public workshop – device improvements for pediatric x-ray imaging, July 16, 2012 www.fda.gov/MedicalDevices/NewsEvents/ WorkshopsConferences/ucm301989.htm Updated June 6, 2012 Accessed June 6, 2012 57 Vano E Global view on radiation protection in medicine Radiat Prot Dosimetry 2011;147(1-2):3-7 58 Waaler D, Hofmann B Image rejects/retakes—radiographic challenges Radiat Prot Dosimetry 2010;139(1-3):375-379 59 Walsh C, Gorman D, Byrne P, Larkin A, Dowling A, Malone JF Quality assurance of computed and digital radiography systems Radiat Prot Dosimetry 2008;129(1-3):271-275 60 Weiss MF The profit center: part 13 – radiology as factory work? AuntMinnie.com 61 www.auntminnie.com/index.aspx?d=1&Sec=sup&Sub= imc&Pag=dis&ItemId=90213 36 Published April 13, 2010 Accessed July 13, 2010 62 Willis CE, SLovis TL The ALARA concept in pediatric CR and DR: dose reduction in pediatric radiographic exams—a white paper conference executive summary Pediatr Radiol 2004;34 (suppl 3):S162-S164 63 Willis CE Strategies for dose reduction in ordinary radiographic examinations using CR and DR Pediatr Radiol 2004;34(suppl 3):S196-S200 64 World Health Organization Medical imaging specialists call for global referral guidelines WHO website www.who.int/ ionizing_radiation/medical_exposure/referral_guidelines pdf Published March 2010 Accessed April 3, 2012 37 ... bệnh nhân để x? ?c nhận thêm việc khám để x? ?c định xem bệnh nhân có nên khám có liên quan đến x? ?? hay khơng Đó thực hành tốt chụp X quang kỹ thuật số cho kĩ thuật viên X- quang để xem x? ?t cẩn thận... cho khu vực quan tâm vật liệu che chắn coi phần liệu dùng để x? ?? lý hình ảnh Che chắn thực hành an toàn x? ?? mà quan trọng thực chụp X quang kỹ thuật số. Một thực hành tốt chụp X quang kỹ thuật số. .. lầm thực tiễn sử dụng tốt X quang kỹ thuật số Liều x? ?? Thực theo nguyên tắc ALARA, người chụp nên giảm tiếp x? ?c với bệnh nhân từ thủ tục chụp X quang kĩ thuật số Việc sử dụng chụp X quang số giảm