MỐI LIÊN HỆ GIỮA X QUANG SỌ NGHIÊNG THƯỜNG QUY VÀ CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN CHÙM TIA HÌNH NÓN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI VIỆN ĐIỆN TỬ VIỄN THÔNG BÀI TẬP LỚN CÔNG NGHỆ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH I ĐỀ TÀI MỐI LIÊN HỆ GIỮA X QUANG SỌ NGHIÊNG THƯỜNG QUY VÀ CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN CHÙM TIA HÌNH NÓN Giáo viên hướng dẫn TS Nguyễn Thái Hà Sinh viên thực hiện Nghiêm Xuân Văn Mssv 20134557 Lớp ĐTTT 07 – K58 Hà Nội,ngày 2 tháng 1 năm 2017 Mục lục Tóm tắt 2 Lời giới thiệu 3 Nguồn gốc của chụp cắt lớp vi tính 4 Bức xạ Ion hóa với chụp CT 7 Những dụng cụ được lưu ý trong chụp CT 9 TIêu chuẩn DICO.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI VIỆN ĐIỆN TỬ - VIỄN THÔNG ************* BÀI TẬP LỚN CÔNG NGHỆ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH I ĐỀ TÀI: MỐI LIÊN HỆ GIỮA X QUANG SỌ NGHIÊNG THƯỜNG QUY VÀ CẮT LỚP ĐIỆN TỐN CHÙM TIA HÌNH NĨN Giáo viên hướng dẫn: TS Nguyễn Thái Hà Sinh viên thực hiện: Nghiêm Xuân Văn Mssv: 20134557 Lớp: ĐTTT-07 – K58 Hà Nội,ngày tháng năm 2017 Mục lục Tóm tắt Lời giới thiệu .3 Nguồn gốc chụp cắt lớp vi tính .4 Bức xạ Ion hóa với chụp CT .7 Những dụng cụ lưu ý chụp CT TIêu chuẩn DICOM cho việc giao tiếp dự trữ liệu CT 11 Chuyển đổi từ quan sát X quang 2D sang X quang không gian 3D 12 Máy X quang sọ nghiêng nối tiếp phạm vi CBCT 28 Cửa sổ CBCT sở ngang 34 Kết luận .40 Tài liệu tham khảo 41 Page Mối liên hệ X quang sọ nghiêng thường quy cắt lớp điện toán chùm tia hình nón C Brian Preston and Guoqiang Guan Department of Orthodontics, School of Dental Medicine, University at Buffalo, Buffalo, NY, US Tóm tắt Phân tích chụp hộp sọ tia X quang, mà miêu tả số cơng cụ chẩn đốn khoa chỉnh hình hàm mặt, sử dụng cuối năm 1930 Sự xuất chụp cắt lớp vi tính, kết phát triển dạng chụp cắt lớp vi tính (CBCT) cho phép sử dụng tia X-quang kết hợp với chương trình máy tính để tạo hình ảnh ba chiều ( 3-D ) thể, hứa hẹn loại bỏ hạn chế vốn có phim chụp sọ nghiêng X quang chiều (2D) truyền thống Đề tài trình bày đánh giá ngắn gọn nguồn gốc, ứng dụng, vấn đề kết hợp với việc sử dụng cắt lớp theo trục (CAT) CBCT khoa hàm mặt Những nét bật thực tế, mà phương pháp dễ dàng để giải thích hiểu biết chúng tơi phân tích chụp hộp sọ đối xứng dọc 2D lĩnh vực chụp x quang thể tích CBCT giúp cho bác sĩ chỉnh hiểu biết tốt kích thước sọ mặt mặt phẳng đứng ngang, vấn đề này, vài nghiên cứu kích thước ngang miệng trình bày, nhà nghiên cứu tìm điểm bật, CBCT có hứa hẹn lớn khoa chỉnh hình hàm mặt quan sát sở hộp sọ Nó có thể, quan sát, chụp hộp sọ sở hộp sọ, từ tìm sớm hướng giải phẫu thuật chỉnh răng mọc khơng đối xứng phát triển Page Từ khóa: Cone-beam computed tomography : dạng chụp cắt lớp điện toán với chùm tia hình nón (Computed tomography-CT) , cho phép sử dụng tia X-quang kết hợp với chương trình máy tính để tạo hình ảnh ba chiều ( 3-D ) thể, cung cấp hình ảnh rõ nét cấu trúc răng, mô mềm , thần kinh xương vùng sọ mặt lần quét với cường độ tia X thấp nhiều lần so với CT thông thường Cephalometrics: phim chụp sọ nghiêng Jaw widths :bề rộng quai hàm, hàm Transverse window: cửa sổ ngang Early treatment : hướng điều trị sớm Lời giới thiệu Chụp cắt lớp theo trục (CAT) giới thiệu tới nghiệp vụ y tế vào năm 1979 công nhân nghiên cứu tặng thưởng giải Nobel cho công việc họ lĩnh vực nghiên cứu Do mức tương đối cao xạ ion hóa giới hạn ứng dụng ngành nha khoa CAT không thấy chấp thuận cách sẵn sàng chỉnh nha Với xuất chụp cắt lớp điện tốn CBCT, tạo xạ ion hóa thấp hơn, có đốn trước công nghệ cung cấp câu trả lời tới vài giới hạn liên quan với phim chụp sọ nghiêngX quang 2D thường quy Nhiều điểm khác với phim sọ nghiêng 2D, suy xét câu hỏi xung quanh kết chiều thứ 4, thời gian , vấn đề thuộc sọ mặt Có nhu cầu hiển nhiên cho bác sĩ nha khoa để định lượng hiệu điều trị hướng giải họ cấu trúc sọ mặt, đánh giá phát triển khuôn mặt phát triển có ảnh hưởng dự đốn kết hướng giải chỉnh họ Page Đó mục đích đề tài này, để đem lại khái quát ngắn phát triển CBCT cố gắng đạt được, mà thực chuyển đổi 2D vào phân tích phim sọ nghiêng thể tích Trong ví dụ đầu, vấn đề hướng tới nhu cầu việc xác định ranh giới sọ mặt CBCT, mà ý đến phương pháp đo lường có sẵn với kích thước sọ mặt cân bằng, chức năng, giới hạn phát triển giải pháp chỉnh nha.Vì nhiều phân tích phim sọ nghiêng CBCT đề xuất gặp rắc rối, phức tạp họ không giữ hứa hẹn chấp thuận nghiệp vụ nha khoa Mặc dù CBCT cung cấp số lượng không giới hạn cửa sổ giải phẫu hộp sọ, giống , khác so với nghiên cứu khác thường hộp sọ mặt với công nghệ nay; phim chụp hộp sọ x quang thông thường cung cấp sở chẩn đốn chỉnh nha Mục đích đề tài lúc nhấn mạnh mà thu khả chụp hộp sọ qua trình sử dụng CBCT kĩ thuật chỉnh nha Nguồn gốc chụp cắt lớp vi tính Từ khóa “ tomography” bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp “tomos” ( phần mặt cắt, lát cắt) “graphein” ( để viết) [1] chụp cắt lớp vi tính biết đến quét “EMI” phát triển từ hướng nghiên cứu EMI , công ty tốt biết đến cho kinh doanh âm nhạc ghi hình [1,2] Vào năm 1979 giải Nobel lĩnh vực sinh lý học hay y khoa trao cho Allan M Cormack, and the Brit, Godfrey N Hounsfield Nam Phi phát triển máy tính hỗ trợ việc chụp cắt lớp [3] Kỹ thuật X quang họ sử dụng sau trục cắt lớp vi tính theo trục (CAT or CT scan) chụp x quang phần thể Với chụp cắt lớp vi tính sọ , có ảnh rõ ràng cấu trúc giải phẫu xương, quan, mạch máu liên kết với hệ thống thần kinh trung ương (Hình 1) Những ảnh nhận qua thao tác máy tính, ý nghĩa đáng kể chẩn đốn bệnh tình trạng mà bao gồm Page khối u hay vùng chấn thương Trong máy X quang thường quy bị giới hạn chiều, chụp CT cung cấp nhiều quan sát khác hướng khác quan, hệ thống quan với mức yêu cầu chi tiết để làm xác thực cho việc chẩn đốn Hình 1: Ảnh bên trái cho thấy lát cắt ngang 5mm qua đầu Phù hợp với ảnh X quang thường quy miếng cắt giống hình bên phải Kỹ thuật sử dụng để nghiên cứu giải phẫu X quang độ xác phương pháp đo lường thực chụp X quang cấu trúc giải phẫu Nhiều mặt phẳng x quang làm cho thu thơng tin thể tích vùng giải phẫu nghiên cứu hầu hết máy chụp cắt lớp CT bao gồm cấu trúc hình trịn mà giống với vịng lớn với với mơt giường, sử dụng để phù hợp với bệnh nhân, hình [4] Trong suốt thời gian tiếp xúc, máy chụp quay nguồn tia x quang vòng quanh bệnh nhân chụp phát tia X quang mà tạo ảnh ( cửa sổ) cấu trúc giải phẫu kiểm tra Phần lớn máy chụp cắt lớp CT gần (năm 1974 đến 1987) xoay tròn 360O theo hướng khác để thực cắt thứ Giữa cắt máy dừng lại cách hoàn toàn đổi chiều bàn bệnh nhân di chuyển tiến lên phía trước bề dày phần cắt tăng lên Page Hình 2: Bệnh nhân giường sẵn sàng cho chụp CAT Hình 3: Những máy chụp CT ban đầu sản xuất với cửa sổ dạng vòng đặt trục dài máy Để mà có phần ngang đầu, cần thiết để cố định đầu bệnh nhân (bên trái) hình Một kết cửa sổ dạng vịng thể hình bên phải Trong năm 1980, đổi gọi "power slip ring," cho phép chụp xoay cách liên tiếp Một vịng trượt mơt kết hợp quay sử dụng chuyển dòng điện từ đơn vị không thay đổi sang đơn vị thay đổi luân phiên Những chổi quét hay vịng trịn khơng di chuyển thành phần khác xoay Page quanh [5] Những máy chụp CT trang bị với power slip rings thấy máy chụp theo đường xoắn ốc hay đinh ốc Máy chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc mơ tả hồn tồn vùng giải phẫu vịng 20 đến 30 giây thời gian hầu hết bệnh nhân ko cử động Bởi máy chụp xoắn ốc vận hành cách liên tục, Khơng có kẽ hở phần cắt liệu đưa ra, sử dụng tái tạo lại hình ảnh chiều Những máy chụp hình xoắn ốc nhiều phần gần phần vịng quay thu thập nhiều lần liệu so với phiên trước Khi hệ thống máy tính tiên tiến phần mềm máy tính sử dụng phối hợp với máy chụp CT xoắn ốc, chúng tạo ảnh chiều mà cho phép bác sĩ lâm sàng thực đo không xâm lấn “ nội soi chiều” vùng giải phẫu đường hô hấp Cắt lớp CT cấu trúc sọ mặt thường sử dụng để phát khu vực bất thường vơi hóa, tai biến mạch máu, tổn thương xương chấn thương (hình 3) Chứng nhồi máu tim khối u có khuynh hướng xuất vùng tối máy cụp CT, vùng sang phối hợp hóa vôi xuất huyết Trong máy Chụp CT chỗ gãy xương xuất tách rời xương bị tổn thương Bức xạ Ion hóa với chụp CT Toàn giới sử dụng CT để đánh giá chẩn đoán tăng lên cách đột ngột khắp gần thập kỷ [6] Ước lượng khoảng 72 triệu lần chụp thực Hoa Kỳ năm 2007 [7] Nó đưa 0,4% ung thư Hoa Kỳ sử dụng máy CT thời gian trước tăng lên cao 1,5-2% với năm 2007 tỷ lệ với sử dụng CT; [8] nhiên, đánh giá tranh luận; [9] tình trạng khó xử phát sinh thực tế trình điều tra nghiên cứu CT, có mối quan hệ trái ngược chất lượng ảnh tạo liều lượng xạ thực Trong sử dụng CT, có lời đề nghị rõ ràng để giảm Page lượng xạ thời gian giống vậy, mà không muốn giảm chất lượng ảnh tạo Như quy tắc chung, hiểu lượng xạ cao hơn, chất lượng ảnh tốt hơn, bao gồm độ phân giải hình ảnh CT tạo Cũng không may rằng, thực chụp CT, xạ mức thấp thường liên quan tới tăng nhiễu ảnh Sẽ có tác động tiêu cực đến chất lượng ảnh Nhiều nhân tố xác định liều xạ ảnh hưởng cho điều tra nghiên cứu CT chi tiết bao gồm giải phẫu cụ thể khu vực nghiên cứu, thay đổi hình thái người chụp độ phân giải ảnh cần thiết toàn mức xạ ion hóa phân tán phụ thuộc vào số lượng bề dày phần cắt cần cung cấp thông tin đầy đủ vùng nghiên cứu Hai thông số máy chụp CT xoắn ốc , mà điều chỉnh có ảnh hưởng hồn tồn tới liều lượng xạ dòng ống tia điện tử góc, bề rộng phần riêng lẻ [11] Nó đánh giá 270 người phụ nữ , người mà trải qua chụp động mạch vành CT lúc 40 tuổi phát triển bệnh ung thư từ máy chụp (1 600 người đàn ông), so sánh với 8100 người phụ nữ thường chụp CT đầu độ tuổi ( 11080 người đàn ông) [11] Đối với bệnh nhân 20 tuổi , nguy ung thư phát triển tăng gần gấp đôi, bệnh nhân 60 tuổi , họ dự đoán thấp khoảng 50% [11] Những bệnh nhân trẻ , người thường thấy bác sĩ nha khoa, máy chụp CT đánh giá tăng đáng kể khả tử vong ung thư, dẫn tới yêu cầu sử dụng, giảm dòng máy chụp CT sử dụng cho trẻ em [10] Ở Hoa Kỳ, Khoảng 600000 khảo sát chụp CT bụng đầu thực năm trẻ em 15 tuổi Một ước tính gần 500 số em bé phát triển sau chết ung thư mà cho xạ với máy chụp CT Nó nên, nhiên, ý tình gặp phải điều tra nghiên cứu bao gồm ảnh hưởng tới sinh trưởng điều trị yêu cầu trẻ em không tiếp xúc cách liên tục với máy chụp CT [10] Page Những dụng cụ lưu ý chụp CT Một số dụng cụ dùng theo dõi cách thông thường chụp CT số quan tâm nha sĩ đặc biệt tới bác sĩ chỉnh nha Những tránh vệt sọc thường thấy chất xung quanh mê tal xương mà ngăn chặn phần lớn tia X Những dải bị làm tăng mức kĩ thuật lấy mẫu cử động suốt trình chiếu tia Những hình tái tạo kiểu cách thơng thường tìm thấy bệnh nhân với việc phục hồi với diện rộng, bác sĩ áp dụng và/hoặc phương pháp cấy ghép (Hình 4) Trước sử dụng kĩ thuật máy tính gần , làm giảm loại ra, vệt sọc trình tạo ảnh CT Môt dải thứ kết hợp với ảnh CT biết đến phần ảnh hưởng mà “ vết mờ” vùng chuyển tiếp đột ngột tái tạo mức thấp mức cao Khi điều xảy ra, giá trị liệu làm phóng đại phạm vi hoạt động trình điện tử tới phạm vi, mà hình dạng xương đánh giá Vấn đề khắc phục đến vài phạm vi tăng thêm mức độ chụp CT Với công nghệ , máy CT với xử lý nhanh phiên phần mềm xử lý với cửa sổ riêng biệt tạo báo cáo thay đổi liên tiếp mặt cắt ngang Những mặt cắt ngang thay đổi dá bệnh nhân để tạo ảnh di chuyển liên tiếp thơng qua chu trình tia X Máy CT, mà chấp thuận thao tác liệu chuỗi thao tác liên tiếp bao gồm máy CT đường đinh ốc xoắn ốc Những xử lý chúng tích hợp liệu mặt cắt riêng biệt di chuyển tới thơng tin thể tích 3D tạo ra, mà quan sát từ nhiều khác mặt phẳng cắt Hồn tồn có triển vọng , thể loại liệu thu đòi hỏi nguồn xử lý lớn liệu đưa tới trình liên tiếp nên xử lý thời gian hợp lý Những ảnh thu máy chụp CT gồm có phần tử ảnh hay điểm màu, mà hiển thị thêm mối liên hệ mật độ tương đối chúng Mật độ Radio phương pháp đo đơn vị Hounsfield(HU) đô chia tùy ý đặt tên sau Sir God frey Hounsfield [2,3] Độ chia tùy ý xác định Page phương pháp điều trị đánh giá theo đường thẳng dài, mà khơng thể mang giống từ việc thay đổi vị trí điều trị Những vấn đề có tính liên kết với máy X quang sọ nghiêng măt phẳng đối xứng dọc xoay quanh số nhân tố bao gồm:  Những khó khăn gặp phải việc nhân điểm giới hạn sọ nghiêng cách xác  Những vấn đề, mà kết từ việc cho điểm giới hạn sọ nghiêng phân chia mặt phẳng sọ đối xứng dọc thông thường  Một sai lầm tin tưởng cấu trúc mặt phát triển đường thẳng (hình 13) [49,50]  Những thêm vào khơng thích hợp máy X quang sọ nghiêng tạo khoảng thời gian khác biệt Một câu hỏi cần thiết, mà yêu cầu trả lời “ Những máy quét CBCT loại trừ vài nhược điểm biết máy CBCT liên kết với X quang sọ nghiêng 2D không?” thời gian nay, có khuynh hướng để sử dụng máy quét CBCT để xây dựng lại mặt phẳng chiều mà gần với ảnh sọ nghiêng thông thường, mà sử dung chung cho 50 năm Với phần mềm thích hợp, lựa chọn mặt phẳng hiển thị mà phù hợp hơn, để mặt phẳng chuyển động tiến triển nét đặc biệt giải phẫu nghiên cứu Một vấn đề xuất có nhu cầu để thực so sánh sử dụng X quang nối tiếp mặt phẳng lựa chọn cấu trúc giải phẫu mà tạo thời gian khác Một vấn đề tương tự xuất cố gắng tính tốn giá trị thơng thường cho đặc điểm cần đo giải phẫu kết hợp đối tượng nghiên cứu Khi nói đến việc thay đổi thời gian có quan hệ với việc đánh giá cấu trúc giải phẫu, máy quét CBCT đưa vài hứa hẹn phần mềm có khả Phần lớn thuận lợi vốn có việc sử dụng máy quét CBCT khả so sánh lần quét nối tiếp qua việc dùng phần mềm nhận ảnh Những khác biệt quét nối tiếp sử dụng cách thường xuyên đường màu không Page 29 giới hạn giá trị xác (hình 14) Ở giai đoạn này, dường có vài giá trị việc chuyển giao nhận biết cách rõ ràng dựa kết thu quét CBCT Hình 13: Bức ảnh thay đổi Ricketts, [50] đưa thay đổi hình dạng mà đặt hàm tiến triển theo chiều ngang Những dòng sau cho thấy cố gắng nỗ lực từ pogonio Riketts để xác định điểm Xi Xi Ban đầu, Việc nghiên cứu xác định tới vấn đề hàm vài cấu trúc xương mặt phát triển hình dáng arcial so với đường thẳng [49,50] Bjork lưu ý có phương pháp sử dụng để dự đoán tiến triển luân phiên hàm : theo chiều dọc, mét cấu trúc Vấn đề mở rộng từ nghiên cứu chuyên sâu [49] Theo Bjork, phương pháp theo chiều dọc có giới hạn chung mơ hình tiến triển khơng thay đổi mẫu ghi lại môt độ tuổi thiếu niên thay đổi tốt độ tuổi Một giới hạn đặc biệt phương pháp theo chiều dọc nó, trái lại cho phép quan sát thay đổi theo chiều ngang hàm răng, thay đổi theo phương thẳng đứng trở thành khoảng rộng che kín Page 30 Hình 14: ví dụ phương pháp nhận diện ảnh sử dụng để đưa chuyển động theo vị trí thiết bị xếp cho thẳng hàng (Courtesy of Great Lakes Orthodontics™,Tonowanda, NY) Sự khác gán cho thực tế mà có nhiều lần làm lại bề đằng trước hàm lúc phát triển, ngoại trừ bề mặt nằm ngang đường viền thấp hàm trải qua xếp lại có cân nhắc q trình phát triển (hình 13) [49] Với đề xuất lâm sàng, phân tích phát triển theo phương thẳng đứng khn mặt cải thiện việc sử dụng mà gọi cấu trúc mang tính tự nhiên hàm Thêm vào ảnh x quang nối tiếp tạo độ tuổi khác định hướng chúng với liên quan tới cấu trúc giải phẫu đặc biệt, trở lên để đánh giá phát triển theo mơ hình hàm với mức độ hồn tồn cao độ xác Phương pháp thêm vào gần giống với phần mềm điều khiển phương pháp nhận mẫu mà sử dụng so sánh máy chụp CBCT nối tiếp Phương pháp mét hướng tới dự đốn thay đổi hình thái học khuôn mặt tảng hay sở liệu thu từ phim X quang đơn Theo Bjork, [49] nhiên, nghiên cứu thống kê khả dự đoán số lượng phương hướng tiến triển khuôn mặt từ phương pháp đo lường thu tuổi thơ, phương pháp dự báo tiến triển khơng ngồi, giới hạn [52] Phương pháp thứ dự đoán tiến triển, [49] phương pháp thuộc cấu trúc, dựa vào thơng tin có lợi từ nghiên Page 31 cứu chuyên sâu, hướng đó, Những cơng nghệ chụp CBCT có giá trị Nó có thể, mà phần mềm nhận ảnh sử dụng chi tiết giải phẫu hàm thay vào mô cấy để so sánh máy chụp nối tiếp (Hình 14) Nó mà phương pháp sử dụng để sáng tạo mô cấy thực tế để thay cho mô kim loại Những khái niềm tiến triển arcial đề xuất Ricketts không đồng ý chút từ xoắn ốc loga, đề xuất Mos công nhân ông ấy, để miêu tả phát triển thuộc hàm [51] Đề xuất phát biểu từ Mos mà hàm mọc lên nhiều hình dáng vỏ ốc anh vũ, có đoạn hình cung mà xác định bán kính điểm quay vịng (Hình 15) Điểm quan trọng mọc lên sử dụng để đo lường tiến triển hàm dưới, thường cho thấy tiến triển tăng lên chiều dài cách hiệu hàm Trên phim X quang sọ nghiêng đối xứng dọc 2D thông thường, chiều dài hiệu dụng đo điểm cục lõi đầu xương, điểm lồi cầu điểm sau lồi cầu xương hàm điểm giới hạn xương, điểm thấp hàm hay đỉnh cằm HÌnh 15: Một vỏ ốc anh vũ minh họa cho khái niệm Moss đề xuất để miêu tả mơ hình tiến triển hàm (trái) Ở bên phải, mơ hình Ricketts Page 32 Hình 16: Một kỹ thuật vẽ Quint™ Sectograph™ cho thấy vị trí cho thấy đường ống tia X, nối, bàn điều khiển ghế Trong trường hợp thuộc lâm sàng, điểm lồi cầu đỉnh cằm đo theo phương trình tuyến tinh có vài giá trị dốc xuống, giải thích thành phần khác hàm tạo nên để tiến triển, cịn làm nào, tiến triển, bao hàm di chuyển phạm vi sọ mặt Đường đỉnh cằm điểm lồi cầu nằm mặt phẳng mà không trùng khớp với mặt phẳng định rõ phần hàm Vào năm 1951, Ricketts [50] phát triển Sectograph™ mà có khả tạo cắt theo lớp bề dày lệnh người điều khiển(Hình 16) Đầu tiên thiết bị tạo Cơng ty Dome TM California gần sản xuất Arthur Quint Inc., Người mà làm cơng ty DenarTM vào năm 1989 Sectograph™ đưa lớp cắt bề dày khác xuống 3.0mm, lựa chọn7.0mm ưu tiên Thiết bị Sectograph™ cho có lợi cho vấn đề nha khoa định kỳ [50] Nó sử dụng cho tất bệnh nhân chỉnh nha Ricketts người mà sử dụng thiết bị nhiều lần nghiên cứu ông Một số thuận lợi Sectograph™ tạo lựa chọn xiên chéo (quan sát chéo 20o) mà đem lại nhìn thấu bên vật giải phẫu, phát triển hàm Những lựa chọn mà cắt 2.0 cm sâu tới khớp Page 33 thái dương (TMJ) cho thấy khu vực vòm miệng Gần đây, Ricketts đề xuất khu vực đưa trung tâm phát triển “Gnomic” khung xương mặt Những cắt tạo 4.0 cm, sâu tới TMJ ( khớp thái dương) ý muốn miêu tả mặt phẳng đối xứng dọc (Hình 17) Sectograph™ tạo lựa chọn đầu mặt phẳng đứng Có vài mong chờ máy chụp cắt lớp CBCT đáp ứng tầm nhìn rộng vào xung quanh cắt nghiên cứu xây dựng Ricketts, [50] Bjork, [49] Moss [51] Nó , nhiên, máy chụp cắt lớp CBCT đưa hiểu biết hoàn toàn thay đổi phức tạp mà tạo vị trí phát triển mở rộng sọ mặt Nó dường như, màCBCT có tiềm tàng để làm tăng lên hiểu biết giải phẫu sọ mặt lớp cắt đặt mặt phẳng sọ nằm ngang(Hình 1) Dĩ nhiên, là mặt phẳng bề ngồi máy chụp CBCT đầu tiên, bóng X quang quay xung quanh trục thể Với phân tích phim sọ nghiêng 2D thơng thường, quan sát theo phương ngang, cho thấy quan sát bản, mà bỏ bê Vì tài liệu sở cho thấy mơt hội Có mơt vài nhà nghiên cứu khảo sát tỉ mỉ, khả có phép thử tạo để khảo sát, kết chẩn đốn phim sọ nghiêng(hình 18) Giữa năm 1960 năm 1980, có số lượng lớn phép thử, chủ yếu pháp, để cố gắng ý tới kết chẩn đoán quan sát sở sọ [53-57] Cửa sổ CBCT sở ngang Vấn đề tạo vào năm 1971 Erard Reboul, mà quan sát theo chiều ngang dựa định hướng mặt phẳng Frankfort cung cấp phương pháp đo tuyến tính, mà gần với thực tế [58] Đó Reboul (1972-1972), người mà dùng từ mục tiêu tới phim mét, phát biểu phương pháp đo sọ nghiêng kết hợp lại với mặt phẳng chủ yếu sọ phải cân nhắc lần quan sát để tránh phần thêm vào [59] Như với mặt phẳng đứng, quan sát sở đưa điểm giới hạn bên cục lõi (ở đầu xương), mỏm bướm lỗ khác Trong tương phản tới việc tìm điểm giới hạn bên quan sát thẳng đứng Page 34 sọ, điểm giới hạn đặt quan sát sở sọ cách dễ dàng để đặt vị trí quét CBCT theo chiều ngang sọ với độ xác phép đo Danh sách Langlade vài vấn đề gặp phải người nghiên cứu gần với việc sử dụng phim sọ nghiêng Trong thứ đáng ý định hướng bệnh nhân cách thích hợp dụng cụ đo sọ, vị trí bênh nhân nhắc lại cách xác dụng cụ đo sọ đồng vẽ lại cách xác cấu trúc Với máy quét CBCT sọ, lựa chọn cắt theo chiều ngang, mà liên quan với mặt phẳng Franksoft Sự tạo nên chuyển động đỉnh không mong muốn đầu film phơi sáng lo lắng Một số vấn đề khác có liên quan tới phim sọ nghiêng bao gồm việc thiếu phân tích phim sọ nghiêng bản, khơng có nghiên cứu thống kê bệnh nhân bình thường bệnh nhân có khác thường hiểu biết bị giới hạn trình tiến triển sọ quan sát mặt phẳng Như với quan sát theo chiều ngang sọ, có đơi lúc khó khăn để xác định đường trung bình cửa sổ theo chiều ngang sọ Hình 17: Biểu đồ đưa quan sát theo chiều ngang chiều dọc cửa sổ Sectograph™ chấp thuận Ricketts [50] cho nghiên cứu tiến triển phát triển cấu trúc sọ Page 35 Hình 18: Chỉ số đầu đề xuất Ricketts [50] thực sử dụng quan sát để xác định mối quan hệ bề rộng kích thước tối đa hộp sọ Có vài vấn đề rút cửa sổ theo chiều ngang xác định từ máy quét CBCT Cho bác sĩ nha khoa, số tài sản có giá trị quan sát sọ theo chiều ngang thực tế, vòm đặt mặt phẳng sọ theo chiều ngang Những quan sát sọ cho hội tốt để nghiên cứu số nét đặc trưng hình thái học sọ mà bao gồm mặt phẳng thẳng đứng đối xứng xung quanh vùng giải phẫu sọ, độ nghiêng bên lồi cầu vị trí, phát triển mặt phẳng sở phép chẩn đoán dự đoán thể tích (Hình 18) [60] Thuận lợi gần quan trọng đặc biệt nghiên cứu đoạn đường hô hấp Từ vấn đề bác sĩ nha khoa quan sát, phim sọ nghiêng theo chiều ngang tốt mặt phẳng Franksoft hướng tới tất điểm giới hạn đường tương tự( mặt phẳng thẳng đứng) Những điểm giới hạn hai bên nên cách từ sọ khoảng cách điểm sọ lề sữa hàm nên giống nhau, không giống, chụp mặt nghiêng Page 36 quan sát sở Điểm Po bên trái , điểm sọ đẻm Po bên phải phải hướng phải gần nhau, đường thẳng hàn g Để mà đánh giá phương pháp đo phim sọ nghiêng đặt làm sở quan sát sọ, cần thiết để mở rộng hệ thống tham khảo mà có giá trị chẩn đoán đáng tin cậy tương đối dễ dàng để học để sử dụng [60] Vấn đề ý nói hệ thống sẽ: Giảm tình trạng tật so le Làm so sánh hình thái học cá nhân giai đoạn khác Làm phân loại trạng thái tật so le Cho phép sẵn sàng giao tiếp khía cạnh bác sĩ lâm sàng vấn đề quan tâm Vì thế, câu hỏi mà chỗ cắt theo chiều ngang sọ mong đợi để trả lời bao gồm: Có đối xứng sọ xung quanh mặt phẳng thẳng đứng khơng? Hàm có đặt vị trí hợp lý sọ khơng? Cục lõi đầu xương có đặt vị trí hợp lý thái dương hàm ( khớp hàm hàm dưới) khơng? Hàm có đối xứng khơng? Nó đo độ dài hàm khơng? Nguồn gốc xiên chéo tính chất xương? Sự mở rộng xương thực không? Sự thêm vào quan sát sở sọ có cung cấp thơng tin sở cách xác khơng? Page 37 16 điểm giới hạn phương pháp đo sọ đưa sử dụng phân tích phim sọ nghiêng làm bật quan sát sọ (Hình 19) [60] Những phương pháp đo bao gồm: Toàn số đầu Chiều dài hàm trái phải Khoảng cách xương chày (gian lồi cầu) Góc chuẩn hóa theo trục lõi cầu trái phải Những vị trí điểm Po ( điểm cao bờ ơng tai ngồi) trái phải (Mối quan hệ từ cục lõi tới điểm Po cần cân nhắc xác định vị trí điểm Po) Những mối quan hệ đương trung bình hàm hàm Kích thước hàm hàm Page 38 Hình 19: Những phân tích phim sọ nghiêng sở đề xuất Langlade [60] báo cáo họp sáng tạo nghiên cứu nha khoa Hình 20: Deshayes đề xuất vị trí có liên quan mỏm bướm trong(IPt R IPt L) chìa khóa để sớm điều trị nha khoa [61] Vị trí khoảng cách cấu trúc đánh giá phương pháp đo tạo từ nghiên cứu hàm [61] Những phương pháp đo thu từ máy quét CBCT Những điểm giới hạn phương pháp đo đề xuất Langlade [60] có giá trị cửa sổ cá nhân tạo từ máy quét CBCT Máy quét CBCT làm thêm vào số điểm giới hạn tới phân tích phim sọ nghiêng đề xuất Langlade Những điểm giới hạn gần có khuynh hướng làm bật tính đối xứng sọ hàm bệnh nhân trẻ đặc biệt bệnh nhân trước mọc hàm vĩnh viễn [61] Ở bệnh nhân trẻ, dường mà chẩn đốn dựa CBCT phải tính tốn đường trung bình vịm miệng vị trí có liên quan cấu trúc có liên quan tới mỏm bướm trái phải (Hình 20) Những cấu trúc bao gồm cách bố trí hàm khớp thái dương hàm trái phải[57] Page 39 Câu hỏi u cầu, “ Việc phân tích phim sọ nghiêng có nên từ bỏ khơng?” Nó khơng dễ dàng dường quan sát theo chiều ngang sọ, tạo máy CBCT, cung cấp câu trả lời yêu cầu để phân tích phim sọ nghiêng đem lại tái tạo 20 kỷ đầu Kết luận Sự giới thiệu CBCT vào chuyên ngành nha khoa đem lại với hứa hen trở thành phương pháp lựa chọn chẩn đoán chỉnh nha lên kế hoạch điều trị CBCT sử dụng độ dài thời gian vừa đủ để xác định, thực khả độc đáo cho nguồn tất thơng tin máy X quang yêu cầu thuật chỉnh nha Mặc dù máy quét CBCT tín cậy cho xạ ion hóa so với máy CT thông thường, mức độ tạo nguồn mối quan tâm lớn Một phân tích phim sọ nghiêng 3D thân thiện với người dùng chặng đường dài Những cửa sổ phim sọ nghiêng đối xứng dọc mở rộng từ máy CBCT, có thuận lợi máy x quang sọ nghiêng đối xứng dọc 2D thời gian chẩn đoán lên kế hoạch điều trị đánh giá thay đổi diễn việc X quang nối tiếp Những cửa sổ phim sọ nghiêng chéo phần giá trị nghiên cứu mối quan hệ giải phẫu mà đưa khớp thái dương hàm Việc sử dụng điểm giới hạn phim sọ nghiêng truyền thống làm cửa sổ thẳng đứng hữu ích việc xác định tính cân xứng sọ kích thước có liên quan hàm hàm cách bố trí Những cửa sổ sở tạo từ máy quét CBCT đáp ứng hứa hẹn lớn thời hạn chẩn đoán chỉnh nha kế hoạch điều trị cách xác kế hoạch điều trị sớm Page 40 Tài liệu tham khảo [1] From wikipedia, the free encyclopedia source http://en.wikipedia.org/wiki/Xray_computed_tomography#types_of_ CT_machine [2] The Queen's Award to Industry The Times, 20 April 1973;19 [3] The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1979 Nobelprize.org Feb 2012 source http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/ laureates/1979/index.html [4] Computed axial tomography – Definition Source http://www.wordiq com/definition/ computed_axial_tomography [5] From Wikipedia, the free encyclopedia Source.http://en.wikipedia.org/wiki/Slip_ ring#cite_note-0 [6] Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R, et al Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the associated lifetime attributable risk of cancer Arch Intern Med 2009;169:2078–86 [7] Berrington de González A, Mahesh M, Kim KP, Bhargavan M, Metter F, Land C Projected cancer risks from computed tomographic scans performed in the United States in 2007 Arch Intern Med 2009;169:2071–7 [8] Brenner DJ, Hall EJ Computed tomography an increasing source of radiation exposure N Engl J Med 2007;357:2277–84 [9] Tubiana M Comment on Computed Tomography and Radiation Exposure N Engl J Med 2008;358:852–3 [10] Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W Estimated risks of radiation induced fatal cancer from pediatric CT Am J Roentgenol 2001;176:289–96 [11] Radiological Society of North America, Inc., Oak Brook, IL [12] Baik H, Kim S Facial soft-tissue changes in skeletal Class III orthognathic surgery patients analyzed with 3-dimensional laser scanning Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:167-78 [13] Gruden JF, Quanounou S, Tigges S, Norris SD, Todd SK Incremental benefit of mximum-intensity-projection images on observer detection of small pulmonary nodules revealed by multidetector CT Am J Roentgenol 2012;179:149-57 [14] Baumrind S The road to three-dimensional imaging in orthodontics Semin Orthod.2011;17:2-12 [15] Houston WJB The analysis of errors in orthodontic measurements Am J Orthod.Dentofacial Orthop 1983;83:382-90 [16] Vincent AM Cephalometric landmark identification error Aust Orthod J 1987;10:96-104 [17] Baumrind S, Franz R The reliability of head film measurements: 1, landmarkidentification Am J Orthod 1971;60:111-27 [18] Wahl N Orthodontics in millennia, Chapter 12: Two controversies: Early treatmentand occlusion Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130:799-804 [19] Simon PW Fundamental Principles of a Systematic Diagnosis of Dental Anomalies.Boston, MA: The Stratford Company; 1926, pp 77-145 [20] Angle EH Treatment of malocclusion of the teeth Angle’s system 7th Ed Philadelphia,PA: S S.White Dental Manufacturing Company; 1907, pp 28-59 [21] Broadbent BH, Broadbent BH Sr A new x-ray technique and its application toorthodontia Angle Orthod 1931;1:45 [22] Andrews LF The six elements of orofacial harmony Andrews J Orthod Orofac.Harmony, 2000;1:13-22 [23] van Loon JAW Neue Methode zur Feststellung normaler und anormaler Beziehungender Zähne zu den Gesichtslinien Ztschr F.zahnärzt Orthop 1916;1-4 [24] van Loon JAW Die Topographie des menschlichen Gebisses im Schädel als Grundlagefür die Systematik und die Diagnostik in der Kieferorthopädie Dtsch Monatsschrif fZahnheilk 1922;18 [25] Ricketts RM The Application of Computers to Orthodontics, Transaction of the 3rdInternational Orthod Congress London 1975;507-15 [26] Ricketts RM A Foundation for Cephalometric Communication Am J Orthod.1960:46;330-57 [27] Pancko N Evaluation of skeletal asymmetry in patients with posterior cross-bites.[Thesis] Department of Orthodontics University at Buffalo SUNY 2007 [28] Lee FC, Noar JH, Evans RD Evaluation of the CT scanogram for assessment ofcraniofacial morphology Angle Orthod 2011;81:17-25 [29] Lagravere MO, Gordon JM, Guedes IH, Flores-Mir C, Carey JP, Heo G, et al.Reliability of traditional cephalometric landmarks as seen in three-dimensional analysisin maxillary expansion treatments Angle Orthod 2009;79:1047-56 Page 41 [30] Major PW, Johnson DE, Hesse KL, Glover KE Landmark identification error inposterior anterior cephalometrics Angle Orthod 1994;64:447-54 [31] Snodell SF, Nanda RS, Currier GF A longitudinal cephalometric study of transverseand vertical craniofacial growth Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993;104:471-83 [32] Cortella S, Shofer FS, Ghafari J Transverse development of the jaws: norms for the postero anterior cephalometric analysis Am J Orthod Dentofacial Orthop.1997;112:519-22 [33] Moshiri M, Scarfe WC, Hilgers ML, Scheetz JP, Silveira AM, Farman AG Accuracyof linear measurements from imaging plate and lateral cephalometric images derivedfrom cone-beam computed tomography Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;132:550-60 [34] Athanasiou AE Orthodontic cephalometry London: Mosby-Wolfe; 1995 [35] Swennen GR, Schutyser F, Barth EL, De Groeve P, De Mey A A new method of 3-Dcephalometry Part I: the anatomic Cartesian 3D reference system J Craniofac Surg.2006;17:314-25 [36] Gribel BF, Gribel MN, Frazao DC, McNamara JA, Jr., Manzi FR Accuracy andreliability of craniometric measurements on lateral cephalometry and 3D measurementson CBCT scans Angle Orthod 2011;81:26-35 [37] Allen D, Rebellato J, Sheats R, Ceron AM Skeletal and dental contributions toposterior cross-bites Angle Orthod 2003;73:515-24 [38] Primozic J, Ovsenik M, Richmond S, Kau CH, Zhurov A Early cross-bite correction: athree-dimensional evaluation Eur J Orthod 2009;31:352-6 [39] Ricketts RM Perspectives in the clinical application of cephalometrics The first fiftyyears Angle Orthod 1981;51:115-50 [40] Uysal T, Sari Z Posteroanterior cephalometric norms in Turkish adults Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005;127:324-32 [41] van Vlijmen OJ, Berge SJ, Bronkhorst EM, Swennen GR, Katsaros C, KuijpersJagtman AM A comparison of frontal radiographs obtained from cone beam CT scansand conventional frontal radiographs of human skulls Int J Oral Maxillofac Surg 2009;38:773-8 [42] Almawaldi I Preston CB \Tabbaa S The use of volumetric radiographs to study maxillary and mandibular widths: a pilot study; in press [43] Ricketts RM Differences between straight wire techniques and bioprogressive philosophy Scottsdale (Ariz.); Loma Linda (Calif.): American Institute for Bioprogressive Education; Ricketts Research Library and Learning Center 1996 [44] Ricketts RM Rocky Mountain Data Systems Orthodontic diagnosis and planning: their roles in preventive and rehabilitative dentistry Denver, CO: Rocky Mountain Orthodontics; 1982 [45] Ricketts RM Provocations and Perceptions in Cranio Facial Orthopedics 1st ed vol1 Copyright RMO Jostens America Library of Congress Number 88-92884.1989;753-835 [46] Chien PC, Parks ET, Eraso F, Hartsfield JK, Roberts WE, Ofner S Comparison of reliability in anatomical landmark identification using two-dimensional digitalcephalometrics and three-dimensional cone beam computed tomography in vivo Dentomaxillofac Radiol 2009;38:262-73 [47] Pont A Der zahn-index in der orthodontie Zeitschntt für zahnärtzliche Orthopaedie 1909;3:306–21 [48] Pandis N, Polychronopoulou A, Eliades T Active or passive self-ligating brackets? A randomized controlled trial of comparative efficiency in resolving maxillary anterior crowding in adolescents Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;137:12.e1-6 [49] Bjŏrk A Prediction of mandibular growth rotation Am J Orthod 1969;56:585-99 [50] Ricketts RM The discovery of the law of arcial growth of the mandible In Proceedings of the Foundation of Orthodontic Research Canoga Park, CA: Quality Printing; 1971, pp 31-52 [51] Moss ML, Moss-Salentijn L, Ostreicher HP The logarithmic properties of active and passive mandibular growth Am J Orthod 1974;66:645-64 [52] Facial growth prediction: A comparison of methodologies Turchetta BJ, Fishman LS, Subtelny JD Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;132:439-49 [53] Berger H Problems and problems of basilar view cephalograms Angle Orthod 1961;31:238-45 [54] Lundstrom A Some asymmetries of the dental arches, jaws and skull, and their etiological significance Am J Orthod 1962;48:81- Page 42 106 [55] Berger H Progress with basilar view cephalograms Trans Europ Orthod Soc 1964;40:159-64 [56] Cheney EA Dentofacial asymmetries and their clinical significance Am J Orthod 1961;47:814-29 [57] Delaire J Vers une analyse teleradiographique architecturale et structural de la face Orthodontie Franc 1971;41:269-88 [58] Erard J, Reboul M Osteologie et teleradiographie tridimensionnelle L’Orth France 1971;42:187-96 [59] Reboul M In: Langlade M The basilar analysis: why, when, How Proc Foundation Orthod Res Ann Arbor, MI: ELS Lithographics; 1980-1981, pp 45-56 [60] Langlade M The basilar analysis: why, when, how Proc Foundation Orthod Res Ann Arbor, MI: ELS Lithographics; 1980-1981, pp 45-56 [61] Deshayes MJ Nouvelle approche de la céphalometrie: le Projet Télécrane International L’Orthodontie Francaise 1995;66:727-40 [62] Philippe J Should cephalometric analysis be abandoned? Proc Foundation Orthod Res Ann Arbor, MI: ELS Lithographics; 1980-1981, pp 57-8 Page 43 ... .40 Tài liệu tham khảo 41 Page Mối liên hệ X quang sọ nghiêng thường quy cắt lớp điện tốn chùm tia hình nón C Brian Preston and Guoqiang Guan Department of Orthodontics,... chỉnh nha Với xuất chụp cắt lớp điện tốn CBCT, tạo x? ?? ion hóa thấp hơn, có đốn trước cơng nghệ cung cấp câu trả lời tới vài giới hạn liên quan với phim chụp sọ nghiêngX quang 2D thường quy Nhiều... [19,23,24] Page 18 Hình 8: Ảnh x quang sọ nghiêng theo mặt phẳng ngang mặt phẳng đứng ghi lại lúc với thiết lập X quang sọ nghiêng Broadbent [21] Mặc dù điều thực phân tích sọ nghiêng X quang , Broadbent