Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối bể thận - niệu quản kiểu cắt rời ở trẻ em: Những kinh nghiệm ban đầu

Mục tiêu của nghiên cứu để góp phần đánh giá tính khả thi, an toàn và hiệu quả của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối bể thận - niệu quản kiểu cắt rời ở trẻ em. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠO HÌNH KHÚC NỐI BỂ THẬN – NIỆU QUẢN KIỂU CẮT RỜI Ở TRẺ EM: NHỮNG KINH NGHIỆM BAN ĐẦU Ngô Đại Hải*, Nguyễn Tuấn Vinh*, Vũ Lê Chuyên* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: góp phần đánh giá tính khả thi, an tồn hiệu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối bể thận –niệu quản kiểu cắt rời trẻ em Phương pháp nghiên cứu: Trong thời gian từ tháng năm 2006 đến tháng 12 năm 2011, khoa Niệu bệnh viện Bình Dân, có 96 bệnh nhân hẹp khúc nối bể thận niệu quản nguyên phát phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình, có 16 bệnh nhi tuổi từ 16 trở xuống Chúng dùng dụng cụ nội soi Storz với ống kính 10mm, trocar 10mm, đặt trocar vùng hông lưng sau bơm bong bóng để tạo khoang làm việc sau phúc mạc, tạo hình khúc nối kiểu cắt rời, khâu nối bểthận – niệu quản Vicryl 4.0, có đặt thơng JJ lưu lúc mổ, chuyển vị khúc nối có mạch máu bất thường chèn ép Bệnh nhân rút thông JJ sau – tuần, sau – tháng 12 tháng siêu âm, chụp UIV xạ hình thận Chúng tơi ghi nhận phân tích liệu loạt ca bệnh nhi trước mổ, mổ sau mổ Kết quả: Tất 16 ca bệnh nhi phẫu thuật thành công qua ngã nội soi sau phúc mạc Thời gian mổ trung bình 123,13 phút (90 – 195) Lượng máu trung bình 8,94 ml (3 – 30) Thời gian dùng thuốc giảm đau trung bình 5,19 ngày (4 – 7) Thời gian nằm viện trung bình 5,38 ngày (4 – 7) Mạch máu bất thường cực phát trường hợp (25%) Có trường hợp bị tràn khí da mức độ nhẹ khơng cần xử trí đặc hiệu Khơng có biến chứng hậu phẫu Sau thời gian theo dõi trung bình 29,5 tháng (7 – 72) có 15 ca có cải thiện lâm sàng cận lâm sàng (93,8%), ca thất bại nội soi niệu quản xẻ hẹp dao điện cho kết tốt Kết luận: Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản kiểu cắt rời phẫu thuật an tồn, hiệu áp dụng điều trị trẻ em Từ khóa: hẹp khúc nối bể thận – niệu quản, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc ABSTRACT RETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC DISMEMBERED PYELOPLASTY IN CHILDREN: PRELIMINARY EXPERIENCES Ngo Dai Hai, Nguyen Tuan Vinh, Vu Le Chuyen * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 – No 4– 2012: 200 - 205 Objectives: to assess the feasibility, safety and efficacy of retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty for treating ureteropelvic junction (UPJ) obstruction in children Materials and Methods: From May 2006 to December 2011, at Urology Departments of Binh Dan Hospital, 96 patients with primary UPJ obstruction underwent retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty, in which there were 16 children We used laparoscopic instruments of Storz with 10mm laparoscope, -10mm trocars A three to four – port, balloon – dissecting technique was used The type of UPJ repair performed was dismembered Anderson – Hynes All anastomoses were completed intracorporally with 4.0 Vicryl sutures Ureteral transposition was performed as needed The JJ stent was removed after to weeks and ultrasonography, IVP or * Khoa Niệu, Bệnh viện Bình Dân, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Ngô Đại Hải ĐT: 0903620979 200 Email: haingo68@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học diuretic renal scan were performed at to months or 12 months as indicated The outcome of 16 pediatric patients was assessed during intraoperative and postoperative period Results: All laparoscopical operations were successfully completed Mean operating time was 123.13 minutes (90 – 195) Mean estimated blood loss was 8.94 ml (3 – 30) Mean hospital stay was 5.38 days (4 – 7) A crossing vessel was found in patients (25%) No remarkable intraoperative complication occurred, There were cases of mild subcutaneous emphysema No postoperative complications Mean following up period was 29.5 months (7 – 72) Fifteen patients (93,8%) were asymptomatic and had improved hydronephrosis on IVP or UPJ drainage in diuretic renal scan One patient underwent retrograde endopyelotomy due to recurrent hydronephrosis at 20 months Conclusions: In our condition, retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty is a safe and effective alternative treatment for UPJ obstruction in children Key words: ureteropelvic junction obstruction, dismembered pyeloplasty, retroperitoneal laparoscopy phát (qua lâm sàng, siêu âm, UIV/CT scan xạ ĐẶT VẤN ĐỀ hình thận có chích furosemide) có định phẫu Hiện nay, phương pháp điều trị thuật tạo hình bệnh lý hẹp khúc nối bể thận niệu quản, phẫu Tiêu chuẩn loại trừ thuật nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối - Hẹp khúc nối bể thận niệu quản tái phát xem phẫu thuật tiêu chuẩn với kết thành - Hẹp khúc nối bể thận niệu quản thứ phát công cao tương đương phẫu thuật mở xác nhận (19) sau mổ sỏi qua thời gian theo dõi lâu dài Trường hợp phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối trẻ em thực Peters cs vào năm 1995 qua đường phúc mạc(15) Đến năm 2001, Yeung cs thực phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối qua đường sau phúc mạc(22) Từ đến nay, nhiều phẫu thuật viên Nhi khoa áp dụng rộng rãi phương pháp qua đường sau phúc mạc(2,4) Đồng thời, kỹ thuật tạo hình kiểu cắt rời Anderson-Hynes đa số tác giả thực phẫu thuật(8,23) Ở nước ta, phẫu thuật mở tạo hình khúc nối chiếm đa số điều trị trẻ em Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu để góp phần đánh giá tính an toàn hiệu phương pháp phẫu thuật điều kiện nay, từ áp dụng rộng rãi trung tâm y khoa toàn quốc ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chọn mẫu Các bệnh nhân từ 16 tuổi trở xuống, chẩn đoán hẹp khúc nối bể thận niệu quản nguyên - Hẹp khúc nối bể thận niệu quản với thận ứ nước nhẹ, chức thận không suy giảm qua theo dõi xạ hình thận - Hẹp khúc nối bể thận niệu quản mà chức thận 10% xạ hình thận - Hẹp khúc nối bể thận niệu quản có nhiễm khuẩn niệu - Hẹp khúc nối bể thận niệu quản kết hợp với hẹp niệu quản lưng chậu - Hẹp khúc nối bể thận niệu quản với bể thận nội xoang Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, báo cáo hàng loạt ca Nội dung nghiên cứu Chẩn đoán Dựa triệu chứng lâm sàng, siêu âm, UIV CT scan, xạ hình thận có chích furosemide Phương pháp mổ - Vơ cảm: mê nội khí quản - Tư bệnh nhân: nằm nghiêng bên đối 201 Nghiên cứu Y học diện, có đội vùng hơng mổ mở - Các bước phẫu thuật: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 thiện xạ hình thận Thu thập xử lý số liệu + Đặt trocar vùng hông lưng: trocar 10mm, trocar 5mm, thêm trocar thứ tư 5mm cần Tất số liệu ghi lại mẫu hồ sơ nghiên cứu nhập vào máy tính để phân tích xử lý số liệu + Bộc lộ niệu quản, bóc tách theo niệu quản lên bể thận Tôi sử dụng phần mềm thống kê SPSS 13.0 for Windows để quản lý, tính tốn, xử lý liệu thống kê + Cắt rời khúc nối hẹp gởi giải phẫu bệnh lý, lấy nước tiểu cấy kháng sinh đồ nước tiểu đục mủ, xén bớt bể thận bể thận giãn to, xẻ rộng đầu niệu quản + Chuyển vị niệu quản trước mạch máu cực bất thường, có + Khâu nối niệu quản-bể thận vicryl 4.0 mũi rời, đặt thông JJ qua niệu quản xuống bàng quang, khâu kín bể thận vicryl 4.0 mũi liên tục KẾT QUẢ Giới tính tuổi 16 bệnh nhi, gồm nam nữ Tuổi trung bình 14 ± 1, nhỏ 10, lớn 16 tuổi Chi tiết phẫu thuật Tất 16 trường hợp phẫu thuật thành công qua ngã nội soi sau phúc mạc + Đặt dẫn lưu hốc thận sau phúc mạc thông O2 16 Fr Số trocar sử dụng: trocar 12 trường hợp (75%), trocar trường hợp (25%) + Rút trocar, khâu cân cơ, khâu da, cố định dẫn lưu Tình trạng khúc nối mổ: hẹp rõ 13 trường hợp (81,3%), không hẹp trường hợp (18,8%) Trong trường hợp đánh giá khúc nối không hẹp, có trường hợp mạch máu cực chèn ép khúc nối nên cắt rời chuyển vị niệu quản trước mạch máu, không cắt đoạn khúc nối gởi giải phẫu bệnh lý, trường hợp không xác định chắn nên tiến hành tạo hình kiểu cắt rời - Ghi nhận: số trocar, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, tai biến lúc mổ có Hậu phẫu Ghi nhận thời điểm có trung tiện, thời gian rút dẫn lưu, thời gian dùng thuốc giảm đau, loại thuốc giảm đau, thời gian nằm viện, biến chứng gần (xì dò nước tiểu qua dẫn lưu, nhiễm khuẩn niệu, nhiễm khuẩn vết mổ) Đánh giá kết Bệnh nhân hẹn tái khám sau 01 tháng để rút thông JJ qua nội soi bàng quang siêu âm kiểm tra, sau 03 - 06 tháng sau 12 tháng để để siêu âm, chụp UIV/ CT scan và/ làm xạ hình thận Ghi nhận lại biến số nghiên cứu nêu Tiêu chuẩn đánh giá + Tốt: cải thiện lâm sàng + cải thiện xạ hình và/hoặc siêu âm + UIV + Xấu: không cải thiện lâm sàng + không cải 202 Thời gian phẫu thuật trung bình 123,13 ± 15,91 phút (95 – 195) Lượng máu trung bình 8,94 ± 3,49 ml (3 – 30) Mạch máu bất thường bắt chéo khúc nối phát trường hợp (25%) Trong đó, có trường hợp chúng tơi ghi nhận mạch máu bắt chéo khúc nối không chèn ép khúc nối nên chúng tơi tiến hành tạo hình khúc nối kiểu cắt rời không chuyển vị niệu quản Có trường hợp bị tràn khí da với mức độ nhẹ, khơng cần xử trí đặc hiệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học Hậu phẫu đánh giá kết 12 tháng tuổi, Tong cs tiến hành nghiên Thời gian lưu ống dẫn lưu ngồi trung bình 3,5 ± 0,54 ngày (2 – 6) cứu so sánh phẫu thuật mở với phẫu thuật Thời gian dùng thuốc giảm đau trung bình 5,19 ± 0,55 ngày (4 – 7) điểm nội soi ổ bụng thời gian nằm viện Thời gian nằm viện trung bình 5,38 ± 0,63 ngày (4 – 7) hơn(21) Metzelder cs nghiên cứu so sánh Không ghi nhận biến chứng hậu phẫu Sau xuất viện – tuần bệnh nhân tái khám để rút thông JJ qua nội soi bàng quang Thời gian theo dõi trung bình 29,5 ± 9,58 tháng (7 – 72) Có 15 bệnh nhi cải thiện lâm sàng cận lâm sàng (UIV/CT scan/xạ hình) có hỗ trợ nội soi ổ bụng ghi nhận ưu ngắn, hồi phục nhanh tính thẩm mỹ tốt phẫu thuật nội soi phúc mạc tạo hình khúc nối nhóm trẻ tuổi từ – 12 tháng, – tuổi – 18 tuổi(12) Ơng kết luận khơng có khác biệt thời gian mổ tỉ lệ thành công nhóm trẻ, ngồi tính khả thi phương pháp trẻ tuổi cao tạo hình khúc nối kết luận phẫu thuật Trong phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối trẻ em, vấn đề chọn đường vào phúc mạc sau phúc mạc tùy vào sở thích phẫu thuật viên Đường phúc mạc đa số ưa chuộng có ưu điểm khoang thao tác rộng, mốc giải phẫu quen thuộc, việc khâu nối thuận lợi, nhiên có nguy chạm thương tạng ổ bụng(12,17,20) Một số tác giả cho với việc sử dụng trocar 5mm rốn cho ống kính nội soi trocar 3mm để thao tác, phẫu thuật qua đường phúc mạc có độ thẩm mỹ cao đường sau phúc mạc trocar sau phúc mạc thường lớn vị trí dễ thấy hơn(6) Tuy nhiên tác giả thực phẫu thuật qua đường sau phúc mạc báo cáo cho thấy khơng có khác biệt với đường phúc mạc nhiều phương diện, kể thời gian mổ(4,8) Tại bệnh viện Bình Dân, chúng tơi thường sử dụng đường sau phúc mạc hầu hết phẫu thuật nội soi ổ bụng nên khơng gặp khó khăn việc khâu nối khơng gian hẹp Chúng tơi khơng có dụng cụ nội soi nhỏ 3mm chúng tơi sử dụng trocar 10mm, nhiên theo đánh giá chủ quan mình, chúng tơi nhận thấy vết sẹo vùng hông lưng sau năm thường mờ đi, khó nhận biết nội soi ngồi ưu điểm đau, nằm viện ngắn Kỹ thuật tạo hình khúc nối bể thận niệu nhanh hồi phục bao gồm tỉ lệ thành quản đa số phẫu thuật viên áp dụng kỹ công cao phẫu thuật mở Ở trẻ nhỏ thuật cắt rời Anderson-Hynes, Một trường hợp ứ nước tái phát vào tháng thứ 20, nội soi niệu quản xẻ hẹp dao điện, theo dõi đến 72 tháng ghi nhận kết tốt BÀN LUẬN Ở trẻ em, phẫu thuật mở tạo hình tiêu chuẩn vàng điều trị bệnh lý hẹp khúc nối bể thận niệu quản nhiều thập niên Cùng với phát triển khoa học công nghệ, phương pháp điều trị xâm lấn đời nong khúc nối bong bóng, cắt xẻ khúc nối nội soi phẫu thuật nội soi ổ bụng với ưu điểm đau hậu phẫu, thời gian nằm viện hồi phục ngắn hơn(20) Tuy nhiên, nong khúc nối bóng cắt xẻ khúc nối qua nội soi lại có tỉ lệ thành công thấp mổ mở Phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối qua thời gian cho thấy có tỉ lệ thành cơng tương đương với mổ mở, đồng thời giữ ưu điểm phương pháp điều trị xâm lấn Ravish cs nghiên cứu tiến cứu so sánh kết phẫu thuật nội soi với phẫu thuật mở (16) 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 thực kỹ thuật cho tất bệnh nhân Việc đặt thông niệu quản lưu sau tạo hình nghiên cứu Ngồi ra, kỹ khúc nối trẻ em nhiều tranh cãi, thuật khác Foley Y-V, Fenger, vạt xoay bể trẻ tuổi Le Tan Son cs(10) thực thận thực phẫu thuật nội 122 ca tạo hình khúc nối với dẫn lưu niệu soi Singh cs(17) tiến hành tạo hình khúc nối quản xuyên bể thận da cho kết tốt, không qua nội soi phúc mạc cho 19 bệnh nhi theo có ca phải mổ lại Tuy nhiên đa số tác giả sử kỹ thuật cắt rời Foley Y-V ghi nhận tỉ lệ dụng thông JJ để dẫn lưu sau tạo hình ưu thành cơng chung 94,7% Tuy nhiên, Casale điểm vượt trội nó, có cs(5) nghiên cứu so sánh kỹ thuật cắt rời biến chứng liên quan đến thông tiểu máu Fenger 26 bệnh nhi lại ghi nhận tỉ lệ thành đại thể, thông bị di lệch, nhiễm khuẩn, tạo công kỹ thuật cắt rời 94%, sỏi(7,9,14) Một số tác giả chọn cách đặt thông kỹ thuật Fenger 43% (p=0,002 với phép ngược dòng qua nội soi bàng quang có tỉ lệ kiểm Fisher exact) thành cơng cao biến chứng cách Trong loạt bệnh nhi chúng tơi, tỉ lệ phát đặt xi dòng mổ(6,7) Ngược lại, mạch máu bất thường 25% (4/16 ca) Tỉ lệ Mandhani(11) nghiên cứu 24 bệnh tương đương với báo cáo trẻ em nhân tạo hình khúc nối nội soi ổ bụng đưa kết khác nhung thấp tỉ lệ người lớn(1,6,23) luận đặt thơng JJ xi dòng kỹ thuật Trước chuyển vị khúc nối trước mạch đơn giản, tránh thủ thuật soi bàng quang, máu bất thường thường qui, nhiên gần giảm nguy cắt đứt đầu thông mổ, nhiều tác giả cho mạch máu bắt chéo tạo thuận lợi cho việc nhận biết, bóc tách khúc nối đa số trường hợp không khâu nối bể thận niệu quản Trong 16 bệnh nhi ngun nhân gây hẹp khúc nối khơng cần bệnh nhân người lớn khác chuyển vị, tạo hình khúc nối đơn thuần(3) mình, chúng tơi ln đặt JJ xi dòng mổ Ngược lại, số tác giả khác lại chứng minh sau khâu kín mặt sau khúc nối bể mạch máu bất thường chèn ép từ thận niệu quản, không ghi nhận nguyên nhân gây hẹp khúc nối(18) Theo quan biến chứng liên quan đến thông loạt điểm riêng chúng tôi, trường hợp phát bệnh nhi có mạch máu bất thường bắt chéo khúc nối, Biến chứng phẫu thuật nội soi tạo hình mạch máu khơng chèn ép rõ gây gập góc khúc nối trẻ em ghi nhận mổ khúc nối đồng thời quan sát đại thể khúc nối sau mổ 2,91% 11,65% (Nerli cs, bình thường chúng tơi khơng chuyển vị, 2009)(13) Chúng tơi khơng ghi nhận biến chứng tiến hành tạo hình kiểu cắt rời Còn mạch hậu phẫu nào, có tình trạng tràn khí da máu chèn ép rõ gây gập góc khúc nối chúng mức độ nhẹ trường hợp Chúng đồng tiến hành chuyển vị khúc nối trước mạch tình với nhận định Nerli hầu hết biến máu kết hợp với cắt rời khúc nối hay khơng tùy chứng ngăn ngừa phẫu thuật vào đánh giá đại thể khúc nối có hẹp hay khơng viên bảo đảm nguyên tắc nắm rõ giải sau bóc tách giải phóng khúc nối phẫu học, tạo phẫu trường rõ ràng, rộng rãi bóc tách nhẹ nhàng, cẩn thận 204 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Kết phẫu thuật đánh giá Nghiên cứu Y học thành cơng có cải thiện tình trạng lâm sàng cộng với cải thiện độ ứ nước thận siêu âm, UIV cải thiện độ đào thải chức thận xạ hình Trong nghiên cứu này, có 15 trường hợp đáp ứng tiêu chí sau thời gian theo dõi trung bình 10 29,5 tháng Một trường hợp ứ nước tái phát vào tháng thứ 20 nội soi niệu quản xẻ 11 hẹp cho kết tốt KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình 12 13 khúc nối bể thận – niệu quản kiểu cắt rời phẫu thuật an toàn hiệu quả, áp dụng 14 rộng rãi điều trị bệnh lý hẹp khúc nối trẻ em lứa tuổi Tuy nhiên phẫu thuật viên 15 cần đào tạo kỹ thuật khâu nối thể, đồng thời đòi hỏi 16 trang thiết bị phải đồng bộ, hoàn chỉnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Blanc T, Muller C, Abdoul H, Peev S, Paye-Jaouen A, Peycelon M, Carricaburu E, El-Ghoneimi A (2012) Retroperitoneal Laparoscopic Pyeloplasty in Children: Long-Term Outcome and Critical Analysis of 10-Year Experience in a Teaching Center Eur Urol., (Epub ahead of print) Bonnard A, Fouquet V, Carricaburu E, Aigrain Y, El-Ghoneimi A (2005) Retroperitoneal laparoscopic versus open pyeloplasty in children J Urol., 173(5): 1710-3, discussion 1713 Canes D, Desai MM, Haber GP, Colombo JR, Turna B, Kaouk JH, Gill IS, Aron M (2009) Is routine transposition of anterior crossing vessels during laparoscopic dismembered pyeloplasty necessary? J Endourol., 23(3): 469-73 Canon SJ, Jayanthi VR, Lowe GJ (2007) Which is better-retroperitoneoscopic or laparoscopic dismembered pyeloplasty in children? J Urol., 178(4 Pt 2): 1791-5, discussion 1795 Casale P, Grady RW, Joyner BD, Zeltser IS, Figueroa TE, Mitchell ME (2004) Comparison of dismembered and nondismembered laparoscopic pyeloplasty in the pediatric patient J Endourol., 18(9): 875-8 Chacko JK, Piaggio LA, Neheman A, Gonzalez R (2009) Pediatric laparoscopic pyeloplasty: lessons learned from the first 52 cases J Endourol., 23(8): 1307-11 17 18 19 20 21 22 23 Chandrasekharam VV (2005) Is retrograde stenting more reliable than antegrade stenting for pyeloplasty in infants and children? Urology, 66(6):1301-4, discussion 1304 Chen Z, Chen X, Qi L, Chen L, Luo Y, He Y, Li N, Xie C (2011) Retroperitoneoscopic dismembered pyeloplasty for pediatric ureteropelvic junction obstruction: a report of 85 cases Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban., 36(5): 430-4 Elmalik K, Chowdhury MM, Capps SN (2008) Ureteric stents in pyeloplasty: a help or a hindrance? J Pediatr Urol 4(4): 275-9 Le Tan Son, Le Cong Thang, Le Thanh Hung, Nguyen Thi Dan Tram, Huynh Cao Nhan, Nguyen Thi Truc Linh (2011) Transpelvic anastomotic stenting: A good option for diversion after pyeloplasty in children J Pediatric Urology 7(3): 363-366 Mandhani A, Goel S, Bhandari M (2004) Is antegrade stenting superior to retrograde stenting in laparoscopic pyeloplasty? J Urol 171(4):1440-2 Metzelder ML, Schier F, Petersen C, Truss M, Ure BM (2006) Laparoscopic transabdominal pyeloplasty in children is feasible irrespective of age J Urol 175(2): 688-91 Nerli RB, Reddy M, Prabha V, Koura A, Patne P, Ganesh MK (2009) Complications of laparoscopic pyeloplasty in children Pediatr Surg Int 25(4): 343-347 Ninan GK, Sinha C, Patel R, Marri R (2009) Dismembered pyeloplasty using double 'J' stent in infants and children Pediatr Surg Int 25(2):191-4 Peters CA, Schlussel RN, Retik AB (1995), “ Pediatric laparoscopic dismembered pyeloplasty’’ J Urol., 153(6), pp.19625 Ravish IR, Nerli RB, Reddy MN, Amarkhed SS (2007) Laparoscopic pyeloplasty compared with open pyeloplasty in children J Endourol 21(8): 897-902 Singh H, Ganpule A, Malhotra V, Manohar T, Muthu V, Desai M (2007), “Transperitoneal laparoscopic pyeloplasty in children’’ J Endourol., 21(12), pp.1461-6 Stern JM, Park S, Anderson JK, Landman J, Pearle M, Cadeddu JA (2007), “Functional assessment of crossing vessels as etiology of ureteropelvic junction obstruction’’ Urology, 69(6), pp 10224 Symons SJ, Bhirud PS, Jain V, Shetty AS, Desai MR (2009) Laparoscopic pyeloplasty: Our new gold standard’’ J Endourol 23(3): 463-7 Tan HL (1999) Laparoscopic anderson-hynes dismembered pyeloplasty in children J Urol., Vol 162, Issue 3, Part 2: 1045-47 Tong Q, Zheng L, Tang S, Zeng F, Du Z, Mei H, Wu Z, Pu J, Ruan Q (2009) Comparison of laparoscopic-assisted versus open dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction in infants: intermediate results Urology 74(4): 889-93 Yeung CK, Tam YH, Sihoe JDY, Lee KH, Liu KW (2001) Retroperitoneoscopic dismembered pyeloplasty for pelviureteric junction obstruction in infants and children BJU Int., Vol 87, Issue 6: 509–513 Zhou H, Li H, Zhang X, Ma X, Xu H, Shi T, Wang B, Zhang G, Ju Z, Wang C, Li J, Wu Z (2009) Retroperitoneoscopic AndersonHynes dismembered pyeloplasty in infants and children: a 60case report Pediatr Surg Int 25(6): 519-23 205 ... chức thận 10% xạ hình thận - Hẹp khúc nối bể thận niệu quản có nhiễm khuẩn niệu - Hẹp khúc nối bể thận niệu quản kết hợp với hẹp niệu quản lưng chậu - Hẹp khúc nối bể thận niệu quản với bể thận nội. .. trẻ tuổi cao tạo hình khúc nối kết luận phẫu thuật Trong phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối trẻ em, vấn đề chọn đường vào phúc mạc sau phúc mạc tùy vào sở thích phẫu thuật viên Đường phúc mạc. .. trở xuống, chẩn đoán hẹp khúc nối bể thận niệu quản nguyên - Hẹp khúc nối bể thận niệu quản với thận ứ nước nhẹ, chức thận không suy giảm qua theo dõi xạ hình thận - Hẹp khúc nối bể thận niệu quản