Thuyên tắc phổi cấp (PE) là bệnh lý tim mạch thường gặp, đứng hàng thứ 3 sau bệnh mạch vành và đột quỵ, với suất độ mỗi năm là 60-70 trên 100,000 dân. Tỉ lệ tử vong ngắn hạn: # 1% với bệnh nhân có huyết động bình thường (sPESI = 0 điểm); # 10.9% với bệnh nhân sPESI ≥ 1 điểm; 35%-58% với bệnh nhân bị tụt huyết áp hoặc choáng (nguy cơ cao). Nghiên cứu nhằm khảo sát hiệu quả của đơn trị alteplase trong thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao.
HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA ALTEPLASE TRONG THUYÊN TẮC PHỔI NẶNG BS HUỲNH PHÚC NGUYÊN KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐẶT VẤN ĐỀ • Thuyên tắc phổi cấp (PE) bệnh lý tim mạch thường gặp, đứng hàng thứ sau bệnh mạch vành đột quỵ , với suất độ năm 60-70 100,000 dân • Tỉ lệ tử vong ngắn hạn: - # 1% với bệnh nhân có huyết động bình thường (sPESI = điểm) - # 10.9% với bệnh nhân sPESI ≥ điểm - 35%-58% với bệnh nhân bị tụt huyết áp choáng (nguy cao) 2014 ESC Guidelines Canadian Respiratory Journal, Vol 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ • Nguy tử vong cao đầu, trì cao tuần lễ đầu(1,2), liên quan đến: - Rối loạn chức thất phải tăng áp phổi cấp - Suy hô hấp giảm tưới máu → bất xứng thơng khí-tưới máu → Phục hồi nhanh tuần hồn phổi • Theo Micheal cs(3) : 24 giờ, heparine không làm thay đổi đáng kể áp lực động mạch phổi tắc nghẽn huyết khối, ngược lại, thuốc tiêu sợi huyết cải thiện khiếm khuyết tưới máu phổi 30%-35%, đủ để ổn định chức hơ hấp tuần hồn (1) Arch Intern Med 2010: 170:1710 (2) Blood 2011: 118:4992 (3) Circulation.2011;123:1788-1830 ĐẶT VẤN ĐỀ Khảo sát hiệu đơn trị alteplase thuyên tắc phổi cấp nguy cao ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • Tiêu chuẩn nhận vào: bệnh nhân chẩn đoán thuyên tắc phổi cấp, nguy cao, kèm theo không kèm theo huyết khối tĩnh mạch sâu - Huyết áp tâm thu < 90mmHg, kéo dài 15 phút - Huyết áp >90mmHg nhờ thuốc tăng co thuốc vận mạch - Không bị rối loạn nhịp - Khơng giảm thể tích tuần hồn - Khơng nhiễm trùng huyết - Có dấu hiệu giảm tưới máu mơ Circulation April 26, 2011 2014 ESC Guidelines ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • Tiêu chuẩn loại trừ : - Thuyên tắc phổi tái phát - Bệnh phổi mạn tính - Rối loạn chức thất trái Đánh giá nguy chảy máu(1) - Tuổi > 65 – tiền bị chảy máu – ung thư – di – suy thận – suy gan – giảm tiểu cầu – tiền đột quỵ - đái tháo đường – thiếu máu – điều trị kháng tiểu cầu – lạm dụng rượu – dùng NSAID Nguy thấp : yếu tố nguy Nguy trung bình : yếu tố nguy Nguy cao : ≥ yếu tố nguy (1) CHEST Guidelines 2016 PHƯƠNG PHÁP • Truyền tĩnh mạch Alteplase 100mg liên tục ( tĩnh mạch ngoại biên) • Đánh giá hiệu điều trị : - Cải thiện huyết động lâm sàng - Siêu âm tim : - Kích thước thất phải, tỉ lệ ĐKTP/ĐKTT - Dấu Mc.Connell - Vận động vách liên thất - Áp lực động mạch phổi - Định lượng D.dimer - Các biến chứng chảy máu - Chụp CT Scan ngực có cản quang sau tháng KẾT QUẢ tổng số bệnh nhân : 44, nằm điều trị phòng CCU, khoa nội tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy 2014-2017 KẾT QUẢ KẾT QUẢ KẾT QUẢ KẾT QUẢ Nồng độ D.dimer (ng/ml) sau truyền alteplase KẾT QUẢ BÀN LUẬN • Theo ICOPER : tỉ lệ tử vong 90 ngày 52.9% PE có huyết áp tâm thu