Đang tải... (xem toàn văn)
Suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới là bệnh lý khá phổ biến, kỹ thuật stripping gần như là lựa chọn duy nhất trước đây để điều trị nhưng với ngày nay thì laser nội tĩnh mạch là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả phương pháp laser nội tĩnh mạch trong điều trị bệnh lý suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LASER NỘI TĨNH MẠCH TRONG BỆNH LÝ SUY GIÃN TĨNH NÔNG CHI DƯỚI Nguyễn Thị Cẩm Vân I ĐẶT VẤN ĐỀ - Suy giãn tĩnh mạch nông chi bệnh lý phổ biến - Chẩn đoán bệnh: lâm sàng siêu âm Doppler mạch máu - Điều trị: + Trước Stripping gần lựa chọn + Ngày Laser nội tĩnh mạch phương pháp điều trị hiệu - Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp laser nội tĩnh mạch điều trị bệnh lý suy giãn tĩnh mạch nông chi hinhanhykhoa.com II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mô tả kết hợp theo dõi dọc Kỹ thuật chọn mẫu: - Bệnh nhân chẩn đốn suy giãn tĩnh mạch nơng chi nguyên phát giai đoạn C2 trở lên (CEAP) - Siêu âm doppler mạch máu có đường kính tĩnh mạch ≥ 5mm Tiêu chuẩn loại trừ: - Huyết khối tĩnh mạch - Tĩnh mạch nông giãn kèm uốn lượn nhiều - Bệnh dị dạng mạch máu - Khác: bệnh máu, có thai 3 Cách thức tiến hành nghiên cứu 3.1 Dụng cụ trang thiết bị Máy siêu âm Sheath 5F – Laser fiber - Kim 19G Máy Laser Giude wire 0.035 hinhanhykhoa.com 3.2 Nghiên cứu đặc điểm • Đặc điểm chung: hỏi bệnh ghi nhận họ tên, tuổi, giới tính, nghề nghiệp • Triệu chứng năng: hỏi bệnh sử ghi nhận triệu chứng đau chân, nặng chân, căng bắp chân, sưng chân, phù triệu chứng có gia tăng đứng lâu ngồi lâu… • Triệu chứng thực thể: thăm khám ghi nhận triệu chứng phân loại lâm sàng theo phân loại CEAP Nghiên cứu đặc điểm(tt) - Phân loại CEAP • • • • • • C1: Giãn tĩnh mạch lưới màu xanh đỏ da C2: Các tĩnh mạch giãn thành búi ngoằn ngoèo C3: Giãn tĩnh mạch nông kèm theo phù C4: C3 +thay đổi màu sắc da, viêm mô da, da cứng, chàm C5: Loét liền sẹo C6: Lt tiến triển, khơng có biểu liền sẹo hinhanhykhoa.com – Siêu âm doppler • Đặc điểm siêu âm Doppler mạch máu: bệnh nhân khám siêu âm tư đứng, thăm dò tĩnh mạch suốt đường • Ghi nhận kết quả: - Đường kính tĩnh mạch nhiều vị trí - Đánh giá dòng chảy ngược có hay khơng - Xác định đường kính tính chất nhánh nối nhánh xuyên 3.3 Các bước tiến hành can thiệp hinhanhykhoa.com 3.4 Theo dõi sau can thiệp • Thời gian: tuần, tháng, tháng • Ghi nhận triệu chứng như: đau chân … • Ghi nhận triệu chứng lâm sàng: tĩnh mạch da hay khơng, thay đổi màu sắc da, tình trạng phù loét… • Khám siêu âm doppler: - ĐK tĩnh mạch - Dòng chảy • Ghi nhận biến chứng: - Huyết khối tĩnh mạch sâu - Tụ dịch quanh tĩnh mạch - Thủng tĩnh mạch… III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN - Thời gian nghiên cứu: từ 12/2014 đến 12/2016 - Có 124 bệnh nhân suy giãn tĩnh mạch nông chi nhập bệnh viện Trung Ương Huế để điều trị laser -Có 184 tĩnh mạch hiển can thiệp laser nội tĩnh mạch, đó: + 181 tĩnh mạch hiển lớn + 03 tĩnh mạch hiển bé hinhanhykhoa.com Đặc điểm chung • Tỉ lệ nữ mắc bệnh nhiều nam • Nghiên cứu chúng tơi độ tuổi mắc bệnh trung bình 52 ± 12.18 • Phương pháp chọn lựa xem tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh suy dãn tĩnh mạch: siêu âm doppler Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Đau chân N 104 (%) Nặng chân, cảm giác nặng bắp chân 184 100 Bị sưng chân, căng bắp chân 123 68,3 Ngứa chân 57 28,8 Cảm giác nóng rát bắp chân 47 25,5 56,5 Triệu chứng tăng lên đứng lâu chỗ bất 184 động 100 Tĩnh mạch dãn ngoằn ngoèo chân 156 84,8 Loạn dưỡng da vùng cổ chân 16 8,7 Hầu hết trường hợp giai đoạn C2 (84,8%) – C4 (8,7%) (CEAP) hinhanhykhoa.com 3.Đặc điểm siêu âm doppler Đường kính tĩnh mạch hiển Vị Vị trí trí Chỗ nối hiển lớn – đùi Chỗ nối hiển bé – khoeo Đoạn gối 2cm Đoạn gối cm Đoạn cẳng chân TMH TMH TMH TMH ĐK ĐK ĐK từ từ 55 –– 10 10 ĐK >10 >10 mm mm mm N (%) N (%) 125 67,9 56 30,4 92 12 87.62 11.43 1,6 13 0.95 164 89,1 17 9,2 101 96.19 2.86 181 98,4 76 72.38 78 42,4 44 41.90 Đa số thân tĩnh mạch hiển có đường kính < 10mm Phương pháp can thiệp Phương pháp n % Laser nội tĩnh mạch đơn 82 44,6 Laser nội tĩnh mạch + tiêm xơ bọt 20 10,8 Laser nội tĩnh mạch + Muller 82 44,6 hinhanhykhoa.com Theo dõi 5.1 Theo dõi lâm sàng Đặc điểm tuần tháng tháng > tháng n n n n % % % % Không đau chân đau 182 98,9 184 100 184 100 184 nhẹ 100 Cảm giác dễ chịu, khơng có 182 100 184 100 184 100 184 dị cảm 100 Vết thâm tím dọc theo thân tĩnh mạch 2,7 0 0 0 Còn tĩnh mạch dãn rõ da 0 1,1 0,55 Máu tụ vị trí làm Muller (phải lấy máu tụ) 1,1 0 0 0 Trước laser Sau laser Trước laser Sau laser Đa s b nh nhân khơng đau - khơng tĩnh m ch n i rõ da hinhanhykhoa.com 5.2 Theo dõi siêu âm doppler Đặc điểm tuần tháng tháng >6 tháng N N N N % % % % Thân tĩnh mạch làm laser teo 184 100 184 100 184 100 184 nhỏ 100 Không tồn dòng chảy bên 184 100 184 100 184 100 184 thân tĩnh mạch làm laser 100 Tụ máu quanh thân thĩnh mạch Giãn tĩnh mạch vùng cẳng chân tái phát 1,6 0 0 0 1,1 0 0,55 H u h t tĩnh m ch đ!"c laser đ%u teo nh' khơng có dòng ch)y hinhanhykhoa.com • Nhiều báo cáo đánh giá hiệu laser nội tĩnh mạch nhiều thời điểm khác cho thấy tỉ lệ thành cơng cao • Min Navarro người Mỹ (2001) tỉ lệ thành công sau tháng 96% 100% [8][9] • Gerard (Pháp) tỉ lệ thành công sau tháng 100% Sadick sau năm 97% [4] • Ở Việt Nam, theo nghiên cứu chúng tơi cho thấy 100% có kết tốt phù hợp với tác giả Hồ Khánh Đức thành phố Hồ Chí Minh [2] hinhanhykhoa.com Biến chứng • Kenneth Myer: 404 cas làm laser nội tĩnh mạch có hai cas huyết khối tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi • Các nghiên cứu khác tỉ lệ < 1% • Người ta cho biến chứng huyết khối tĩnh mạch sâu xảy đầu dây laser đặt sai vị trí vào tĩnh mạch sâu • Theo nghiên cứu chúng tơi chưa thấy trường hợp có biến chứng huyết khối tĩnh mạch sâu 8 Cải tiến can thiệp Dụng cụ can thiệp chúng tơi tái sử dụng cách: • Dây phát tia laser (Laser fiber) sau cắt phần bị đốt cháy dao đặc chủng (được làm kim cương) • Dụng cụ kèm như: sheath, guide wire, kim mạch máu 19G… Tiệt trùng phương pháp plasma * Góp phần làm giảm giá thành điều trị cho bệnh nhân hinhanhykhoa.com Kết luận • Phương pháp laser nội tĩnh mạch hướng điều trị suy giãn tĩnh mạch nông chi Đây phương pháp điều trị xâm lấn, biến chứng đặc biệt tỉ lệ thành công cao Ưu điểm phương pháp điều trị ngoại trú, có tính thẩm mỹ, thời gian hồi phục nhanh với cải tiến làm giá thành điều trị xuống mức thấp Xin chân thành cảm ơn quý vị đại biểu ! hinhanhykhoa.com ... VẤN ĐỀ - Suy giãn tĩnh mạch nông chi bệnh lý phổ biến - Chẩn đoán bệnh: lâm sàng siêu âm Doppler mạch máu - Điều trị: + Trước Stripping gần lựa chọn + Ngày Laser nội tĩnh mạch phương pháp điều trị. .. tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp laser nội tĩnh mạch điều trị bệnh lý suy giãn tĩnh mạch nông chi hinhanhykhoa.com II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.Thiết kế nghiên cứu: cắt... tĩnh mạch III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN - Thời gian nghiên cứu: từ 12/2014 đến 12/2016 - Có 124 bệnh nhân suy giãn tĩnh mạch nơng chi nhập bệnh viện Trung Ương Huế để điều trị laser -Có 184 tĩnh mạch