NGHIÊN cứu kết QUẢ điều TRỊ DOẠ đẻ NON năm 2018 tại BỆNH VIỆN PHỤ sản THÁI BÌNH

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH PHÍ NGỌC CHUNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON NĂM 2018 TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH Chuyên ngành : Sản - Phụ khoa Mã số : CK 62720131 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI BÌNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH PHÍ NGỌC CHUNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON NĂM 2018 TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH Chuyên ngành : Sản - Phụ khoa Mã số : CK 62720131 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đặng Thị Minh Nguyệt TS Bùi Minh Tiến THÁI BÌNH - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi bác sỹ Phí Ngọc Chung xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hoàn tồn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Nếu có sai sót tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Thái Bình, ngày tháng 12 năm 2018 Phí Ngọc Chung LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học Trường Đại hoạ Y Thái Bình Ban giám đốc, phòng KHTH Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình Tơi xin bày tỏ biết ơn trước ý kiến đóng gớp quý giá giáo sư, tiến sỹ nhà khoa học hội đồng thong qua đề cương cho ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng tơi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới PGS- TS Đặng Thị Minh Nguyệt, TS Bùi Minh Tiến thầy cô bận nhiều cơng việc tận tình hướng dẫn, truyền đạt cho kinh nghiệm quý báu, kịp thời sửa chữa sai sót, động viên khích lệ động viên tơi q trình nghiên cứu Cuối tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, bàn bè quan tâm, động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Mặc dù có nhiều cố gắng mong thực đề tài cách hoàn chỉnh nhất, hạn chế kinh nghiệm nghiên cứu khoa học nên khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Vì vậy, tơi mong nhận góp ý thầy đồng nghiệp Thái Bình, ngày tháng 12 năm 2018 Phí Ngọc Chung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACTH : adrenocorticotropic hormone COX : Cyclooxygenase CTC : cổ tử cung CCTC : Cơn co tử cung CSF : Colony Stimulating Factor CRH : corticotrophic releasing hormon CRP : C-Reactive Protein ĐN : Đẻ non DĐN : Doạ đẻ non DHEA : dehydroepiandrosterone sulfat FFN : fetal fibronectin IL : interleukin PAMG-1 : Alpha-microglobulin-1 PG : prostaglandin TNF : Tumor Necrosis Factor WHO : World Health Organization MMPs : matrix metalloproteinases MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Các đặc điểm đẻ non 1.1.1 Định nghĩa dọa đẻ non đẻ non 1.1.2 Tỷ lệ đẻ non 1.2 Cơ chế bệnh sinh dọa đẻ non 1.2.1 Cơ chế viêm vai trò chất trung gian hóa học .4 1.2.2 Prostaglandin 1.2.3 Viêm đường sinh dục .5 1.2.4 Thuyết nội tiết estrogen progesterone 1.2.5 Vai trò oxytocin .6 1.2.6 Thuyết học 1.2.7 Thuyết thần kinh 1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy gây đẻ non 1.3.1 Về phía mẹ 1.3.2 Về phía thai phần phụ thai 1.3.3 Không rõ nguyên nhân 10 1.3.4 Chẩn đoán dọa đẻ non 10 1.3.5 Các phương pháp thăm dò chẩn đoán dọa đẻ non .11 1.3.6 Các xét nghiệmchẩn đoán dọa đẻnon 13 1.3.7 Chẩn đoán chuyển đẻ non .17 1.4 Nguyên tắc điều trị thái độ xử trí với doạ đẻ non 17 1.4.1 Các phương pháp điều trị 19 1.4.2 Kháng sinh 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thời gian nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp nghiên cứu 25 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.4.2 Cỡ mẫu 26 2.4.3 Mô hình nghiên cứu 27 2.4.4 Các biến số nghiên cứu .27 2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 28 2.4.6 Thu thập số liệu 28 2.4.7 Xử lý phân tích kết 29 2.5 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 30 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 30 3.1.3 Phân bố đối tượng theo địa dư 31 3.1.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử sản khoa 31 3.1.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử phụ khoa 32 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo cách thức thụ thai 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 33 3.2.1 Phân bố triệu chứng .33 3.2.2 Đặcđiểm cổ tử cung nhập viện 33 3.2.3 Đặc điểm co tử cung nhập viện 34 3.2.4 Đặc điểmchiều dài cổ tử cung nhập viện qua siêu âm 34 3.2.5 Số lượng bạch cầu tuổi thai 35 3.2.6 Tỷ lệ bạch cầu trung tính tuổi thai 35 3.2.7 Bạch cầu nước tiểu tuổi thai 36 3.2.8 Đặc điểm sử dụngthuốc giảm co 36 3.2.9 Đặc điểm sử dụng thuốc giảm co theo tuổi thai 37 3.2.10 Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ sử dụng corticoid .37 3.2.11 Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ sử dụng progesteron 38 3.2.12 Phân bố sử dụng kháng sinh theo xuất bạch cầu niệu 38 3.3 Kết điều trị 39 3.3.1 Tỷ lệ thành công điều trị 39 3.3.2 Kết điều trị theo phác đồ giảm co 39 3.3.3 Kết điều trị kéo dài tuổi thai theo tuổi thai 40 3.3.4 Kết điều trị kéo dài tuổi thai theo chiều dài CTC 40 3.3.5 Kết điều trị kéo dài tuổi thai theo co tử cung 41 3.3.6 Kết điều trị kéo dài tuổi thai theo triệu chứng 42 3.3.7 Kết điều trị kéo dài tuổi thai theo dấu hiệu CTC 42 3.3.8 Mối liên quan thời gian kéo dài tuổi thai với số yếu tố 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 4.1.1 Đặc điểm tuổi mẹ 44 4.1.2 Nghề nghiệp 44 4.1.3 Đặc điểm phân bố địa dư nhóm nghiên cứu 45 4.1.4 Tiền sử sản khoa 46 4.1.5 Tiền sử sảy thai, thai lưu, phá thai .47 4.2 Đặc điểm lâm sàng dọa đẻ non 47 4.2.1 Triệu chứng 47 4.2.2 Đặc điểm co tử cung 48 4.2.3 Đặc điểm chiều dài CTC siêu âm 49 4.2.4 Về đặc điểm công thức bạch cầu máu 50 4.2.5 Về xuất bạch cầu nước tiểu .51 4.3 Điều trị dọa đẻ non .51 4.3.1 Sử dụng thuốc giảm co 51 4.3.2 Tỷ lệ sử dụng loại thuốc giảm co điều trị đẻ non .53 4.3.3 Sử dụng thuốc khác điều trị đẻ non 54 4.3.4 Thời gian kéo dài tuổi thai điều trị doạ đẻ non .57 4.4 Kết điều trị 61 4.4.1 Thời gian nằm viện 62 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân biệt chuyển thật, chuyển giả .11 Bảng 1.2 Chỉ số doạ ðẻ non 18 Bảng 1.3 Khả đình chuyển thành công .18 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử sản khoa 31 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử phụ khoa 32 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo cách thức thụ thai 32 Bảng 3.4 Số tuần thai triệu chứng 33 Bảng 3.5 Đặc điểm cổ tử cung nhập viện .33 Bảng 3.6 Phân bố co tử cung tuổi thai 34 Bảng 3.7 Đặc điểm chiều dài cổ tử cung tuổi thai 34 Bảng 3.8 Số lượng bạch cầu tuổi thai 35 Bảng 3.9 Tỷ lệ bạch cầu trung tính tuổi thai 35 Bảng 3.10 Bạch cầu nước tiểu tuổi thai 36 Bảng 3.11 Đặc điểm sử dụngthuốc giảm co 36 Bảng 3.12 Đặc điểm sử dụng thuốc giảm co theo tuổi thai 37 Bảng 3.13 Tỷ lệ sử dụng progesteron theo tuổi thai .38 Bảng 3.14 Phân bố sử dụng kháng sinh theo xuất BC niệu 38 Bảng 3.15 Kết điều trị theo phác đồ giảm co 39 Bảng 3.16 Kết điều trị kéo dài tuổi thai theo tuổi thai 40 Bảng 3.17 Kết điều trị kéo dài tuổi thai theo chiều dài CTC 40 Bảng 3.18 Kết điều trị kéo dài tuổi thai theo co tử cung 41 Bảng 3.19 Kết điều trị kéo dài tuổi thai theo triệu chứng 42 Bảng 3.20 Kết điều trị kéo dài tuổi thai theo dấu hiệu CTC 42 Bảng 3.21 Mối liên quan thời gian nằm viện với số yếu tố 43 Bảng 4.1 So sánh kết với tác giả khác .48 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ dùng thuốc với số nghiên cứu khác 56 Bảng 4.3 Nghiên cứu số tác giả điểm ngưỡng độ dài CTC 60 54 Gurbuz A, Katateke A, Ozturkmen M, Kabaca C (2004), “Human chorionic gonadotropin assay in cervical secrections for accuarate diagnosis of preterm labor”, Int J Gynecol and Obstet, vol 85, pp.132-138 55 Harger, J.H., et al., Risk factors for preterm premature rupture of fetal membranes: a multicenter case-control study Am J Obstet Gynecol, 1990 163(1 Pt 1): p 130-7 56 Higby K, Xenakis E M-J, Pauerstein CJ (1993), “Do tocolytic agents stop preterm labor ? A critical and comprehensive review of efficacy and safety", Am J Obstet Gynecol, vol 168, pg 1247 – 1259 57 Iam JD(1994), “Beta adrenergic Agonist”, Clinical Obstetrics and Gynecology, 34/4: 688- 696 58 Ingemarsson I, Lamont RF An update on the controversies of tocolytic therapy for the prevention of preterm birth Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2003;82:1-9 59 Jay Iams, Gary Dildy, Dược thư quốc gia(2002) Prediction and Prevention of Preterm Birth The American College of Obstetricians and Gynecologists 120, 964 – 973 60 Keirse M.J, Dphil (1995) New perspectives for the effective treatment of preterm labor American Journal of Obstetrics & Gynecology 173, 618 – 628 61 Kelly, R.W (1996), Inflammatory mediators and parturition J Reprod Fertil., 106, 89–96 62 Kirschbaum T (1993) Antibiotics in the treatment of the preterm labor American Journal of Obstetrics & Gynecology 168, 1239 – 1246 63 Lei H, Furth EE, Kalluri R, et al (1996) A program of cell death and extracellular matrix degradation is activated in the amnion before the onset of labor J Clin Invest; 98:1971 64 Lipkind, H.S., et al., Birth outcomes among offspring of women exposed to the September 11, 2001, terrorist attacks Obstet Gynecol, 2010 116(4): p 917-25 65 Lockwood, C.J., et al., Mechanisms of Abruption-Induced Premature Rupture of the Fetal Membranes : Thrombin-Enhanced Interleukin-8 Expression in Term Decidua Am J Pathol 2005 Nov;167(5):1443-9 66 Mackenzie, A.P., et al., Mechanisms of abruption-induced premature rupture of the fetal membranes: Thrombin enhanced decidual matrix metalloproteinase-3 (stromelysin-1) expression Am J Obstet Gynecol, 2004 191(6): p 1996-2001 67 Meis PJ, Michielute R, PeterPJ, Wells HB, Sands RE, Coles EC, John KA (1995), “Factors associated with preterm birth in Cardiff, Wales”, Am J Obstet gynecol, vol.173, pg 590- 596 68 Michael T.Parsons, William N Spellagy (1998), “Causes and management of preterm labour”, Danforth'Obstet and Gynecology 7th edition, chapter 16: pg 289- 302 69 Moor ML, Michielute R, Meis PJ, Ernest JM, Wells HB, Buescher PA (1994), “Etiology oflow birthweight birth: a population based study”, Prev Med, vol 23, pg 793 – 799 70 N Nguyen, D.A Savitz, J.M Thorp, et al (2004) Risk factors for preterm birth in Vietnam International Journal of Gynecology and Obstetrics 86, 70 – 78 71 Nikolova, T., et al., Evaluation of a novel placental alpha microglobulin-1 (PAMG-1) test to predict spontaneous preterm delivery J Perinat Med, 2014 42(4): p 473 72 P Astolfi1, L.A Zonta (1999) Risks of preterm delivery and association with maternal age, birth order, and fetal gender Hum Reprodution 14, 2891-2894 73 Paul C Mac Donald, Gary Cunningham, Norman F Gant(1998), “Preterm and postterm prenancy and in appopriate fetal growth”William Obstetrics eighteenth edition Chapter 38: 41- 45 74 Rajabi, M.R., Dean, D.D., Beydoun, S.N and Woessner J.R (1988) Elevated tissue levels of collagenase during dilation of uterine cervix during human parturition Am J Obstet Gynecol., 159, 971–976 75 Reece E.A (1996), “Preterm labour” Handbook of medicine of the fetus and mother J.B lippicott company, chapter 12 76 Richard E Behrman, Adrienne S Butler (2007), Biological Pathways Leading to Preterm Birth, Preterm Birth: Cause, Consequences, and Prevention, National Academies Press, USA, 169 – 176 77 Rozenberg P, Goffinet F, Malagrida L, Giudicelli Y, Perdu M, Houssin I, Nisand I (2007), “ Evaluating the risk of preterm delivery: A comparison of fetal fibronectin and transvaginal sonographic measurement of cervical length”, Am J Obstet Gynecol, vol 177, pp.853-8 78 Sbarra AJ, Thomas GB, Cetrulo CL, et al (1987) Effect of bacterial growth on the bursting pressure of fetal membranes in vitro Obstet Gynecol; 70:107 79 Society for Maternal-Fetal Medicine Publications Committee (2012) Progesterone and preterm birth prevention: translating clinical trials data into clinical practice American Journal of Obstetrics & Gynecology 206, 376 – 386 80 Tractocile The tocolytic with two lives in mind.(2014) 81 Tsoi, E., Fuchs, I B., Rane, S., Geerts, L and Nicolaides, K H (2005), “Sonographic measurement of cervical length in threatened preterm labor in singleton pregnancies with intact membranes”, Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Vol 25, Issue 4, pp 353-356 82 Utter GO, Dooley SL, Tamura RK, et al (1990) Awaiting cervical change for the diagnosis of preterm labor does not compromise the efficacy of ritodrine tocolysis American Journal of Obstetrics & Gynecology 163, 882 – 886 83 Van Meir CA, Sangha RK, Walton JC, et al (1996), Immunoreactive 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenase (PGDH) is reduced in fetal membranes from patients at preterm delivery in the presence of infection Placenta; 17:291 84 Visintine, J., Berghella, V., Henning, D and Baxter, J (2008), “Cervical length for prediction of preterm birth in women with multiple prior induced abortions”, Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,vol 31,pp.198-200 85 Vrachnis, N., et al., Review: Impact of mediators present in amniotic fluid on preterm labour In Vivo, 2012 26(5): p 712.99-8 86 World Health Organization, March of Dimes, The Partnership for Maternal (2012) Born too soon: the global action report on preterm birth World Health Organization, - 14 PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN Mã hồ sơ……………… PHẦN I: HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân A2 Tuổi: A3 Ngày vào viện A4 Ngày viện: A5 Địa chỉ: Nông thôn Thành phố A6 Nghề nghiệp: Làm ruộng Nội trợ Cán bộ, công nhân, viên chức Nghề khác (Ghi rõ)……………………………… PHẦN II: ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU B1 Tuổi thai lúc vào viện………… B2 Mạch……., B3 HA lúc vào…………… B4 Tiền sử sản khoa: Para……… B5 Số lần có thai:…… , B6 Số lần nạo hút thai: ……… B7 Số lần đẻ non:………… B8 Tiền sử phụ khoa: Bình thường: Viêm sinh dục Viêm phần phụ Bất thường tử cung Hở eo tử cung Mổ lấy thai(6.1lần1, 6.2 lần 2) B9 Cách thức thụ thai: Tự nhiên IVF IUI B10 Bệnh lý toàn thân mẹ: THA, TSG Chấn thương Viêm sinh dục UXTC Bệnh khác(ghi rõ) B11.Triệu chứng vào viện: Đau bụng Ra máu âm đạo Cả dấu hiệu B12 Đặc điểm cổ tử cung nhập viện: Dài kín Ngắn, Kín Hé mở B13 Độ dài CTC nhập viện: < 25mm 25-32mm B14 Độ dài CTC tuổi thai nhập viện: < 25mm 25-32mm B15 Công thức bạch cầu máu : > 32mm > 32mm 4- 10G/l > 11G/l Đặc điểm BCTT 2.1 BCTT < 75% 2.2 BCTT > 75% B16 Xét nghiệm bạch cầu nước tiều: Có Khơng có B 17 Đặc điểm số co tử cung moritoring 30 phút: 1 co 2 co 3 co > co PHẦN III: ĐIỀU TRỊ  Thuốc giảm co sử dụng ban đầu: C1 Thuốc đơn C2 Thay đổi thuốc C3 Chuyển sang phối hợp 1.Salbutamol Salbu + Flucimem 2.Flucimem Salbutamol + Nospa 3.Nospa Flucimem + Nospa Nifedipin Salbu + Flucimem + Nospa Atosiban  Các phương pháp phối hợp thuốc giảm co ban đầu: C4 Thuốc phối hợp C5 Thay đổi thuốc C6 Giảm thuốc Salbu + Flucimem Có 2.Salbutamol + Nospa Khơng 3.Flucimem + Nospa Salbu + Fluci + Nospa 5.Phối hợp khác: …………… C7 Tác dụng phụ thuốc Mạch nhanh Trống ngực Khó thở Đau đầu Dị ứng Khác………………… C8.Sử dụng Corticoid: Có điềutrị Khơng điều trị C9.Sử dụng progesterone: Có điều trị khơng điều trị C10.Sử dụng kháng sinh Có điều trị không điều trị C11 Thời gian cắt co: < 48h 48-72h < tuần C12 Kết điều trị Thành công Thất bại 1-2 tuần C13.Thất bại (Đẻ non): < 24h 24 -48h C14 Thời gian nằm viện: < tuần 1-2 tuần > 48h 2-3 tuần > tuần Người thu thập thơng tin Phí Ngọc Chung Phụ lục Các thuốc điều trị dọa đẻ non sử dụng BVPSTB  Các thuốc giảm co[12] - Nospa, Flucimen: + Chỉ định cho trường hơp dọa đẻ non + Liều dùng: Dạng viên 40mg x4 viên / ngày, dạng ống 40mg dùng tiêm bắp ống/ngày pha dung dịch 500ml Glucose 5% truyền chậm tĩnh mạch ống/ngày - Salbutamol + Chống định:  Mẹ thai nhi bị bệnh tim nặng, bệnh tiểu đường phụ thuộc insulin  Bệnh tuyến giáp, dị ứng thuốc, song thai, đa thai (chống định tương đối) + Tác dụng phụ: Nhịp tim mẹ nhanh, hạ huyết áp, run, phù phổi, tăng đường huyết hạ kali máu + Liều công:  Đường dùng: Truyền tĩnh mạch: Salbutamol 5mg/5ml pha 500ml Glucose 5% (nồng độ # 10μg /ml) Truyền TM: 60ml/h (# 20 giọt/phút #10μg /phút) Tăng thêm: 20ml/h (# giọt/phút # 3.3μg/phút) 30 phút hết co tử cung nhịp tim mẹ đạt 120 nhịp/phút tốc độ truyền đạt tối đa 180ml/h (# 60 giọt/phút # 30 μg/phút) Bơm tiêm điện: Salbutamol5mg (ống 5ml) pha 95ml NaCl 0,9% dung dịch Salbutamol 50μg/ml Bơm tiêm điện: 12ml/h (# 10μg/phút) Tăng thêm 4ml/h (# 3,3μg/phút) 30 phút hết co nhịp tim mẹ đạt 120 nhịp/phút tốc độ truyền đạt tối đa 36ml/h (# 30μg/phút) + Liều trì: Salbutamol viên mg, ngậm viên đến viên/ngày co tử cung nhẹ hay sau truyền tĩnh mạch - Nifedipin: Nên dùng trường hợp tiểu đường, chảy máu rau tiền đạo, đa thai: Chống định: Mẹ bệnh tim, huyết áp thấp, rối loạn chức gan, dùng thuốc hạ áp khác nitrate, dị ứng với Nifedipin Liều công(không dùng viên tác dụng kéo dài): 30 mg uống Hiệu giảm co sau 30- 60ph Liều trì: 10-20mg 4-6h 24-48h Phải theo dõi huyết áp sau dùng thuốc 30phút đầuvà 30phút liều - Tractocile (atosiban): Dung dịch đậm đặc dùng để pha tiêm truyền tĩnh mạch 7,5 mg/ml Tractocile dùng tiêm tĩnh mạch giai đoạn liên tiếp[47]: Tiêm chậm vào tĩnh mạch liều khởi đầu 6,75 mg 0,9 ml phút Truyền liên tục với liều 18 mg/giờ Truyền liên tục với liều mg/giờ 45 giờ, co tử cung giảm Tồn thời gian điều trị khơng nên q 48 - Progesterone [78] Utrogestan 200mg đặt âm đạo hàng ngày Progesterone 25mg tiêm bắp sâu ngày 01 ống Duphaston (Dydrogesterone 10mg): uống ngày lần, lần viên - Kháng sinh: Vimotram 1,5g (Amoxicillin 1g+acid clavulanic 0,5g) x lọ/ ngày Auclanityl 1g (Amoxicillin 875mg, acid clavulanic 125mg) x viên/ngày Midantin 625mg(Amoxicillin 500mg, acid clavulanic 125mg) x viên / ngày - Corticosteroids[12]: Chỉ dùng đợt cho tuổi thai từ 26 đến hết 34 tuần Betamethasone 12mg, tiêm bắp liều cách 24 Hoặc cho Dexamethasone 6mg/lần, tiêm bắp lần cách 12 Hoặc dùng Diprospan (betamethasol 5+2 mg): 7mg x ống, tiêm bắp lần cách 24 Chống định: - Dị ứng với thuốc corticoid - Đái tháo đường (chỉ định tương đối) DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Địa Para Số bệnh án Nguyễn Thị D 26 Thuỵ Phong Thái Thuỵ-TB 0000 18121045 Phan Thị H 21 Chí Hồ- Hưng Hà-TB 0000 18338816 Đoàn Thị Nh 25 Nam Thanh- Tiền Hải-TB 1001 16808199 Phạm Thị Nh 21 Nam Hưng- Tiền Hải-TB 0000 18301838 Nguyễn Thị H 27 Trung An- Vũ thư-TB 0101 18120066 Nguyễn Thị Ph 24 Thuỵ Quỳnh- Thái Thuỵ 1011 18121671 Nguyễn T.Phương Th 36 P.Vị Hoàng-TP Nam Định 1011 17503724 Hà Thị L 20 Đông Hải- Quỳnh Phụ 0000 18122223 Nguyễn Thị D 28 Đơng Hồng- Đơng Hưng 1011 18124099 10 Nguyễn Thị Th 32 Đồng phú- Đông Hưng 2012 18302116 11 Trần T Hoàng A 33 Kỳ Bá-TPTB 1001 17121247 12 Phạm Thị D 26 Xuân Ngọc-Xuân Trường-NĐ 0010 18309036 13 Nguyễn Ngọc L 23 Điệp Nông-Hưng Hà 0000 18123002 14 Nguyễn Thị D 32 Đông Cường-Đông Hưng 2002 18124707 15 Nguyễn Thị Th 36 P.Quang Trung-TPTB 1021 17142774 16 Dương Thị Th 32 P.Hoàng Diệu-TPTB 0000 18312713 17 Nguyễn Thị Tố Ng 19 Vũ An- Kiến Xương 0000 18312355 18 Đỗ Thị Ng 30 Vũ Cơng- Kiến Xương 0000 14008367 19 Hồng Thị T 27 Quỳnh Sơn- Quỳnh Phụ 1001 18123089 20 Nguyễn Thị Thu H 24 Cộng Hồ-Chí Linh-Hải Dương 0000 18325796 21 Nguyễn Thị D 34 Tiền Phong-TPTB 1001 18326158 22 Bùi Thị H 34 Thái Sơn- Thái Thuỵ 1112 14008184 23 Lương Thị V 34 Việt Thuận- Vũ Thư 3003 18124694 24 Mai Thị Lan A 25 P Tiền Phong- TPTB 0000 1830958 25 Nguyễn Thị Thuý Tr 26 Phú lương- Đông Hưng 0000 18125730 26 Nguyễn Thị Hải Y 21 Thuỵ Phong- Thái thuỵ 0000 17506874 27 Hoàng Thị Ng 33 An Ninh – Quỳnh phụ 0000 17129650 28 Đặng Thị L 28 Đông Giang- Đông Hưng 0000 17504382 29 Nguyễn Thị Chi 21 An Tràng- Quỳnh Phụ 0000 17106648 30 Nguyễn Thị Phương D 26 Trần Lãm- TPTB 0000 18321925 31 Nguyễn Thị H 24 Trọng Quan- Đông Hưng 0000 18328004 32 Nguyễn Thị Thanh H 39 Tt Quỳnh Cơi- Quỳnh Phụ 1001 17504448 33 Đồn Bá Ng 29 Quỳnh Nguyên- Quỳnh Phụ 2002 18334845 34 Phạm Thị Thanh H 35 Hồng Tiến- Kiến Xương 0010 17128425 35 Bùi Thị Th 35 Quỳnh Nguyên- Quỳnh Phụ 0000 17146078 36 Phạm Thị Hồng Th 25 P Kỳ BÁ- TPTB 1021 14706642 37 Nguyễn Thị H 26 Trà Giang- Kiến Xương 0000 17144005 38 Vũ Thị H 32 P.Kỳ Bá- TPTB 1031 17113045 39 Nguyễn Thị Y 27 Đông Hợp – Đông Hưng 1011 18322381 40 Vũ Thị C 28 Quỳnh Hoàng- Quỳnh Phụ 0000 18308380 41 Mai Thi Th 28 Chương Dương- Đông Hưng 0000 18125715 42 Bùi Thị X 29 Phú Xuân- TPTB 0000 14021591 43 Nguyễn Thị M 29 An Khê- Quỳnh Phụ 0000 18331514 44 Trần Thị Kim A 23 P.Kỳ Bá- TPTB 0000 18334128 45 Vi Thị L 30 Nghi Lâm- Nghi Lộc Nghệ An 0000 18333910 46 Nguyễn Thị Ng 20 Vũ Lạc- TPTB 0000 18121560 47 Hoà Thị Mỹ H 24 An Dục – Quỳnh Phụ 0000 18338406 48 Phạm Thị Ng 39 P Hoàng Diệu- TPTB 1051 18325901 49 Lại Phương L 27 Đề Thám- TPTB 0000 18314827 50 Nguyễn Thị T 22 Tây Phong – Tiền Hải 0000 18332080 51 Nguyễn Thị Phương D 26 Trần Lãm - TPTB 0000 18332015 52 Trần Thị Th 22 Xuân Hoà- Vũ Thư 0000 18341162 53 Đào Phương Th 36 Quỳnh Hội- Quỳnh Phụ 1001 14506872 54 Bùi Thị Ph 30 Hồng Minh- Hưng Hà 1021 17141838 55 Trần Thị Tr 25 Quỳnh Bảo- Quỳnh Phụ 0000 18334823 56 Vũ Thị V 26 Quang Bình-Kiến Xương 1001 18434274 57 Nguyễn Thị Thanh H 39 TT Quỳnh Côi-Quỳnh phụ 1001 17504448 58 Nguyễn Thị L 21 Vũ Chính- TPTB 0000 18337516 59 Nguyễn Thị M 25 Quỳnh Trang- Quỳnh Phụ 1001 18312159 60 Vũ Thị Hồng Nh 27 TT Quỳnh Côi- Quỳnh Phụ 0000 17128852 61 Trần Thị Hồng L 25 Tây Đô- Hưng Hà 0000 18311574 62 Bùi Thị Hồng Th 22 Quang Bình- Kiến Xương 1011 18313333 63 Nguyễn Thị M 22 Phúc Thành-Vũ Thư 2002 16808194 64 Tô Thị Hương Qu 23 An Ninh- Tiền Hải 0000 18315022 65 Vũ Ngọc M 18 Vũ Chính- TPTB 0000 18317996 66 Phạm Thị Th 31 Vũ Lễ- Kiến Xương 2002 16811223 67 Phạm Thị L 30 Đông Minh- Tiền Hải 0010 16804168 68 Hoàng Thị Như Qu 28 Thái thịnh- Thái Thuỵ 0000 18327623 69 Đỗ Thị Ng 22 Canh tân- Hưng Hà 0000 18343161 70 Bùi Thị Y 33 Thái Thượng -Thái Thuỵ 2002 18342016 71 Đỗ Thị Ph 28 Đông Động- Đông Hưng 28 18345043 72 Trần Thị L 25 Điệp Nông- Hưng Hà 25 18555521 73 Cao Thị L 42 Hoà Tiến- Hưng Hà 3023 18330617 74 Vũ Thị Nh 30 Văn Cẩm- Hưng Hà 0000 18334272 75 Nguyễn Thị L 27 Trần Hưng Đạo- TPTB 2002 14515055 76 Lò Thị B 25 Đồng Tiến- Quỳnh Phụ 23 18558415 77 Phạm Thị A 23 Tiến Đức - Hưng Hà 0000 18321553 78 Vũ Thị H 32 Kỳ Bá- TPTB 1031 17113045 79 Trương Thị L 27 Phú xuân- TPTB 0000 17146963 80 Tạ Thị D 35 Thái An- Thái Thuỵ 2102 18324712 81 Phạm Thanh M 30 Thuỵ duyên- Thái Thuỵ 1001 16813004 82 Nguyễn Thị Th 30 Vũ Hội – Vũ Thư 1001 18319095 83 Nguyễn Việt K 30 TT Thanh Nê - Kiến Xương 2002 18555333 84 Nguyễn Thị Tâm Đ 24 Kiến thuỵ Hải Phòng 0000 18558182 85 Đỗ Thị Lan H 34 Thuỵ Văn- Thái Thuỵ 1001 18548752 86 Nguyến Thị Thanh X 34 Song An- Vũ Thư 2002 16813441 87 Phạm Thị H 23 Song An- Vũ Thư 2032 18325067 88 Nguyễn Minh Ch 21 Vũ Lễ - Kiến Xương 0010 18322306 89 Bùi Thị Ph 30 Hồng Minh – Hưng Hà 1021 16126628 90 Nguyễn Thị L 28 Tân Phong – Vũ Thư 1011 17125442 91 Lê Thị Kim A 23 Thuỵ Liên- Thái Thuỵ 0010 18317034 92 Lưu Hồng O 21 Vũ phúc- TPTB 0000 1831937 93 Hoàng Thị H 30 P Kỳ Bá- TpTB 0303 18124785 94 Nguyễn Thị H 36 Đồng Tiến- Quỳnh Phụ 1001 17130788 95 Lại Thị D 29 Đông Phong- Đông Hưng 0000 18327196 96 Ngô Thị Tr 30 Trần Tế Xương- TP Nam Định 1001 18318644 97 Nguyễn Thị Th 22 Hoà Tiến - Hưng Hà 0000 18317966 98 Mai Thị Th 27 Vũ Vinh- Vũ Thư 1001 18319065 99 Lại Thị L 27 P Đề Thám- TPTB 0000 18314827 100 Trần Thị H 31 Liên Giang- Đông Hưng 1112 18316438 101 Phạm Thị Th 25 Thái Hoà- Thái Thuỵ 0000 18318790 102 Tăng Thị S 45 Thái Hà – Thái Thuỵ 1011 17147707 103 Phạm Thị H 36 Đông Các – Đông Hưng 0020 17137657 104 Trương Thị Nh 35 Hồng Giang – Đông Hưng 2012 16806197 105 Hoàng Thị Thu H 35 Thái hưng- Hưng Hà 2022 18346795 Xuân Thuỷ-Xuân TrườngNam Định 1011 15532675 106 Đặng Thị B 29 107 Hồ Thị Hà H 29 Bình Nguyên- Kiến Xương 0000 18308922 108 Phạm Thị Ng 26 TT.Quỳnh Côi- Quỳnh Phụ- TB 0010 17141399 109 Đào Thị Th 22 Vũ Vân- Vũ Thư 0000 18120782 110 Đặng Thị Ch 24 Hồng Minh- Hưng Hà 1001 16808134 111 Vũ Thị Nh 30 Văn Cẩm- Hưng Hà 0000 18334172 112 Phạm Thị Mai Ph 26 Tự Tân- vũ Thư 0000 18549781 113 Phạm Thị L 27 Hồng Châu- Đông Hưng 0000 18551673 114 Bùi Thị H 28 Vũ công- Kiến Xương 2002 18550817 115 Nguyễn Thị Hằng Ng 22 An Ninh- Tiền Hải 0010 18330138 116 Dương Thị Y 42 Đơng Hồ- TPTB 2022 18037159 117 Trần Thị Ph 33 Tân Lập- Vũ Thư 1021 17117584 118 Lại Thị H 35 Vũ Ninh- Kiến Xương 2032 14513745 119 Phạm Thị Hà A 20 Xuân Hồng- Xuân TrườngNam Định 0000 18314852 120 Trần Thị V 29 Thái Phương – Hưng Hà 1001 18318529 121 Hà Thị N 31 Nguyên Xá- Đông Hưng 2002 18306233 122 Vũ Thị O 25 Thái Hoà- Thái Thuỵ 0010 18307660 ... trị doạ đẻ non năm 2018 bệnh viện Phụ Sản Thái Bình" với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ dọa đẻ non bệnh viện phụ sản Thái Bình Nhận xét kết điều trị dọa đẻ non bệnh. .. sàng phương pháp điều trị để hạn chế tỷ lệ đẻ non. [6][31][36]… Bệnh Viện Phụ Sản Thái Bình Bệnh viện chuyên ngành sản phụ khoa, hàng năm khám điều trị cho nhiều sản phụ doạ đẻ non ngồi tỉnh Hiện...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH PHÍ NGỌC CHUNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON NĂM 2018 TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH Chuyên ngành : Sản - Phụ khoa Mã số : CK 62720131 LUẬN