Bệnh ung thư thực quản đứng thứ 9 trong các bệnh ác tính và đứng thứ ba trong các ung thư đường tiêu hoá, đa số phát hiện bệnh ở giai đoạn muộn và xạ trị là phương pháp hữu hiệu, phương pháp xạ trị được mô phỏng giúp tái tạo tổn thương trên hình ảnh, cần phải có tính chính xác cao vì vậy mà kỹ thuật CT thường được sử dụng.
TRUNG TÂM YHHN&UNG BƯỚU BỆNH ViỆN BẠCH MAI KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PET/CT MÔ PHỎNG TRONG XẠ TRỊ GIA TỐC BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN GS TS MAI TRỌNG KHOA PGS.TS TRẦN ĐÌNH HÀ BS TRẦN NGỌC HẢI & CS hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ UTTQ đứng thứ bệnh ác tính đứng thứ ba ung thư đường tiêu hoá Đa số phát bệnh giai đoạn muộn Điều trị: Đa mô thức (Phẫu thuật, hóa chất xạ trị) ĐẶT VẤN ĐỀ Xạ trị phương pháp hữu hiệu Kiểm soát bệnh chỗ tốt (Khoảng 60% trường hợp) Đa số trường hợp T1-T4 / N0-1 Từ chối PT phẫu thuật hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp mô xạ trị: Tái tạo tổn thương hình ảnh, cần phải có tính xác cao ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ xạ trị: CT mô phỏng: Thường sử dụng Trong số trường hợp xác định tổn thương chưa thật rõ PET/ CT mô phỏng: Áp dung gần Kết hợp hình ảnh giải phẫu chuyển hóa đưa lại tính trung thực cao hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ Thế giới Mô PET/CT: Mỹ , Nhật, Hàn Quốc… Có nhiều nghiên cứu so sánh mơ xạ trị PET/CT CT đơn Việt Nam Mô PET/CT: BV Bạch Mai 8/2009 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá số kết ứng dụng PET/CT mô xạ trị gia tốc bệnh ung thư thực quản ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Có chẩn đốn xác định UTTQ Có định xạ trị Đồng ý tiến hành kỹ thuật T1 T2 T3 T4 N1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng tiến cứu Địa điểm: Trung tâm YHHN-Ung bướu BV Bạch Mai Thời gian: Từ 9/2012 – 9/2017: Tổng 65 bệnh nhân Phương pháp chẩn đốn, đánh giá đáp ứng điều trị thơng qua: - Khám lâm sàng, - Lập kế hoạch xạ trị phần mềm chuyên dụng - Đánh giá đáp ứng theo RECIST WHO THIẾT BỊ - Hệ thống xạ trị có hỗ trợ đơn vị PET/CT - PET/CT có gắn với hệ thống laser định vị - Phần mềm mơ có sử dụng liệu PET/CT Laser hinhanhykhoa.com Phân loại T,N,M giai đoạn bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ % T3 36 55.3 T4 29 44,7 N0 17 26,2 N1 48 73,8 M M0 56 86.2 (di hạch) M1 13.8 III 53 82% IV 12 18% T N Giai đoạn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh thể tích xạ trị PET/CT mô CT (Ngưỡng thay đổi ≥ 25% thể tích) Số bệnh nhân Tỷ lệ % Thay đổi 23 35,4 Không thay đổi 42 64,6 Tổng 65 100% P GTVCT 19% Thay đổi thể tích xạ trị 36% Đặc điểm hạch chụp CT PET/CT Số bệnh nhân Kích thước Tỷ lệ % CT PET/CT CT PET/CT ≤ cm 18 7,7% 27.7% – cm 23 25 44.6% 60.0% ≥ cm 4.6% 6.2% Tổng 34/65 48/65 52,3% 73,8% hạch 19 21 29.2% 32,3% – hạch 10 18 15,4% 27,7% > hạch 7,7% 13,8% 31 17 47,7% 26,2% 65 65 100% 100% hạch (max) Số lượng hạch Không hạch Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Michael Boyer 2010, Hong Kong, China: Khả phát thêm hạch PET/CT 24% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kỹ thuật Độ nhạy (%) 75 Độ đặc hiệu (%) 66 Độ xác (%) 69 CT PET 91 86 87 PET/CT 94 86 88 Michael Boyer, MD, PhD, PET-Scan, MRI or CT scan: ASIAN PACIFIC CONFERENCE ON ESOPHAGEAL CANCER, Sep 2010, Hong Kong, China Đáp ứng bệnh sau hóa sau hóa xạ trị dồng thời Lâm sàng Hình ảnh CT, XQ Nội soi Số bệnh nhân Tỷ lệ % Hoàn toàn 19 29,2% Một phần 35 53,6% Không đáp ứng 13,9% Tiến triển 3% Hoàn toàn 22 33,8 Một phần 34 52,3 Không đáp ứng 10,8 Tiến triển Hồn tồn 19 29,2 Một phần 35 53,8 Khơng đáp ứng 13,8 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đáp ứng bệnh sau điều trị lâm sàng 13.9 29.2 53.6 Đáp ứng phần Đáp ứng hoàn tồn Khơng đáp ứng Tiến triển Đa số bệnh nhân sau điều trị cải thiện lâm sàng Bradley & CS, USA - 2010 : Đáp ứng lâm sàng: 60 – 80% hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đáp ứng bệnh sau điều trị với khối u thực quản 11% 3% 34% Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần 52% Không đáp ứng Tiến triển Bradley & CS, USA - 2010: Kiểm soát u chỗ sau xạ trị 73 % KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biến chứng trình điều trị 30 30 20 14 10 10 Đau ngực Viêm Suy hô Xuất Bội da hấp huyết nhiễm Các biến chứng nhẹ khắc phục Bradley &CS, USA - 2010 : Viêm da 50%, Viêm phổi 10% KẾT LUẬN 65 bệnh nhân UTTQ xạ trị có sử dụng PET/CT mô thấy: - PET/CT mô làm thay đổi thể tích xạ trị 35,4 % trường hợp - Phát thêm di hạch 21,5 % trường hợp KẾT LUẬN - Tỷ lệ đáp ứng điều trị toàn phần: 86,1 % - Làm giảm hết triệu chứng lâm sàng là: 82,8% - Các biến chứng nhiều : Viêm da tức ngực: 30% 34% KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BN nam, 45 tuổi, K thực quản 1/3 giữa, T4NoMo K biểu mô vảy IMRT 64 Gy, mô PET/CT, 32 fraction Trước điều trị Sau điều trị Nuốt nghẹn, KT u 2x3 cm U tan hồn tồn, nuốt trở lại bình thường Xin chân thành cảm ơn! ...ĐẶT VẤN ĐỀ UTTQ ứng thứ bệnh ác tính ứng thứ ba ung thư đường tiêu hoá Đa số phát bệnh giai đoạn muộn Điều trị: Đa mô thức (Phẫu thuật, hóa chất xạ trị) ĐẶT VẤN ĐỀ Xạ trị phương pháp... VẤN ĐỀ Mơ xạ trị: CT mô phỏng: Thư ng sử dụng Trong số trường hợp xác định tổn thư ng chưa thật rõ PET/ CT mô phỏng: Áp dung gần Kết hợp hình ảnh giải phẫu chuyển hóa đưa lại tính trung thực. .. giá số kết ứng dụng PET/CT mô xạ trị gia tốc bệnh ung thư thực quản ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Có chẩn đốn xác định UTTQ Có định xạ trị Đồng ý tiến hành kỹ