Phương pháp kết hợp siêu âm và bảng điểm alvarado trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người lớn do BS Đinh Thu Hằng và PGD. TS Nguyễn Duy Huề trình bày về: Giải phẫu ruột thừa, bảng điểm alvarado, siêu âm, đối tượng và phương pháp nghiên cứu, đưa ra tiêu chuẩn lực chọn, tiêu chuẩn loại trừ, siêu âm ruột thừa viêm, siêu âm gián tiếp, siêu âm ruột thừa vỡ... Mời các bạn tham khảo.
Kết hợp siêu âm bảng điểm Alvarado chẩn đoán viêm ruột thừa cấp người lớn BS Đinh Thu Hằng, PGS.TS Nguyễn Duy Huề Đặt vấn đề • Cấp cứu bụng ngoại khoa hay gặp nhất • Mỹ : 250.000 BN/ năm Anh : 40.000 BN/ năm • Tỷ lệ biến chứng và chẩn đoán sai vẫn cao →chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời →Alvarado bảng điểm lâm sàng đơn giản, hiệu quả Deng, Y., et al., (2010) Seasonal and day of the week variations of perforated appendicitis in US children Pediatric surgery international Simpson, J., et al., (2008) Acute appendicitis–a benign disease? The Annals of The Royal College of Surgeons of England, Đặt vấn đề SA là phương pháp đơn giản và có hiệu quả cao chẩn đoán bệnh Kết hợp Alvarado và SA: → nâng cao giá trị chẩn đoán Giải phẫu Hồi tràng Góc hồi manh tràng Mạc treo RT Ruột thừa Manh tràng Bảng điểm Alvarado STT Dấu hiệu Điểm Đau bụng di chuyển đến HCP Chán ăn Nôn, buồn nôn Ấn đau HCP Dấu hiệu Blumberg Sốt > 37,5 Số lượng BC >10G/l Tỷ lệ BC đa nhân trung tính ≥ 75% Tởng 10 Siêu âm • Puylaert thực hiện vào năm 1986 • Phương pháp đầu tay • Được thực hiện thường qui để đánh giá toàn diện các bệnh lí đau bụng cấp, chỉ định rộng rãi, an toàn… Hình ảnh ruột thừa bình thường Siêu âm SA chẩn đoán VRT cấp dựa vào tiêu chuẩn chính của Puylaert 1986: Thấy được RT có ĐK >6mm RT ấn không xẹp Có dịch xung quanh Ấn đau Puylaert, J., Acute appendicitis: US evaluation using graded compression Radiology, 1986 158 Birnbaum, B.A and S.R Wilson,(2000) Appendicitis at the millennium Radiology, 215(2) 337-348 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU LS nghi ngờ VRT Siêu âm Alvarado Mổ và GPB Điều trị nội khoa / TD Chẩn đoán cuối cùng Giá trị của Alvarado Giá trị của siêu âm Đối tượng và phương pháp nghiên cứu • Địa điểm: Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức • Thời gian: tháng 4/2016 – 12/2016 • Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu với phương pháp mơ tả cắt ngang • Cỡ mẫu: mẫu tiện lợi - 158 bệnh nhân Siêu âm • Bác sỹ khoa CĐHA – BV Việt Đức • Các máy SA của khoa có đầu dò Convex và đầu dò Linear Siêu âm RT viêm Gián tiếp RT vỡ • Ớng TH mợt đầu tịt, ứ dịch • ĐK >6mm, thành dày • Ấn đau, ấn khơng xẹp • Thâm nhiễm mỡ, dịch quanh RT, • Giãn quai ṛt lân cận • Dày thành manh tràng • Ớng TH khơng đờng nhất, mất liên tục thành • Ở dịch cạnh RT Sau siêu âm chia thành nhóm: • Nhóm 1: RT bình thường • Nhóm 2: RT khơng nhìn thấy được và không thấy dấu hiệu gián tiếp của VRT • Nhóm 3: RT khơng thấy được có ít nhất dấu hiệu gián tiếp VRT • Nhóm 4: RT viêm → Nhóm 1,2 : Âm tính Nhóm 3,4 : Dương tính Wiersma, F., A Srámek, and H.C Holscher, (2005) US Features of the Normal Appendix and Surrounding Area in Children Radiology, 235(3) 1018-1022 Kết và bàn luận 158 BN nghiên cứu 100% SA 100% Alvarado 133 BN phẫu thuật 25 BN theo dõi Chẩn đoán cuối cùng 129 VRT 29 không VRT Đặc điểm LS và CLS theo bảng điểm Alvarado Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Đau bụng di chuyển tới HCP 152 96,2 Chán ăn 27 17,1 Buồn nôn hoặc nôn 33 20,9 Sốt > 37,5 oC 88 55,7 Ấn đau HCP 130 82,3 Dấu hiệu Blumberg 122 77,2 Bạch cầu > 10G/l 129 81,6 115 72,8 BC đa nhân trung tính > 75 % Bảng điểm Alvarado 8,8% 55,7% 12,7% 0,85 22,8% 8 Biểu đồ 2: Tỷ lệ các nhóm điểm theo thang điểm Alvarado Độ nhạy 75,1% Đợ đặc hiệu 82,7% Đợ xác 76,5% Biểu đồ Đường cong ROC với thang điểm Alvarado Phạm Thị Minh Rạng , Phạm Lê An (2012): 0,873 Nguyễn Trung Nghĩa (2016) 0,886 Giá trị của siêu âm chẩn đoán VRTC Bảng 2: Kết siêu âm Đặc điểm (n=158) Thấy ruột thừa Vị trí bình thường Ruột thừa Trong lòng chứa dịch (n=139) Sỏi phân Xung quanh (n=158) Số BN Tỷ lệ(%) 139 87,9 114 82,0 102 73,4 23 16,5 Ấn không xẹp 114 82,0 ĐK >6mm 122 87,8 Dày thành RT 125 89,9 Mất liên tục thành RT 21 13,3 Tăng tín hiệu mạch Doppler 7,1 Thâm nhiễm mỡ 10 130 Hạch lân cận 25 15,8 Dịch tự ổ bụng 53 33,5 Dày thành manh tràng 37 23,4 82,3 Giá trị của siêu âm chẩn đốn VRTC Viêm ṛt thừa Khơng viêm ṛt thừa 18,9% Độ nhạy 94,5% Độ đặc hiệu 79,3% Độ chính xác 91,7% 81,01% Biểu đồ Kết luận của siêu âm 3.2 So sánh giá trị chẩn đoán VRTC của siêu âm với bảng điểm Alvarado Bảng 5: Mức độ phù hợp thang điểm Alvarado với kết quả siêu âm SA Không VRT (n=158) VRT Kiểm định Alvarado