Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả điều trị trật khớp cùng đòn bằng tái tạo dây chằng quạ đòn

Luận án khảo sát trên thực nghiệm một số đặc điểm giải phẫu và cơ sinh học: chiều dài, đường kính và độ bền chắc của gân gấp nông ngón tay 3. Đánh giá kết quả điều trị trật khớp cùng đòn độ III mãn tính; độ IV, V và các trường hợp đã phẫu thuật thất bại bằng mổ nắn trật, tái tạo dây chằng quạ đòn 2 bó theo giải phẫu và tái tạo dây chằng cùng đòn từ gân gấp nông ngón tay 3 về: phục hồi chức năng, X quang, các biến chứng và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả X quang và phục hồi chức năng.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ XUÂN THÀNH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÕN BẰNG TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐÕN Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 Cơng trình hồn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ CHÍ DŨNG Phản biện 1: …………………………………………………… …………………………………………………… Phản biện 2: …………………………………………………… …………………………………………………… Phản biện 3: …………………………………………………… …………………………………………………… Luận án bảo vệ Hội đồng đánh giá luận án cấp Trường họp tại: Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Vào hồi ….giờ… phút, ngày ……tháng……năm ……… Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP.HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM MỞ ĐẦU Hiện Việt Nam tình hình tai nạn giao thông tăng lên đặc biệt xe gắn máy bánh gây té đập vai, gây nhiều tổn thương khớp đòn Chỉ định phẫu thuật định cho Trật khớp đòn (TKCĐ) độ IV, V, VI; độ III cịn nhiều tranh cãi (phân độ theo Rockwood) Đến có 60 phương pháp phẫu thuật điều trị TKCĐ Nhiều phương pháp ban đầu nắn cố định kim loại Những kỹ thuật thường có biến chứng dụng cụ kim loại gây mà phải lấy bỏ dụng cụ kết chức không cao tỷ lệ thất bại cao X quang Có nhiều phương pháp phẫu thuật mơ mềm báo cáo với mục đích tái tạo lại chức dây chằng quạ đòn dây chằng đòn bị đứt Những phương pháp bao gồm tạo hình dây chằng, chuyển tái tạo dây chằng từ mô tự thân, đồng loại nhân tạo Các phương pháp khó trì nắn khớp dây chằng chuyển khơng mạnh khơng tái tạo giải phẫu bình thường dây chằng quạ đòn tự nhiên Điều dẫn tới phát triển phương pháp tái tạo dây chằng quạ địn giải phẫu với mục đích tái tạo giải phẫu dây chằng quạ địn sử dụng mơ ghép đủ mạnh Tại Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu tổng kết tác giả khác điều trị trật khớp đòn tái tạo dây chằng quạ địn bó theo giải phẫu gân ghép Các tác giả thường lấy nguồn gân ghép đồng loại tự thân cho tái tạo dây chằng khớp đòn gân bán gân, gân chày trước gân gan tay dài Mỗi gân ghép tồn số khuyết điểm Đối với trường hợp phải tái tạo nhiều dây chằng lúc mảnh ghép tự thân kinh điển không sử dụng trường hợp phải tái tạo lại dây chằng tái tạo trước bị hỏng địi hỏi thêm nguồn lấy ghép Tại Việt Nam, chưa sử dụng mảnh ghép nhân tạo, mảnh ghép đồng loại cịn hạn chế nguy lây nhiễm ngân hàng mô chưa đáp ứng nhu cầu Chính mảnh ghép tự thân sử dụng nhiều điều kiện nước ta Mảnh ghép lý tưởng phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp đòn cần đáp ứng yêu cầu phải đủ chiều dài, đường kính khơng q to ( 25% so với bên bình thường đầu ngồi xương địn di lệch sau > 50% chiều rộng đầu ngồi xương địn phim nách Đánh giá chức năng: dựa vào thang điểm đau VAS, Constant scores, mức độ CS đánh giá vào thời điểm trước mổ lần khám lại theo hẹn lần theo dõi cuối Và bậc hài lòng bệnh nhân Đánh giá vào lần theo dõi cuối Ảnh hƣởng bàn tay lấy gân ghép đánh giá chức chủ quan bảng câu hỏi chức bàn tay MHQ Và đánh giá khách quan đo biên độ vận động ngón bàn tay lấy gân 12 theo thang điểm TAM hội phẫu thuật bàn tay Hoa Kỳ sức cầm nắm bàn tay tay thước đo Jamar Đánh giá vào thời điểm tháng, tháng lần theo dõi cuối Các kết đánh giá chuyên gia phẫu thuật Chi chuyên gia phục hồi chức với tác giả 2.2.2.8 Cánh phân tích số liệu Nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 phân tích số liệu phần mềm Stata 13.0 2.3 Y ĐỨC: Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chƣơng 3: KẾT QUẢ 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU GÂN GẤP NƠNG NGĨN TAY 3.1.1 Đặc tính dịch tễ học 3.1.2 Kết đo gân: Chiều dài: 16,5 cm (16,3 - 17,2); Đường kính: 3,2 mm (3,1 - 3,9); Thay đổi chiều dài: 22 mm (20,5 - 26); Sức chịu lực lớn nhất: 322,6 N (257,9 - 395,6) 3.2 KẾT QUẢ TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐÕN BẰNG GÂN GẤP NƠNG NGĨN 3.2.1 Kết chung: 154 ca với thời gian theo dõi tối thiểu 17 tháng, trung bình 54,2 ± 24,0 tháng Từ 17 - 90 tháng 3.2.1.1 Đặc điểm bệnh nhân: Phân bố theo tuổi: Tuổi trung vị 39 (32 - 46) (nhỏ nhất=19 tuổi, lớn nhất=79 tuổi) Phân bố theo độ tuổi: < 40 tuổi: 80 ca (51,9%); 40-60 tuổi: 72 ca (47,8%); > 60: ca (1,3%) Nhóm từ 60 tuổi trở lên chiếm tỉ lệ thấp 13 (1,3%), lứa tuổi có nhu cầu hoạt động thể lực nghề nghiệp không cao Phân bố theo giới tính: nam (79,2%) gấp bốn lần nữ (20,8%) Nghề nghiệp: Lao động thủ công: 110 ca (71,3%), Nhân viên văn phòng: 40 ca (26,0%), Vận động viên: ca (0,7%) Nghỉ hưu: ca (1,9%) Số bệnh nhân có nghề nghiệp lao động thủ cơng nhiều (71,3%) Trong có cơng việc nặng ngư dân, thợ sắt, thợ khí… Phân độ theo Rockwood: độ III: 63 (40,9%); IV: 12 ca (7,8%); V: 61 ca (39,6%); Mổ phương pháp khác thất bại: 18 ca (11,7%) Tay tổn thƣơng: tay thuận 60,4%; tay không thuận 39,6% Nguyên nhân: chủ yếu tổn thương TNGT (chiếm 85,7%) Thời gian từ lúc bị tai nạn đến đƣợc phẫu thuật: < tuần: 33 ca (21,4%); ≥ tuần < tháng: 89 ca (57,8%); ≥ tháng: 32 ca (20,8%) Đa số bệnh nhân phẫu thuật khoảng thời gian ≥ tuần < tháng (57.8%) 3.2.1.2 Kỹ thuật phẫu thuật: Cắt phần đầu ngồi xƣơng địn kèm theo: 27 ca (17,5%) Đƣờng kính đƣờng hầm xƣơng (mm) (Trung vị (25% - 75%)): bó thang: 3,5 (3,5 - 3,8); bó nón: 3,8 (3,5 - 4); mỏm quạ: 3,8 (3,5 - 4) Thời gian phẫu thuật (phút): 95 (90 - 100) 3.2.1.3 Đặc điểm kích thƣớc mảnh ghép gân gấp nơng ngón tay so sánh nhóm nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng: Chiều dài trung bình gân gấp nơng ngón tay nhóm khơng khác biệt Đường kính nhóm lâm sàng lớn có ý nghĩa thống kê Nhưng đường kính nhỏ 5mm 14 3.2.1.4 Kết chức năng:  Kết chức vai: Điểm đau VAS giảm từ trước mổ lần theo dõi cuối Điểm chức vai CS tăng từ trước mổ lần theo dõi cuối có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Mức độ CS tốt tốt 100% bệnh nhân, hầu hết bệnh nhân tốt (94,8%) Mức độ hài lòng: Rất hài lòng hài lòng 100% bệnh nhân, hầu hết bệnh nhân hài lịng (75,3%)  Kết chức bàn tay: Sau tháng lần khám cuối điểm MHQ khơng có khác biệt tay lấy gân Lần khám cuối tay lấy gân tay lành điểm MHQ khơng có khác biệt Chức bàn tay TAM Xuất sắc: 111 ca (72,1%); Tốt: 43 ca (27.9%) Sức cầm nắm bàn tay bên tổn thương có giảm bên lành khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 3.2.1.5 Kết X quang: Mất nắn khớp: 14 ca (9,1%) 3.2.1.6 Biến chứng: Mất nắn khớp: 14 ca (9,1%) ; Gãy xương đòn: ca (1,3%); Gãy đinh: ca (3,2%); Thối hóa khớp địn X quang: 22 ca (14,3%); Vơi hóa khoảng CC: ca (2,6%); TAM tốt: 43 ca (27,9%) 3.2.2 Kết ca độ III Kết X quang: Có ca (4,76%) nắn khớp Kết chức năng: Mức độ CS: 62 ca xuất sắc (98,41%) ca tốt (1,59%); mức độ hài lòng bệnh nhân: 48 hài lòng (76,19%) 15 hài lòng (23,81%) 15 3.2.3 Kết ca cấp tính (< tuần): (29 ca độ V, ca độ IV) - Kết X quang: Có ca (12,1%) nắn khớp - Kết chức năng: Mức độ hài lòng bệnh nhân: 27 ca hài lòng (81,8%) ca hài lòng (18,2%) Mức độ CS: ca tốt (6,1%), 31 ca tốt (93,9%) 3.2.4 Kết ca mổ phƣơng pháp khác thất bại: 13 ca độ III ca độ V; Kết X quang: Có ca (5,5%) nắn khớp; Kết chức năng: Mức độ CS: 14 ca xuất sắc (77,78%) ca tốt (22,22%); mức độ hài lòng bệnh nhân: 10 hài lòng (55,55%) hài lòng (44,44%) 3.2.5 Các mối liên quan:  Các mối liên quan với kết X quang: Nắn q mức khơng có ca nắn khớp (p < 0,001) Khơng có mối liên quan nắn độ trật khớp mổ lần đầu hay mổ lại (p > 0,1) Độ V tỷ lệ giảm nắn cao khơng có ý nghĩa thống kê  Các mối liên quan với kết chức năng: Mất nắn khớp làm giảm kết chức mức độ hài lòng (p < 0,001), gãy đinh làm giảm mức độ hài lòng (p < 0.001), TAM tốt (TAM ngón tay lấy gân 75-99% ngón tay bình thường) làm giảm mức độ hài lịng (p = 0.002) Những bệnh nhân mổ lại có kết chức thấp (p ≤ 0.005), nhiên mức độ hài lịng khơng có khác biệt Những bệnh nhân > 60 tuổi có kết chức thấp (p < 0.005) mức độ hài lịng khơng có khác biệt 16 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 MẢNH GHÉP GÂN GẤP NƠNG NGĨN TAY 4.1.1 Đủ chiều dài không? Chiều dài gân gấp nơng ngón III chúng tơi đo trung bình là: 16,5 cm (16,3 - 17,2 cm) Theo nghiên cứu Harris (2001) Takase (2010) chiều dài gân làm tái tạo trung bình là: 13,17cm 4.1.2 Đƣờng kính gân có phù hợp? Đường kính gân gấp nơng ngón chúng tơi nghiên cứu có giá trị 3,2mm (3,1 - 3,9), lớn = 4,2mm, nhỏ = 2,7mm Đủ nhỏ để làm giảm nguy gãy xương địn mỏm quạ 4.1.3 Đủ sức mạnh khơng? Sức chịu lực tối đa gân gấp nơng ngón đo là: 322,6N (257,9 - 395,6) (1 bó), khơng có khác biệt so với Zhao J cs đo là: 334.1N ± 49.0 N Trong nghiên cứu Grutter tái tạo dây chằng quạ địn bó theo giải phẫu phần dây chằng đòn xác gân gấp cổ tay quay có sức chịu lực 774N, tương đương với khớp địn bình thường Phạm Quang Vinh nghiên cứu gân bán gân thon chập bốn có sức chịu lực tối đa 1125,3N ± 155,3 Vậy việc dùng gân gấp nơng ngón tay thứ làm mảnh ghép tái tạo dây chằng quạ địn sức chịu lực tối đa tương đương 4.2 TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐÕN BẰNG GÂN GẤP NƠNG NGĨN TAY 4.2.1 Kết chung mối liên quan: 4.2.1.1 Đặc điểm bệnh nhân: Nguyên nhân gặp đa số tai nạn giao thông (85,7%) Nguyên nhân khác so với đa số nghiên cứu với tổn thương TKCĐ thể thao té ngã 17 Thời gian theo dõi tối thiểu 17 tháng: đủ dài để đánh giá kết ảnh hưởng việc lấy gân gấp nơng ngón tay 4.2.1.2 Phƣơng pháp phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp đòn mô ghép gân Khi bắt đầu tiến hành nghiên cứu có vài tác giả theo Gowd (2018) có 25/58 báo cáo tái tạo dây chằng dùng mô ghép gân với 1704 bệnh nhân Mỗi tác giả dùng phương pháp phẫu thuật khác Chúng tơi tóm tắt phương pháp phương pháp thuật dùng mơ ghép gân thành nhóm: Nhóm (1): Tái tạo dây chằng quạ đòn với gân ghép không tan luồn mỏm quạ đường hầm xương địn, khâu cột xương địn Nhóm (2): Tái tạo dây chằng quạ đòn theo giải phẫu mô ghép sinh học với gân ghép luồn mỏm quạ đường hầm xương địn, có khơng kèm khơng tan, bắt vít chẹn cố định đường hầm xương đòn khâu cột xương đòn Nhóm (3): Tái tạo dây chằng quạ địn theo giải phẫu mô ghép sinh học với gân ghép luồn qua đường hầm mỏm quạ đường hầm xương địn, có khơng kèm khơng tan, bắt vít chẹn cố định đường hầm xương đòn khâu cột xương địn Nhóm (4): Tái tạo dây chằng quạ địn theo giải phẫu mơ ghép sinh học với gân ghép luồn mỏm quạ đường hầm xương địn + tái tạo dây chằng địn có khơng kèm khơng tan, bắt vít chẹn cố định đường hầm xương đòn khâu cột xương địn Chúng tơi thấy rằng: - Trong mẫu nghiên cứu có tác giả vừa có ca cấp tính mãn tính, có tác giả có ca mãn tính, có tác giả có 18 ca cấp tính Yoo YS (2011), Takase (2016), Choi (2017), chí có tác giả có ca mổ phương pháp khác thất bại (Kibler (2017), Tauber (2009), Fausi (2013) - Kết quả chức năng: khó so sánh tác giả dùng thang điểm đánh giá khác - Kết X quang: tỷ lệ nắn phương pháp (1) cao nhất, phương pháp (4) thấp nhất; khác biệt so với phương pháp (4) - Biến chứng: + Gãy xương đòn nhiều phương pháp luồn mỏm quạ (phương pháp (1), (2), (4)) + Gãy mỏm quạ nhiều phương pháp luồn đường hầm mỏm quạ (phương pháp (3)) chúng tơi chúng tơi khơng có ca biến chứng  Cố định học ban đầu: Nhiều phương pháp mô tả cho điều trị trật khớp đòn dùng phương pháp cố định học ban đầu cần để bảo vệ mảnh ghép chờ lành với xương như: cố định khớp địn kim, kèm theo gân, luồn gân qua đường hầm mỏm quạ 4.2.1.3 Về biến chứng  Các ca nắn khớp: Mất nắn khớp xem thất bại phẫu thuật tái tạo khớp đòn, nhìn chung tỷ lệ thất bại 20,8% (Gowd 2018) Chúng tơi có 14 ca (9,1%) có nắn khớp lên nghiên cứu Nhiều yếu tố góp phần gây nắn khớp này: mô ghép tự thân trải qua giai đoạn sau cấy ghép: hoại tử, phân bố lại mạch, tăng sinh tế bào, tái tạo mô (Arnoczky 1996); việc lựa chọn mô ghép; Hơn nữa, nghĩ 19 việc kéo dãn dần mô ghép khơng thể tránh khỏi áp lực liên tục từ trọng lượng cánh tay bị tổn thương khớp địn Nhưng có nhiều tác giả khơng có tiêu chuẩn nắn cụ thể có tiêu chuẩn nắn khớp cụ thể lại khác theo tác giả (Gowd 2018) Sự không quán làm cho việc so sánh kết khách quan nghiên cứu khó khăn Các tiêu chuẩn nắn nghiêm ngặt so với nhiều nghiên cứu khác chúng tơi quan tâm đến hiệu mơ ghép gân trì việc nắn khớp Phát chúng tôi, nghiên cứu trước đây, gợi ý mô ghép gân tự thân ngăn ngừa số trường hợp nắn khớp Các tác giả có tiêu chuẩn nắn khớp với chúng tơi tỷ lệ nắn khớp tương đương với Tauber thấp tác giả khác Phương pháp dùng mô ghép tổng hợp cho tỷ lệ nắn cao (Vascellari 2015) Kết cho thấy nắn khớp ảnh hưởng đến chức vai cuối khơng có ca phải mổ lại Theo y văn tất trường hợp nắn khớp có liên quan đến lâm sàng có nửa có triệu chứng mà cần phẫu thuật lại (tỷ lệ phẫu thuật lại 9,5% so với nắn khớp 20,8%) (Gowd 2018) Mất vững trƣớc sau: Tất tác giả có tiêu chuẩn nắn cụ thể có nhóm tác giả Fauci (2013) Yoo JC (2010) có tiêu chuẩn nắn trước sau chúng tơi Có nghiên cứu TKCĐ đánh giá kết có vững trước sau (Aliberti 2019) Trong phương pháp chúng tơi có tái tạo dây chằng địn phía với tái tạo dây chằng quạ địn nên chúng tơi khơng có ca vững trước sau 20  Biến chứng gãy xƣơng đòn mỏm quạ Chúng tơi có ca gãy xương địn, ca đường hầm xương bó thang ca đường hầm bó nón Cả ca mổ kết hợp xương kết cuối lành xương khớp trì nắn tốt Biến chứng gãy xương địn gặp phương pháp tái tạo có khoan đường hầm xương xương địn Theo y văn nguy gãy xương cao ca mà đường kính đường hầm xương lớn 5mm Chúng tơi khơng có ca gãy mỏm quạ Tỷ lệ biến chứng gãy xương mỏm quạ xương đòn trường hợp ghép gân 9,7% (Gowd 2018) Milewski (2012) báo cáo tỷ lệ gãy mỏm quạ 20% với tái tạo dây chằng CC cách sử dụng đường hầm mỏm quạ Các ca chúng tơi có đường kính đường hầm xương xương địn, mỏm quạ ≤ 4,5mm vị trí hướng khoan từ trung tâm trung tâm hoặc bên trung tâm theo Ferreira nghiên cứu năm 2012 mỏm quạ nên mà chúng tơi khơng có ca gãy mỏm quạ ca gãy xương địn đường hầm bệnh nhân té ngã với lực mạnh mà với người có xương địn bình thường gãy  Việc lấy gân gấp nông ngón III có ảnh hƣởng đến chức bàn tay hay không? Chúng thấy tháng đầu điểm MHQ có giảm, sau tháng lần theo dõi cuối khơng có khác biệt với tay lành (p>0,05) Kết TAM: 110 ca xuất sắc (71,4%), 44 ca tốt (28,6%) Sức cầm nắm bàn tay bị tổn thương tay lấy gân gấp nơng có giảm so với tay lành khơng có nghĩa thơng kê Khơng có bệnh nhân khơng hài lịng hài lịng 21 phần Có ca mức độ hài lịng thay hài lịng ngón tay lấy gân bị co nhẹ (TAM: Tốt) 4.2.2 Các ca trật khớp đòn độ III Việc điều trị TKCĐ độ III gây tranh cãi, với xu hướng nghiêng việc điều trị khơng phẫu thuật Theo Gowd (2018) có 14 viết báo cáo việc phẫu thuật TKCĐ độ III Một số tác giả có định cụ thể cho ca bị trật khớp độ III khác khơng thống hồn tồn Bệnh nhân bị TKCĐ độ III chúng tơi có tiêu chuẩn chọn bệnh trình bày Kết chúng tơi có 63 ca độ III, có ca (4,8%) nắn khớp, kết chức năng: mức độ CS: 100% tốt tốt; 100% hài lòng hài lịng 4.2.3 Các ca cấp tính Hiệu mô ghép gân tái tạo dây chằng quạ đòn báo cáo tổn thương khớp địn cấp tính so với tổn thương mãn tính Chúng lựa chọn phương pháp tái tạo mơ ghép gân cho ca cấp tính độ IV, V chúng tơi tin mơ ghép gân tự thân giúp hồi phục dây chằng cũ bị rách thu hẹp khoảng CC bình thường khung sườn để tái tạo nên dây chằng Và trật độ cao IV, V tổn thương mơ mềm nhiều khả phục hồi so với độ III Các ca cấp tính chúng tơi có kết X quang: có ca (12,1%) nắn khớp Theo Gowd (2018) cộng tỷ lệ mắt nắn khớp ca cấp tính là: 19,8% Chúng tơi có tỷ lệ mắt nắn khớp thấp Một ưu điểm khác kỹ thuật trường hợp phải mổ lần thứ Kết trái ngược với phương pháp dùng nẹp móc 22 Các thiết bị sản xuất để sửa chữa giải phẫu với xâm lấn tối thiểu TKCĐ nút khâu button Tuy nhiên, có khả tránh việc thực phẫu thuật thứ hai để tháo phần cứng kỹ thuật chứng minh có biến chứng đáng kể 4.2.4 Các ca mổ phƣơng pháp khác thất bại Trong nghiên cứu chúng tơi có 18 ca mổ phương pháp khác thất bại Kết chức vai bàn tay tốt tốt tất 18 bệnh nhân Chỉ có ca nắn khớp Trong y văn có báo cáo nghiên cứu trường hợp trật khớp đòn mổ lại Khi phẫu thuật cho trường hợp trật khớp đòn mổ phương pháp khác thất bại hầu hết tác giả dùng mơ ghép gân tái tạo dây chằng quạ địn theo giải phẫu, có tác giả tái tạo dây chằng đòn Tỷ lệ nắn tất phương pháp tái tạo là: 20,8% có 9,5% mổ lại mổ lại tác giả dùng phương pháp tái tạo dây chằng mô ghép gân (Gowd 2018) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thực nghiệm 24 mẫu gân gấp nơng ngón qua nghiên cứu tiền cứu mô tả 154 bệnh nhân trật khớp địn gồm 63 ca mãn tính tính độ III, 73 ca cấp tính mãn tính độ IV, V 18 ca phẫu thuật phương pháp khác thất bại, từ tháng 12/2010 đến tháng 06/2014 tiếp tục theo dõi thu thập số liệu đến tháng 8/2018, Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành phố Hồ Chí Minh có kết sau: 23 Gân gấp nơng ngón tay phù hợp làm mảnh ghép tái tạo dây chằng quạ đòn với: Chiều dài: 16,5cm (16,2 - 17,2); Đường kính: 3,2mm (3,1 - 3,9); Sức chịu lực tải tối đa: 322,6N (257,9 - 395,6) Phƣơng pháp điều trị trật khớp đòn tái tạo dây chằng quạ địn bó theo giải phẫu dây chằng đòn, dùng gân gấp nơng ngón tay cho kết tốt với: 2.1 Kết chức năng: Thang điểm đau VAS: Từ trước mổ 5,8 ± 1,6 giảm xuống 0,9 (0,7 - 1,2) thời theo dõi cuối cùng, có ý nghĩa thống kê Thang điểm chức Constant Score: tăng từ trước mổ 60 (49 67) lên 93 (88: 97) thời theo dõi cuối cùng, có ý nghĩa thống kê Mức độ CS: 100% Rất tốt Tốt: 94,8% Rất tốt 5,2% Tốt Mức độ hài lòng: 75,3% Rất hài lòng 24,7% Hài lòng Chức bàn tay: Điểm MHQ: sau tháng lần theo dõi cuối khơng có sư khác biệt tay lấy gân tay lành TAM: 72,8% Xuất sắc 27,9% Tốt Sức cầm nắm bàn tay: tay tổn thương: 35,1 ± 8,5 kg giảm tay bình thường 36,3 ± 9,1 kg khơng có ý nghĩa thống kê 2.2 Kết X quang: Tại thời điểm theo dõi cuối cùng: Khớp địn trì nắn tốt 90,9%, bị nắn khớp 9,1% 2.3 Các biến chứng: Gãy đinh Kirschner 3,2%; gãy xương địn 1,3%; thối hóa khớp địn X quang 14,3%, vơi hóa khoảng quạ đòn 2,6% 2.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết quả: 2.4.1 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết X Quang: - Nắn q mức khơng có ca nắn khớp 24 - Độ V có tỷ lệ nắn khớp cao khơng có ý nghĩa thống kê 2.4.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết chức năng: - Những bệnh nhân > 60 tuổi có kết chức thấp hơn, mức độ hài lịng khơng có khác biệt - Mất nắn khớp làm giảm kết chức mức độ hài lòng - Gãy đinh làm giảm mức độ hài lòng - TAM tốt làm giảm mức độ hài lòng - Những bệnh nhân mổ phương pháp khác thất bại có kết chức thấp hơn, mức độ hài lịng khơng có khác biệt KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu chúng tơi thấy gân gấp nơng ngón tay lựa chọn thay làm mảnh ghép trật khớp đòn Phương pháp tái tạo dây chằng quạ địn dùng mơ ghép gân ngón tay cho kết tốt tốt tất trường hơp nên lựa chọn tốt cho điều trị phẫu thuật cho trường hợp trật khớp địn cấp tính mãn tính có định phẫu thuật Trong trường hợp bệnh nhân mổ phương pháp khác thất bại phương pháp lựa chọn hàng đầu Tuy nhiên cần có nghiên cứu so sánh với phương pháp khác tương lai DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU Vũ Xn Thành, Lê Chí Dũng cs (2016) “Điều trị tái tạo dây chằng quạ đòn từ gân ghép tự thân cho trường hợp trật khớp địn thất bại” Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, phụ tập 20, số 1, tr 340-348 Vũ Xuân Thành, Lê Chí Dũng, Đỗ Hải Thanh Anh (2019) “Đánh giá dây chằng quạ đòn cộng hưởng từ sau điều trị trật khớp đòn phẫu thuật tái tạo dây chằng quạ địn dùng gân gấp nơng ngón III” Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 23, số 4, tr 179-185 Vũ Xuân Thành, Lê Chí Dũng (2019) “Đánh giá kết điều trị trật khớp địn mãn tính tái tạo dây chằng quạ địn từ gân ghép tự thân” Tạp chí Y Dược thực hành 175, số 19-9, tr 42-58 ... (hoặc trung vị) biến 2.2 Nghiên cứu kết điều trị trật khớp đòn tái tạo d? ?y chằng quạ đòn 2.2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Gồm 154 bệnh nhân điều trị TKCĐ tái tạo d? ?y chằng quạ đòn Khoa Chi bệnh viện... đích tái tạo lại chức d? ?y chằng quạ đòn d? ?y chằng đòn bị đứt Những phương pháp bao gồm tạo hình d? ?y chằng, chuyển tái tạo d? ?y chằng từ mô tự thân, đồng loại nhân tạo Các phương pháp khó trì nắn khớp. .. chằng quạ chằng quạ đòn Tái tạo d? ?y cùng? ?? chằng Theo giải phẫu: Gân - Cung cấp khung sườn sinh học cho tái phân bố mạch máu để tái tạo d? ?y chằng kheo tự thân, gân - Thích hợp tái tạo d? ?y chằng