Nghiên cứu hiệu quả điều trị của gynoflor trong viêm âm đạo không đặc hiệu tại bệnh viện phụ sản trung ương

55 2K 2
Nghiên cứu hiệu quả điều trị của gynoflor trong viêm âm đạo không đặc hiệu tại bệnh viện phụ sản trung ương

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm âm đạo nguyên nhân thường gặp khiến phụ nữ phải khám phụ khoa Viêm âm đạo vi khuẩn không đặc hiệu, nấm hay trichomonas ba bệnh âm đạo phổ biến toàn giới Mặc dù điều trị chống viêm thường đạt kết cao việc loại trừ nguyên vi sinh vật gây bệnh lâu dài lại hay tái phát có số biến chứng như: viêm âm đạo vi khuẩn không đặc hiệu (BV) tái phát, viêm nấm tái phát hay BV trung gian gần số tác giả gọi “Viêm âm đạo hiếu khí” (aerobic) phụ nữ có thai, viêm âm đạo gây hậu nặng nề sẩy thai, đẻ non, thai lưu, vỡ ối non, nhiễm khuẩn ối, nhiễm khuẩn hậu sản, nhiễm khuẩn sơ sinh, dị tật bẩm sinh Để hiểu nguyên nhân dẫn đến việc điều trị thất bại viêm âm đạo việc tìm hiểu hệ sinh thái âm đạo bình thường mắc bệnh quan trọng Mơi trường vi khuẩn bình thường âm đạo chủ yếu lactobacilli, vi khuẩn có khả sản xuất chất kìm khuẩn Ngồi lactobacilli cịn cạnh tranh với vi sinh vật gây bệnh khác bám dính tế bào biểu mơ âm đạo Yếu tố quan trọng khác ảnh hưởng đến hệ sinh thái phức tạp âm đạo hàm lượng estrogen chỗ Tình trạng cân hormon tốt tạo nồng độ estrogen phù hợp để đảm bảo cho tăng trưởng nuôi dưỡng tế bào biểu mô âm đạo cung cấp đủ glycogen- nguồn dinh dưỡng lactobacilli; Viêm âm đạo thường kèm theo giảm số lượng lactobacilli, phát triển mức tác nhân gây bệnh nhiều hủy hoại tế bào biểu mơ âm đạo Các điều trị chống viêm làm giảm số lượng vi khuẩn lactobacilli phụ thuộc vào loại thuốc thời gian điều trị Bacterial vaginosis dạng thường gặp viêm âm đạo (còn gọi viêm âm đạo không đặc hiệu), không phát sớm điều trị kịp thời gây hậu viêm tiểu khung, vơ sinh, chửa ngồi tử cung, ung thư cổ tử cung v v Hiện thị trường có số kháng sinh đặc hiệu điều trị hầu hết nhiễm khuẩn âm đạo thông thường Tuy nhiên, khả tái phát điều trị thường thấy Vì vậy, việc có thêm loại thuốc có hiệu hỗ trợ điều trị nhằm làm giảm tỷ lệ tái nhiễm, tác dụng phụ rẻ tiền phù hợp dành cho người bệnh cần thiết, đặc biệt cho sở y tế chưa có đủ khả điều kiện làm xét nghiệm chẩn đoán chuyên sâu Viên đặt âm đạo Gynoflor bao gồm vi khuẩn sinh lactic sống 0.03mg estriol - phần vi hệ bình thường âm đạo Nó có tác dụng chuyển lactose glycogen thành acid lactic, sản xuất nhiều H2O2, cạnh tranh kết dính vào tế bào biểu mơ âm đạo, làm giảm nồng độ pH môi trường âm đạo (pH< 5) ngăn ngừa tăng trưởng vi khuẩn gây bệnh, phân huỷ vi sinh vật gây bệnh nhằm tái tạo vi hệ bình thường âm đạo Ở Việt nam, chưa có nghiên cứu Gynoflor điều trị nhiễm khuẩn âm đạo nhằm cân hệ khuẩn chí làm giảm nguy tái viêm vậy, chúng tơi tiến hành: ''Nghiên cứu hiệu điều trị Gynoflor viêm âm đạo không đặc hiệu Bệnh viện phụ sản trung ương", với mục tiêu là: Đánh giá kết điều trị viêm âm đạo không đặc hiệu Gynoflor Chương TỔNG QUAN 1.1 Tiết dịch sinh lý âm đạo Trong trạng thái bình thường, tiết dịch sinh lý lệ thuộc nội tiết, có hai nguồn gốc; * Bong biểu mơ âm đạo Bình thường mơi trường âm đạo toan (pH từ 3,8 đến 4,6) có tác dụng bảo vệ khỏi bị nhiễm khuẩn trừ nấm Độ toan âm đạo glycogen tích lũy tế bào biểu mơ chuyển đổi thành acid lactic có trực khuẩn Doderlein Trữ lượng glycogen biểu mô phụ thuộc vào estrogen Biểu mô trụ ống cổ tử cung chế tiết chất nhầy trong, tương tự lòng trắng trứng, kết tinh thành hình dương xỉ Lượng chất nhầy tăng lên từ ngày thứ đến 15 người có vịng kinh thời điểm phóng noãn, chất nhầy cổ tử cung nhiều, làm ẩm ướt quần lót 1.2 Sinh lý bệnh nhiễm khuẩn sinh dục: Nhiễm khuẩn sinh dục không vấn đề vi khuẩn (VK), tương quan, kết hợp yếu tố: - Vật chủ: quan sinh dục nữ với phương tiện bảo vệ - Vi khuẩn - Yếu tố lây truyền 1.2.1 Vật chủ: Bình thường âm đạo dễ dàng tự vệ chống lại VK nhiều chế Biểu mô niêm mạc âm đạo chứa nhiều glycogen Các tế bào biểu mô âm đạo bẻ gẫy glycogen thành monosaccharid sau chuyển đổi thành acid lactic thân tế bào lactobaccilli , (trực khuẩn Doderlein) trì pH âm đạo 5,5 không thuận lợi cho vi khuẩn phát triển Mặt khác niêm mạc âm đạo có dịch thấm từ mạng tĩnh mạch, bạch mạch có đặc điểm kháng vi khuẩn 1.2.2 Vi khuẩn: Hệ vi sinh vật đường sinh dục phụ nữ phức tạp phụ nữ khỏe mạnh, có khoảng 109 tế bào VK/1gam dịch tiết âm đạo đường sinh dục phân lập tìm thấy đa dạng vi khuẩn ưa khí kỵ khí, nấm, virus ký sinh trùng Những yếu tố tác động lên vi sinh vật bao gồm giai đoạn vịng kinh, hoạt động tình dục, sinh đẻ, phẫu thuật, điều trị kháng sinh dị vật Đường sinh dục thường vơ khuẩn, VK đường sinh dục thường lên buồng tử cung, hai vòi trứng tiểu khung kinh nguyệt, dụng cụ, phẫu thuật, dị vật… 1.2.3 Những thay đổi hệ vi khuẩn âm đạo: Một âm đạo bình thường có nhiều vi sinh vật, vi sinh vật tham gia vào BV đa dạng, thay đổi hệ vi khuẩn bình thường bao gồm việc giảm lactobacillus mà việc sử dụng kháng sinh hay cân pH âm đạo nhóm phụ nữ khác phụ nữ thời gian khác - Ở phụ nữ bình thường độ tuổi sinh đẻ, lactobacilli VSV chiếm ưu âm đạo - Tuổi: em gái trước thời kỳ dậy thì, lactobacilli so với phụ nữ thời kỳ sinh đẻ - Ở phụ nữ thời kỳ mãn kinh, lactobacillis giảm điều trị estrogen làm tăng tỷ lệ hồi phục lactobacilli âm đạo diphtheroid - Hoạt động tình dục: Hoạt động tình dục dẫn đến thay đổi làm tăng mycoplasma tác nhân lây truyền qua đường tình dục như: lậu, chlamydia trachomatis, herpes virus - Phẫu thuật: Những thủ thuật lớn cắt tử cung dẫn đến thay đổi lớn hệ vi khuẩn âm đạo, bao gồm giảm lactobacilli tăng trực khuẩn Gram âm ưa khí kỵ khí (E.coli lồi Bacteroides chiếm ưu thế) Thêm vào đó, việc dùng kháng sinh làm giảm vi khuẩn nhạy cảm tăng vi khuẩn đề kháng 1.2.4 Yếu tố lan truyền • Quan hệ tình dục: yếu tố thuận lợi cho nhiễm khuẩn đặc hiệu • Thầy thuốc gây nhiễm khuẩn với nhiều mầm bệnh không đặc hiệu làm thủ thuật sản phụ khoa • Các yếu tố thể người bệnh - Bị dị dạng sinh dục, mang dụng cụ tử cung - Bị ung thư hay u lành tính - Đái đường, thiểu estrogen, suy giảm miễn dịch 1.3 Khí hư 1.3.1 Khí hư sinh lý Khí hư dịch khơng có máu chảy từ quan sinh dục: Trong cổ tử cung, mặt tử cung, âm đạo, tiền đình Khí hư lý buộc phụ nữ khám bệnh nhiều hay bị coi thường Khí hư xẩy lứa tuổi nào: bé gái, tuổi hoạt động sinh dục, mãn kinh Trong thực hành khám bệnh, thầy thuốc cần chẩn đốn khí hư tìm ngun nhân 1.3.2 Khí hư số hình thái viêm âm đạo Viêm âm đạo trichomonas Viêm âm đạo nấm Viêm âm đạo, cổ tử cung vi khuẩn hội Viêm âm đạo không đặc hiệu 1.4 Đặc điểm vi sinh vật yếu tố chẩn đoán Bacterial vaginosis 1.4.1 Bacterial vaginosis 1.4.1.1 Dịch tễ * Trên giới: Bệnh phổ biến VÂĐ Mỹ bacterial vaginosis Tỷ lệ mắc BV phòng khám STD dao động từ 33% đến 64% theo tác giả khác Tỷ lệ phòng khám phụ khoa 15% đến 23%; phòng khám sản khoa từ 10% đến 26%; quần thể phụ nữ trường đại học khơng có triệu chứng 4% có triệu chứng từ 15% đến 24% Nói chung, bệnh tác động đến phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, điều vai trò nội tiết tố sinh dục chế sinh bệnh học Bệnh phát phụ nữ có thai phụ nữ khơng có thai với tỷ lệ , Ở Thụy Điển, chương trình sàng lọc ung thư, Larson làm 8000 Pap smear cho phụ nữ từ 30 tuổi trở lên Tỷ lệ bacterial vaginosis 15% Một số nghiên cứu cho thấy, BV thường hay gặp (gấp hai –ba lần) phụ nữ dọa đẻ non đẻ non , BV dường dấu hiệu vô hại giai đoạn đầu thai nghén, làm khởi phát co tử cung gây chuyển đẻ non số phụ nữ Cơ chế tượng liên quan đến prostaglandins mà có khả có nguồn gốc từ màng ối màng rụng giải phóng photpholipase số chất khác vi khuẩn vốn có BV BV liên quan đến vỡ ối non * Ở Việt Nam Theo điều tra năm 2004 8880 phụ nữ độ tuổi từ 15 đến 55, dùng phương pháp Pap smear, tỷ lệ viêm âm đạo G vaginalis 4% Trong phân bố theo vùng sinh thái khác là: Sơn La 3,8%; Thái Nguyên 3,1%; Hà Nội 8,1%; Hà Tĩnh 4,0%; Khánh Hòa 1,4%; Đắc Lắc 6,5%; Vũng Tàu 2,9% Kiên Giang 2,2% Theo Phan Thị Kim Anh, tỷ lệ mắc bệnh G.vaginalis phụ nữ đến khám phụ khoa Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh 3,8% Tỷ lệ mắc bacterial vaginosis phụ nữ có thai Hà Nội 7,8% phụ nữ có thai thành phố Huế, nhiễm G vaginalis đơn 3,28%, kết hợp với Candida spp 9,5% kết hợp với trichomonas 3,57% 1.4.1.2 Đặc điểm vi sinh vật Viêm âm đạo vi khuẩn (BV - Bacterial vaginosis) nhiễm trùng theo nghĩa thông thường mà cân đối hệ vi khuẩn, có phát triển mức suy giảm lồi VK bình thường cư trú âm đạo người Sự thay đổi vi khuẩn chí bình thường âm đạo gây tình trạng thiếu vi khuẩn lactobacilli loại vi khuẩn sản xuất hydrogen peroxide (oxy già - H2O2), dẫn đến tình trạng phát triển mức vi khuẩn yếm khí, bao gồm Gardnerella vaginalis (G.vaginalis), Mobiluncus (là trực khuẩn Gram âm nhỏ gấp khúc) số loài Bacteroides , Vi khuẩn yếm khí tìm thấy với tỷ lệ 1% vi khuẩn chí âm đạo phụ nữ bình thường phụ nữ bị BV, vi khuẩn yếm khí gấp 100 đến 1000 lần phụ nữ bình thường Lactobacilli thường khơng có mặt Những vi khuẩn kỵ khí sản xuất enzym phân hủy protein thành acid amin putrescine, cadaverine trimethylamine Trong môi trường kiềm, acid amin biến đổi thành dạng tạo nên mùi cá ươn 1.4.1.3 Chẩn đoán * Triệu chứng lâm sàng Đa số bệnh nhân phàn nàn khí hư nhiều mà kèm theo khơng kèm theo mùi khó chịu Khi khí hư có mùi khó chịu thường sau giao hợp Khám âm đạo: khí hư thường khơng đặc hiệu khí hư mơ tả bệnh gây lậu, trichomonas hay nấm C albicans mà thường lỗng, màu xám khơng có đặc tính nhiễm trùng * Các yếu tố lâm sàng chẩn đoán Amsel Có yếu tố sau: • Khí hư lỗng, đồng dính vào thành âm đạo lau dễ dàng • pH âm đạo > 4,7 • Có Clue cells dịch âm đạo • Test amin, test wiff, hay test sniff dương tính Gần đây, người ta chứng minh yếu tố clue cells test amin nhậy chẩn đoán bacterial vaginosis Khí hư âm đạo đồng khơng nhậy độ pH khơng đặc hiệu Vì vậy, clue cells test amin đề nghị dùng làm yếu tố chẩn đoán bacterial vaginosis * Tiêu chuẩn chẩn đoán theo tổ chức y tế giới (WHO) Để chẩn đốn bacterial vaginosis cần có tiêu chuẩn sau: - Khí hư lỗng trắng đồng nhất, dính vào thành âm đạo - pH dịch âm đạo > 4,5 - Tế bào Clue-cells > 20% tế bào biểu mô âm đạo - Test sniff (test amin) dương tính Clue cells: + Gardner Duke năm 1955 lần mô tả clue cells tế bào biểu mô âm đạo với đường viền bị mờ số lượng lớn vi khuẩn G vaginalis dính bề mặt Sau họ tìm số vi khuẩn khác + Nhỏ 1-2 giọt nước muối sinh lý vào dịch âm đạo, hòa tan phết lên lam kính đậy lamen Hoặc dịch âm đạo cho vào tube có 2ml dung dịch nước muối sinh lý sau nhỏ lên lam kính Xem kính hiển vi vật kính 10 40 Soi tươi phát clue cells, tế bào biểu mô âm đạo mà bị bao phủ cầu trực khuẩn (coccobacilli) Với người có kinh nghiệm, soi tươi tìm clue cells có độ nhạy 60% độ đặc hiệu 98% chẩn đoán bacterial vaginosis , 10 1.5 Gynoflor điều trị viêm âm đạo Đa số tác giả giới thống quan điểm điều trị viêm âm đạo theo kết chẩn đoán vi sinh vật , , Điều trị viêm âm đạo chủ yếu dựa vào nguyên nhân sau soi khí hư Việc điều trị loại thuốc có phổ kháng khuẩn rộng, điều trị nhiều nguyên nhân gây viêm âm đạo lúc có giá trị thực tiễn hồn cảnh Tuy nhiên, điều trị phương pháp này, dùng kéo dài tiêu diệt hết vi khuẩn có lợi âm đạo, dẫn đến cân hệ vi khuẩn chí âm đạo, gây loạn khuẩn, tượng tái viêm xuất Tại hội nghị sản phụ khoa Việt – Pháp năm 2012, GS Gilbert GG Donders có đưa nghiên cứu kết luận Gynoflor làm cải thiện đáng kể hệ số trưởng thành số lượng lactobacilli âm đạo 1.5.1 Thành phần đặc tính dược học Gynoflor Viên Gynoflor có chứa 107 CFU vi khuẩn lactobacilli acidophilas, 0.03 mg oestriol 600mg lactose Hộp vỉ viên đặt âm đạo Gynoflor phép lưu hành Việt nam theo giấy phép số VN - 10109-05, cấp ngày 14/9/2011 Nhà sản xuất thuốc Amareg GmbH, Đức Nhà phân phối thuốc Diethelm & co, Ltd - Thụy Sỹ 1.5.1.1 Thành phần hóa học Estriol Cơng thức hóa học: Hình 1.1 Estriol PHIẾU NGHIÊN CỨU Thơng tin giải thích/ tư vấn cho đối tượng nghiên cứu: Bệnh viện Phụ Sản Trung ương tiến hành Nghiên cứu “Đánh giá hiệu quả, tính an tồn chấp nhận Gynoflor®(Lacidophilus chủng KS400) điều trị viêm âm đạo Bệnh viện Phụ Sản Trung ương” nhằm mục đích đánh giá hiệu phác đồ điều trị chấp nhận sử dụng loại thuốc Việc chị tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Chị có quyền đồng ý từ chối tham gia Trong trường hợp, trình điều trị chăm sóc cho chị thực tuân thủ theo Quy trình điều trị Bộ Y tế Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Mọi thông tin cá nhân chị giữ kín, mã hóa Mọi số liệu phân tích tổng hợp, chúng tơi khơng công bố thông tin cá nhân Nếu chị có câu hỏi thắc mắc, chị hỏi trực tiếp cán nghiên cứu vào lúc chị muốn Chị liên hệ trực tiếp với nhóm điều hành nghiên cứu theo địa chỉ: Phòng Nghiên cứu Khoa học, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, 43 Tràng Thi, Hà Nội Điện thoại: 04- 3934 6742/ 04- 3936 3803/ 04- 3934 8318 Liên hệ: PGS TS Đặng Thị Minh Nguyệt Đối tượng nghiên cứu (ký ghi rõ họ tên, ngày Bác sĩ thu nhận: bắt đầu tham gia): Bằng cách ký tên đây, xác nhận nhận đầy đủ thông tin nghiên cứu xác nhận tơi hồn tồn tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu nêu Họ tên Ngày tháng năm 2013 Địa chỉ: Số ĐT Cố định Di động Ký ghi rõ họ tên, ngày thu nhận: / /2013 PHIẾU NGHIÊN CỨU Ngày / -/ -Mã số nghiên cứu / / A THÔNG TIN CÁ NHÂN Họ Tên bệnh nhân: ……………………………… Tuổi:…… Địa chỉ: ………………………………………………… Điện thoại: NR:…………… CQ:……………… Di động………………… B NỢI DUNG NGHIÊN CỨU T̉i (Khoanh trịn vào vị trí thích hợp ) = < 20 2= 20- 29 3= 30- 39 4= 40- 49 ≥ 50 Trình độ học vấn = Cấp 2= Cấp = Cấp = Trung cấp 5= Cao đẳng, đại học, Sau đại học Nghề nghiệp = Nông dân, nội trợ = Công nhân = Cán bộ, viên chức = Khác Nơi ở của đối tượng nghiên cứu 1= Thành thị 2= Nông thôn 3= Miền núi Biện pháp tránh thai dùng 1= Bao cao su 2= Thuốc tránh thai 3= DCTC 4= Khác 5= Khơng sử dụng Số lần có thai 1= Chưa có thai 2= Có thai lần 3= >= lần Số 1= 2= 3= 4>3 Tiền sử đẻ non, sảy thai, hút - nạo phá thai 1= 2= 3= >= Tiền sử viêm âm đạo 1= Có 2= khơng ( Nếu có điều trị lần, nguyên nhân gì? ) 10.Triệu chứng lâm sàng trước điều trị 10.1 Hỏi bệnh a Có khí hư khơng? 1= Có 2= Khơng ( Nếu có: 1= 2= lỗng, dính xám đồng 3= vàng xanh có bọt 4= trắng bột có vón cục 5= khác ) b Ngứa rát âm hộ c Bỏng rát âm đạo c Giao hợp đau d Đái buốt, đái rắt e Các triệu chứng khác 10.2 Thăm khám ( ngày tháng năm ) a Âm hộ 1= Bình thường 2= viêm đỏ 3= sùi 4= loét 5= khác b Âm đạo 1= bình thường 2= viêm đỏ 3= viêm đỏ + có khí hư ( 1= 2= lỗng, dính xám đồng 3=vàng xanh có bọt 4= trắng bột có vón cục 5= khác ) c Cổ tử cung 1= Bình thường 2= viêm đỏ 3= lộ tuyến 4= viêm + lộ tuyến 5= khác 11 Xét nghiệm trước điều trị * Soi tươi a Test Sniff 1= âm tính 2= dương tính ( + )? b Clue cell 1= âm tính 2= dương tính ( ) c Trực khuẩn Gram ( - ) 1= âm tính 2= dương tính ( ) d Trực khuẩn Gram dương 1= âm tính 2= dương tính ( .) e Cầu khuẩn Gram dương: = âm tính dương tính ( .) f Bạch cầu 1=âm tính 2= dương tính ( .) C TÁI KHÁM SAU TUẦN ĐIỀU TRỊ 12 Bệnh nhân có khám lại khơng? 1= có 2= khơng 13.Triệu chứng lâm sàng sau điều trị 13.1 Hỏi bệnh a Có khí hư khơng? 1= Có 2= Khơng ( Nếu có: 1= 2= lỗng, dính xám đồng 3= vàng xanh có bọt 4= trắng bột có vón cục 5= khác ) b Ngứa rát âm hộ c Bỏng rát âm đạo c Giao hợp đau d Đái buốt, đái rắt e Các triệu chứng khác 13.2 Thăm khám ( ngày tháng năm ) a Âm hộ 1= Bình thường 2= viêm đỏ 3= sùi 4= loét 5= khác b Âm đạo 1= bình thường 2= viêm đỏ 3= viêm đỏ + có khí hư ( 1= 2= lỗng, dính xám đồng 3=vàng xanh có bọt 4= trắng bột có vón cục 5= khác ) c Cổ tử cung 1= Bình thường 2= viêm đỏ 3= lộ tuyến 4= viêm + lộ tuyến 5= khác 14 Xét nghiệm sau điều trị * Soi tươi a Test Sniff 1= âm tính 2= dương tính ( + )? b Clue cell 1= âm tính 2= dương tính ( ) c Trực khuẩn Gram ( - ) 1= âm tính 2= dương tính ( ) d Trực khuẩn Gram dương 1= âm tính 2= dương tính ( .) e Bạch cầu 1=âm tính 2= dương tính ( .) f Khác D.QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC 15 Chị có sử dụng thuốc theo hướng dẫn khơng? 1= có 2= khơng ( lý ) ( Nếu có 1= dễ 2= BT 3= khó ) 16 Chị nhận xét cách sử dụng thuốc? 1= Khó 2= bình thường 3= dễ 4= khác 17 Sau đặt thuốc chị cảm thấy nào? 1= bình thường 2= khó chịu 3= khác 18.Chị nhận xét thời gian sử dụng thuốc? 1= dài 2= BT 3= ngắn 4= ngắn 19 Chị đánh việc sử dụng thuốc này? 1= Rất hài lịng 2= hài lịng 3= BT 4= khơng hài lịng 20 Chị có ý kiến gì thêm không? E KẾT QUẢ 1= khỏi 2= đỡ 3= thất bại Cám ơn chị! TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh (1999), "Khí hư, Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành", Nhà xuất Y học, tr 216-226 Vũ Nhật Thăng (2007), "Viêm sinh dục Bài Giảng Sản Phụ Khoa", Bộ môn sản, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr 268-277 Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh (1997), "Các bệnh nhiễm khuẩn vi khuẩn, siêu vi khuẩn ký sinh trùng có thai", Bài giảng sản khoa dành cho thầy thuốc thực hành Chương trình hợp tác Y tế Việt Nam – Thụy Điển Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, tr 87-117 Richard L.S (2000), " Gynocologic conditins and Bacterial vaginosis implication forthe non - pregnant patient 8: wiley liss,Inc", Infectious diseases in obstetrics and Gynocoogy Wiley Liss, Inc, tr 184-190 Kaufman RN, Freidrich EG Gardner HL (1989), " Benign diseases of the vulva and vaginal 3rd ed Chicago", Year Book Medical Publishers, tr 361- 418 Moi H, Horowitz BJ Marrdh PA (1991), "Epidomiologic aspect of vaginitis and vaginosis in Scandinavia", Vaginitis and vaginosis New York: Wiley/Liss Gravett MG et al (1986), "Preterm labor associated with subclinical amniotic fluid infection and with preterm labor", Obstet gynecol 67, tr 29-37 Mastius J et al (1998), "Relationship of vaginal Lactobacillus species, cervical chlamydia trachomatis, and bacterial vaginosis to preterm birth", Obstet end Gynecol 71, tr 89- 95 Jonathan S Berek (2002), "Genitourinary Infections and Sexually Transmitted Diseases", Novak’s Gynecology Lippincott William and Wilkins, tr 453-470 10 Trần Thị Trung Chiến Trần Thị Phương Mai cs (2004), "Khảo sát thực trạng nhiễm khuẩn đường sinh sản, u vú, ung thư cổ tử cung phụ nữ Việt Nam", Nghiên cứu y tế ủy ban dân số gia đình trẻ em 11 Phan Thị Kim Anh cs (1997), "Một số ký sinh vi sinh gây nhiễm trùng đường sinh dục lây lan theo đường sinh dục", Nhiễm khuẩn vấn đề SKSS ( Hội thảo SKSS) 12 Lê Lam Hương Cao Ngọc Thành (2004), "Tình hình viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ mang thai thành phố Huế", Nội san sản phụ khoa, tr 115- 122 13 Krohn MA, Hillier SL Eschenbach DA (1989), "Comparison of methods for diagnosing bacterial vaginosis among pregnant women", J Clin Microbiol 27, tr 1266-1271 14 Amsel R, Totten PA, Spiegel CA cộng (1983), "Nonspecific vaginitis Diagnostic criteria and microbial and epidemiological associations", Am J Med 74, tr 14-22 15 Bump RC, Zuspan FB Buesching WJ III et al (1989), "The prevalence, six month persistence and predictive values of laboratory indicators of bacterial vaginosis (nonspecific vaginitis) in asymptomatic women", Am J Obstet Gynecol 150, tr 917 16 WHO (1999), "Bacterial vaginosis STD/HIV, Laboratory test for the detection of reproductive tract infection", tr 7-8 17 Gardner H.L Dukes C.D (1955), "Haemophilus vaginalis vaginitis: A newly defined specific infection previously classified “nonspecific” vaginitis", Am J Obstet Gynecol 69, tr 962 18 Livengood CH, Thomason JL Hill JB (1990), "Bacterial vaginosis: diagnostic and pathogenic findings during topical clindamycin therapy", Am J Obstet Gynecol 163, tr 515 19 Howard L Kent (1991), "Epidemiology of vaginitis", Am J Obestet Gynecol 165/4 part 2, tr 1168 - 1176 20 Spiegel CA, Amsel R Holmes KK (1983), "Diagnosis of bacterial vaginosis by direct gram stain of vaginal fluid", J Clin Microbiol tr 170-177 21 Huỳnh Thị Thu Thủy (2011), "Phác đồ điều trị sản phụ khoa.BV Từ Dũ - TP Hồ Chí Minh", tr 47 22 Donders GG et al (2000), "Clinical study of vaginal lactobacilli an estrol for atrphic vaginatis in breast canner patients", Gynocol obstet invest 4(74), tr 264-72 23 English translation of the product infomation for professionals (April 2012) 24 Phillip E Hay (1978), "Treatment of nonspecific vaginatis, the role of lactobacillus acidophillus", New England journal of medicin 26(298), tr 1429-34 25 English translation of the swiss patient leaflet (10-2006), "Medinova AG,8052 zurich" 26 Dr Jan Chlebeek (1993), "Famalac vaginal treatment and prevention of bacterial vaginosis", Cesk Gynecol 58(5), tr 237-238 27 Hatala M et al (1999), "Clinicol evaluation Femalac vaginal in prevention and therapy of bacterial vaginosis", Gylcolog 8(1), tr 46-48 28 Kanne B Jenny J (1991), "Put in place a low - dose estrogen and lactobacillus acidophillus bacteria that live in the postmenopausal period", Author infomation 120(4), tr 119-324 29 Ozkinay E, Terek MC, Yayci M cộng (2005), "The effetiveness of live lactobacilli in combination with low dose oestriol to restose the vaginal flora after treatment of vaginal infection", Author infomation 112(2), tr 234-40 30 Petricevic L, Kiss H, Eur J (2008), "Efficacy of lyophilised lactobacilli and 0.03mg estriol in the local treatment of vaginal atrophy compared to placebo", Femicare 141, tr 54-57 31 Trường đại học y Hà Nội Khoa Y tế công cộng (2006), "Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khỏe cộng đồng", Nhà xuất Y Học, tr 68 32 Nguyễn Thị Hồng Yến (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm âm đạo hiệu Fluomizin điều trị Bệnh viện Phụ Sản Trung ương" 33 Đặng Thị Minh Nguyệt (2011), "Nghiên cứu hiệu Fermalac việc thay đổi triệu chứng lâm sàng viêm âm đạo Gardnerella vaginalis", Tạp chí y học thực hành 3- 2011 34 Nguyễn Duy Ánh (2010), "Nghiên cứu số yếu tố nguy viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ Hà Nội từ 18 - 40 tuổi có chồng", Luận án tiến sỹ, Trường Đại Học Y Hà Nội 35 Richard L Sweet Ronald S Gibbs (2000), "Clinical microbiology of the female genital tract; 12 Infectious Vulvovaginitis.", Infectious Diseases of the Female Genital Tract Second Edition Lippincott Williams and Wilkins, tr 2-10, 216-228 36 Đặng Thị Minh Nguyệt (2011), "Đánh giá thay đổi triệu chứng cận lâm sàng viêm âm đạo Gardnerella vaginalis điều trị Fermalac", Nội san sản phụ khoa 40(24) 37 Parent, D et al (1996), "Therapy of bacterial vaginosis using exogenously- applied lactobacilli acidophillus and a low dose of estriol: a placebo- controled multicentric clinacal trial", Arzneimitelforsching(49), tr 809-13 38 Petersen et al (2002), "Local treatment of vaginal infections of varying etiology with Dequalinum chloride or Povidone iodine ", Arzneim – Forsch/Drug Res.52, No.9 German, tr 706-715 39 Donders Gilbert G.G et al (2002), "Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distint from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis", Brit J Obstet Gynecol.: an International Journal of Obstetrics and Gynecology 109(January), tr 34 -43 40 Hallen et al (1992), "Treatmet of bacterial vaginosis with lactobacilli", Trans Dis(19), tr 146-148 41 Neri A et al (1993), "Bacterial vaginosis drugs versus alternative treatment", Obstet Gynecol surv 49, tr 809-13 42 Chlebeek, Dr Jan (1993), "Femalac vaginal in treatment and provention of bacterial vaginosis", Gynkolog 8(1), tr 320-97 43 Phạm Bá Nha (2006), "Nghiên cứu ảnh hưởng viêm nhiễm đường sinh dục đến đẻ non phương pháp xử trí", Luận án tiến sĩ y học 44 M.Levier, C.Pintiaux, M.Lumbroso, A.Cohen (1982), "Source Merck company" 45 Lương Thanh Bình cs (1996), "Nhận xét kết điều trị viêm âm đạo Lomexin 1000mg bệnh viện phụ sản Hà Nội", Cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Phụ sản Hà Nội, tr 31-36 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Vũ Thị Nhung (2002), "Một số nhận xét tai biến, biến chứng nạo hút thai thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí phụ sản , tập tháng 7, tr 60-65 The National Center for Health Statistics, US, http://www.cdc.gov/nchs Tapio Kurki et al (1992), "Bacterial vaginosis in Early Pregnancy and Pregnancy outcome", Obstet and Gynecol 80(2), tr 173-177 Steven S witkin, Lara moreno linhares MD Paulo giraldo.MD (2007), "Bacterial flora of the female genital tract, function and immune regulation", tr 374-354 Nugent RP, Krohn MA Hiller SL (1991), "Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation", J Clin Microbiol 29, tr 297 Nguyễn Việt Hùng (2007), "Đẻ non", Bài giảng sản phụ khoa Tập I Nhà xuất Y học, tr 129-135 Nguyễn Thị Ngọc Phượng cs (2004), "Các yếu tố định nạo phá thai thành phố Hồ Chí Minh", Nội san sản phụ khoa, tr 297-304 Nguyễn Duy Tài Trần Thị Lợi (2011), "Thực hành sản phụ khoa", Nhà xuất Y học, tr 208 Moreau Caroline (2005), "Previous Induced Abortion and the Risk of Very Preterm Delivery: Results of the EPIPHAGE study", Obstetrical and Gynecological Survey 60, tr 627-628 Manoj K Biwas (1993), "Bacterial vaginosis", Clinical Obstetrics and Gynecology 36, tr 166- 176 Hay PE Robinson T (1992), "Diagnosis of bacterial vagisosisin a gynocology clinic", British J Obstet Gynecol 99, tr 63-66 Feisk A Grunberger W (1991), "The efficaly toberability Gynoflor and of estrol in treating atrphic vaginatis" 9(3), tr 138-140 Đinh Thị Hồng (2004), "Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn đường sinh dục thai phụ tháng cuối thai kỳ Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ ÂH BPTT BVPSTW BV BN C.albicars C.glabrata C.Krusei C.tropicalis Cs CTC ĐHYHN ĐT ĐTNC E.Coli G.vaginalis NC NFI NKĐSDD NKĐSS SL LS CLS THCS PTTH VÂĐ VK VSV XTNAĐ WHO STDS USA : Âm đạo : Âm hộ : Biện pháp tránh thai : Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương : Viêm âm đạo không đặc hiệu (Bacterial vaginosis) : Bệnh nhân : Candida albicans : Candida glabrata : Candida krusei : Candida tropicalis : Cộng : Cổ tử cung : Đại học Y Hà Nội : Điều trị : Đối tượng nghiên cứu : Escherichia Coli : Gradnerella vaginalis : Nghiên cứu : Chỉ số sinh lý âm đạo (Nornal flora index) : Nhiễm khuẩn đường sinh dục : Nhiễm khuẩn đường sinh sản : Số lượng : Lâm sàng : Cận lâm sang : Trung học sở : Phổ thông trung học : Viêm âm đạo : Vi khuẩn : Vi sinh vật : Xuất tinh âm đạo : Tổ chức y tế giới (Wordl Health Organization) : Bệnh lây nhiễm qua quan hệ tình dục (Sexually transmited disseasses) : Mỹ (United State of America) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 Tiết dịch sinh lý âm đạo .3 1.2 Sinh lý bệnh nhiễm khuẩn sinh dục: .3 1.2.1 Vật chủ: 1.2.2 Vi khuẩn: 1.2.3 Những thay đổi hệ vi khuẩn âm đạo: 1.2.4 Yếu tố lan truyền 1.3 Khí hư 1.3.1 Khí hư sinh lý 1.3.2 Khí hư số hình thái viêm âm đạo 1.4 Đặc điểm vi sinh vật yếu tố chẩn đoán Bacterial vaginosis 1.4.1 Bacterial vaginosis 1.5 Gynoflor điều trị viêm âm đạo 10 1.5.1 Thành phần đặc tính dược học Gynoflor 10 1.5.2 Các nghiên cứu điều trị viêm âm đạo 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.2 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3.1 Quy trình thực hiện: .16 2.3.2 Cỡ mẫu 18 2.3.3 Các biến số nghiên cứu (Bộ câu hỏi phần phụ lục) .18 2.3.4 Thu thập, nhập, phân tích xử lý số liệu 21 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 22 3.1.1 Phân bố nhóm tuổi .22 3.1.2 Nơi cư trú 23 3.1.3 Trình độ học vấn 23 3.1.4 Nghề nghiệp ĐTNC 24 3.2 Kết điều trị sau can thiệp thuốc .25 3.2.1 So sánh triệu chứng khí hư trước sau điều trị .25 3.2.2 So sánh triệu chứng trước sau điều trị 25 3.2.3 So sánh triệu chứng thăm khám âm hộ 26 3.2.4 So sánh triệu chứng thăm khám âm đạo 26 3.2.5 So sánh triệu chứng thăm khám CTC trước sau điều trị 27 3.2.6 So sánh triệu chứng khí hư âm đạo trước sau điều trị 27 3.2.7 Test Sniff .28 3.2.8 So sánh Clue cells trước sau điều trị .28 3.2.9 So sánh xét nghiệm trực khuẩn Gram dương trước sau điều trị .29 3.2.10 So sánh xét nghiệm bạch cầu âm đạo 29 3.2.14 Kết điều trị chung 30 3.3 Tác dụng phụ 30 BÀN LUẬN 31 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 4.1.1.Tuổi ĐTNC .31 4.1.2 Nơi cư trú .32 4.1.3.Trình độ học vấn nghề nghiệp 32 4.2 Bàn luận kết điều trị 33 4.2.1 Bàn luận thay đổi triệu chứng lâm sàng sau điều trị 33 4.2.2 Bàn luận thay đổi triệu chứng cận lâm sàng sau điều trị 34 4.2.3 Bàn luận kết điều trị thuốc 35 KẾT LUẬN 40 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 So sánh triệu chứng khí hư theo cảm nhận bệnh nhân trước sau điều trị 25 Bảng 3.2 So sánh triệu chứng trước sau điều trị (*) 25 Bảng 3.3 So sánh triệu chứng thăm khám âm hộ trước sau điều trị .26 Bảng 3.4 So sánh triệu chứng thăm khám ÂĐ trước sau điều trị 26 Bảng 3.5 So sánh khí hư trước sau điều trị 27 Bảng 3.6 So sánh Test sniff trước sau điều trị .28 Bảng 3.7 So sánh Clue cells trước sau điều trị 28 Bảng 3.8 So sánh xét nghiệm Trực khuẩn Gram dương trước sau điều trị .29 Bảng 3.9 So sánh xét nghiệm bạch cầu trước sau điều trị .29 Bảng 3.10 Tác dụng phụ .30 Bảng 4.1 So sánh thay đổi số lượng trực khuẩn Gram dương (lactobacilli) theo số nghiên cứu 37 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ khỏi sau điều trị Lactobacillus theo số nghiên cứu 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu .22 Biểu đồ 3.2: Nơi cư trú 23 Biểu đồ 3.3 Trình độ học vấn 23 Biểu đồ 3.4: Nghề nghiệp 24 Biểu đồ 3.5 So sánh triệu chứng thăm khám CTC trước sau điều trị 27 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị chung cho Bacterial vaginosis 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Estriol 10 ... âm đạo Ở Việt nam, chưa có nghiên cứu Gynoflor điều trị nhiễm khuẩn âm đạo nhằm cân hệ khuẩn chí làm giảm nguy tái viêm vậy, tiến hành: '' ''Nghiên cứu hiệu điều trị Gynoflor viêm âm đạo không đặc. .. âm đạo không đặc hiệu Bệnh viện phụ sản trung ương" , với mục tiêu là: Đánh giá kết điều trị viêm âm đạo không đặc hiệu Gynoflor 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tiết dịch sinh lý âm đạo Trong trạng thái... khám bệnh, thầy thuốc cần chẩn đốn khí hư tìm ngun nhân 1.3.2 Khí hư số hình thái viêm âm đạo Viêm âm đạo trichomonas Viêm âm đạo nấm Viêm âm đạo, cổ tử cung vi khuẩn hội Viêm âm đạo không đặc hiệu

Ngày đăng: 05/11/2015, 15:29

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan