nghiên cứu chẩn đoán và hiệu quả điều trị của gynoflor trong viêm âm đạo không đặc hiệu tại bệnh viện phụ sản trung ương

Ket-noi.com kho ti liu phớ Đặt vấn đề Viêm âm đạo nguyên nhân thường gặp khiến phụ nữ phải khám phụ khoa Viêm âm đạo vi khuẩn không đặc hiệu, nấm hay trichomonas bệnh âm đạo phổ biến toàn giới Mặc dù điều trị chống viêm thường đạt kết cao việc loại trừ nguyên vi sinh vật gây bệnh lâu dài lại hay tái phát có số biến chứng : viêm âm đạo vi khuẩn không đặc hiệu (BV) tái phát , viêm nấm tái phát hay BV trung gian gần số tác giả gọi “Viêm âm đạo hiếu khí ” (aerobic) phụ nữ có thai, viêm âm đạo gây hậu nặng nề sẩy thai, đẻ non, thai lưu, vỡ ối non, nhiễm khuẩn ối, nhiễm khuẩn hậu sản, nhiễm khuẩn sơ sinh, dị tật bẩm sinh Để hiểu nguyên nhân dẫn đến việc điều trị thất bại viêm âm đạo nhiễm khuẩn việc tìm hiểu hệ sinh thái âm đạo bình thường mắc bệnh quan trọng Mơi trường vi khuẩn bình thường âm đạo chủ yếu lactobacilli, vi khuẩn có khả sản xuất chất kìm khuẩn Ngồi lactobacilli cịn cạnh tranh với vi sinh vật gây bệnh khác bám dính tế bào biểu mơ âm đạo Yếu tố quan trọng khác ảnh hưởng đến hệ sinh thái phức tạp âm đạo hàm lượng estrogen chỗ Tình trạng cân hormon tốt tạo nồng độ estrogen phù hợp để đảm bảo cho tăng trưởng nuôi dưỡng tế bào biểu mô âm đạo cung cấp đủ glycogen-nguồn dinh dưỡng lactobacilli; Viêm âm đạo thường kèm theo giảm số lượng lactobacilli, phát triển mức tác nhân gây bệnh nhiều hủy hoại tế bào biểu mơ âm đạo Các điều trị chống viêm làm giảm số lượng vi khuẩn lactobacilli phụ thuộc vào loại thuốc thời gian điều trị Mặc dù thuốc chống nấm clotrimazole chứng minh thí nghiệm làm thay đổi hệ vi khuẩn Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí âm đạo , chống lại vi khuẩn lactobacilli liên cầu khuẩn Nhiễm khuẩn âm đạo Bacterial vaginosis dạng thường gặp viêm âm đạo ( hay cịn gọi viêm âm đạo khơng đặc hiệu) không phát sớm điều trị kịp thời gây hậu viêm tiểu khung, vơ sinh, chửa ngồi tử cung, ung thư cổ tử cung v v Hiện thị trường có số kháng sinh đặc hiệu điều trị hầu hết nhiễm khuẩn âm đạo thông thường Tuy nhiên, khả tái phát điều trị thường thấy vậy, việc có thêm loại thuốc có hiệu hỗ trợ điều trị nhằm làm giảm tỷ lệ tái nhiễm, tác dụng phụ giá tiÒn phù hợp dành cho người bệnh cần thiết, đặc biệt cho sở y tế chưa có đủ khả điều kiện làm xét nghiệm chẩn đoán chuyên sâu Viên đặt âm đạo Gynoflor bao gåm c¸c vi khuÈn sinh lactic sèng 0.03mg estriol - phần vi hệ bình thường âm đạo Nó có tác dụng chuyển lactose glycogen thành acid lactic, sản xuất nhiều H2O2, cạnh tranh kết dính vào tế bào biểu mô âm đạo, làm giảm nồng độ PH môi trường âm đạo (PH< 5) ngăn ngừa tăng trưởng vi khuẩn gây bệnh, phân huỷ vi sinh vật gây bệnh nhằm tái tạo vi hệ bình thường âm đạo Việt nam, chưa có nghiên cứu Gynoflor điều tr nhim khuẩn âm đạo nhm cõn bng h khun chí làm giảm nguy tái viờm vỡ vậy, chúng tơi tiến hành : ''Nghiên cứu chẩn đốn hiệu điều trị Gynoflor viêm âm đạo không đặc hiệu Bệnh viện phụ sản trung ương", với mục tiêu là: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm âm đạo không đặc hiệu Bệnh viện phụ sản trung ương Đánh giá hiệu điều trị viêm âm đạo không đặc hiệu Gynoflor Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí Chương Tổng quan 1.1 Tiết dịch sinh lý âm đạo Trong trạng thái bình thường, tiết dịch sinh lý lệ thuộc nội tiết, có hai nguồn gốc; * Bong biểu mơ âm đạo Bình thường mơi trường âm đạo toan ( pH từ 3,8 đến 4,6) có tác dụng bảo vệ khỏi bị nhiễm khuẩn trừ nấm Độ toan âm đạo glycogen tích lũy tế bào biểu mô chuyển đổi thành acid lactic có trực khuẩn Doderlein Trữ lượng glycogen biểu mơ phụ thuộc vào estrogen Biểu mô âm đạo bong nhiều làm cho khí hư giống sữa, lượng ít, đặc, đục, bao gồm tế bào bề mặt khơng có bạch cầu đa nhân * Chất nhầy cổ tử cung Biểu mô trụ ống cổ tử cung chế tiết chất nhầy trong, tương tự lòng trắng trứng, kết tinh thành hình dương xỉ Lượng chất nhầy tăng lên từ ngày thứ đến 15 người có vịng kinh thời điểm phóng nỗn, chất nhầy cổ tử cung nhiều, làm ẩm ướt quần lót Mọi tiết dịch sinh lý: - Không gây triệu chứng năng, kích thích, ngứa đau, đau giao hợp - Khơng gây kích thích âm hộ, âm đạo, cổ tử cung bình thường - Khơng có mùi - Không chứa bạch cầu đa nhân - Không cần điều trị [7] Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí 1.2 Sinh lý bệnh nhiễm khuẩn sinh dục: Nhiễm khuẩn sinh dục không vấn đề vi khuẩn (VK), tương quan, kết hợp yếu tố: - Vật chủ: quan sinh dục nữ với phương tiện bảo vệ - Vi khuẩn - Yếu tố lây truyền 1.2.1 Vật chủ: Bình thường âm đạo dễ dàng tự vệ chống lại VK nhiều chế Biểu mô niêm mạc âm đạo chứa nhiều glycogen Các tế bào biểu mô âm đạo bẻ gẫy glycogen thành monosaccharid sau chuyển đổi thành acid lactic thân tế bào lactobaccilli [5] (trực khuẩn Doderlein) trì pH âm đạo 5,5 không thuận lợi cho vi khuẩn phát triển Mặt khác niêm mạc âm đạo có dịch thấm từ mạng tĩnh mạch, bạch mạch có đặc điểm kháng vi khuẩn [1] 1.2.2 Vi khuẩn: Hệ vi sinh vật đường sinh dục phụ nữ phức tạp phụ nữ khỏe mạnh, có khoảng 109 tế bào VK/1gam dịch tiết âm đạo đường sinh dục phân lập tìm thấy đa dạng vi khuẩn ưa khí kỵ khí, nấm, virus ký sinh trùng Những yếu tố tác động lên vi sinh vật bao gồm giai đoạn vòng kinh, hoạt động tình dục, sinh đẻ, phẫu thuật, điều trị kháng sinh dị vật Đường sinh dục thường vô khuẩn, VK đường sinh dục thường lên buồng tử cung, hai vòi trứng tiểu khung kinh nguyệt, dụng cụ, phẫu thuật, dị vật… Sự phân biệt VK gây bệnh (pathogenic) hay khơng gây bệnh (nonpathogenic) VK có tính độc (virulent) không độc (nonvirulent) Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí khơng đơn giản đặc tính của chủng vi khuẩn phụ thuộc vào số lượng VK, yếu tố vật chủ điều kiện chỗ (độ pH, pCO2, hoại tử, dị vật) Ví dụ: liên cầu nhóm B (Streptococus group B) nguyên nhân hàng đầu nhiễm trùng sản khoa sơ sinh, hầu hết phụ nữ có liên cầu nhóm B khơng mắc biến chứng Mặt khác, Staphylococcus epidermidis thường xem thành phần hệ vi khuẩn bình thường da âm đạo, chúng gây bệnh điều kiện cho phép Ví dụ, S epidermidis xác định gây nhiễm khuẩn màng tim [4 ] Trên thực tế, người ta phân biệt loại vi khuẩn độc tính cao VK độc tính thấp Các loại VK độc tính cao cịn chia thành vi khuẩn kỵ khí vi khuẩn ưa khí nhóm lại chia thành Gram âm Gram dương 1.2.3 Những thay đổi hệ vi khuẩn âm đạo: Có thay đổi lớn hệ vi khuẩn âm đạo nhóm phụ nữ khác phụ nữ thời gian khác - phụ nữ bình thường độ tuổi sinh đẻ, lactobacilli VSV chiếm ưu âm đạo - Tuổi: em gái trước thời kỳ dậy thì, lactobacilli so với phụ nữ thời kỳ sinh đẻ - phụ nữ thời kỳ mãn kinh, lactobacillis giảm điều trị estrogen làm tăng tỷ lệ hồi phục lactobacilli âm đạo diphtheroid - Hoạt động tình dục: Hoạt động tình dục dẫn đến thay đổi làm tăng mycoplasma tác nhân lây truyền qua đường tình dục như: lậu, chlamydia trachomatis, herpes virus - Có thai sinh đẻ: Trong thời kỳ mang thai, số nghiên cứu thấy có tăng mạnh lactobacilli Tuy nhiên, sau đẻ, có thay đổi Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí đột ngột hệ vi khuẩn âm đạo Có tăng rõ rệt lồi kỵ khí vào ngày thứ ba thời kỳ hậu sản Những yếu tố ảnh hưởng bao gồm: chấn thương, sản dịch, vật liệu khâu, thăm khám chuyển dạ, thay đổi nồng độ hormon Vào khoảng tuần thứ sáu sau đẻ, hệ vi khuẩn âm đạo trở trạng thái bình thường - Phẫu thuật: Những thủ thuật lớn cắt tử cung dẫn đến thay đổi lớn hệ vi khuẩn âm đạo, bao gồm giảm lactobacilli tăng trực khuẩn Gram âm ưa khí kỵ khí (E.coli lồi Bacteroides chiếm ưu thế) Thêm vào đó, việc dùng kháng sinh làm giảm vi khuẩn nhạy cảm tăng vi khuẩn đề kháng [12] 1.2.4 Yếu tố lan truyền  Quan hệ tình dục: yếu tố thuận lợi cho nhiễm khuẩn đặc hiệu  Thầy thuốc gây nhiễm khuẩn với nhiều mầm bệnh không đặc hiệu làm thủ thuật sản phụ khoa  Các yếu tố thể người bệnh - Bị dị dạng sinh dục, mang dụng cụ tử cung - Bị ung thư hay u lành tính - Đái đường, thiểu estrogen, suy giảm miễn dịch 1.3 Khí hư 1.3.1.Khí hư sinh lý Khí hư dịch khơng có máu chảy từ quan sinh dục:Trong cổ tử cung, mặt tử cung, âm đạo, tiền đình Khí hư lý buộc phụ nữ khám bệnh nhiều hay bị coi thường Khí hư xẩy lứa tuổi nào: bé gái, tuổi hoạt động sinh dục, mãn kinh.Trong thực hành kham bệnh, thầy thuốc cần chẩn đốn khí hư tìm nguyên nhân [5] Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí 1.3.2 Khí hư số hình thái viêm âm đạo 1.3.2.1.Viêm âm đạo trichomonas Loại chiếm 20% số viêm âm đạo,yếu tố thuận lợi thiểu estogen, âm đạo kiềm hóa với mơi trường pH ưa thích lớn Biểu hiện: dịch tiết âm đạo nhiều,lỗng, xanh nhạt, có bọt,mùi nồng buồn nôn, kèm theo ngứa, đau giao hợp Khám: âm đạo đỏ rực với chấm đỏ, đơi có hạt, cổ tử cung viêm đỏ bắt màu lugol [5].[1] 1.3.2.2.Viêm âm đạo nấm Trong trạng thái bình thường khoảng 15% phụ nữ có nấm âm đạo.Thay đổi vi khuẩn trí pH âm đạo cho phép nấm phát triển gây rối loạn Các yếu tố tác động tới phát triển nấm thay đổi tình trạng hormon thai nghén, làm cân vi khuẩn trí âm đạo số loại thuốc tránh thai, sử dụng kháng sinh kéo dài điều trị viêm âm đạo Một số thuốc, hóa chất điều trị ung thư làm giảm sức đề kháng thể, số bệnh đái tháo đường,lao vv.[5] Biểu hiện: khí hư nhiều, tăng lên trước lúc hành kinh, kèm theo ngứa âm hộ mức khác nhau, đau giao hợp, đái khó, bỏng rát đái Khám: âm hộ đỏ, phù nề Mơi lớn có chất bựa trắng ngà bao phủ.Tổn thương đỏ có xu hướng lan nếp bẹn, mơng, có sần, mụn nước rải rác Qua mỏ vịt thấy niêm mạc âm đạo đỏ, có lớp trắng bựa bao phủ, cổ tử cung đỏ, phù nề, bị loét 1.3.2.3 Viêm âm đạo, cổ tử cung vi khuẩn hội Biểu hiện: Khí hư vàng, khơng có mùi đặc trưng, lượng khí hư nhiều hay ít, kềm theo ngứa hay gặp liên cầu nhóm B Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí Khám: phát thành âm đạo viêm đỏ, cổ tử cung viêm lộ tuyến rộng, thấy nhầy cổ tử cung mủ Cận lâm sàng: pH âm đạo lớn 5, khí hư có nhiều bạch cầu đa nhân tế bào trung gian bị tiêu.Tiêu sau nhuộm thấy có cầu khuẩn Gram (+) hay trực khuẩn Gram (-) 1.3.2.4.Viêm âm đạo khơng đặc hiệu Biểu hiện: khí hư nhiều,lỗng, có bọt, màu xám đồng nhất, mùi khó chịu Số lượng khí hư tăng lên trước kỳ kinh, dùng xà phịng kiềm tính, giao hợp Các dấu viêm thường kín đáo chí khơng có Cận lâm sàng: + Thử nghiệm KOH dương tính + pH âm đạo lớn + Khi soi tươi thấy tế bào bị bám ( tế bào lớp nông biểu mơ âm đạo xếp thành đám, có nhiều vi khuẩn bám xung quanh) + Xét nghiệm vi khuẩn dng tớnh.( tr 330.[ ]) 1.4 Đặc điểm vi sinh vật yếu tố chẩn đoán Bacterial vaginosis 1.4.1 Bacterial vaginosis 1.4.1.1 Dịch tễ * Trên giới: Bệnh phổ biến VÂĐ Mỹ bacterial vaginosis Tỷ lệ mắc BV phòng khám STD dao động từ 33% đến 64% theo tác giả khác Tỷ lệ phòng khám phụ khoa 15% đến 23%; phòng khám sản khoa từ 10% đến 26%; quần thể phụ nữ tr-ờng đại học triệu chứng 4% có triệu chứng từ 15% đến 24% Nói chung, bệnh tác động đến phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, điều vai trò nội tiÕt Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí tè sinh dục chế sinh bệnh học Bệnh đ-ợc phát phụ nữ có thai phụ nữ kh«ng cã thai víi tû lƯ nh- [20] Dơng cụ tử cung đ-ợc xem có liên quan với bacterial vaginosis [20] Số l-ợng bạn tình ng-ời phụ nữ tháng tr-ớc đến khám liên quan trực tiếp đến tái phát bacterial vaginosis Thuốc tránh thai uống có tác dụng bảo vệ phát triển bệnh hỗ trợ phát triển v-ợt trội hệ vi khuẩn chí âm đạo[32] Cũng có t-ơng quan âm tính sử dụng màng ngăn âm đạo để tránh thai BV [34] Thụy Điển, ch-ơng trình sàng lọc ung th-, Larson đà làm 8000 Pap smear cho phụ nữ từ 30 tuổi trở lên Tỷ lệ bacterial vaginosis 15% [36] Một số nghiên cứu cho thấy, BV th-ờng hay gặp (gấp hai ba lần) phụ nữ dọa đẻ non đẻ non[30],[35] BV d-ờng nh- dấu hiệu vô hại giai đoạn đầu thai nghén, làm khởi phát co tử cung gây chuyển đẻ non số phụ nữ Cơ chế t-ợng liên quan đến prostaglandins mà có khả có nguồn gốc từ màng ối màng rụng giải phóng photpholipase số chất khác vi khn vèn cã BV BV cịng liªn quan ®Õn èi non[19] * ë ViƯt Nam Theo cc điều tra năm 2004 8880 phụ nữ độ tuổi từ 15 đến 55, dùng ph-ơng pháp Pap smear, tỷ lệ viêm âm đạo G vaginalis 4% Trong phân bố theo vùng sinh thái khác là: Sơn La 3,8%; Thái Nguyên 3,1%; Hà Nội 8,1%; Hà Tĩnh 4,0%; Khánh Hòa 1,4%; Đắc Lắc 6,5%; Vũng Tàu 2,9% Kiên Giang 2,2% [9] Theo Phan Thị Kim Anh, tỷ lệ mắc bệnh G.vaginalis phụ nữ đến khám phụ khoa Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh 3,8% [10] Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí 10 Tû lƯ m¾c bacterial vaginosis phụ nữ có thai Hà Nội 7,8% [3] phụ nữ có thai thành phố Huế, nhiễm G vaginalis đơn 3,28%, kết hợp với Candida spp 9,5% kết hợp với trichomonas 3,57% [11] Theo nghiên cứu Phạm Bá Nha , nguyên VK có tỷ lệ nhiễm cao nhóm đẻ non G vaginalis nhóm không đẻ non 3,6% nhóm đẻ non 20,4% Viêm nhiễm đ-ờng sinh dục d-ới VK nhóm đẻ non cã nguy c¬ rØ èi, èi non cao so với nhóm không đẻ non Nguy nhiễm khuẩn sơ sinh nhóm đẻ non cao so với nhóm không đẻ non [6] 1.4.1.2 Đặc điểm vi sinh vật - Viêm âm đạo vi khuẩn (BV - Bacterial vaginosis) nhiễm trùng theo nghĩa thông th-ờng mà cân đối hệ vi khuẩn, có phát triển mức suy giảm loài VK bình th-ờng c- trú âm đạo ng-ời Sự thay đổi vi khuẩn chí bình th-ờng âm đạo gây tình trạng thiếu vi khuẩn lactobacilli loại vi khuẩn sản xuất hydrogen peroxide (oxy già - H2O2), dẫn đến tình trạng phát triển mức vi khuÈn yÕm khÝ, bao gåm Gardnerella vaginalis (G.vaginalis), Mobiluncus (lµ trực khuẩn Gram âm nhỏ gấp khúc) mét sè loµi Bacteroides [33],[21] - Vi khuÈn yÕm khÝ tìm thấy với tỷ lệ 1% vi khuẩn chí âm đạo phụ nữ bình th-ờng phụ nữ bị BV, vi khuẩn yếm khí gấp 100 đến 1000 lần phụ nữ bình th-ờng Lactobacilli th-ờng mặt [33] - Những vi khuẩn kỵ khí sản xuất enzym phân hủy protein thành acid amin nh- putrescine, cadaverine trimethylamine Trong môi tr-ờng kiềm, acid amin biến đổi thành dạng tạo nên mùi cá -¬n [18] Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí TIỀN SỬ SẢN PHỤ KHOA A8 Tổng số lần có thai | | | Trong lần có thai đó: A9 Số lần đẻ non | | | A10 Số lần sảy thai | | | A11 Số lần hút, nạo, phá thai | | | A12 Số lần sinh đủ tháng | | | A13 Số lần điều trị viêm âm hộ, âm đạo | | | Nguyên nhân: A14 Số lần điều trị viêm phần phụ, tiểu khung | | | Nguyên nhân: A15 Tiền sử mắc bệnh lây truyền đường tình dục | | = Chưa bị = Đã bị, ghi rõ (khi nào, bệnh gì, điều trị nào…): A16 Các biện pháp tránh thai sử dụng = Hiện không dùng = Hiện dùng A17a DCTC | | A17b Thuốc tiêm TT | | A17c Thuốc uống TT (kết hợp loại cho bú) | | A17d Bao cao su | | A17e Màng ngăn âm đạo | | A17f Khác | | Ghi rõ: A17 Hiện có thai hay khơng = Khơng = Có, ghi rõ tuổi thai: | | Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí TRIỆU CHỨNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ A18 Có khí hư khơng = Khơng | |  Chuyển câu A21 = Có A19 A20 (Nếu có) Tính chất khí hư | | = = vàng xanh có bọt = trắng bột = xám đồng = mủ lẫn máu = khác, ghi rõ Các triệu chứng khác = Khơng = Có A21a Ngứa rát âm hộ | | A21b Bỏng rát âm đạo | | A21c Giao hợp đau | | A21d Đái buốt, đái rắt | | A21e Khô âm đạo | | KHÁM LÂM SÀNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ A21 Ngày khám ( điền ngày / tháng) A22 Âm hộ = B thường | | | / | | | | = viêm đỏ = sùi = loét = khác, ghi rõ A23 Âm đạo: = Bình thường A24 Tính chất khí hư Có khí hư | | | | = Khí hư màu trắng khơng vón cục = trắng xám đồng nhất, dính = mủ lẫn máu = khí hư màu vàng = bột, vón cục, bám chặt thành ÂĐ = xanh có bọt A25 = khác, ghi rõ Cổ tử cung = bình thường = viêm đỏ = lộ tuyến = viêm + lộ tuyến = khác (ghi rõ) | | Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM TRƯỚC ĐIỀU TRỊ A26 Test Sniff | | (0 = âm tính; = dương tính) A27 Soi tươi (0 = âm tính; = dương tính) A27a Nấm Candida | | A27b Trichomonas | | A28 Nhuộm Gram = Âm tính 1=1 + 2=2+ 3=3+ 4=4+ A28a Nấm Candida | | A28b Bạch cầu | | A28c Cầu khuẩn Gram(+) | | A28d Trực khuẩn Gram(-) | | A28e Trực khuẩn Gram(+) | | A28f Clue cells | | A28g Khác (Nếu có) Ghi rõ: | | A29 Chẩn đoán: | | = Nấm Candida = Gardnerella vaginalis = Tạp khuẩn = Trichomonas = khác, ghi rõ Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí TRIỆU CHỨNG SAU ĐIỀU TRỊ (từ sau dùng xong thuốc trước khám lại) A30 Có khí hư khơng ( Chuyển câu A33 ) = Khơng A31 A32 | | = Có (Nếu có) Tính chất khí hư | | = = vàng xanh có bọt = trắng bột = xám đồng = mủ lẫn máu = khác, ghi rõ Các triệu chứng khác = Không = Có A32a Ngứa rát âm hộ | | A32b Bỏng rát âm đạo | | A32c Giao hợp đau | | A32d Đái buốt, đái rắt | | A32e Khô âm đạo | | KHÁM LÂM SÀNG SAU ĐIỀU TRỊ A33 Ngày khám (điền ngày / tháng) | | | / | | A34 Âm hộ = B thường | | = viêm đỏ = sùi = loét = khác, ghi rõ A35 Âm đạo: = Bình thường A36 Tính chất khí hư Có khí hư | | | | = Khí hư màu trắng khơng vón cục = trắng xám đồng nhất, dính = mủ lẫn máu = khí hư màu vàng = bột, vón cục, bám chặt thành ÂĐ = xanh có bọt = khác, ghi rõ A37 Cổ tử cung = bình thường | | = viêm đỏ = lộ tuyến = viêm + lộ tuyến = khác (ghi rõ) Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM SAU ĐIỀU TRỊ A38 A39 A39a A39b A40 A40a A40b A40c A40d A40e A40f A40g Test Sniff (0 = âm tính; = dương tính) Soi tươi (0 = âm tính; = dương tính) Nấm Candida Trichomonas Nhuộm Gram = Âm tính 1=1 + 2=2+ 3=3+ 4=4+ Nấm Candida Bạch cầu Cầu khuẩn Gram(+) Trực khuẩn Gram(-) Trực khuẩn Gram(+) Clue cells Khác (Nếu có) Ghi rõ: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC A41 A42 A43 A44 A45 A46 A47 Chị có sử dụng thuốc cách hướng dẫn không? = Không, ghi rõ sai = Có cách Chị sử dụng thuốc ngày? (ghi lại số ngày) Chị nhận xét hướng dẫn sử dụng thuốc? = Rất khó = Khó = BT = Dễ 5= Rất dễ Chị nhận xét cách sử dụng, cách đặt thuốc? = Rất bất tiện = Bất tiện = BT = Tiện 5= Rất tiện Sau đặt thuốc chị cảm thấy nào? = Bình thường = Khó chịu, ghi rõ Chị nhận xét thời gian sử dụng thuốc so với hiệu đạt được? = Rất dài = Dài = BT = Ngắn 5= Rất ngắn Nhìn chung, chị đáng việc sử dụng thuốc này? = Khơng hài lịng = BT = Hài lòng = Rất hài lòng Kết qủa: 1= khỏi; 2= đỡ; 3= thất bại Cám ơn chị! | | | | | | | | | | | | | | Ket-noi.com kho tài liệu phớ MụC LụC Đặt vấn đề Ch-¬ng 1: Tỉng quan 1.1 TiÕt dÞch sinh lý âm đạo 1.2 Sinh lý bƯnh cđa nhiƠm khn sinh dơc: 1.2.1 VËt chñ: 1.2.2 Vi khuÈn: 1.2.3 Những thay đổi hệ vi khuẩn âm đạo: 1.2.4 Yếu tè lan truyÒn 1.3 Khí hư 1.3.1.Khí hư sinh lý 1.3.2 Khí hư số hình thái viêm âm đạo 1.4 Đặc điểm vi sinh vật yếu tố chẩn đoán Bacterial vaginosis 1.4.1 Bacterial vaginosis 1.5 Gynoflor điều trị viêm âm đạo 16 1.5.1 Thành phần đặc tính d-ợc học Gynoflor 17 1.5.2 Các nghiên cứu điều trị viêm âm đạo Gynoflor 18 Ch-ơng 2: Đối t-ợng Ph-ơng pháp nghiên cứu 21 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2 Đối t-ợng nghiªn cøu: 21 2.2.1 Tiªu chuÈn lùa chän 21 2.2.2 Tiªu chuÈn lo¹i trõ 21 2.3 Ph-ơng pháp nghiên cứu 22 2.3.2 Quy tr×nh thùc hiƯn: 23 2.3.2 Cì mÉu 24 2.3.3 C¸c biÕn sè nghiªn cøu 24 2.3.4 Thu thập, nhập, phân tích xư lý sè liƯu 27 Ch-¬ng 3: Dự kiên kết nghiên cứu 29 3.1 Một số đặc điểm đối t-ợng nghiên cứu 29 3.1.1 Phân bố nhóm tuổi tình trạng hôn nh©n 29 3.1.2 D©n téc 29 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí 3.1.3 N¬i c- tró 29 3.1.4 Trình độ học vấn 29 3.1.5 NghÒ nghiƯp cđa §TNC 30 3.1.6 Biện pháp tránh thai ĐTNC 31 3.2 TiỊn sư 31 3.2.1 Sè lÇn cã thai 31 3.2.2 TiỊn sư s¶n khoa 32 3.2.3 Sè cđa §TNC 32 3.2.4 Tiền sử viêm âm đạo 33 3.3 Tỷ lệ viêm âm đạo nguyên nhân thời điểm thu nhận bệnh nhân 33 3.4 So sánh triệu chứng lâm sàng tr-ớc sau điều trị 34 3.4.1 So sánh triệu chứng khí h- tr-ớc sau điều trị 34 3.4.2 So sánh triệu chứng khó chịu tr-ớc sau điều trị 34 3.4.3 So sánh triệu chứng thăm khám ©m 35 3.4.4 So sánh triệu chứng thăm khám õm o, CTC tr-ớc sau điều trị .35 3.4.5 So sánh triệu chứng khí h- âm đạo tr-ớc sau điều trị 36 3.4.6 Test Sniff 36 3.4.7 So s¸nh Clue cells tr-ớc sau điều trị 37 3.5 Thăm khám cận lâm sàng 37 3.5.1 So sánh xét nghiệm nấm Candida tr-ớc sau điều trị 37 3.5.2 So sánh xét nghiệm cầu khuẩn Gram d-ơng tr-ớc sau điều trị 38 3.5.3 So sánh xét nghiệm trực khuẩn Gram âm tr-ớc sau điều trị 38 3.5.4 So sánh xét nghiệm trực khuẩn Gram d-ơng tr-ớc sau điều trị .39 3.5.5 So sánh xét nghiệm bạch cầu âm đạo 39 3.6 Hiệu điều trÞ 40 3.6.1 Hiệu điều trị chung 40 3.6.2 HiƯu qu¶ điều trị ca Gynoflor vi nguyên nhân gây bệnh 40 3.7 ChÊp nhËn thuèc 41 3.7.1 H-íng dÉn sư dông thuèc 41 3.7.2 C¸ch sư dơng thc 41 3.7.3 Thêi gian sö dông thuèc 42 3.7.4 Đánh giá chung 42 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí 3.7.5 T¸c dơng phơ 42 Ch-¬ng 4: Dù kiÕn bµn luËn 43 4.1 Bàn luận đặc điểm đối t-ợng nghiên cứu 43 4.2 Bàn luận chung hiệu điều trị VÂĐ Gynoflor vµ sù chÊp nhËn thuèc 43 4.2.1 Tû lÖ bệnh VÂĐ 43 4.2.2 Bàn luận v so sánh thay đổi triệu chứng lâm sàng tr-ớc sau ®iỊu trÞ 44 4.2.3 Bàn luận so sánh xét nghiệm tr-ớc sau điều trị .44 4.2.4 Bàn luận hiệu điều trị thuốc 44 4.2.5 Sù chÊp nhËn thuèc 44 4.3 Bàn luận loại viêm âm đạo 44 4.3.1 Bacterial vaginosis 44 4.3.2 Viêm âm đạo nấm 44 4.3.3 Viêm âm đạo tạp khuẩn hay viêm âm đạo -a khí 44 KÕt luËn 45 KiÕn nghÞ 46 Tài liệu tham khảo Phụ lục Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Nhật Thăng (2007), Viêm sinh dục Bài Giảng Sản Phụ Khoa, Bộ môn sản, Tr-ờng ĐHY Hà Nội, Nhà xuÊt b¶n Y häc, tr 268-277 Thomas J.Bader, MD; Sản phụ khoa điều cần biết ( ấn tiếng việt), 353- 191/ YH - 2011,Tr 16, 17 Nguyễn Ngọc Khanh, Phan Trường Duyệt (2004), Nhiễm khuẩn đường sinh dục phụ nữ có thai Hà Nội, nội san sản phụ khoa 2004, tr 123 D-ơng Thị C-ơng, Nguyễn Đức Hinh (1997), Các bệnh nhiễm khuẩn vi khuẩn, siêu vi khuẩn ký sinh trùng có thai Bài giảng sản khoa dành cho thầy thuốc thực hành Ch-ơng trình hợp tác Y tế Việt Nam Thụy Điển Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, tr 87-117 D-ơng Thị C-ơng, Nguyễn Đức Hinh (1999) Khí h- Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành NXB Y học tr 216-226 Phạm Bá Nha (2006), "Nghiên cứu ảnh h-ởng viêm nhiễm đ-ờng sinh dục d-ới đến đẻ non ph-ơng pháp xử trí", Luận án tiến sĩ y học Nguyễn Duy Tài, Trần Thị Lợi ( 2011) , Thực hành sản phụ khoa NXB Y học tr 208 Huỳnh Thị Thu Thủy ( 2011), Phác đồ điều trị sản phụ khoa.BV Từ Dũ - TP Hồ Chí Minh tr 47 Trần Thị Trung Chiến, Trần Thị Phương Mai cs ( 2004) Khảo sát thực trạng nhiễm khuẩn đường sinh sản, u vú, ung thư cổ tử cung phụ nữ Việt Nam Nghiên cứu y tế ủy ban dân số gia đình trẻ em 10 Phan Thị Kim Anh cs ( 1997)'' Một số ký sinh vi sinh gây nhiễm trùng đường sinh dục lây lan theo đường sinh dục ''., Nhiễm khuẩn vấn đề SKSS ( Hội thảo SKSS) Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí 11 Lê Lam Hương, Cao Ngọc Thành ( 2004).Tình hình viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ mang thai thành phố Huế ( Nội san sản phụ khoa, tr 115- 122) 12 Richard L.Sweet : Gynocologic conditins and Bacterial vaginosis implication forthe non - pregnant patient, Infectious diseases in obstetrics and Gynocoogy 8: 184-190 (2000) wiley liss,Inc 13 Steven S witkin, Lara moreno linhares MD, Paulo giraldo.MD (2007):Bacterial flora of the female genital tract, function and immune regulation pp 374-354, 2007 14 Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK (1983), Nonspecific vaginitis Diagnostic criteria and microbial and epidemiological associations Am J Med;74:14-22 15 Bump RC, Zuspan FB, Buesching WJ III (1984), et al The prevalence, six month persistence and predictive values of laboratory indicators of bacterial vaginosis (nonspecific vaginitis) in asymptomatic women Am J Obstet Gynecol: 150:917 16 Gardner H.L, Dukes C.D Haemophilus vaginalis vaginitis: A newly defined specific infection previously classified “nonspecific” vaginitis Am J Obstet Gynecol; 1955;69:962 17 Holst E, Wathne B, Hovelius B, et al Bacterial vaginosis: microbiologic and clinical findings Eur J Clin Microbiol 1987;6:536 18 Huggins GR, Preti G (1981), Vaginal odors and secretions, Clin Obstet Gynecol 24(2), pp 355-375 19 Jonathan S Berek 2002, Genitourinary Infections and Sexually Transmitted Diseases Novak’s Gynecology Lippincott William and Wilkins; pp 453-470 20 Kaufman RN, Freidrich EG, Gardner HL Benign diseases of the vulva and vaginal 3rd ed Chicago: Year Book Medical Publishers 1989:361- 418 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí 21 Krohn MA, Hillier SL, Eschenbach DA Comparison of methods for diagnosing bacterial vaginosis among pregnant women J Clin Microbiol 1989;27:1266-71 22 Tapio Kurki et al., Bacterial vaginosis in Early Pregnancy and Pregnancy outcome Obstet and Gynecol 1992;80 No.2:173-177 23 Livengood CH, Thomason JL, Hill JB Bacterial vaginosis: diagnostic and pathogenic findings during topical clindamycin therapy Am J Obstet Gynecol 1990;163:515 24 Norman F Gant, F Gary Cunningham Benign Diseases of the Vulva, Vagina and Cervix Basic Gynecology and Obstetrics Appleton and Lange 1993 pp 43-53 25 Nugent RP, Krohn MA, Hiller SL Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation J Clin Microbiol 1991;29:297 26 Petersen et al., Local treatment of vaginal infections of varying etiology with Dequalinum chloride or Povidone iodine Arzneim ’ Forsch/Drug Res.52, No.9 German 2002 706-715 27 Richard L Sweet and Ronald S Gibbs Clinical microbiology of the female genital tract; 12 Infectious Vulvovaginitis Infectious Diseases of the Female Genital Tract Second Edition Lippincott Williams and Wilkins, pp 2-10, 216-228 28 Spiegel CA, Amsel R, Holmes KK Diagnosis of bacterial vaginosis by direct gram stain of vaginal fluid J Clin Microbiol 1983;170-177 29 WHO (1999), Bacterial vaginosis STD/HIV, Laboratory test for the detection of reproductive tract infection, pp 7-8 30 Gravett MG et al ,( 1986), Preterm labor associated with subclinical amniotic fluid infection and with preterm labor Obstet gynecol 1986:67:29-37 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí 31 Hay PE, Robinson T ( 1992), Diagnosis of bacterial vagisosisin a gynocology clinic, British J Obstet Gynecol 99, pp 63-66 32 Manoj K Biwas Bacterial vaginosis Clinical Obstetrics and Gynecology Volume 36.March 1993.166- 176 33 Jonathan S Berek ( 2002), Genitourinary Ìnfections and Sexually Transmitted Diseases Novak' s Gynecology.Lippincott William and Wilkins; pp 453- 470 34 Howard L Kent (1991), Epidemiology of vaginitis Am J Obestet Gynecol 1991, 165/ part 2, 1168 - 1176 35 Mastius J et al , (1988), Relationship of vaginal Lactobacillus species, cervical chlamydia trachomatis, and bacterial vaginosis to preterm birth Obstet end Gynecol 1988; 71: 89- 95 36 Moi H Epidomiologic aspect of vaginitis and vaginosis in Scandinavia In: Horowitz BJ, Marrdh PA, eds Vaginitis and vaginosis New York: Wiley / Liss, 1991 ( in press) 37 Trường đại học y Ha nội ( 2006 ), Khoa Y tế công cộng Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khỏe cộng đồng Nhà xuất Y Học Tr 68 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ HUYỀN NGỌC NGHIÊN CứU chẩn đoán hiệu điều trị Gynoflor viêm âm đạo không đặc hiệu Bệnh viện phụ sản trung ương Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐẶNG THỊ MINH NGUYỆT HÀ NỘI – 2013 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ HUYỀN NGỌC NGHIÊN CứU chẩn đoán hiệu điều trị Gynoflor viêm âm đạo không đặc hiệu Bệnh viện phụ sản trung ương Chuyên ngành : Sản khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn k học: PGS.TS ĐẶNG THỊ MINH NGUYỆT HÀ NỘI – 2013 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí CHỮ VIẾT TẮT AĐ : Viêm âm đạo BPTT : Biện pháp tránh thai VB, B.vaginosis : Bacterial vaginosis C.albicas : Candida albicans C glabrata : Candida glabrata C.Krusei : Candida krusei C tropicalis : Candida tropicalis cs : Cộng CTC : Cổ tử cung E.Coli : Escherichia Coli ĐHYHN : Đại học Y Hà Nội G.vaginalis : Gradnerella vaginalis NC : Nghiên cứu NKDDSDDD : Nhiễm Khuẩn đường sinh dục NKĐSS : Nhiễm khuẩn đường sinh sản NFI : Nornal flora index SL : Số lượng STDs : Sexually transmited disseasses – Các bệnh lây truyền qua đường tình dục USA : United State of America – Mỹ VAĐ : Viêm âm đạo VK : Vi khuẩn VSV : Vi sinh vật WHO : Wordl Health Organization – Tổ chức Y tế giới ... viện phụ sản trung ương" , với mục tiêu là: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm âm đạo không đặc hiệu Bệnh viện phụ sản trung ương Đánh giá hiệu điều trị viêm âm đạo không đặc hiệu Gynoflor. .. có nghiên cứu Gynoflor điều trị nhiễm khuÈn âm đạo nhm cõn bng h khun lm gim nguy tái viờm vỡ vậy, tiến hành : ' 'Nghiên cứu chẩn đoán hiệu điều trị Gynoflor viêm âm đạo không đặc hiệu Bệnh viện. .. 3.2.4 TiỊn sử viêm âm đạo Bảng 3.8 Tiền sử viêm âm đạo Tiền sử VÂĐ n % Ch-a điều trị Đà điều trị lần Đà điều trị lần Đà điều trị lần Đà điều trị > lần Tổng số 3.3 Tỷ lệ viêm âm đạo nguyên nhân