nghiên cứu một số yếu tố liên quan của mẹ lớn tuổi đẻ con so non tháng tại bệnh viện phụ sản trung ương

ĐẶT VẤN ĐỀ Thai nghén và sinh đẻ là thiên chức của người phụ nữ nhằm duy trì nòi giống con người. Theo một số tác giả người phụ nữ thực hiện thiên chức này tốt nhất trong độ tuổi từ 25 đến trước tuổi 35, vì sau tuổi 35 quá trình mang thai và sinh đẻ của người phụ nữ gặp khó khăn hơn nhất là đối với những bà mẹ sinh con lần đầu. Vì vậy, mẹ lớn tuổi (MLT) đẻ con so là thai nghén nguy cơ cao, có thể gây ra nhiều tai biến về sức khoẻ, tính mạng của người mẹ và thai trong quá trình mang thai và trong chuyển dạ. Đối với mẹ có thể là tiền sản giật, rau tiền đạo, u xơ tử cung…. Đối với con có thể gặp là thiếu tháng, ngôi bất thường, trẻ nhẹ cân, ngạt…. Khi chuyển dạ thường phải sử dụng Oxytocin hoặc kết thúc chuyển dạ bằng đẻ đường dưới có can thiệp bằng thủ thuật forceps, giỏc hỳt hay phẫu thuật lấy thai. Giới hạn MLT đẻ con so có nhiều khác nhau giữa các nước, xu hướng chung lấy giới hạn MLT từ 35 tuổi trở lên. Vì nhiều lý do, tỷ lệ bà mẹ sinh con ở tuổi trên 35 ngày càng tăng trong những năm gần đây. Nguyên nhân của MLT đẻ con so có khác nhau giữa các bà mẹ: có thể do kết hôn muộn, vô sinh hay tiền sử nạo thai, hút thai…. ngoài ra cũn có một số phụ nữ trì hoãn việc sinh đẻ vì lý do học tập và nghề nghiệp. Tuổi của người mẹ không phải là nguyên nhân chính gây ra đẻ non, nhưng sự thay đổi giải phẫu, sinh lý kết hợp với một số bệnh lý của người mẹ trong quá trình mang thai dẫn đến tăng tỷ lệ đẻ non. Ngày nay, với sự phát triển của xã hội, sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản, vấn đề mẹ lớn tuổi đẻ con so đã được xem xét trên nhiều khía cạnh và đặt ra vấn đề không đơn giản. Đối với mẹ 1 là những khó khăn trong quá trình mang thai, chuyển dạ và sổ thai. Đối với con có những khó khăn liên quan đến vấn đề chăm sóc và nuôi dưỡng sau sinh. Từ trước đến nay, ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về MLT nhưng chưa có nghiên cứu nào phõn tớch cỏc yếu tố liên quan của MLT đẻ con so non thỏng. Vỡ vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu một số yếu tố liên quan của mẹ lớn tuổi đẻ con so non tháng tại bệnh viện Phụ sản trung ương trong 4 năm (2007 – 2010) ” nhằm 2 mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ và một số đặc điểm của mẹ lớn tuổi đẻ con so non tháng. 2. Đánh giá một số yếu tố liên quan của mẹ lớn tuổi đẻ con so non tháng. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC KHÁI NIỆM Mẹ lớn tuổi đẻ con so là những phụ từ 35 tuổi trở lên mới đẻ lần đầu tiên [5]. Đẻ non là hiện tượng thai nghén bị chuyển dạ đẻ khi thai chưa đủ tháng nhưng vẫn có thể sống được, trong vòng từ 22 tuần đến dưới 37 tuần tuổi (dưới 259 ngày) [2], [5]. Trẻ non tháng là những trẻ được đẻ ra từ 22 đến trước 37 tuần [5]. 1.2 SỰ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA PHỤ NỮ TỪ 35 TUỔI TRỞ LÊN: Phụ nữ từ 35 tuổi trở lên có những thay đổi về giải phẫu, sinh lý, đặc biệt là sự thay đổi hệ thống cơ quan sinh dục làm khả năng sinh đẻ ở lứa tuổi này giảm hẳn. Theo tác giả Phạm Thị Minh Đức, bình thường khi có thai nhờ có estrogen tác dụng lên cơ thể người mẹ làm tăng chuyển hoá và phát triển cơ quan sinh dục, để đảm bảo nuôi dưỡng thai nhi, sổ thai và nuôi con sau đẻ. Cụ thể estrogen có tác dụng: - Làm tăng tổng hợp protein. - Làm tăng tuần hoàn. - Làm phát triển cơ tử cung. - Làm phát triển đường sinh duc ngoài như: giãn và làm mền âm đạo, mở rộng lỗ âm đạo… - Giãn khớp mu để sổ thai thuận lợi khi đẻ…[17]. 3 Người ta thấy rằng những vòng kinh khụng phúng noón thường gặp ở lứa tuổi < 20 hoặc > 35 tuổi, điều này làm chúng ta liên tưởng đến lý do vô sinh ở những năm cuối của tuổi sinh đẻ [47]. Theo nhận xét của tác giả Nguyễn Khắc Liờu, thỡ vũng kinh không phúng noãn của người phụ nữ Việt Nam thường gặp ở lứa tuổi dậy thì và lứa tuổi tiền mãn kinh. Tuổi mãn kinh trung bình của người phụ nữ Việt Nam vào khoảng 44 – 45 tuổi, trước đó là giai đoạn tiền mãn kinh, giai đoạn này có thể kéo dài một vài năm, thậm chí kéo dài 10 năm. Vào tuổi tiền mãn kinh, buồng trứng không còn đủ nhạy cảm để trả lời thích đáng hormon của tuyến yên nên nang noón khụng chớn và khụng phúng noón (do vậy nồng độ estrogen giảm) làm giảm khả năng sinh sản của người phụ nữ ở lứa tuổi này [12]. Đặc biệt theo tác giả Phạm Thị Minh Đức thì vào khoảng tuổi 45 ở buồng trứng người phụ nữ, số nang trứng có đáp ứng với kích thích của FSH và LH còn rất ít, vì vậy lượng estrogen giảm dần đến mức thấp nhất, dẫn đến những biểu hiện là: - Buồng trứng teo nhỏ, các nang noón thoỏi hoỏ. - Teo bộ phận sinh dục ngoài như: âm đạo trở lên mỏng hơn, hẹp hơn và kém đàn hồi hơn… - Tử cung teo nhỏ lại. - Dễ mắc bệnh xơ vữa động mạch…[17]. Tất cả những yếu tố trên làm cho quá trình thai nghén và sinh đẻ của phụ nữ lứa tuổi này không thuận lợi. Theo nghiên cứu của Gosden tại London về nguyên nhân và hậu quả khi buồng trứng già hoá, hay nghiên cứu của Gindoff và Jewelewicz năm 1986 về khả năng sinh sản ở những phụ nữ lớn tuổi cho thấy rằng khi qua tuổi 45 có sự già hoá trong nang noãn, sự giảm sút nồng độ estrogen kết hợp với sự giảm 4 sút khả năng thụ cảm của tử cung… tất cả đều góp phần làm giảm khả năng sinh sản của người phụ nữ [27], [28]. Năm 1983 khi Naeye nghiên cứu các dữ liệu trên 12 bệnh viện của Mỹ cho thấy tỷ lệ những động mạch trong tử cung bị xơ hoá tăng dần theo lứa tuổi: - 17 - 19 tuổi: 11% - 20 - 29 tuổi: 37% - 30 - 39 tuổi: 61% - > 39 tuổi: 83% Nguyên nhân xơ hoá những mạch máu trong tử cung đem lại hậu quả là những đơn vị mạch máu dẫn truyền giữa mẹ và thai không còn đủ khả năng, làm tuần hoàn tử cung – rau kém nuôi dưỡng giống như là di chứng của tăng huyết áp cảm ứng do thai nghén, điều này dễ tạo điều kiện phát sinh rau tiền đạo và có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi trong tử cung [39]. Tóm lại, qua một số công trình nghiên cứu và một số nhận xét trên đây cho thấy qua tuổi 35 khả năng sinh sản kém hơn so với lứa tuổi < 35, do khả năng phúng noón kộm, nội tiết buồng trứng giảm sút đặc biệt là sự giảm sút estrogen làm hệ thống sinh dục thay đổi không còn thích ứng tốt với khả năng thai nghén và sinh đẻ. Hơn thế nữa những mạch máu bị xơ hoá trong tử cung tăng dần theo lứa tuổi làm khả năng dẫn truyền máu từ mẹ đến thai giảm dễ đem đến hậu quả không tốt cho sự phát triển bình thường của thai. 1.3 TỶ LỆ THAI NGHÉN VÀ SINH ĐẺ CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: Tỷ lệ thai nghén và sinh đẻ của MLT đẻ con so trong mỗi nghiên cứu có khác nhau được thể hiện qua các bảng sau: 5 Bảng 1.1 Tỷ lệ MLT đẻ con so của một số nghiên cứu trên thế giới. Năm Tác giả Nước Tỷ lệ (%) 1975 Morrison [38] Canada 0,64 1983 Blanc [56] Pháp 0,69 1986 Spellacy [42] Mỹ 1.2 1999 Gilbert WM [26] Mỹ 2 Bảng 1.2 Tỷ lệ MLT đẻ con so của một số nghiên cứu tại BVPSTƯ. Tác giả Năm Tỷ lệ (%) Nguyễn Thị Ngọc Khanh [11] 1992 5,49 Tô Thị Thu Hằng [18] 2001 3,06 Lê Thị Thu Hương [7] 2004 1,97 Hà Thị Minh Phương [6] 2006 2,02 1.4 TỶ LỆ CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO NON THÁNG: Tỷ lệ đẻ non của MLT đẻ con so trong mỗi nghiên cứu cũng có khác nhau. Năm 1995 Prysak và CS nghiên cứu tại Mỹ về hậu quả và biến chứng khi MLT đẻ con so thì tỷ lệ đẻ non chiếm 8,9%, so với nhóm chứng là 4,6% [49]. Theo nghiên cứu của Trần Thị Tuất tỷ lệ đẻ non ở nhóm tuổi trên 35 là 13,19% [19]. Trong nghiên cứu của Trần Quang Hiệp thì tỷ lệ đẻ non ở nhóm tuổi trên 35 là 27,63% [20]. Theo Tô Thị Thu Hằng nghiên cứu 1190 sản phụ lớn tuổi đẻ con so thỡ cú 188 sản phụ mắc phải nguy cơ đẻ non chiếm 15,8% cao hơn gấp 7 lần so với nhóm mẹ trẻ tuổi [18]. 1.5 NGUYÊN NHÂN CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: 6 Nguyên nhân của mẹ ≥ 35 tuổi đẻ con so cũng được các tác giả chú ý. Tuy nhiên, các tác giả chỉ chú ý đến những nguyên nhân chính. Tại Canada năm 1975 khi Morrison nghiên cứu trên 19681 cuộc đẻ tại trung tâm sức khoẻ xã hội Winnipeg thấy rằng một trong những nguyên nhân mẹ ≥ 35 tuổi đẻ con so có vô sinh chiếm 22%[38]. Trong nghiên cứu của Kesler và CS tại Israel lại cho rằng những nguyên nhân hay gặp của mẹ ≥ 35 tuổi đẻ con so là do kết hôn muộn chiếm 40,8%, nguyên nhân vô sinh chiếm 24,4%, còn lại là do liên quan đến tiền sử nạo thai hoặc do có sử dụng thuốc tránh thai trước đó [32]. Trong nghiên cứu của Susan.MT và CS trên 268 bà mẹ ≥ 35 tuổi đẻ con so tại bệnh viện John Radiffe thuộc Oxford nước Anh (năm 1988) thấy rằng 72 bà mẹ có tiền sử vô sinh chiếm 26,86% [43]. Tại Việt Nam, năm 2001 nghiên cứu của Tô Thị Thu Hằng nghiên cứu tại viện BVPSTƯ thấy rằng trong 1190 phụ nữ lớn tuổi đẻ con so thỡ có 812 người kết hôn muộn (chiếm 68,9%), 165 người có tiền sử vô sinh (chiếm 13,9%) còn lại là những sản phụ không có lý do rõ ràng [18]. Theo Lê Thị Thu Hương (2004): kết hôn muộn chiếm 60%, vô sinh chiếm 22,1% [7]. Năm 2006 theo Hà Thị Minh Phương nghiên cứu cho rằng tỷ lệ vô sinh là 16,5%, kết hôn muộn là 61% [6]. 1.6 NGUYấN NHÂN ĐẺ CON NON THÁNG [2]: Có khoảng 50% đẻ non khụng xác định rõ lý do. Sau đõy là một số nguyên nhân và yếu tố thuận lợi: 1.6.1 Nguyên nhân do mẹ: * Nguyên nhân do bệnh lý toàn thân: - Các bệnh lý nhiễm trùng: nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng nặng do vi khuẩn, virus. - Các chấn thương trong thai nghén: chấn thương trực tiếp vào vùng bụng 7 hoặc gián tiếp do phẫu thuật vùng bụng. - Nghề nghiệp: các nghề tiếp xúc với hoá chất độc, lao động nặng, căng thẳng. - Bệnh toàn thân của mẹ: bệnh tim, bệnh gan, bệnh thận, thiếu máu. - Rối loạn cao huyết do thai: Tiền sản giật - sản giật (9%). - Miễn dịch: Hội chứng kháng thể kháng Phospholipid. * Nguyên nhân tại chỗ: - Tử cung dị dạng bẩm sinh: chiếm 5% trong đẻ non. Nếu có nguyên nhân này thì nguy cơ đẻ non là 40%. Các dị dạng thường gặp: tử cung hai sừng, một sừng, tử cung kém phát triển, vách ngăn tử cung. - Bất thường mắc phải ở tử cung: dớnh buồng tử cung, u xơ tử cung, tử cung có sẹo. - Hở eo tử cung: 100% đẻ non nếu không được điều trị [2]. - Các can thiệp phẫu thuật tại cổ tử cung như khoột chúp. * Viêm nhiễm âm đạo - cổ tử cung * Tiền sử sinh non - Nguy cơ tái phát 25 - 50 %. Nguy cơ này tăng cao nếu có nhiều lần sinh non trước đó. 1.6.2 Do thai và phần phụ của thai - Ối vỡ non, ối vỡ sớm: 10% đủ tháng và 30% đẻ non, có nguy cơ nhiễm trùng cho thai. - Nhiễm trùng ối. - Đa thai: 10- 20% đẻ non. - Đa ối: do tử cung quá căng gây chuyển dạ sớm. - Rau tiền đạo: 10% trong các trường hợp đẻ non vỡ gõy chảy máu trước đẻ hoặc ối vỡ. - Rau bong non. 8 Tóm lại muốn tìm hiểu nguyên nhân về đẻ non, ta phải xem xét lại toàn bộ bệnh lý sản phụ khoa, có những nguyên nhân về phía mẹ, về phía thai, và phần phụ của thai, có những nguyên nhân phối hợp. 1.7 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA MẸ KHI MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: 1.7.1 U xơ tử cung và mẹ lớn tuổi đẻ con so: U xơ tử cung (UXTC) là khối u lành tính, có nguồn gốc từ tế bào cơ trơn tử cung, tỷ lệ 20 - 25% ở các phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, kích thước thường dưới 15cm. U xơ tử cung thường ít có triệu chứng. Tuy nhiên khi khối u lớn thì có thể gây rong kinh, rong huyết, đau và vô sinh. Nguyên nhân chưa được biết rõ, nhưng giả thuyết về cường estrogen được nhiều tác giả ủng hộ [2]. Theo Đỗ Bình Dương sự kết hợp của UXTC và thai nghén hiện nay tăng lên. U xơ tác động đến thai nghén đã làm thay đổi cấu trúc, thể tích của u xơ. Bệnh sinh của những khối u lành tính này gắn liền với sự tăng của estrogen và tỷ lệ của sự kết hợp này là 0,5 – 1% ở những phụ nữ có thai [4]. Nghiên cứu của Edge và Laros tại Mỹ năm 1993 cho thấy tỷ lệ mắc UXTC của các MLT đẻ con so là 7,6% cao gấp 9,5 lần so với nhóm tuổi mẹ trẻ hơn [25]. Tô Thị Thu Hằng nghiên cứu năm 2001 trên 1190 MLT đẻ con so thấy tỷ lệ mắc UXTC là 6,7% cao hơn nhúm mẹ 25 – 29 tuổi là 13 lần [18]. Lê Thị Thu Hương (năm 2004) nghiên cứu trên 475 MLT đẻ con so cho thấy tỷ lệ mắc UXTC là 10,3% [7]. Theo Hà Thị Minh Phương nghiên cứu trên 354 MLT đẻ con so thấy rằng tỷ lệ UXTC chiếm 6,8% [6]. 1.7.2 Tiền sản giật và mẹ lớn tuổi đẻ con so: 9 Tiền sản giật là bệnh lý do thai nghén hoặc ảnh hưởng của một thai nghén rất gần gây nên với sự xuất hiện cao huyết áp với protein niệu, có hoặc không kèm theo phù. Tiền sản giật - sản giật thường xảy ra sau tuần lễ thứ 20 của thai kỳ và chấm dứt sau 6 tuần sau đẻ. Tuy nhiên, với sự hiện diện của bệnh lỏ nuụi, tiền sản giật nặng có thể xuất hiện trước thời điểm đó. Trước đõy người ta thường gọi tiền sản giật là nhiễm độc thai nghén hay hội chứng protein niệu, nhưng ngày nay người ta nhận thấy chính huyết áp cao là triệu chứng thường gặp nhất và gây nên các biến chứng trầm trọng cho mẹ và thai [2]. Cho đến nay người ta vẫn chưa hiểu rõ nguyên nhân sinh bệnh của tiền sản giật. Một số yếu tố sau đõy có thể góp phần trong sự xuất hiện tiền sản giật - sản giật. - Hiện tượng miễn dịch. - Di truyền. - Các yếu tố dinh dưỡng. - Phản ứng, stress. - Phản xạ do căng tử cung trong đa thai, thai to. - Thiếu máu cục bộ tử cung – nhau. - Mất cân bằng giữa Prostacyclin và Thromboxan: + Tăng sản xuất thromboxan A2 (chất gây co mạch và dễ hình thành cục máu đông). + Giảm sản xuất prostacyclin (chất gây giãn mạch). Điều này làm giảm tỷ lệ prostacyclin/thromboxan A2, gây co mạch và dẫn đến tăng huyết áp. 10 [...]... phụ của thai 8 1.7 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA MẸ KHI MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: 9 1.7.1 U xơ tử cung và mẹ lớn tuổi đẻ con so: 9 1.7.2 Tiền sản giật và mẹ lớn tuổi đẻ con so: 9 1.7.3 Rau tiền đạo và mẹ lớn tuổi đẻ con so: 12 1.7.4 Tình trạng thiếu máu của mẹ khi MLT đẻ con so: .14 1.7.5 Mẹ lớn tuổi sinh con so và bệnh tiểu đường: .15 1.7.6 Tuổi của mẹ và sinh con non. .. trước bệnh án MLT đẻ con so non tháng một bệnh án và lấy ngay sau bệnh án MLT đẻ con so non tháng một bệnh án Như vậy số lượng bệnh án của nhóm chứng cần rút ra để so sánh bằng 2 lần số lượng bệnh án nghiên cứu 2.4 PHƯƠNG PHÁP VÀ CÁCH THỰC HIỆN: 2.4.1 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang có so sánh các trường hợp mẹ lớn tuổi đẻ con so non tháng 2.4.2 Các biến số nghiên cứu: *... đẻ con so của một số nghiên cứu trên thế giới 6 Bảng 1.2 Tỷ lệ MLT đẻ con so của một số nghiên cứu tại BVPSTƯ 6 Bảng 3.1 Tỷ lệ của MLT đẻ con so/ tổng số đẻ qua các năm (2007 – 2010) .22 Bảng 3.2 Tỷ lệ của MLT đẻ con so non tháng/ tổng số MLT đẻ con so .22 Bảng 3.3 Tỷ lệ MLT đẻ con so phân bố theo nguyên nhân 22 Bảng 3.4 Tỷ lệ MLT đẻ con so phân bố theo cách thức có thai ở lần đẻ. .. lần so với nhúm mẹ đẻ con so 25 – 29 tuổi [18] Tuy nhiên trong tổng kết này không tổng kết riêng tỷ lệ MLT đẻ con so non tháng 17 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Từ 31/12/2010 đến hết 01/01/2007 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 2.3.1 Nhóm nghiên cứu: gồm tất cả các bệnh án của những sản phụ ≥ 35 tuổi đẻ con so non. .. con so/ tổng số đẻ qua các năm (2007 – 2010) Năm 2007 Tổng số đẻ MLT đẻ con so Tỷ lệ % 2008 2009 2010 Tổng số Nhận xét: Bảng 3.2 Tỷ lệ của MLT đẻ con so non tháng/ tổng số MLT đẻ con so Năm 2007 MLT đẻ con so MLT đẻ con so NT Tỷ lệ % 2008 2009 2010 Tổng số Nhận xét: 3.1.2 Các nguyên nhân của MLT đẻ con so Bảng 3.3 Tỷ lệ MLT đẻ con so phân bố theo nguyên nhân 23 MLT đẻ con so MLT đẻ con so NT ĐT Nguyên... = 120 Trung bình trong 1 năm tại BVPSTƯ có khoảng 30 mẹ lớn tuổi đẻ con so non tháng Vậy số năm nghiên cứu tương ứng với cỡ mẫu là: 120/30 = 4 năm Để là nổi bật giá trị của kết quả nghiên cứu, các số liệu nghiên cứu trên MLT đẻ con so non tháng sẽ được so sánh với nhóm MLT đẻ con so đủ tháng và có thời điểm sinh con gần nhất với nhóm nghiên cứu 19 Số lượng bệnh án của nhóm chứng được lựa chọn một cách... nhóm tuổi này là 26,5% cao hơn hẳn so với tỷ lệ sản giật chung là 0,2% và với tỷ lệ sản giật trong TSG là 8,7%, đặc biệt những sản phụ đẻ con so có nguy cơ sản giật cao gấp 2 lần khi so với các sản phụ đẻ con dạ [8] Tuy nhiên, trong nghiên cứu này cũng không tổng kết riêng về tỷ lệ sản giật của các sản phụ lớn tuổi đẻ con so Lê Thị Thu Hương tìm hiểu tình hình đẻ con so ở các sản phụ lớn tuổi tại BVPSTƯ... 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 CÁC KHÁI NIỆM 3 1.2 SỰ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA PHỤ NỮ TỪ 35 TUỔI TRỞ LÊN: 3 1.3 TỶ LỆ THAI NGHÉN VÀ SINH ĐẺ CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: 5 1.4 TỶ LỆ CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO NON THÁNG: 6 1.5 NGUYÊN NHÂN CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: 6 1.6 NGUYấN NHÂN ĐẺ CON NON THÁNG [2]: 7 1.6.1 Nguyên nhân do mẹ: .7... kỳ của MLT 23 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 3.2.1 Tuổi của sản phụ 24 3.2.2 Phân bố tỷ lệ của MLT đẻ con so non tháng theo nơi ở .24 3.2.3 Phân bố tỷ lệ của MLT đẻ con so non tháng theo nghề nghiệp 24 3.3 HẬU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG ĐỐI VỚI MẸ 25 3.3.1 Các bệnh lý của mẹ khi mang thai .25 3.3.2 Tình trạng thiếu máu của mẹ khi đẻ .25 3.3.3 Mẹ lớn tuổi đẻ con so và... n P % 24 Tổng số Nhận xét: 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.2.1 Tuổi của sản phụ Bảng 3.6 Phân bố tỷ lệ của MLT MLT đẻ con so MLT đẻ con so NT ĐT Nhóm tuổi mẹ n % n P % 35 – 39 40 – 45 > 45 Tổng số Tuổi trung bình Nhận xét: 3.2.2 Phân bố tỷ lệ của MLT đẻ con so non tháng theo nơi ở Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ của MLT đẻ con so non tháng theo nơi ở Nơi ở n Tỷ lệ % Thành thị Nông thôn Tổng số Nhận xét: . và một số đặc điểm của mẹ lớn tuổi đẻ con so non tháng. 2. Đánh giá một số yếu tố liên quan của mẹ lớn tuổi đẻ con so non tháng. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC KHÁI NIỆM Mẹ lớn tuổi đẻ. quan của MLT đẻ con so non thỏng. Vỡ vậy chúng tôi tiến hành đề tài Nghiên cứu một số yếu tố liên quan của mẹ lớn tuổi đẻ con so non tháng tại bệnh viện Phụ sản trung ương trong 4 năm (2007. LỆ CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO NON THÁNG: Tỷ lệ đẻ non của MLT đẻ con so trong mỗi nghiên cứu cũng có khác nhau. Năm 1995 Prysak và CS nghiên cứu tại Mỹ về hậu quả và biến chứng khi MLT đẻ con