nghiên cứu hội chứng hellp trên những thai phụ tiền sản giật tại bệnh viện phụ sản trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiền sản giật là hội chứng bệnh lý phức tạp xảy ra trong nửa sau thời kỳ thai nghộn.Nguyờn nhõn và cơ chế bệnh sinh của TSG cho đến nay chưa được chứng minh và hiểu biết đầy đủ. Chính vì vậy mà việc tiên lượng TSG còn nhiều điểm chưa thống nhất. Tỷ lệ mắc thay đổi tùy theo từng khu vực và trên thế giới,từ 5- 6% [62], [80]. Ở Việt nam tỷ mắc từ 2,32- 4% [19], [2], [16],[18]. TSG gây ra nhiều biến chứng cho thai phụ như : chảy máu, phù phổi cấp, sản giật, suy gan, suy thận biến chứng cho thai nhi như : thai chết lưu, tử vong chu sinh, thai kộm phỏ triển trong tử cung [19],[18], với tỷ lệ biến chứng mẹ là 25,6% [16]. Một trong những biến chứng nặng nề nhất của TSG là hội chứng HELLP. Thuật ngữ hội chứng HELLP với đặc điểm: tan máu, tăng enzym gan, giảm tiểu cầu đã được Weinstein mô tả lần đầu tiên vào năm 1982 [73] là một biến chứng sản khoa nặng, mặc dù tần suất gặp không nhiều, nhưng khi xảy ra thì nguy cơ đe dọa tính mạng sản phụ rất cao. Hội chứng thường xảy ra vào cuối thai kỳ ở các sản phụ có biến chứng TSG nặng hoặc sản giật. Cơ chế bệnh sinh chưa xác định rõ, điều trị vẫn còn là vấn đề khá phức tạp,diễn biến tiên lượng khó dự đoán do tổn thương có thể liên quan nhiều cơ quan ( gan, thận, thần kinh trung ương, rối loạn chức năng tim mạch, nhất là tổn thương mạch máu ở các cơ quan này) và phù phổi. Hơn nữa những thai phụ có hội chứng HELLP còn bị chẩn đoán nhầm với một số bệnh như: bệnh gan nhiễm mỡ, viêm túi mật, viêm gan, ban xuất huyết giảm tiểu cầu,viờm bể thận [49]. 2 Đã có nhiều công trình nghiên cứu về hội chứng HELLP trên thế giới và Việt Nam.Tuy nhiên, tại bệnh viện phụ sản Trung Ương chưa có một nghiên cứu đầy đủ về các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nhằm đưa ra những chẩn đoán đúng và xử trí kịp thời, hạn chế được biến chứng nặng nề xảy ra cho thai phụ và thai nhi. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu hội chứng HELLP trên những thai phụ tiền sản giật tại Bệnh viện phụ sản trung ương từ năm 2006- 2010". Nhằm đưa ra mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ và mô tả đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng của hội chứng HELLP trên những thai phụ tiền sản giật từ năm 2006 – 2010. 2. Mô tả biện pháp xử trí hội chứng HELLP đã được áp dụng tại bệnh viện phụ sản Trung ương trong thời gian 2006-2010. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẠI CƯƠNG TSG 1.1.1. Định nghĩa- Phân loại TSG - Định nghĩa TSG: Đã có nhiều định nghĩa khác nhau cho tên gọi này. Tuy nhiên theo những tài liệu mới nhất thì TSG được chẩn đoán dựa trên hai dấu hiệu là tăng huyết áp và protein niệu [24], [27], [34], [54], [72]. Cũng theo định nghĩa này thì THA khi HATT ≥ 140 mmHg hoặc HATTr ≥ 90 mmHg đo ít nhất cách nhau 4- 6 giờ, xuất hiện sau 20 tuần khi mang thai ở một thai phụ có số đo huyết áp bình thường trước 20 tuần thai kỳ. Protein niệu khi xét nghiệm nước tiểu có 300 mg/l trong mẫu ngẫu nhiên hoặc 300 mg/24 giờ [27], [29], [34]. Như vậy với quan niệm cổ điển thì dấu hiệu phù không còn được nằm trong khái niệm TSG. Mặc dù vậy nếu một thai phụ không có protein niệu nhưng có THA cùng với các đặc điểm khác như đau đầu dữ dội, giảm tiểu cầu, tăng acid uric, suy chức năng gan theo định nghĩa của nhóm nhà khoa học Úc thì cũng được gọi là TSG [34]. Trong lịch sử phát triển y học, TSG đã có nhiều tên gọi khác nhau như “Nhiễm độc do thai”, “ Bệnh thận thai nghộn”, “ Nhiễm độc thai nghộn”, “Bệnh Albumin niệu khi có thai” [3], [11], [13], [19]. Năm 1985 Tổ chức Y tế thế giới đề nghị gọi tên là “Các rối loạn tăng huyết áp thai sản”, các tác giả Anh, Mỹ đã gọi tên hội chứng là Tiền sản giật- Sản giật [62]. - Phân loại TSG: + Phân loại lâm sàng theo sự rối loạn tăng huyết áp: Dựa vào sự rối loạn huyết áp, Davey D.A [26] phân ra các loại như sau: 4 - THA cùng protein niệu trong thời kỳ thai nghén - THA mãn tính ( THA trước khi có thai) - THA không thể xếp hạng ( không xác định thời điểm và mức độ THA) - Sản giật trong khi có thai, trong khi đẻ, hoặc trong 7 ngày sau đẻ. + Phân loại Việt Nam:[1] - Tiền sản giật nhẹ: Thai phụ được chẩn đoán TSG nhẹ khi có một trong các triệu chứng: + HATTr 90- 110 mmHg, đo hai lần cách nhau 4 giờ, sau 20 tuần tuổi thai + Protein niệu có thể không có hoặc tới < 3 g/l. Ngoài ra không có các triệu chứng khác. - Tiền sản giật nặng: Thai phụ được chẩn đoán TSG nặng khi có một trong các triệu chứng: + HATTr 110 mmHg trở lên sau 20 tuần tuổi thai. + Protein niệu ≥ 3 g/l. Ngoài ra có thể có một trong các dấu hiệu: tăng phản xạ, đau đầu tăng, chóng mặt, nhìn mờ, hoa mắt, đau vùng thượng vị, thiểu niệu ( nước tiểu < 400 ml/24 giờ), phù phổi. - Sản giật: được xác định bằng những cơn giật qua 4 giai đoạn trên một thai phụ có hội chứng TSG nặng, sản giật có thể gây tử vong mẹ và con trong cơn giật [3]. 1.1.2. Các đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng TSG 1.1.2.1. Đặc điểm lâm sàng - Tăng huyết áp: 5 Tăng huyết áp động mạch là dấu hiệu quan trọng nhất và đến sớm nhất, tỷ lệ gặp 87,5% trường hợp được chẩn đoán TSG, huyết áp cao có giá trị tiên đoán cho cả mẹ và thai nhi [19], [20]. Ba tiêu chuẩn để xác định THA [3], [48] khi so sánh HA đo lỳc khỏm với HA tại thời điểm tuần thứ 21 của thai nghén là: + HATT tăng > 30 mmHg, HATTr tăng > 15 mmHg. + HA trung bình tăng > 20 mmHg + Nếu không xác định được HA thai phụ từ trước thì lấy mốc 140/90 mmHg là bệnh rối loạn cao HA thai nghén. Chú ý: Đo HA hai lần cách nhau 4 giờ. Đặc điểm của tăng HA trong TSG: Có thể tăng cả hai chỉ số HATT và HATTr, hoặc có thể chỉ tăng một trong hai chỉ số. Một số tác giả có xu hướng coi HATTr có giả trị hơn cả [13], [26]. Trên thực tế, sự gia tăng HA cũng có thể xảy ra với thai thường. 73% sản phụ có số đo HA bình thường cũng có sự gia tăng HA trong thời kỳ thai nghén [62]. - Protein niệu: Protein niệu là dấu hiệu quan trọng thứ hai của TSG, xuất hiện muộn hơn THA, có Protein niệu khi thấy: + Lượng Protein niệu > 0,3 g/l khi lấy nước tiểu trong 24 giờ, hoặc Protein niệu > 0,5 g/l lấy mẫu ngẫu nhiên. +Protein niệu là triệu chứng quan trọng để chẩn đoán TSG [53]. Theo Sibai B.M có khoảng 29% bệnh nhân TSG không có protein niệu [60]. -Phù và tăng cân: Sự xuất hiện và mức độ phù đôi khi rất khó đánh giá, ít có ý nghĩa về chẩn đoán và tiên lượng. 6 Phù là tình trạng tích lũy nước ngoài tế bào. Phù xác định khi trọng lượng cơ thể tăng trên 500 g/tuần hay hơn 2250 g/thỏng [20]. Đặc điểm là phù trắng mềm, ấn lừm, khụng mất đi khi nằm nghỉ. 80% thai nghén cú phự là bình thường nếu nó không kết hợp với THA. - Các dấu hiệu khác: Ngoài 3 dấu hiệu trên trong bệnh lý của TSG có thể xuất hiện các triệu chứng như: đau đầu kéo dài, tăng kích thích, tăng phản xạ, mờ mắt, hoa mắt do phù hay xuất huyết võng mạc, buồn nôn, nôn, đau vùng thượng vị do chảy máu dưới bao gan, tràn dịch đa màng ( phổi, bụng, tim ), lượng nước tiểu ít dần. Khi xuất hiện các triệu chứng này thường báo hiệu một tình trạng nặng của bệnh, đó là TSG nặng, TSG có biến chứng. 1.1.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng -Ure, Creatinin và acid uric huyết thanh tăng: Ure, creatinin, acid huyết thanh tăng biểu hiện sự suy giảm chức năng thận. Trong đó ure máu > 6,6 mmol/l, creatinin huyết thanh > 106 àmol/l được coi là chỉ điểm đánh giá nguy cơ và biến chứng TSG. Mức acid uric huyết thanh tăng > 400 àmol/l, phối hợp với ure máu tăng và THA khi có thai sẽ làm tăng tỷ lệ tử vong chu sinh [78]. Lượng acid uric máu tăng phản ánh lưu lượng huyết tương qua thận giảm xuống và là nguyên nhân thai kém phát triển trong tử cung. -Số lượng tiểu cầu: Số lượng tiểu cầu giảm là dấu hiệu nặng của TSG, là tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng HELLP [20]. -Tăng enzym gan: 7 Enzym gan tăng là dấu hiệu của sự hủy hoại tế bào gan. Trong TSG thì chỉ số enzym gan có thể tăng gấp đôi hoặc cao hơn theo mức độ nặng của bệnh [1]. -Các xét nghiệm thăm dò khác: Ngoài Protein niệu có thể có hồng cầu, bạch cầu, trụ niệu phụ thuộc vào mức độ tổn thương thận. Protein máu có thể giảm xuống < 40 g/l, đặc biệt Albumin máu giảm làm giảm áp lực keo trong lòng mạch góp phần tăng mức độ phù [10]. Monitoring sản khoa theo dõi tim thai đánh giá suy thai. Siêu âm đánh giá tình trạng thai và phần phụ của thai. Siêu âm Doppler xác định bất thường vận tốc dòng máu của thai và động mạch tử cung mẹ [20]. 1.1.3. Theo dõi và đánh giá sự phát triển thai nhi TSG gây ra nhiều biến chứng cho thai nhi khi còn ở trong tử cung: thai chậm phát triển, thai suy, thai chết lưu Để đánh giá tình trạng thai nhi trong buồng tử cung người ta có thể sử dụng một số kỹ thuật sau: 1.1.3.1. Siờu õm [8],[19]. Việc sử dụng siêu âm trong sản khoa cho phép người thầy thuốc đánh giá gần đúng tuổi thai, kích thước thai, một số dị tật thai, tình trạng tim thai, nước ối. Trong sản khoa việc áp dụng phương pháp xung Doppler để đo độ trở kháng của tuần hoàn tử cung rau thai và thăm dò tốc độ dòng máu qua dây rau cho biết sự thay đổi về trở kháng ngăn cản dòng máu chảy nhiều hay ít. 1.1.3.2. Thử nghiệm kích thích cơn co, không kích thích cơn co [5]. Các thử nghiệm kích thích cơn co và không kích thích cơn co là hai kỹ thuật được áp dụng phổ biến để đánh giá tần số tim thai trước đẻ. Tuy nhiên cho dù thử nghiệm nào cũng đều hướng sự chú ý tối thai nhi và cải 8 thiện hậu quả nhưng sẽ không đảm bảo rằng tình trạng của thai nhi vẫn còn tốt mãi. 1.1.3.3. Các thăm dò khác -Chỉ số nước ối: thăm dò thể tích dịch ối là một xét nghiệm cơ bản đánh giá thai nhi qua siêu âm. Giá trị của phương pháp này để đánh giá mức độ bất thường của thai trên những bệnh nhân TSG: độ nhạy 44%, độ đặc hiệu 86%, giá trị tiên đoán (+) 41%, giá trị tiên đoán (-) 81% [22]. - Chỉ số Bishop: đánh giá sự chín muồi CTC để gây chuyển dạ. Chỉ số Bishop ≥ 6 là điều kiện tốt để gây chuyển dạ thành công, thời gian chuyển dạ dưới 24 giờ [6], [62]. 1.1.4. Điều trị TSG Mục tiêu của điều trị là kiểm soát và ngăn chặn biến chứng xảy ra đối với mẹ và cố gắng đảm bảo sự phát triển bình thường của thai nhi trong tử cung. 1.1.4.1. Điều trị nội khoa:[20] Chế độ ăn uống nghỉ ngơi và chăm sóc thai phụ cũng như biện pháp dùng thuốc trong điều trị nội khoa nhằm vào những triệu chứng của bệnh hy vọng làm cho tình trạng người mẹ tốt hơn và giúp cho thai nhi trưởng thành hơn trong TC. - Các thuốc hạ áp: mục đớch khống chế huyết áp không để tăng lên, không hạ thấp quá, an toàn cho cả mẹ và con, tức là không ảnh hưởng đến tuần hoàn TC- rau.Cỏc thuốc được dùng bao gồm: + Alpha methyldopa + Hydralazine + Thuốc chẹn kênh Canxi Amlodipin besylat + Thuốc chẹn β- adreneric - Thuốc chống co mạch, phự nóo và co giật:Magiesulfat 9 -Điều trị hỗ thợ khác + An thần +Kháng sinh nhóm β lactamin + Truyền Albumin để tăng áp lực keo khi giảm + Thuốc lợi tiểu đặt ra khi thai phụ bị thiểu niệu hay vô niệu +Corticoid: dùng 2 lần cho mẹ cách nhau 24 giờ khi thai dưới 34 tuần tuổi nhằm kích thích trưởng thành phổi thai nhi. 1.1.4.2. Điều trị sản khoa: Thời điểm và lý do ĐCTN là những quyết định phức tạp và gây nhiều tranh cãi cho các nhà sản khoa, tùy thuộc vào kinh nghiệm của từng thầy thuốc. - Thời điểm ĐCTN theo Uzan S [80] đưa ra một phân định thời điểm theo tính cấp cứu như sau : + Loại 1 : đình chỉ ngay trong ngày hoặc sau vài giờ, thường là mổ lấy thai. + Loại 2 : ĐCTN sau một vài ngày (2- 4 ngày) để có thời gian chuẩn bị và giảm thiểu tối đa sự nguy hiểm cùng với sự chín muồi CTC. Loại này có thể lấy thai đường âm đạo hoặc phuẫu thuật lấy thai. + Loại 3 : ĐCTN vào thời điểm được chỉ định khi các điều kiện về thai hợp lý. - Lý do ĐCTN: các tác giả Sibai B.M, Ramadan K.M [62] cho rằng các thầy thuốc lâm sàng có thể tự đánh giá và quyết định trên sự cân nhắc các yếu tố : tình trạng nặng của bệnh, tình trạng mẹ và thai nhi ở thời điểm hiện tại, tuổi thai, chỉ số Bishop. Tuy nhiên các tác giả có xu hướng thiên về việc ĐCTN với lý do trên thực tế lưu lượng dòng máu TC- rau đã giảm 50% vào thời điểm của người bệnh xuất hiện các triệu chứng lâm sàng của TSG. 10 - Phương pháp ĐCTN : Có hai phương pháp ĐCTN là mổ lấy thai và gây chuyển dạ đẻ. 1.1.5. Biến chứng TSG 1.1.5.1. Biến chứng mẹ: - Tử vong mẹ: Do các biến chứng như phù phổi cấp, suy thận, xuất huyết não, xuất huyết dưới bao gan, đụng mỏu rải rác nội mạch. Tỉ lệ tử vong mẹ trong số TSG theo WHO ở các nước đang phát triển là 150/100000, ở các nước phát triển là 4/100000 thai phụ [74]. -Sản giật: là biến chứng nguy hiểm của TSG, thường do phự nóo, mạch máu bị co thắt gây THA, với dấu hiệu quan trọng nhất trước khi lên cơn giật là đau đầu dữ dội [23]. -Rau bong non: có thể gặp ở thai phụ TSG hoặc không TSG. - Suy tim và phù phổi cấp: do rối loạn chức năng thất trái và biến chứng phù phổi cấp do tăng hậu gánh, cũng có thể do giảm áp lực keo trong lòng mạch. - Suy thận: gặp ở những phụ nữ có bệnh thận tiềm tàng từ trước không được phát hiện hoặc trong trường hợp TSG nặng đặc biệt trong hội chứng HELLP. - Suy giảm chức năng gan và rối loạn đụng mỏu: Suy giảm chức năng gan gặp ở những phụ nữ TSG đặc biệt là hội chứng HELLP. Theo nghiên cứu của Ngô Văn Tài tỷ lệ suy gan ở thai phụ TSG là 1,9%, tỷ lệ chảy máu là 3,1% [19]. 1.1.5.2. Biến chứng con: - Thai chết lưu: Do bệnh lý TSG gây nên rối loạn tuần hoàn TC- rau gây ngừng trệ sự trao đổi chất thai nhi. - Thai non tháng và nhẹ cân: [...]... điểm nghiên cứu: Tất cả hồ sơ bệnh án của các thai phụ TSG có hội chứng HELLP nghiên cứu từ tháng 1 năm 2006 – tháng 12 năm 2010 tại bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang Nghiên cứu dựa trên hồ sơ bệnh án của các thai phụ đã được chẩn đoán TSG/SG có hội chứng HELLP điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ... sản giật và khoảng 10% bệnh nhân SG có biểu hiện trên [63] 1.2.2 Tỷ lệ hội chứng HELLP: - Tỷ lệ xuất hiện hội chứng HELLP có sự khác nhau giữa các nghiên cứu Theo một nghiên cứu của Kottarathil và cs năm 2001 tại Ailen thì tỷ lệ hội chứng HELLP là 0,11% trong tổng số các bà mẹ mang thai và khoảng 3,3% số thai phụ TSG/SG [37] - Tỷ lệ này cũng thay đổi từ 2- 30% số thai phụ TSG/SG phụ thuộc nơi nghiên cứu. .. ra hội chứng HELLP một phần và HELLP đầy đủ [21] Trong hệ thống này, bệnh được phân loại hội chứng: + HELLP từng phần ( không điển hình): có một hoặc hai bất thường của hội chứng + HELLP đầy đủ ( điển hình): có đủ cả ba bất thường Phụ nữ bị hội chứng HELLP đầy đủ dễ bị biến chứng, bao gồm đụng máu rải rác nội mạch so với hội chứng HELLP không đầy đủ Bởi vậy bệnh nhân hội chứng HELLP đầy đủ nên nghiên. .. dự phòng lần mang thai sau Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.1 Tiêu chuẩn chon bệnh nhân: - Tất cả các thai phụ nhập viện có đặc điểm phù hợp với chẩn đoán hội chứng HELLP trong số TSG tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 1/2006 đến tháng 12/2010 - Tuổi thai từ 20 tuần trở lên tính theo kinh cuối cùng hoặc... ở những thai phụ TSG đặc biệt trong hội chứng HELLP -Tổn thương ở thận: Năm 1992 khi nghiên cứu về lâm sàng và các rối loạn sinh hóa của hội chứng HELLP, Kuhn và cộng sự đã thấy rằng ngoài dấu hiệu tăng các enzym gan, giảm số lượng tiểu cầu thì suy thận cấp cũng là 1 biến chứng thường gặp và là nguyên nhân gây tử vong mẹ, thai chết trong tử cung của hội chứng HELLP [77] Trong 1 nghiên cứu trên 303 thai. .. [36] - Sản giật : Sản giật là một biến chứng thường gặp và cũng là yếu tố tiên lượng quan trọng của TSG Trong một nghiên cứu với 303 thai phụ có hội chứng HELLP thì sản giật xuất hiện chiếm tỷ lệ 52% [31] Theo tác giả Lazagonzalez thì trong số 71 thai phụ tử vong do TSG thỡ cú 37 thai phụ bị chết do nguyên nhân SG với tuổi thai trung bình 33 tuần, tác giả nhận thấy dấu hiệu quan trọng khi lên cơn giật. .. theo nghiên cứu của Osmanagaoglu (2006) [50] - Theo nghiên cứu tai Mỹ ( 2000) thì tỷ lệ này khoảng 0,17% - 0,85% tổng số thai phụ và 20% trường hợp TSG nặng [52] - Một nghiên cứu khác của Petronella Hupuczi trong vòng 10 năm thì hội chứng HELLP chiếm tỷ lệ 0,37% tổng số phụ nữ có con sinh sống [51] 1.2.3.Các yếu tố nguy cơ của hội chứng HELLP [32],[3],[12],[14], [20] - Tuổi thai phụ: Tỷ lệ hội chứng HELLP. .. nghiên cứu α: mức ý nghĩa thống kê (chọn α = 0,05) Z: hệ số tin cậy Z2 (1- α/2) : giá trị Z = 1,96 tương ứng với α = 0,05 ε: sai số nghiên cứu, chọn ε = 0,1 30 p: tỷ lệ mổ lấy thai trong hội chứng HELLP theo Sabri cavkaytar [57] năm 2007 là 73% q=1-p Thay vào công thức (*) ta được: n = 142 Để nghiên cứu hội chứng HELLP từ năm 2006- 2010 chúng tôi lấy tất cả hồ sơ bệnh án thai phụ TSG có hội chứng HELLP. .. hợp tiền sản giật nặng - sản giật, có biến chứng giảm tiểu cầu, bất thường phiến đồ ngoại vi và bất thường chức năng gan [73] Cần xem hội chứng HELLP rõ ràng như là một thể đơn độc của TSG, vì bệnh nhân thường được chẩn đoán bởi Bác sĩ không phải chuyên khoa sản và điều trị bị trì hoãn Ông đề nghị hội chứng HELLP là hậu quả nặng của tăng huyết áp trong thai kỳ- tách biệt với tiền sản giật - và những phụ. .. được giữ bí mật đảm bảo quyền lợi của bệnh nhân Chương 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kờt quả nghiên cứu được biểu diễn qua các bảng,biểu số liệu: 3.1 Tỷ lệ hội chứng HELLP Bảng 3.1 Tỷ lệ thai phụ có hội chứng HELLP trong tổng số ca đẻ Biến số Tần số Tỷ lệ 36 Tổng số đẻ Tổng số hội chứng HELLP 2006 2007 2008 2009 2010 Tổng số Nhận xét: Biểu đồ 3.1 Phân bố hội chứng HELLP theo phân loại Mississipi Độ 1 . chứng nặng nề xảy ra cho thai phụ và thai nhi. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: " ;Nghiên cứu hội chứng HELLP trên những thai phụ tiền sản giật tại Bệnh viện phụ sản trung ương. cận lâm sàng của hội chứng HELLP trên những thai phụ tiền sản giật từ năm 2006 – 2010. 2. Mô tả biện pháp xử trí hội chứng HELLP đã được áp dụng tại bệnh viện phụ sản Trung ương trong thời gian. cung của hội chứng HELLP [77]. Trong 1 nghiên cứu trên 303 thai phụ điều trị hội chứng HELLP tỷ lệ suy thận cấp là 20,5% [31]. Một tỷ lệ nhỏ những bệnh nhân hội chứng HELLP có tổn thương ở thận: