Biến chứng sau mổ là một thất bại trong ngoại khoa. Mặc dầu thế, mổ là có thể gặp biến chứng. Biến chứng nặng thì có thể tử vong hoặc tàn phế, đặc biệt là kéo dài ngày nằm viện và có thể gặp những hậu quả khác. Mục tiêu xác định tỉ lệ biến chứng, và tỉ lệ thành công các phương pháp điều trị.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG TIÊU HÓA VÀ GAN-MẬT NẶNG SAU MỔ TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN 2015 – 2016 Văn Tần*, Trần Vĩnh Hưng*, Đỗ Bá Hùng*, Dương Thanh Hải* TÓM TẮT Đặt vấn đề: biến chứng sau mổ thất bại ngoại khoa Mặc dầu thế, mổ gặp biến chứng Biến chứng nặng tử vong tàn phế, đặc biệt kéo dài ngày nằm viện gặp hậu khác Mục tiêu xác định tỉ lệ biến chứng, tỉ lệ thành công phương pháp điều trị Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Là hồi cứu mô tả hang loạt trường hợp, đối tượng nghiên cứu bệnh nhân mổ bệnh lý đường tiêu hóa Kết quả: Trong thời gian 2015 đến 2016, có 166 BN bị biến chứng tổng số mổ bệnh lý đường tiêu hóa 5631 BN BV Bình Dân, tỉ lệ 2,6%, tử vong BN, tỉ lệ 0,12% Số có tỉ lệ nam/nữ; 2,25, tuổi trung bình 55,8 Lâm sàng có hội chứng viêm phúc mạc, sốt cao, đau bụng, bụng căng, không đánh hơi, không cầu, khó thở hội chứng nhiễm trùng nặng, đường mổ viêm, chảy dịch, suy hô hấp Cận lâm sàng có bạch cầu cao, thiếu máu Siêu âm (SA) bụng, có dịch quai ruột dãn có vi trùng E coli Klebsiella dịch Chụp cắt lớp điện tốn (CT) thấy ruột đầy hơi, phổi có tràn dịch viêm Có biến chứng thường gặp xì dò miệng nối 27 nghẹt ruột liệt ruột 27 BN, tăng áp lực ổ bụng 24, xuất huyết tiêu hóa (XHTH) 20, biến chứng hậu mơn nhân tạo (HMNT) 5, dò ruột non 6, dò tụy biến chứng gan mật 36 Nhiều dò miệng nối đến nghẹt ruột, XHTH, bung thành bụng gây tử vong tức BN tử vong chậm cao, gần 12% Kết luận: biến chứng sau mổ thất bại, tránh khỏi Vấn đề phát biến chứng sớm Như vậy, cần phải theo dõi sau mổ cẩn thận, có dấu hiệu bất thường bụng biết ngay, để hội chẩn xử trí kịp thời Từ khóa: Biến chứng (BC) sau mổ tiêu hóa, gan mật nặng ABSTRACT STUDY OF THE POST-OP SEVERE DIGESTIVE AND LIVER BILIARY COMPLICATIONS AT BINH DAN HOSPITAL (2015 – 2016) Van Tan, Tran Vinh Hung, Do Ba Hung, Duong Thanh Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 601 - 609 Introduction: Post-op complications are failed in surgery Although, in surgery, complications can not be avoid Severe complications may be death, and debility specially, long day in hospital and other problems Search complications in recent years, treatment and results Patients and method: Retrospectively, we research severe complications of all patients in the post-op digestive and liver biliary surgery During from 2015 to 2016, there are 166 patients have severe complications in 5631 patients of digestive and liver biliary operations, the rate is 2,6%, immediate death cases in patients due to shock, the rate is 0,12% Male/female, 2,25, middle age 55,8 In clinical picture, there are syndrome of peritonitis, with high fever, distended abdomen, no gas and feces, dyspnea, Syndrome of severe infections, as inflammation of incision with sudation of fluid, respiration failure, and debility * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: GS.Văn Tần ĐT: 0283474747103 Email: hoinghibvbd@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 601 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 High white blood count and anemia are detected In ultrasound, there are fluid between the dilatated loop In CT, there mimic obstruction of intestine with E coli and Klebsiella in the abdominal fluid and in the incisional pus There are complications: leakage of anastomosis, 27 patients; intestinal occlusion or paralysis 27 patients; high pression in the abdomen 24 patients; bleeding 20 patients; complications of colostomy patients; fistulae of intestinal patients; fistulae of pancreas patients and complications of liver and biliary 36 patients Leakage of anastomosis is majorated and intestinal occlusion, bleeding, eventration and liver and biliary provoke death patients in shock Late death is high, about 12% Conclusion: We must follow-up patients closely in postop So we can detect complications soon Keyword: Post-op severe complications of digestive and liver biliary ĐẶT VẤN ĐỀ vết mổ SA bụng thấy có dịch, chụp hình BC sau mổ tiêu hóa thất bại bụng thấy liệt ruột, ruột căng chướng Xuyên ngoại khoa Mặc dầu thế, mổ gặp BC thích rút dịch đục, soi trực tiếp thấy có vi BC nặng TV, hay tàn phế, đặc biệt trùng gram âm, có E coli Cấy dịch tìm thấy E.coli kéo dài ngày nằm viện gặp hậu Klebsiella dịch tai hại khác Mục tiêu xác định tỉ lệ biến Phát biến chứng từ đến 30 ngày chứng, tỉ lệ thành cơng phương pháp Trung bình 10 ngày Phát sớm xuất điều trị huyết -5 ngày, dò miệng nối 3-10 ngày, nghẹt ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU ruột từ 7-14 ngày, bung thành bụng từ 7-12 ngày, Là hồi cứu mô tả hàng loạt trường hợp, đối tượng BN mổ tiêu hóa gan mật Trong khoảng năm 2015 - 2016, chúng tơi có khoảng 5.631 trường hợp (TH) mổ tiêu hóa gan mật Sơ khởi có 166 bị BC nặng vòng 30 ngày, phải chuyển khoa cấp cứu hay nhập viện khoa cấp cứu để mổ hay theo dõi, tỉ lệ 2,5% TV TH bị sốc Trong 166 TH, tổn thương gồm xì miệng nối, xuất huyết, nghẹt miệng nối, liệt ruột, ápxe bụng, bung thành bụng, dò ruột, dò mật… Tỉ lệ nam/nữ 2/2,5, tuổi trung bình (TB) 55,8 Lâm sàng có HC viêm phúc mạc (VPM), khó thở; hội chứng nhiễm trùng nặng, suy kiệt, BN nằm không yên Khám thấy bụng căng hơn, vết mổ có xì dịch vàng 15%; sờ thấy bụng cứng hơn, đau nhiều, nhiều ngày hay cầu chảy Mạch nhanh, huyết áp (HA) hạ, thở nhanh nông, nước tiểu Cận lâm sàng gồm thiếu máu, bạch cầu cao, ápxe bụng 7-30 ngày BC tiêu hóa gồm 112 TH thường gặp xì dò miệng nối, nghẹt ruột liệt ruột, tăng áp lực ổ bụng gây bung thành bụng, xuất huyết, BC HMNT, dò ruột non, dò tụy BC gan mật gồm 36 TH, hầu hết dò mật, dò tiêu hóa, dò tụy, mê, xuất huyết… BC khác Hầu hết phát BC xử trí chậm Nhiều dò miệng nối đến nghẹt ruột, xuất huyết, bung thành bụng, gây tử vong bệnh viện BN, tử vong chậm mổ lại nhiều lần, vi trùng kháng thuốc, nên xì dò suy kiệt, gần 12% KẾT QUẢ Trong năm, số BN mổ tích cực hay tạm theo tạng, kế hoạch lẫn cấp cứu, biến chứng tử vong sau: Thực quản (TQ) Mổ 89 TH/ BC, (9,8%) Mổ lại -20 ngày, TB 10 ngày (Bảng 2) có vi trùng dịch quai ruột hay 602 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Dạ dày Nghiên cứu Y học Ruột thừa 92 TH; BC 16: (17, 2%) Xuất huyết 2, sốc NT 1, tắc ruột dính 4, dò tiêu hóa 5, bung thành bụng 1, nội khoa Mổ lại từ – 24 ngày, trung bình ngày (Bảng 3) 1200 RT/ 29 BC tỉ lệ 2,3%: viêm RT 1, XH 2, Tắc ruột 6, sốc NT dò sigma 1, VPM thối hồi tràng 1, hở gốc RT 1, tắc ruột 6, áp-xe 10, đau bụng Mổ lại từ đến 30 ngày, TB ngày Tá tràng Gan-Mật-Tụy, Lách 55 TH / BC Ruột non 38 TH/ 15 BC, tỉ lệ 39% Mổ lại đến 30 ngày, TB ngày Đại– Trực tràng 760 đại tràng/ 25 BC, tỉ lệ 0,3%, 1057 trực tràng/ 17 BC, tỉ lệ 1,7% Mổ lại từ đến 20, TB ngày 36/2518: 191 tụy/4, tỉ lệ 2,2%, 10 bóng Vater/5 tỉ lệ 50%, 1078 túi mật/6, 0,5%, 973 đường mật/ 16 tỉ lệ 1,5%, 306 gan/ tỉ lệ 0,74%, 16 lách/1 tỉ lệ 6,2% Mổ lại từ đến 30 ngày, TB ngày, TV mê suy gan Bảng 1: Biến chứng tử vong mổ tích cực hay tạm theo tạng Các tạng tiêu hóa Thực quản Dạ dày Tá tràng Ruột non Đại tràng Trực tráng Ruột dư Gan Mật Tụy Lách Tổng BN mổ 89 92 55 38 760 1057 2400 306 2051 201 16 5631 BN bị BC (9,1%) 16 (16%) (12%) 15 (43%) 25 (0,33%) 17 (1,6%) 29 (0,12%) (0,7%) 22 (0,1%) (2,2%) (6,2%) 166 (2,8%) BN mổ lại 14 14 22 14 25 14 11 129 (2,5%) BN không mổ 1 3 2 23 (0,3%) - (0,1%) TV 1 0 1 Bảng 2: Biến chứng thực quản STT 01 02 03 04 05 06 07 08 Tên biến chứng Đau bụng, sốt / HP N1 cắt TQ nội soi ung thư TQ Áp-xe cổ (P) từ TQ TDMP (P) lượng nhiều/ HP N20 cắt TQ Dò miệng nối TQ-DD, tụ dịch trung thất/ HP ung thư TQ Số TH Hướng xử trí 01 PTNS thám sát 01 Rạch áp-xe dẫn lưu 01 Dẫn lưu MP 01 Mổ lần thám sát, dẫn lưu ổ tụ dịch; mổ lần mở khí quản da Dò miệng nối DD-TQ/ HP N18 cắt TQ nội soi, thủng khí quản01 Khâu khí quản, dẫn lưu phế quản gốc hoại tử nhiễm trùng Dò phế quản- DD/ HP N13 cắt TQ tạo hình 01 Mở TQ cổ da, mở DD da, đặt syphonage, dẫn lưu trung thất Dò hỗng tràng da/ HP ung thư TQ 01 Rã hỗng tràng, đưa hỗng tràng da Tụt ống mở DD ni ăn/ hẹp TQ hóa chất 01 Thay ống mở dày nuôi ăn Bảng 3: Biến chứng dày STT Tên biến chứng Số TH Hướng xử trí 01 Sốc máu xuất huyết nội từ nhánh ĐM thân tạng, xì miệng nối vị-tràng sau mổ cắt bán phần DD 01 02 Sốc nhiễm trùng hoại tử tá tràng/ HP N4 cắt toàn DD ung thư DD tái phát 01 Mổ lần xuất huyết nội từ mặt sau tụy, khâu cầm máu; mổ lần thám sát khâu cầm máu nối vị-tràng Thám sát, rửa bụng, mở tá tràng, hồi tràng, túi mật da, dẫn lưu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 603 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học STT Tên biến chứng Số TH Hướng xử trí 03 Xuất huyết nội/ HP N4 cắt 2/3 DD 01 04 Tắc ruột dính/ HP VPM thủng DD 01 Thám sát, may cầm máu, mở túi mật da, dẫn lưu hậu cung mạc nối, Douglas Nội soi gỡ dính 05 Tắc ruột dính/ ung thư DD, nối vị tràng 01 06 Tắc ruột dính/ HP VPM thủng DD 01 07 Dò mật tá tràng/ HP N3 cắt u DD, cắt lách 01 08 09 01 01 10 Dò mật tá tràng/ HP N3 cắt DD bán phần Dò tiêu hóa, VPM thủng DD, xì chỗ khâu lỗ thủng/ HP N4, khâu chỗ thủng DD Dò tiêu hóa, ung thư DD xâm lấn mổ lần 11 12 Dò tiêu hóa chân quai đến/ HP N7 ung thư DD tái phát VPM thủng D1/ HP N19 thủng DD 01 01 13 Bung thành bụng/ HP N14 cắt bán phần DD hẹp môn vị/ ung thư hang vị Suy thận cấp tăng kali máu/ HP cắt toàn DD Tắc miệng nối quai đến/ HP N7 cắt tồn DD ung thư Suy hơ hấp thở máy qua khai khí đạo/ HP N12 cắt 2/3 DD loét to xuất huyết 01 Cắt đường rò, nối hồi tràng-đại tràng ngang, mở hỗng tràng ni ăn Khâu lại chân quai đến, mở hỗng tràng da Khâu lỗ thủng, mở DD- hỗng tràng da, khâu lỗ dò, diễn tiến dò tiêu hóa tiếp diễn Đóng thành bụng 01 01 01 Điều trị nội Thám sát nối lại quai đến hỗng tràng Xin 14 15 16 01 Thám sát nối hỗng tràng tận-tận, hỗng tràngtá tràng D3 Thám sát gỡ dính Khâu lại chỗ dò, rửa bụng, dẫn lưu túi mật da Khâu chỗ dò, rửa bụng, dẫn lưu túi mật da Nối vị-tràng Bảng 4: Biến chứng tá tràng STT 01 02 03 04 05 Tên biến chứng Số TH Hướng xử trí VPM xì chỗ khâu tá tràng/ HP VPM thủng hành tá tràng 02 Thám sát, khâu chỗ xì, nối vị tràng, rửa bụng, DL Dò mặt sau tá tràng vỡ tá tràng D2 01 Khâu lỗ dò tá tràng- mở tá tràng da Tụ dịch sau mổ/ HP VPM thủng loét hành tá tràng 01 Điều trị nội Tụ dịch sau mổ VPM thủng hành tá tràng 01 Chọc dẫn lưu 01 Nội soi, chuyển mở: rửa bụng, dẫn lưu Áp-xe tồn lưu/ HP N21, khâu lỗ thủng ổ loét hành tá tràng Bảng 5: Biến chứng ruột non STT 01 02 03 04 05 06 Tên biến chứng VPM xì miệng nối/ HP N6, VPM thủng ruột non xoắn Số TH Hướng xử trí 01 Thám sát, rửa bụng, rã miệng nối, cắt nối tậntận Thoát vị nội quai hồi tràng qua dây dính mạc nối lớn/ HP N13 01 thám sát, cắt dây dính Ngưng tim, ngưng thở/ HP N2, tắc ruột 01 Xin Tắc ruột sớm/ HP N3, gỡ dính ruột lần 01 Thám sát, cắt đoạn ruột xơ hẹp, nối tận-tận, nối hồi tràng-đại tràng ngang Tắc ruột thắt gây hoại tử/ HP mổ dính ruột 02 Thám sát, cắt đoạn hỗng tràng nối 01 Rạch rộng da thành bụng 07 08 Áp-xe thành bụng P/ HP N4, bung thành bụng xì ruột non/ HP N12, gỡ dính ruột Tắc ruột dính Bung thành bụng xì ruột non/ HP N12, gỡ dính ruột 01 01 09 Bung thành bụng/ HP N12, gỡ dính ruột 01 10 11 12 Bung thành bụng/ HP N3, VPM thủng ổ loét hồi tràng Bung thành bụng/ HP N10, VPM toàn thể thủng ruột non VPM toàn thể/ HP N1 u lao hồi manh tràng mổ nối tắt hồi-hồi tràng 01 01 01 Thám sát, gỡ dính Thám sát, gỡ dính, may lại chỗ xì hỗng tràng, rửa bụng, dẫn lưu, đóng bụng thép Mở bụng, gỡ dính, may lại chỗ xì hỗng tràng, rửa bụng, DL, đóng bụng thép Khâu thành bụng thép Khâu lại thành bụng Thám sát, rã miệng nối, cắt bỏ đoạn hoại tử, đưa hai đầu da, rửa bụng, dẫn lưu 604 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 STT 13 Số TH 01 Hướng xử trí Thám sát, rửa bụng, mở hồi tràng da, DL 01 Theo dõi Tên biến chứng Tắc ruột dính / HP N20, đóng HMNT VPM chậu Nhồi máu tim bàn mổ/ Ung thư đại tràng góc gan mở hồi tràng da Sốc nhiễm trùng, nhiễm độc hoại tử đại tràng ngang/ Tắc ruột u trực tràng làm HMNT sigma ngày Số TH 01 01 Hướng xử trí Thám sát, gỡ dính Xin 01 04 VPM xì miệng nối đại tràng sigma-trực tràng 01 05 VPM xì miệng nối đại tràng sigma-trực tràng/ HP N6, Cắt đại tràng sigma VPM xì miệng nối đại tràng sigma/ HP N4, cắt đại tràng sigma VPM xì miệng nối hồi tràng-hậu mơn/ HP, cắt tồn đại tràng, nối hồi tràng-ống hậu mơn VPM xì miệng nối/ HP N3, ung thư trực tràng cắt trước thấp VPM thủng đại tràng xuống, dò ruột non hố chậu P/ HP N1, hẹp miệng nối trực tràng sau mổ ung thư sigma VPM thủng đại tràng xuống sau nội soi đại tràng cắt polyp 02 Thám sát, cắt toàn đại tràng từ manh tràng đến sigma, đưa hồi tràng da, rã HMNT, đưa đầu sigma làm HNMT, rửa bụng dẫn lưu, đóng bụng thép Thám sát, rã miệng nối, đưa đầu HMNT, đóng mỏm trực tràng, rửa bụng, dẫn lưu Thám sát, rã miệng nối, đưa đầu HMNT, đóng mỏm trực tràng, rửa bụng, dẫn lưu Thám sát, rã miệng nối, đưa đầu HMNT, đóng đầu dưới, rửa bụng, dẫn lưu Thám sát, rã miệng nối, đưa hồi tràng làm HMNT PT Hartmann đưa sigma làm HMNT Cắt đoạn ruột non dò, khâu lỗ thủng, HMNT 01 01 13 Xì miệng nối hồi tràng-đại tràng/ HP N8, cắt đại tràng P Xì miệng nối hồi tràng-đại tràng/ HP N6 tắc ruột u đại tràng góc gan Xì miệng nối/ HP N4, ung thư trực tràng thấp 14 Áp-xe vùng chậu sau mổ VPM dò trực tràng-bàng quang 01 15 Áp-xe tồn lưu HP N12, sau mổ VPM toàn thể thủng bít đại tràng sigma BV An Giang Tắc ruột vị hỗng tràng qua vết mổ đóng HMNT/ ung thư đại tràng xuống PT Hartmann Tắc ruột dính/ ung thư trực tràng cắt trước nối máy, hồi tràng da Tắc ruột dính/ HP N9, xoắn đại tràng sigma mổ BV Chợ Rẫy Tắc ruột dính: HP N2, cắt đại tràng P HP ung thư đại tràng xuống Tắc ruột dính / cắt đại tràng P Tắc ruột ung thư trực tràng tái phát/ PT cắt trước thấp Tắc ruột dính/ ung thư trực tràng Tắc ruột dính/ HP N4, PT cắt trước thấp Tắc ruột / HP N11, ung thư trực tràng PT Miles Nhiễm trùng vết mổ, bung thành bụng/ HP N10, VPM toàn thể thủng đại tràng sigma sigma Dò dịch báng chân đại tràng sigma/ hoại tử tầng sinh môn, xơ gan Bung thành bụng/ HP N12, PT Hartmann ung thư trực tràng 01 14 Tên biến chứng VPM dò miệng nối hồi tràng/ HP N30, đóng hồi tràng thủng hồi tràng TD Tắc tĩnh mạch mạc treo tràng trên/ HP N9, mở bụng thám sát BV Chợ Rẫy Nghiên cứu Y học Bảng 6: Biến chứng đại-trực tràng STT 01 02 03 06 07 08 09 10 11 12 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 01 01 01 01 01 01 01 01 01 02 01 01 01 01 01 01 NS thám sát, rửa bụng, dẫn lưu, đưa lỗ thủng làm HMNT HMNT miệng nối Thám sát, rửa bụng, khâu lại miệng nối Khâu lỗ dò, mở hồi tràng da, thông trực tràng Cắt trực tràng, bàng quang, HMNT đại tràng sigma Thám sát, phá ổ áp-xe, cắt đại tràng sigma, PT Hartmann Gỡ dính, giải phóng hỗng tràng bị nghẹt, cắt đoạn ruột non, phục hồi thành bụng Gỡ dính, đóng chỗ mở hồi tràng da Thám sát, gỡ dính, cắt đoạn ruột non, viêm hẹp miệng nối Thám sát, gỡ dính 01 Thám sát, gỡ dính HMNT đại tràng ngang, nối tắt hồi hồi tràng gỡ dính, đóng chỗ mở hồi tràng da Thám sát, gỡ dính Thám sát, gỡ dính Khâu lại thành bụng thép, tăng cường prolen Sửa lại HMNT đại tràng sigma 02 Thám sát khâu lại thành bụng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 605 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học STT Tên biến chứng Số TH Hướng xử trí 28 Bung thành bụng/ HP N14, cắt đại tràng P ung thư đại tràng 01 L2: đóng bụng thép, L3: thở máy kéo dài, góc gan mở khí quản da 29 Bung thành bụng, xì chỗ khâu nối/ HP N7 nối hồi tràng- đại 01 Thám sát, khâu lại chỗ thủng, rửa bụng, dẫn tràng ngang ung thư đại tràng ngang tái phát lưu 30 Bung thành bụng/ HP N2, cắt đại tràng sigma thủng túi 01 Khâu thành bụng thép thừa 31 Bung thành bụng/ HP N3, đóng HMNT ung thư sigma 01 Khâu lại thành bụng mổ 32 Bung thành bụng/ HP N10, mổ BV tỉnh 01 Phục hồi thành bụng 33 Viêm phổi/ thở máy kéo dài/ HP N12, cắt đại tràng góc lách 01 Mở khí quản da 34 Chảy máu miệng nối / HP ung thư trực tràng 01 Điều trị nội 35 Chảy máu sau mổ/ HP N1 PTNS cắt trước thấp 01 Khâu cầm máu 36 Bán tắc ruột dính/ ung thư trực tràng cắt trước thấp 01 Điều trị nội 37 Bán tắc ruột/ HP N14, cắt đại tràng P 01 Điều trị nội 38 Bán tắc ruột/ HP cắt đại tràng P 01 Điều trị nội Bảng 7: Biến chứng ruột thừa STT Tên biến chứng Số TH Hướng xử trí 01 Viêm ruột thừa cấp/ HP N1 vị bẹn P kẹt 01 PTNS cắt ruột thừa 02 Chảy máu, tụ dịch sau mổ áp xe ruột thừa HP N1 01 thám sát, cầm máu, rửa bụng, dẫn lưu 03 Chảy máu sau mổ cắt ruột thừa NS 01 Thám sát, dẫn lưu 04 Tắc ruột dính sau mổ cắt ruột thừa 03 Thám sát, gỡ dính 05 Tắc ruột dính / HP N9, sau mổ áp-xe ruột thừa 02 Thám sát, gỡ dính 06 Tắc ruột dính / HP N26, sau mổ VPM ruột thừa 01 Thám sát, gỡ dính 07 Tắc ruột sau mổ HP N14, viêm ruột thừa 01 PT cắt đại tràng P u manh tràng 08 Sốc nhiễm trùng- rò đại tràng/ Áp-xe ruột thừa sau manh tràng 01 Thám sát, cắt ruột thừa, vá lỗ dò sigma, HMNT đại tràng sigma 09 Tụ dịch nhiễm trùng sau mổ VRT 01 Điều trị nội 10 Tụ dịch sau mổ PTNS cắt ruột thừa 02 Điều trị nội 11 VPM chậu / HP N3, cắt ruột thừa 01 Thám sát, rửa bụng, DL 12 Áp-xe quai ruột/ HP N20, VPM ruột thừa 01 Nội soi thám sát, chuyển mở, gỡ dính, cắt đoạn hồi tràng, nối 13 Áp-xe tồn lưu sau mổ cắt ruột thừa HP N10, HP N15 02 01 thám sát rửa bụng, dẫn lưu; 01 khâu gốc ruột thừa, dẫn lưu 14 Áp-xe tồn lưu sau mổ VPM ruột thừa HP11 01 Dẫn lưu ổ áp-xe 15 Áp-xe tồn lưu/ HP PTNS cắt ruột thừa BV An giang 01 PTNS dẫn lưu ổ áp-xe 16 Áp-xe tồn lưu sau mổ cắt ruột thừa 03 Điều trị nội 17 Áp-xe tồn lưu / HP N3, sau mổ cắt ruột thừa PTNS 01 Rửa bụng, dẫn lưu 18 Áp-xe spoas P/ HP N17, cắt ruột thừa nôi soi 01 Dẫn lưu ổ áp-xe/ siêu âm 19 Đau bụng/ HP N6 cắt ruột thừa 02 Điều trị nội Bảng 8: Biến chứng gan-mật-tuỵ-lách STT 01 02 03 04 05 06 07 08 606 Tên biến chứng Số TH Chảy máu sau ERCP 01 Thở máy kéo dài/ NTĐM làm PTBD/ COPD bội nhiễm 01 Bung thành bụng/ HP N9, mở ống mật chủ (OMC) lấy sỏi- suy 01 kiệt- thở máy kéo dài Bung thành bụng suy dinh dưỡng/ HP cắt túi mật-ĐTĐ 01 Bung thành bụng/ HP N12, sỏi OMC tái phát - Hematoma hạ 01 sườn P- thủng tá tràng Bung thành bụng/ HP N12, mở OMC da NTĐM sỏi, u 01 Vater Bung thành bụng/ HP N5, mở OMC lấy sỏi 02 Bung thành bụng/ HP N9, mở OMC lấy sỏi, COPD, suy kiệt 01 Hướng xử trí Điều trị nội Khai khí đạo Khai khí đạo, khâu lại thành bụng thép May thành bụng thép Lấy máu cục, mở tá tràng da, làm lại ống Kehr, may thành bụng thép Thám sát, đóng thành bụng thép Khâu lại thành bụng thép Khâu lại thành bụng thép Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học STT 09 10 11 12 13 14 Tên biến chứng Bung thành bụng/ HP N8, cắt túi mật Bung thành bụng/ HP N4, viêm túi mật hoại tử Bung thành bụng/ HP N25, cắt gan HPT VI-VII Bung thành bụng/ HP N13, cắt túi mật + mở OMC lấy sỏi Bung thành bụng, liệt ruột sau mổ sỏi OMC/ COPD Dò mật sau mổ cắt túi mật Số TH 01 01 01 01 01 02 15 Rò miệng nối nang giả tụy/ HP N7, nối nang tụy- dày 01 16 17 18 19 20 21 VPM dò mật / HP N4, sau cắt túi mật hoại tử Tụ dịch sau mổ cắt túi mật Tụ dịch sau mổ cắt túi mật Tụ dịch sau mổ cắt túi mật- rò mặt sau Tụ dịch sau phúc mạc/ HP N14, sau mổ áp xe cạnh đầu tụy Tắc quai ruột gập góc sau mổ nối ống gan-hỗng tràng, làm quai ruột chờ/ HP N5 VPM thủng hỗng tràng bờ mạc treo miệng nối vị tràng/ HP PT Whipple VPM thủng quai gần miệng nối vị tràng nghi loét / PT Whipple Sốc máu/ HP N1, PT Whipple Xuất huyết nội, theo dõi dò miệng nối/ HP N10, PT Whipple 01 01 02 01 01 01 Áp-xe gan/ ERCP ngày Áp-xe tụy ăn lan sau phúc mạc / HP N20, áp-xe tụy Viêm tụy hoại tử nhiễm trùng sau ERCP lấy sỏi OMC XHTH trên, theo dõi thủng thực quản cổ/ HP N2 ERCP lấy sỏi OMC Chảy máu đường mật NTĐM sỏi đoạn cuối OMC/ HP N30, cắt túi mật NS Áp-xe bìu/ HP viêm tụy hoại tử Tắc ruột dính/ HP N8, nối mật-ruột Hôn mê suy gan Xuất huyết mặt gan Tụ máu trung thất/ Suy thận- hẹp Oddi Tràn dịch màng phổi/ Tụ dịch sau mổ cắt lách u lách tái phát Chảy máu vết cắt nhú Vater- Oddi tái phát sau ERCP lần 01 01 02 01 Hướng xử trí Khâu lại thành bụng Khâu lại thành bụng Khâu lại thành bụng Thám sát, đóng thành bụng thép Thám sát, HMNT sigma, đóng thép 01 điều trị nội, 01 dẫn lưu mono J qua siêu âm Thám sát, làm lại miệng nối, rửa bụng, dẫn lưu Mở OMC, DL Kehr, rửa bụng, DL Điều trị nội Nội soi thám sát Nội soi thám sát, khâu lỗ dò, DL Điều trị nội Gỡ dính, bỏ quai ruột, làm lại miệng nối ống gan-hỗng tràng Thám sát, khâu lỗ thủng, mở dày da, nối chân hỗng tràng, rửa bụng, dẫn lưu Thám sát khâu lỗ thủng, nối chân, rửa bụng, dẫn lưu Thám sát, cầm máu Thám sát, cầm máu, làm lại miệng nối, mở hỗng tràng da, dẫn lưu Chọc dò áp-xe dẫn lưu Đặt lại dẫn lưu DL tụy, DL Kehr, mở hỗng tràng nuôi ăn Lấy sỏi OMC 01 01 01 01 01 02 01 01 01 Điều trị nội ERCP lấy sỏi rạch áp-xe Thám sát, gỡ dính Điều trị nội- xin 01 mổ lại 01 điều trị nội Điều trị nội Thám sát, DL màng phổi trái Mổ thám sát, bệnh nhân xin 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 - BN bị ung thư đại tràng góc gan, nhồi máu tim, tử vong bàn mổ - BN bị tắc ruột non tử vong ngày thứ - BN bị u nhú Vater, vết cắt nhú VaterOddi chảy máu sau ERCP lần mổ thám sát, tử vong - BN cắt 2/3 dày loét to xuất huyết, bị suy hô hấp, thở máy qua khai khí đạo/ HP N12, tử vong 01 01 01 - BN bị ung thư gan, cắt gan: suy gan, hôn Tử vong bệnh nhân 01 mê Trên số BC nặng mà gặp, phải mổ lại mổ lại nhiều lần nằm lại điều trị năm 2015-2016 BV Bình Dân BN phải nằm phòng SSĐB nhiều ngày, điều trị tích cực, hội chẩn nhiều lần viện hay viện, dùng kháng sinh đặc hiệu, nuôi dưỡng với dung dịch lượng cao, lọc máu nhiều lần, giúp thở qua mở khí quản thở máy, không kể tốn công lao động Các TH bị di chứng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 607 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 trước xuất viện, xuất viện với di chứng suốt đời hay TV BÀN LUẬN Cần phát BC sau mổ cách theo dõi bệnh cẩn thận Nếu thay đổi sinh hiệu, sốt, mạch nhanh, huyết áp thay đổi phải khám kỹ Khám bụng thấy đau nhiều(3,5,6) Công thức bạch cầu thấy cao Siêu âm hay chụp hình ngực, bụng, kể CT, thấy bất thường, vậy, phát BC xử trí kịp thời giảm TV(1,2,23) Đa số phát BC chậm, bị nhiễm trùng nặng, có TH bị sốc nhiễm trùng Mổ lại khó, BC phức tạp Sau mổ bị sốc nặng thêm phải hồi sức, giúp thở, suy thận, lọc máu dài ngày, có mê, nhịn đói lâu ngày nuôi ăn qua tĩnh mạch tốn kém(4,7,12,24) Nhiều BN phải mổ lần 3, lần 4, năm viện lâu ngáy khơng thể xin hấp hối, hết khả điều trị(11) Trong tình huống, để xử trí BC, cần bình tĩnh, nghiên cứu bệnh án, nghiên cứu định phẫu thuật, xem lại q trình phẫu thuật lượng giá xác BN để tìm ngun nhân xử trí thích hợp Ngun nhân BC chủ quan hay khách quan khâu tiền phẫu, phẫu thuật hậu phẫu(13,14,15) Nếu tính điểm 10/10 tiền phẫu phải điểm, dành cho phần định chuẩn bị trước mổ, phẫu thuật phải điểm dành cho phán đoán lúc thám sát kỷ thuật mổ hậu phẫu phải điểm dành cho theo dõi, xử trí phòng hồi tĩnh, hồi sức hậu phẫu(19,20,22) Chủ quan kíp mổ cẩu thả định bệnh, chuẩn bị bệnh để mổ, phẫu thuật hậu phẫu hay hành động mạo hiểm, thực phẫu thuật chưa có kinh nghiệm, cải tiến phẫu thuật, mà không lường trước hậu chăm sóc người bệnh với trình độ chuyên môn 608 Phẫu thuật triệt khơng lưu ý đến tình trạng bệnh nhân(21) Thời gian chờ để mổ lâu, bác sĩ mời đến chậm, gây nhiễm trùng, nhiễm độc Về phía người bệnh địa, bệnh di truyền, bệnh hệ thống, đặc điểm bệnh lý, bệnh kết hợp nặng mổ cấp cứu Về phía sở điều trị vơ trùng phòng mổ, sát trùng dụng cụ, nước rửa tay, thiếu máu, thiếu yếu tố đông máu, thiếu kháng sinh, vệ sinh phòng mổ, chất lượng môi trường Muốn sửa chữa BC cần phải biết nguyên nhân Bác sĩ phẫu thuật cần thành khẩn nhờ bác sĩ kinh nghiệm giúp đỡ, đồng thời mô tả rõ chi tiết tổn thương phẫu thuật thực hiện, khơng nên tự sửa chữa, dễ bị sai lầm gây thêm BC TV gấp bội(5,8,9,10) Hội chẩn, quan trọng bác sĩ mời có nhiều kinh nghiệm giúp đỡ để cứu người bệnh nguy khốn phải kịp thời, chuyên khoa Bác sĩ mời phải đứng đầu kíp mổ, giải BC hiệu Sau phẫu thuật, bác sĩ mời cần giải thích bị BC, phải phẫu thuật thế, bác sĩ phẫu thuật học hỏi kinh nghiệm, lần sau không vấp phải(25,26,27… Theo luật lệ hành, BC phẫu thuật xét xử bệnh viện, thành phố trước hội đồng chuyên môn nước, trước tòa án tội phạm hình sự, TH kíp mổ chủ quan Trách nhiệm kíp mổ nặng hay nhẹ tùy theo BC KẾT LUẬN BC phẫu thuật, thất bại kỹ thuật, tránh khỏi Vấn đề phải phát BC sớm để điều trị có hiệu Như vậy, cần phải theo dõi sau mổ cẩn thận, có dấu hiệu bất thường biết để xử trí kịp thời Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 10 11 12 13 14 15 16 Alghamdi A, Jawas A, Hart R (2007) Use of octreotide for the prevention of pancreatic fistula after elective pancreatic surgery A systemic review and meta-analysis Canadian J Surg 50(6):459-466 August DA, Serrano D, Poplin E (2008) Spontaneous delayed colon and rectal anastomotic complications associated with bevacisumab therapy J Surg Oncol 97:180185 Branagan G, Finnis D (2005) Prognotic after anastomotic leakage in colorectal surgery Dis Colon Rectum 48:1021-1026, De Keulenaer BL, De Wacle JJ, PowelL B et al (2009) What is normal intraabdominal pressure and how is it affected by positioning body mass and positive end expiratory pressure ? Intens Care Med 35: 969-976 Đỗ Bá Hùng, Nguyễn Trần Uyên Thi (2010) Xử trí xí dò sau cắt dày qua ca điển hình BV Bình Dân Y học TP HCM, tâp 14, phụ sồ 1, tr 273-278 Đỗ Bá Hùng, Vũ Ngọc Anh Tuấn (2010) Tình hình xì dò miệng nối đại trực tràng BV Bình Dân Y học TP HCM, tâp 14, phụ sồ 1, tr 262-267 Kirkpatrik AW, Balogh Z, Ball CG et al (2006) The secondary abdominal compartment syndrome Iatrogenic or unavoidable J Am Coll Surg 202:668-679 Krahenbuhl L, Sclabas G, Wente MN et al (2001) Incidence, risk factors, and prevention of biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy in Switzerland World J Surg 25:1325-1330 Kulaylat MN, Doerr RJ (2001) Small bowel obstruction Surgical treatment, New York, pp 102-113 Lê Quang Nghĩa, Nguyễn Phú Hửu, Hoàng Danh Tấn CS (2016): NT nặng vùng chậu sau PT Longo BV Bình Dân Y học TP HCM, tâp 20, phụ sồ 2, tr 421-427 Lê thị Hồng: Nhận xét NN tử vong nặng xin khoa SSĐB BV Bình Dân (2006) Y học TP HCM, tâp 12, phụ sồ 12, 2008, tr 150-164 Lê văn Cường (2010) Các BC sau PT viêm tụy mạn BV Bình Dân Y học TP HCM, tâp 14, phụ sồ 1, tr 340-348 Nguyễn An, Nguyễn Mạnh Dũng, Lê Phong Huy (2010) PT NS tắc ruột dính sau mổ BV Bình Dân Y học TP HCM, tâp 14, phụ sồ 1, 2010, tr 202-208 Nguyễn Cao Cương, Văn Tần, Lê Quang Nghĩa CS (2010) KQ ĐT PT hẹp đường mật lành tính sau mổ BV Bình Dân Y học TP HCM, tâp 14, phụ sồ 1, tr 366-373 Orgill DP, Manders EK, Sumpio BE et al (2009) The mecanism of action of vacuum-assisted closure More to learn Surgery 146:40-51 Postoperative ileus Management Council Procedings of consensus (2006) Panel to Define Postoperative ileus 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Nghiên cứu Y học Colorectal surgery consensus report Atlanta Thomson American Health consultants Schwartz NT, Kalff JC, Turler A, et al (2004) Selective jejunal manipulation causes postoperative pan-enteric inflammation and dismotility Gastroenterology 126:159-169 Simon TL, Alverson DC, AuBuchon J et al: Practice parameter for the use of red blood cell transfusion Developed by the red blood cell administration practice guideline development task force of the college of American Pathologist Arch Pathol Lab Med 122:130-138,1998 Slim K, Vicaut E, Panis Y et al (2004) Meta-analysis of randomized clinical trial of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation Br J Surg 91:11251130 Stojadinonic A, Brooks A, Hoos A et al (2003) A evidence based approach to the surgical management of resectable pancreatic adenocarcinoma J Am Coll Surg 196:954-964, Teubner A, Morrison K, Ravishankar HR et al (2004) Fistuloclasis can succesfully replace parenteral feeding in the nutritional support of patients with enterocutaneous fistula Br J Surg 91:625-631, 2004 Uzunkoy A, Akinci OF, Coscun A et al (2000) Effect of antiadhesive agents on the healing of intestinal anastomosis Dis Colon Rectum 43:370-375 Văn Tần, Nguyễn Cao Cương, Búi Mạnh Côn (2014) NC tai biến BC cắt gan ung thư BV Bình Dân Y học TP HCM, tâp 18, phụ sồ 1, tr 93-99 Vương Thừa Đức, Nguyễn Trần Uyên Thy (2014) Tăng áp lực khoang bụng PT ống tiêu hóa BV Bình Dân Y học TP HCM, tâp 18, phụ sồ 1, tr 215-221 Vương Thừa Đức (2010) Thoát vị bẹn tái phát: thương tổn điều trị BV Bình Dân Y học TP HCM, tâp 14, phụ sồ 1, tr 610-616 Wainstein DE, Fernandez E, Gonzalez D et al (2008) Treatment of high output entercutaneous fistula with a vacuum-compaction device A ten year experience World J Surg 32:430-435 Wind J, van Koperen PJ, Slors JF et al (2009) Single-stage closure of enterocutaneous fistula and stomas in the presence of large abdominal wall defects using the components separation technique Am J Surg 197:24-29 Ngày nhận báo: 13/12/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 24/12/2017 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 609 ... hoại tử Tụ dịch sau mổ cắt túi mật Tụ dịch sau mổ cắt túi mật Tụ dịch sau mổ cắt túi mật- rò mặt sau Tụ dịch sau phúc mạc/ HP N14, sau mổ áp xe cạnh đầu tụy Tắc quai ruột gập góc sau mổ nối ống gan-hỗng... BV Bình Dân năm 2018 607 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 trước xuất viện, xuất viện với di chứng suốt đời hay TV BÀN LUẬN Cần phát BC sau mổ cách theo dõi bệnh. .. trạng bệnh nhân(21) Thời gian chờ để mổ lâu, bác sĩ mời đến chậm, gây nhiễm trùng, nhiễm độc Về phía người bệnh địa, bệnh di truyền, bệnh hệ thống, đặc điểm bệnh lý, bệnh kết hợp nặng mổ cấp cứu