Nghiên cứu MUNE trên người có bệnh thần kinh cơ

MUNE (motor unit number estimation) là một phương pháp chẩn đoán điện giúp khảo sát số lượng đơn vị vận động (MU – motor unit). Trong bệnh học của bệnh thần kinh cơ có tình trạng mất MU dẫn đến giá trị MUNE giảm. Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát giá trị trung bình, điểm cắt, độ nhạy và độ đặc hiệu của MUNE trên các nhóm bệnh thần kinh cơ.

NGHIÊN CỨU MUNE TRÊN NGƯỜI CÓ BỆNH THẦN KINH CƠ

Nguyễn Lê Trung Hiếu*, Nguyễn Hữu Công**

TÓM TẮT

Cơ sở nghiên cứu: MUNE (motor unit number estimation) là một phương pháp chẩn đoán điện giúp khảo

sát số lượng đơn vị vận động (MU – motor unit) Trong bệnh học của bệnh thần kinh cơ có tình trạng mất MU dẫn đến giá trị MUNE giảm

Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát giá trị trung bình, điểm cắt, độ nhạy và độ đặc hiệu của MUNE trên các

nhóm bệnh thần kinh cơ

Phương pháp nghiên cứu: Thống kê mô tả hàng loạt trường hợp người bệnh.So sánh giá trị trung bình

MUNE của nhóm bệnh với nhóm bình thường, tìm điểm cắt, độ nhạy và độ đặc hiệu của MUNE trong chẩn đoán bệnh thần kinh cơ giai đoạn sớm

Kết quả: Có 113 người bệnh tham gia nghiên cứu, trong đó có 17 người ALS (xơ cột bên teo cơ), 16 người

SMA (teo cơ tủy sống), 22 người LR (bệnh rễ thắt lưng cùng), 19 người PN (bệnh đa dây thần kinh), 32 người CTS (hội chứng ống cổ tay) và 7 người có bệnh cơ.Giá trị trung bình MUNE giảm có ý nghĩa thống kê ở các nhóm ALS, SMA, LR và PN Điểm cắt của MUNE cũng tương đương giới hạn dưới của MUNE Độ nhạy và độ đặc hiệu của MUNE cao nhất trong bệnh ALS kế đến cũng theo thứ tự là SMA, LR và PN MUNE không giảm trong CTS mức độ trung bình và bệnh cơ

Kết luận: MUNE có giá trị trong chẩn đoán ALS, SMA, LR và PN

Từ khóa: phương pháp ước lượng số lượng đơn vị vận động, kỹ thuật kích thích tăng dần, kỹ thuật kích

thích nhiều điểm, bệnh thần kinh cơ

ABSTRACT

STUDYING MUNE IN THE SUBJECTS WITH NEUROMUSCULAR DISEASE

Nguyen Le Trung Hieu, Nguyen Huu Cong

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No 2 - 2017: 146 - 153

Background: MUNE is a electrodiagnosic technique that can estimate motor unit number Pathologically,

there is loss of MU in neuromuscular disease, so MUNE value can decrease Objectives: Studying mean values, cut-off score, sensitivity, specificity of MUNE in neuromuscular disease

Methods: The descriptive cross-sectional study was used Comparison mean MUNE value with normal

value, definition cut-off score, sensitivity, specificity of MUNE in early stage of neuromuscular disease

Results: There were 113 patients was studded, included 17 patients with ALS, 16 patients with SMA, 22

patients with lumbar radiculopathy, 19 patients with PN, 32 patients with CTS and 7 patients with myopathy Subjects with ALS, SMA, radiculopathy and PN in stage with normal CMAP amplitude showed clear decrement

of mean MUNE values These subjects also showed similar between cut-off score and lower limit values Sensitivity and specificity of MUNE was highest in ALS, after that were SMA, LR and PN Subjects with average CTS and myopathy showed normal mean MUNE values

Conclusion: MUNE is valid for diagnosis of ALS, SMA, LR and PN

*Bộ môn Thần Kinh, Đại học Y Dược TPHCM,

**Bộ môn Thần Kinh, Đại học Y Phạm Ngọc Thạch TPHCM

Key words: motor unit number estimation, incremental stimulation technique, multiple point stimulation

technique, neuromuscular disease

ĐẶT VẤN ĐỀ

Năm 1971, McComas giới thiệu phương

pháp ước lượng số lượng đơn vị vận động -

MUNE Cho đến nay, đây là phương pháp duy

nhất cho phép ước lượng số lượng MU kiểm soát

một cơ hoặc một nhóm cơ và có thể ứng dụng

trong thực hành lâm sàng(9)

Trong hơn 40 năm qua, trên thế giới, đã có

nhiều công trình nghiên cứu về MUNE được

tiến hành để đánh giá, theo dõi các bệnh thần

kinh cơ, trong đó, nhiều nhất là ALS, kế đến là

SMA, LR, PN CTS, bệnh cơ cũng đã được khảo

sát bằng MUNE Các tác giả đều ghi nhận

MUNE giảm trong nhiều bệnh thần kinh cơ

Tại Việt Nam, chưa có cơ sở y tế nào ứng

dụng MUNE Mục tiêu nghiên cứu này là xác

định giá trị trung bình MUNE trên người có

bệnh thần kinh cơ, so sánh với người Việt Nam

trưởng thành khỏe mạnh, từ đó tìm ra độ nhạy,

độ đặc hiệu và điểm cắt của MUNE trong từng

nhóm bệnh

ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Tiêu chuẩn chọn mẫu

Các bệnh nhân được chỉ định khảo sát EMG

từ các bác sĩ phòng khám thần kinh Bệnh viện

Đại học Y dược Tp.HCM có bệnh cảnh lâm sàng

của một trong các bệnh sau: ALS, SMA, LR, PN,

CTS mức độ trung bình và bệnh cơ

Có kết quả khảo sát EMG thường qui phù

hợp chẩn đoán lâm sàng và thỏa tiêu chuẩn chẩn

đoán về điện sinh lí của từng bệnh

Đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ

Có kết quả biên độ CMAP của thần kinh

giữa và/hoặc thần kinh mác sâu thấp dưới

ngưỡng bình thường theo hướng dẫn của hội

bệnh thần kinh cơ và chẩn đoán điện Mỹ

(AANEM), cụ thể:

Biên độ CMAP của thần kinh giữa ≤ 4mV Biên độ CMAP của thần kinh mác sâu

≤ 2mV

Giải thích: tất cả những bệnh nhân có biên

độ CMAP giảm dưới ngưỡng bình thường thì đương nhiên có kết quả MUNE thấp, đồng nghĩa bệnh nhân đã ở giai đoạn trễ của bệnh Mục tiêu của nghiên cứu này là tìm sự thay đổi của MUNE trong giai đoạn sớm của bệnh thần kinh cơ

Có tổn thương dây thần kinh giữa và mác sâu hai bên do vết thương, dị tật, bất thường cầu nối Martin-Guber

Không khảo sát được đầy đủ các thông số cần cho nghiên cứu, bao gồm biên độ CMAP, biên độ SMUP (single motor unit potential) và MUNE của ô mô cái và/hoặc cơ duỗi các ngón chân ngắn (tùy theo loại bệnh)

Cỡ mẫu

Thu thập ngẫu nhiên liên tiếp người có bệnh thần kinh cơ trong từ tháng 1 đến tháng 12 năm

2012 Có 113 người thỏa tiêu chuẩn chọn và tiêu chuẩn loại trừ được đưa vào phân tích

Phương pháp nghiên cứu

Các biến trong nghiên cứu

Tuổi: gồm có số tuổi tính theo lời khai về tuổi của người tham gia nghiên cứu

Giới: hai giá trị, 1 là nam và 0 là nữ, ghi theo lời khai của người tham gia nghiên cứu

Kỹ thuật MUNE: hai kỹ thuật là IST và MPS

MUNE: biến định lượng

ALS: có 2 giá trị: 0 là không có bệnh, 1 là có bệnh ALS (xác định ALS, có khả năng ALS) theo tiêu chuẩn El Escorial,không kể có thể ALS và nghi ngờ ALS

SMA: có 2 giá trị: 0 là không có bệnh, 1 là có bệnh (nghĩa là có bệnh cảnh lâm sàng và những thay đổi trên EMG thường qui tại thời điểm khảo sát phù hợp bệnh neuron vận động dưới)

LR: có 2 giá trị: 0 là không có bệnh, 1 là có

bệnh (nghĩa là có bệnh cảnh lâm sàng và những

thay đổi trên EMG thường qui tại thời điểm

khảo sát phù hợp với kết quả cộng hưởng từ cột

sống thắt lưng có bằng chứng chèn ép rễ L5

và/hoặc rễ S1)

PN: có 2 giá trị: 0 là không có bệnh, 1 là có

bệnh (nghĩa là có bệnh cảnh lâm sàng và những

thay đổi trên EMG thường qui tại thời điểm

khảo sát phù hợp với PN)

CTS mức độ trung bình: có 2 giá trị: 0 là

không có bệnh, 1 là có bệnh (nghĩa là có bệnh

cảnh lâm sàng và những thay đổi trên EMG

thường qui tại thời điểm khảo sát phù hợp với

hội chứng ống cổ tay mức độ trung bình

theo AANEM)

Bệnh cơ: có 2 giá trị: 0 là không có bệnh, 1 là

có bệnh (nghĩa là có bệnh cảnh lâm sàng, men cơ

và những thay đổi trên EMG thường qui tại thời

điểm khảo sát phù hợp với bệnh cơ)

Các bước tiến hành nghiên cứu

Bước 1: Chọn ngẫu nhiên bệnh nhân được

chỉ định khảo sát EMG từ các bác sĩ phòng khám

thần kinh Bệnh viện Đại học y dược Tp.HCM có

một trong các bệnh sau: ALS, SMA, LR, PN, CTS

mức độ trung bình và bệnh cơ

Bước 2: Khám lâm sàng và khảo sát EMG

thường qui theo hướng dẫn đo EMG của Preston

và Babarra, nếu bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn

bệnh, giải thích bệnh nhân tham gia nghiên cứu

Bước 3: Tiến hành khảo sát MUNE bằng hai

kỹ thuật ở bàn tay bên phải (thần kinh giữa) và

bàn chân bên phải (thần kinh mác sâu) đối với

các ALS, SMA, PN, bệnh cơ Chỉ khảo sát thần

kinh giữa bên phải đối với CTS và chỉ khảo sát

thần kinh mác sâu bên phải đối với LR

Bước 4: Hoàn tất thu thập số liệu sau khi

nhập tất cả các thông số khảo sát và tính ra

MUNE trên từng cơ được khảo sát ở từng người

tham gia

Phương pháp thu thập số liệu và thống kê

Thu thập số liệu

Các biến tuổi, giới thu thập bằng cách hỏi trực tiếp theo bảng thu thập số liệu

Các thông số chẩn đoán điện được đo đạc

và tính toán trên phần mềm khảo sát điện thần kinh cơ cài sẵn trong máy EMG của hãng Medtronic (Medtrnic A/S Tonshakken 16-18 DK-2740 Skovlunde Denmark) tại phòng điện

cơ của Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố

Hồ Chí Minh trong điều kiện nhiệt độ phòng đảm bảo tử 22 – 26 độ C Ghi kết quả vào bảng thu thập số liệu

Các số liệu được nhập liệu bằng phần mềm Excel

Xử lí thống kê

Các biến số định lượng được trình bày dưới dạng trung bình  độ lệch chuẩn

So sánh trung bình của một biến định lượng

ở các nhóm khác nhau bằng phép kiểm Student t-test, có ý nghĩa khác biệt khi p < 0,05

Nếu các biến này không thỏa điều kiện sử dụng phép kiểm Student t-test, so sánh trung bình bằng phép kiểm phi tham số Kruskal Wallis

Điểm cắt, độ nhạy và độ đặc hiệu của chỉ số MUNE được tính bằng cách sử dụng hồi quy logistic, vẽ đường cong ROC và từ đó xác định điểm cắt bằng cách chọn điểm cắt sao cho tổng

độ nhạy + độ đặc hiệu là lớn nhất Từ điểm cắt này sẽ có độ nhạy và độ đặc hiệu

Thống kê này được thực hiện trên phần mềm Stata 12.0

KẾT QUẢ Đặc điểm dân số

Có 113 người có bệnh thần kinh cơ tham gia nghiên cứu Có 6 loại bệnh được khảo sát, trong

đó 17 người ALS (15%), 16 người SMA (14,2%),22 người LR (19,5%), 19 người PN (16,8%), 32 người CTS (28,3%)) và 7 người (6,2%)

có bệnh cơ

Về giới: tỉ lệ nữ:nam chung của nhóm người

có bệnh thần kinh cơ là 1.05.Tỉ lệ về giới tính có

khác nhau theo từng bệnh, trong đó, SMA có tỉ lệ

nữ:nam thấp nhất (0,23), kế đến là ALS (0,55),

PN (0,73), bệnh cơ (0,75), LR (1) và tỉ lệ nữ:nam

cao nhất là 5,4 trong bệnh CTS

Về tuổi: tuổi nhỏ nhất trong nghiên cứu

của nhóm này là 14 tuổi, thuộc nhóm bệnh cơ

Tuổi lớn nhất là 86 tuổi, thuộc nhóm LR

Tương tự điều này, nhóm người có bệnh cơ

cũng là nhóm có tuổi trung bình thấp nhất và

nhóm LR là nhóm có tuổi trung bình cao nhất

Tuổi trung bình của nhóm ALS là 58,4 ± 10,9

tuổi, cao hơn so với nhóm SMA (39,6 ± 18,9)

CTS chủ yếu gặp ở tuổi trung niên, với tuổi

trung bình là 45,6 ± 9,5 tuổi

Giá trị trung bình của MUNE:

Bảng 1: Giá trị MUNE trung bình người bệnh thần

kinh cơ

Loại bệnh

IST MPS

Ô mô cái EDB

Ô mô cái EDB

Bệnh cơ (n=7) 362,3 136,6 353,6 142,2

Tất cả 6 loại bệnh được khảo sát đều có giá

trị MUNE trung bình thấp hơn giới hạn trên

Giá trị MUNE trung bình của nhóm ALS,

SMA, LR và PN đều thấp hơn giới hạn dưới

Giá trị MUNE trung bình ở ô mô cái của

nhóm CTStrong giới hạn bình thường

Giá trị MUNE trung bình ở cơ duỗi các ngón

chân ngắn của nhóm bệnh cơ trong giới hạn

bình thường

Giá trị MUNE trung bình thấp nhất trong

ALS, thứ tự tiếp theo là SMA, LR và PN

Sự giảm MUNE ở bàn tay (ô mô cái/thần

kinh giữa) giống ở bàn chân (cơ duỗi các ngón

chân ngắn/thần kinh mác sâu)

Sự giảm MUNE theoIST giống MPS trên cả

bốn nhóm bệnh ALS, SMA, LR và PN

Điểm cắt, độ nhạy và độ đặc hiệu của MUNE trong chẩn đoán bệnh thần kinh cơ

Bảng 2: Điểm cắt, độ nhạy và độ đặc hiệu của

MUNE ô mô cái/thần kinh giữa

Loại bệnh

IST MPS

Điểm cắt

Độ nhạy

Độ đặc hiệu

Điểm cắt

Độ nhạy

Độ đặc hiệu

Bảng 3: Điểm cắt, độ nhạy và độ đặc hiệu của

MUNE cơ duỗi các ngón chân ngắn/thần kinh mác sâu

Loại bệnh

IST MPS

Điểm cắt

Độ nhạy

Độ đặc hiệu

Điểm cắt

Độ nhạy

Độ đặc hiệu

90,3 100% 100%

Điểm cắt, độ nhạy và độ đặc hiệu của MUNE trong chẩn đoán bệnh thần kinh cơ được xác định bằng cách sử dụng hồi quy logistic và vẽ đường cong ROC (receiver operating characteristics) Điểm cắt được chọn sao cho tổng

độ nhạy và độ đặc hiệu là lớn nhất Từ điểm cắt này sẽ có độ nhạy và độ đặc hiệu của từng kỹ thuật MUNE khi khảo sát ô mô cái/thần kinh giữa (bảng 2) và cơ duỗi các ngón chân ngắn/thần kinh mác sâu (bảng 3) Điểm cắt có thể được xem là mức chẩn đoán có bệnh

Riêng điểm cắt, độ nhạy và độ đặc hiệu của MUNE ở cơ duỗi các ngón chân ngắn/thần kinh mác sâu khảo sát bằng MPS trong chẩn đoán bệnh ALS là 1 khoảng (89,5 - 90,3) với độ nhạy

và độ đặc hiệu đều là 100% là do trong do trong nghiên cứu này MUNE của dây thần kinh mác sâu, MPS ở người bình thường có thấp nhất là 90,3; trong khi ở người bệnh ALS có MUNE cao

nhất là 89,5 nên chúng tôi không thực hiện hồi

quy logistic được, mà tất cả các giá trị từ 89,5 đến

90,3 đều có thể phát hiện được bệnh ALS so với

người bình thường

BÀN LUẬN

Đặc điểm dân số mẫu

Số lượng người bệnh của mỗi bệnh còn ít

nên việc phân tích kết quả khá hạn chế Việc

khảo sát với số lượng người bệnh lớn cho từng

nhóm khó có thể tiến hành trong một nghiên

cứu Các tác giả trên thế giới cũng chỉ ứng dụng

MUNE để khảo sát một bệnh cụ thể ở mỗi lần

nghiên cứu nên chúng tôi không tìm thấy nghiên

cứu nào có thiết kế ứng dụng MUNE trong bệnh

thần kinh cơ nói chung như của chúng tôi

Về giới

Tỉ lệ nữ: nam chung của nhóm người có

bệnh thần kinh cơ là 1,05 Tỉ lệ này có khác

nhau theo từng bệnh Tuy nhiên, chúng tôi

cũng nhận thấy các bệnh ALS, SMA gặp ở

bệnh nhân nam nhiều hơn nữ, ngược lại, trong

CTS số lượng nữ là 27/32 người – chiếm một tỉ

lệ khá cao

Về tuổi

Nhóm người có bệnh cơ có tuổi trung bình

thấp nhất 28,1 ± 14,9 (13 – 56 tuổi) Trong nhóm

này chúng tôi có khảo sát bệnh nhân dưới 18

tuổi, là trường hợp bệnh loạn dưỡng cơ Nhóm

LR có tuổi trung bình cao nhất 61,5 ± 13,7 (44 – 86

tuổi) Đây cũng là đặc điểm của loại bệnh này do

liên quan đến các vấn đề về cột sống thắt lưng,

hay xảy ra ở người lớn tuổi

Tuổi trung bình của nhóm ALS là 58,4 ± 10,9

tuổi (30 – 73 tuổi), tương tự khảo sát của Felice

và cộng sự (1995)(6) là 61 tuổi, Felice và cộng sự

(1997)(7) là 58 tuổi Tuổi trung bình nhóm người

bị bệnh ALS cao hơn so với nhóm người có bệnh

SMA (39,6 ± 18,9 tuổi) Điều này cũng phù hợp

với ghi nhận về dịch tễ học của hai bệnh này

CTS chủ yếu gặp ở tuổi trung niên, với tuổi

trung bình là 45,6 ± 9,5 tuổi, nữ nhiều hơn

nam.Các kết quả về tuổi phản ánh gần giống các ghi nhận trong y văn

MUNE trên bệnh ALS

Giá trị trung bình

Với 17 người có bệnh ALS, giá trị MUNE trung bình giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 ở cả hai nhóm cơ/dây thần kinh và hai kỹ thuật khi tiến hành so sánh với người khỏe mạnh So với các nhóm bệnh khác trong cùng nghiên cứu, nhóm người có bệnh ALS có giá trị MUNE trung bình thấp nhất

Khi so sánh với ngưỡng chẩn đoán của tác giả Adrian 2003(1) (là 220 đối với ô mô cái/thần kinh giữa và 120 cơ duỗi các ngón chân ngắn/thần kinh mác sâu), kết quả MUNE trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi trên bệnh nhân ALS cũng thấp hơn So với ngưỡng chẩn đoán được đề nghị bởi McComas(13) (là 106 và 76 đối với thần kinh giữa và thần kinh mác sâu), thì bất thường cũng được ghi nhận ở EDB.Do nghiên cứu của chúng tôi chỉ khảo sát trên những bệnh nhân được chẩn đoán bệnh ALS nhưng giá trị biên độ CMAP của thần kinh giữa

và thần kinh mác sâu vẫn còn trong ngưỡng bình thường nên giá trị trung bình của MUNE trên bệnh nhân bệnh xơ cột bên teo cơ trong nghiên cứu của chúng cao hơn ghi nhận các tác giả khác, khảo sát trên bệnh nhân ALS các giai đoạn Tất cả các tác giả đều ghi nhận MUNE giảm trong bệnh ALS(2,3,6,8,15,16,21,22)

Như vậy, ngay trong giai đoạn sớm, sự giảm biên độ CMAP chưa giảm dưới ngưỡng bình thường thì sự giảm MUNE có ý nghĩa đã được ghi nhận ở những người có bệnh ALS Điều này hoàn toàn phù hợp với sinh lí bệnh của ALS là mất neuron vận động dẫn đến giảm số lượng đơn vị vận động dẫn đến MUNE giảm, trước khi

có biểu hiện lâm sàng và thay đổi trên EMG thường qui

Điểm cắt

Điểm cắt của MUNE ô mô cái/thần kinh giữa là 202 (IST) và 204 (MPS); cao hơn giới hạn dưới mà chúng tôi tìm được trên người

bình thường (tương ứng là 190 (IST) và 183

(MPS)) Giá trị điểm cắt của MUNE cơ duỗi

các ngón chân ngắn/thần kinh mác sâu 88 - 96

tính chung cho hai kỹ thuật MUNE, cũng

tương đương với giới hạn dưới mà chúng tôi

tìm được trên người bình thường là 96 – 97

Như vậy, sự khác biệt về giới hạn dưới và

điểm cắt trong nghiên cứu của chúng tôi

không nhiều, phản ánh đây chính là ngưỡng

có ý nghĩa chẩn đoán bệnh đối với bệnh ALS

Độ nhạy và độ đặc hiệu

Độ nhạy dao động từ 88 – 94% và độ đặc

hiệu là 91 – 99% tùy theo từng kỹ thuật MUNE

cơ duỗi các ngón chân ngắn/thần kinh mác sâu

có độ nhạy và độ đặc hiệu đều 100% cao hơn so

với MUNE trên ô mô cái/thần kinh giữa

MUNE trên bệnh teo cơ tủy sống

Giá trị trung bình

Với 16 người có bệnh SMA, giá trị MUNE

trung bình theoIST và MPS cũng đều thấp hơn

ngưỡng chẩn đoán bệnh Sự giảm MUNE cũng

có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 ở cả hai nhóm

cơ/dây thần kinh và hai kỹ thuật Khi so với

ngưỡng chẩn đoán được của tác giả Adrian, kết

quả MUNE có ý nghĩa bệnh lí So với ngưỡng

chẩn đoán được đề nghị bởi McComas thì bất

thường cũng được ghi nhận ở chân.Lí giải cho

MUNE giảm trong bệnh SMA tương tự trong

bệnh ALS, cũng là do mất các neuron vận động,

dẫn đến giảm số lượng đơn vị vận động

Các tác giả Swopoda (2003)(19), Lehky

(2009)(11), Suzuki (2010)(18), Gawel (2015)(9), cũng

ghi nhận sự giảm MUNE có ý nghĩa thông kê

trên bệnh nhân SMA Trong nghiên cứu năm

2012 của tác giả Fu và cộng sự(8) trên bệnh teo cơ

tủy sống khu trú ở chi trên cũng ghi nhận sự

giảm đáng kể giá trị MUNE của ô mô cái/thần

kinh giữa

Điểm cắt

Điểm cắt của MUNE ô mô cái/thần kinh

giữa là 202 (IST) và 189 (MPS); gần tương

đương với giới hạn dưới (là 190 (IST) và 183

(MPS)) Giá trị điểm cắt của MUNE cơ duỗi các ngón chân ngắn/thần kinh mác sâu 88 - 90 tính chung cho hai kỹ thuật MUNE, thấp hơn không nhiều so với giới hạn dưới trên người bình thường là 96 – 97

Độ nhạy và độ đặc hiệu

Độ nhạy và độ đặc hiệu của MUNE đối với bệnh SMA trên hai kỹ thuật tương đương nhau

và lần lượt là 75 - 94% và 96 -100% tùy nhóm cơ

Từ kết quả phân tích trên nhóm người bệnh ALS

và SMA, rõ ràng MUNE là một phương pháp cận lâm sàng có khả năng phát hiện bệnh neuron vận động

MUNE trên người bệnh rễ thắt lưng cùng

Giá trị trung bình

MUNE trung bình tính được khi ghi trên cơ duỗi ngắn các ngón thuộc theo hai kỹ thuật IST

và MPS trong nhóm 22 người có bệnh rễ lưng lần lượt là 53,0 và 52,7 Hai giá trị này đều thấp hơn ngưỡng chẩn đoán bệnh của chúng tôi (là 97), của Adrian 2003 (là 120) và của McComas (là 76) Sự giảm MUNE cũng có ý nghĩa thống kê với p <0,001 ở cả hai kỹ thuật

Lí giải cho điều này là sự mất sợi trục thần kinh vận động trong LR, mà sợi trục vận động chính là trục chính của MU Mất sợi trục vận động sẽ gấy giảm số lượng MU

Điểm cắt

Điểm cắt là 88 (IST) và 97 (MPS), giống với giới hạn dưới trong nghiên cứu của chúng tôi

Độ nhạy và độ đặc hiệu

Độ nhạy và độ đặc hiệu của từng kỹ thuật MUNE là 95% và 100% (IST) và 86% và 98% (MPS) Trong nghiên cứu năm 2014 khảo sát trên 26 người bệnh so với 30 người bình thường, tác giả Tilki và cộng sự(20) nhận thấy MUNE có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán LR (lần lượt là 100% và 84,1%) Tác giả Tilki và cộng sựcho rằng có thể dùng MUNE để khảo sát tình trạng mất đơn vị vận động trong LR

MUNE trên bệnh đa dây thần kinh

Giá trị trung bình

Với 19 người tham gia nghiên cứu, giá trị

MUNE trung bình theo IST và MPS lần lượt là

178,9 và 177,5 đối với thần kinh giữa; 57,8 và

55,8 đối với thần kinh mác sâu Tương tự các

nhóm ALS, SMA tất cả các giá trị này cũng

đều thấp hơn ngưỡng chẩn đoán Khi so với

ngưỡng chẩn đoán của tác giả Adrian, kết quả

MUNE trong nghiên cứu của chúng tôi trên

nhóm PN cũng có ý nghĩa bệnh lí So với

ngưỡng chẩn đoán của McComas thì bất

thường cũng được ghi nhận ở EDB

Sự giảm MUNE cũng có ý nghĩa thống kê

với p < 0,001 ở cả hai dây thần kinh và hai kỹ

thuật khi so sánh với nhóm người khỏe mạnh

Nghiên cứu của Lewis và cộng sự năm 2003(12)

ứng dụng kỹ thuật MUNE trung bình hóa các

gai co cơ trên 54 bệnh nhân bệnh Charcot–

Marie–Tooth cho thấy giá trị MUNE cơ dạng

ngón út liên quan mạnh với yếu cơ trên lâm

sàng Cả hai giá trị MUNE trên cơ dạng ngón út

và cơ nhị đầu cánh tay bất thường nhiều hơn

biên độ CMAP Điều này gợi ý rằng MUNE có

thể phát hiện sớm tình trạng mất đơn vị vận

động trong bệnh CMT và có thể ứng dụng

MUNE trong việc nghiên cứu lâu dài bệnh CMT

Điểm cắt

Điểm cắt của MUNE ô mô cái/thần kinh giữa

là 187 (IST) và 190 - 204 (MPS); các giá trị này gần

bằng giới hạn dưới mà chúng tôi tìm được trên

người bình thường Giá trị điểm cắt của MUNE

cơ duỗi các ngón chân ngắn/thần kinh mác sâu

103 (IST) và 97 (MPS), không khác nhiều so với

giới hạn dưới mà chúng tôi tìm được

Độ nhạy và độ đặc hiệu

Chúng tôi ghi nhận MUNE ô mô cái/thần

kinh giữa có độ nhạy dao động từ 68 – 84% và

độ đặc hiệu là 95 – 98% tùy theo từng kỹ thuật

MUNE cơ duỗi các ngón chân ngắn/thần kinh

mác sâu có độ nhạy 86 – 97% và độ đặc hiệu đều

96 – 98%

Như vậy, MUNE có vai trò trong việc chẩn đoán sớm các bệnh ALS, SMA, LR và PN Ghi nhận này tương tự các tác giả khác trên thế giới(4)

MUNE trên hội chứng ống cổ tay mức độ trung bình

Với 32 người tham gia nghiên cứu, giá trị MUNE trung bình theo IST và MPS của nhóm CTS lần lượt là 289,9 và 291,4 (ô mô cái/thần kinh giữa) Các con số này còn trong vùng bình thường được tính toán trong phần khảo sát trên nhóm người khỏe mạnh Khi so với ngưỡng chẩn đoán của tác giả Adrian hay của McComas thì các giá trị này cũng còn trong giới hạn bình thường Điều này đồng nghĩa là chúng tôi đã không tìm thấy được sự giảm MUNE trên những người có CTS mức độ trung bình

Chúng tôi không chọn những trường hợp hội chứng ống cổ tay nặng vì việc chẩn đoán hội chứng ống cổ tay nặng là rất dễ dàng bằng EMG thường qui mà không cần đến MUNE Nghiên cứu của Koç, Yerdelen và cộng sự (2006)(10) so sánh 50 người bị CTS với 30 người khỏe mạnh ghi nhận khác biệt về MUNE giữa hai nhóm là

có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu của Sohn công

bố 2011(17) ứng dụng MUNE trên thần kinh giữa, khảo sát 78 cổ tay của 45 bệnh nhân CTS nặng và

42 cổ tay của 21 người tình nguyện khỏe mạnh cũng cho thấy MUNE của người có bệnh CTS nặng giảm so với nhóm chứng

MUNE trên người bệnh cơ

Với 7 người tham gia nghiên cứu, tất cả các giá trị MUNE trung bình đều còn ngưỡng bình thường khi so với kết quả khảo sát của chúng tôi trên nhóm người khỏe mạnh

Khi so với ngưỡng chẩn đoán được đề nghị cho MUNE kích thích tăng dần của tác giả Adrian hay của McComas thì tất cả các giá trị này cũng còn trong giới hạn bình thường Tác giả Bromberg cũng ghi nhận MUNE còn bình thường ở người bệnh cơ(5)

KẾT LUẬN

Giá trị trung bình MUNE giảm có ý nghĩa

thống kê ở các nhóm người có bệnh ALS, SMA,

bệnh rễ thắt lưng cùng và bệnh đa dây thần kinh

giai đoạn chưa có hiện tượng giảm biên độ

CMAP Điểm cắt của MUNE trên các nhóm bệnh

ALS, SMA, bệnh rễ thắt lưng cùng và bệnh đa

dây thần kinh tương đương giới hạn dưới trên

người bình thường Độ nhạy và độ đặc hiệu của

MUNE cao nhất trong bệnh ALS kế đến cũng

theo thứ tự là SMA, bệnh rễ thắt lưng cùng và

bệnh đa dây thần kinh MUNE không giảm

trong bệnh hội chứng ống cổ tay mức độ trung

bình và bệnh cơ

Như vậy, MUNE có giá trị trong việc chẩn

đoán các bệnh ALS, SMA, LR và PN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

ecletrodiagnotis clinic Motor Unit Number Estimation

(MUNE) and Quantitative EMG by Bromberg M.B, Supplements

to Clinical Neurophysiology, Vol 55, pp.267-274

2 Aggarwal A (2009) Detect of pre-clinical motor unit loss in

familial amyotrophic lateral sclerosis Motor unit number

estimation and quantitative EMG by Romberg M.B,

Supplements to clinical neurophisiology, Elsevier, Vol 60,

pp.171-178

3 Boe SG, Stashuk DW, Doherty TJ (2009) Motor unit number

estimates, quantitative motor unit analysis and clinical

outcome measures in amyotrophic lateral sclerosis Motor Unit

Number Estimation (MUNE) and Quantitative EMG by

Bromberg M.B, Supplements to Clinical Neurophysiology, Vol 60,

pp.181-187

4 Bromberg MB (2006) Motor unit number estimation in

peripheral neuropathies Preriperal Nerve Diseases Handbook of

Clinical Neurophysiologic by Kimura Jun, Elsevier, 7, pp.281-294

5 Bromerg MB (2003) Issues for the future Motor Unit Number

Estimation (MUNE) and Quantitative EMG by Bromberg M.B,

Supplements to Clinical Neurophysiology, Vol 55, pp.339-340

6 Felice KJ (1995) Thenar motor unit number estimates

using the multiple point stimulation technique:

reproducibility studies in ALS patients and normal

subjects Muscle & Nerve, Dec 18(12), pp.1412-1416

7 Felice KJ (1997) A longitudinal study comparing thenar motor

unit number estimates to other quantitative tests in patients

with amyotrophic lateral sclerosis Muscle & Nerve 20,

pp.179-185

8 Fu Y, Fan DS, Xu YS, Sun QL, Zheng JY, Han HB (2012) A

study of motor unit number estimation by multiple point

stimulation in patients with Hyrayama disease Zhonghua Nei

Ke Za Zhi, Jan 51(1), pp.34-36

9 Gawel M, Kostera-Pruszczyk A, et al (2015) Motor unit loss estimation by the multippoint icremental MUNE method in children with spinal muscular atrophy – a preliminary study

Neuromuscul Disord, Mar 25(3), pp216-221

10 Koç F, Yerdelen D, Sarica Y, Sertdemir Y (2006) Motor unit

number estimation in cases with Carpal Tunnel Syndrome.Int J

Neurosci, Nov 116(11), pp.1263-1270

11 Lehky TJ, Chen CJ, Di Prospero NA, Rhodes LE, Fischbeck K, Floeter MK (2009) Standard and modified statistical MUNE

evaluations in spinal-bulbar muscular atrophy Muscle & Nerve,

Nov 40(5), pp.809-814

12 Lewis RA, Li J, Fuerst DR, Shy ME, Krajewski K (2003) Motor unit number estimate of distal and proximal muscle in

Charcot-Marie-Tooth disease Muscle & Nerve, John Wiley & Sons, 28,

pp.161 - 167

13 McComas AJ, Galea V, Hubert de Bruin (1993) Motor Unit

Populations in Healthy and Diseased Muscles Phys ther, 73,

pp.868-877

14 Nguyễn Hữu Công (2013) Chẩn đoán điện và ứng dụng lâm sàng

NXB Đại học quốc gia Tp.HCM, tr.4-15, tr.21-32, tr.95-98

15 Shefner JM, Gooch CL (2003) Motor unit number estimation

Physical Medicine and Rehabiliation Clinics of North America, 14(2),

pp.243-260

16 Shefner JM, Watson ML, et al (2011) Multipoint incremental motor unit number estimation as an outcome measure

in ALS.Neurology, Jul 19, 77(3), pp.235-241

17 Sohn MK, Jee SJ, Hwang SL, Kim YJ, Shin HD (2011) Motor unit number estimation and motor unit action potential

analysis in carpal tunnel syndrome Ann Rehabil, Med Dec 35(6),

pp.816-825

18 Suzuki K, Katsuno M, et al (2010) The profile of motor unit number estimation (MUNE) in spinal and bulbar muscular

atrophy.J Neurol Neurosurg Psychiatry, May 81(5), pp.567-571

19 Swopoda K, Bromberg M.B (2003) MUNE in spinal muscular atrophy Motor Unit Number Estimation (MUNE) and

Quantitative EMG by Bromberg M.B, Supplements to Clinical

Neurophysiology, Vol 55, pp.184-189

20 Tilki HE, Coşkun M, Akdemir NÜ, İncesuc L (2014) Axon Count and Sympathetic Skin Responses in Lumbosacral

Radiculopathy J Clin Neurol, 10, pp.10-16

21 Wang FC, Delwaide PJ (1998) Number and relative size of thenar motor units in ALS patients: application of the adapted

multiple point stimulation method Electroencephalography and

clinical Neurophysiology, Elsevier, 109, pp.36-43

22 Wang FC, Bouquiaux O, V De Pasqua, Delwaide PJ (2002) Changes in motor unit numbers in patients with ALS: a longitudinal study using the adapted multiple point

stimulation method”, ALS and other motor neuron disorders

Taylor&Francis healthsciences, Martin Dunitz, pp.31-38

Ngày phản biện nhận xét bài báo: 13/12/2016 Ngày bài báo được đăng: 01/03/2017