Các tác giả thực hiện đề tài Nghiên cứu tình hình chậm phát triển thần kinh trong năm đầu của trẻ có nguy cơ từ thời kỳ sơ sinh bằng test Denver nhằm mục tiêu: Tìm hiểu tỷ lệ chậm phát triển thần kinh trong năm đầu của nhóm trẻ sơ sinh có nguy cơ.
TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 15, 2003 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH CHẬM PHÁT TRIỂN THẦN KINH TRONG NĂM ĐẦU CỦA TRẺ CĨ NGUY CƠ TỪ THỜI KỲ SƠ SINH BẰNG TEST DENVER Nguyễn Thị Kiều Nhi Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo dõi để phát hiện sớm những khiếm khuyết về vận động tinh thần và giác quan trong q trình phát triển ở nhóm trẻ đau, yếu nặng vào thời kỳ sơ sinh là việc làm cần thiết của những người làm cơng tác nhi khoa, đặc biệt các bác sĩ sơ sinh [12]. Theo Piaget, phát hiện muộn sau 2 năm, khả năng phục hồi sẽ vĩnh viễn mất đi [14]. Các tác giả đều thống nhất phải theo dõi, đánh giá sự phát triển thần kinh trẻ em ngay từ thời kỳ sơ sinh cho đến lứa tuổi học đường [1]. Có nhiều test được đưa ra để đánh giá sự phát triển thần kinh của trẻ. Trong số đó, test Denver được ứng dụng rộng rãi vì đơn giản, dễ thực hiện, có tính hệ thống được cơng bố năm 1967 bởi các tác giả Mỹ. Ở Việt Nam, Lê Đức Hinh đã Việt Nam hóa test Denver và test này được áp dụng ở nước ta từ năm 1988 [1] [2] [3] Chúng tơi thực hiện đề tài: ''Nghiên cứu tình hình chậm phát triển thần kinh trong năm đầu của trẻ có nguy cơ từ thời kỳ sơ sinh bằng test Denver" nhằm mục tiêu: Tìm hiểu tỷ lệ chậm phát triển thần kinh trong năm đầu của nhóm trẻ sơ sinh có nguy cơ II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Chúng tơi thực hiện nghiên cứu theo dõi vừa hồi cứu vừa tiến cứu 90 trẻ sơ sinh được nhập viện điều trị tại Phòng Nhi sơ sinh Bệnh viện Trung ơng Huế từ 1999 đến 2001 gồm 4 đối tượng: sơ sinh đủ tháng bình dưỡng bệnh lý, sơ sinh đủ tháng suy dinh dưỡng bào thai, sơ sinh đẻ non, sơ sinh già tháng Chúng tơi loại ra khỏi đối tượng nghiên cứu những trường hợp: dị tật bẩm sinh và di truyền ở tất cả mọi bộ phận trong cơ thể kể cả tật dính ngón, những trẻ từ khi sinh ra đã có tật đầu nhỏ, đục thủy tinh thể, con của những bà mẹ bị tâm thần 161 Phương pháp nghiên cứu: ghi nhận tiền sử lúc sinh, thời kỳ sơ sinh nằm tại nhi sơ sinh, ghi nhận thơng tin tái khám lúc 3,6,9,12 tháng qua hỏi người mẹ, người nhà và đánh giá qua test Denver. Xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1. Xếp loại nhóm đánh giá chậm phát triển thần kinh: nh ã m 49% nhã m 20% nhã m 13% nh ã m NHã m 18% nhã m NHã m nhã m Hình 3.1: Tỷ lệ phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm phát triển thần kinh Nhóm 1 (nhóm được đánh giá phát triển thần kinh bình thường trong suốt các lần tái khám) 44/90 chiếm 49% Nhóm được đánh giá chậm phát triển thần kinh 46/90 chiếm 51% gồm: + Nhóm 2 (nhóm được đánh giá chậm phát triển thần kinh lúc 3 6 tháng, sau đó được đánh giá phát triển thần kinh bình thường kể từ 9 12 tháng) 18/90 chiếm 20% + Nhóm (nhóm đánh giá chậm phát triển thần kinh lúc 36912 tháng)16/90 chiếm 18%. Nhóm này có chậm phát triển vận động, tinh thần bình thường, tương ứng nhóm IMC (G.Tardieu, D.Pichancourt) [15] + Nhóm 4 (nhóm được đánh giá chậm phát triển thần kinh nặng từ lần tái khám đầu tiên lúc 3 tháng cho đến lần tái khám sau cùng lúc 12 tháng) 12/90 chiếm 13%, nhóm này chậm phát triển nặng cả vận động và tinh thần, tương ứng nhóm IMC theo các tác giả G.Tardieu và D. Pichancourt [15] 3.2. Tỷ lệ nguyên nhân của các nhóm chậm phát triển: 3.2.1. Nguyên nhân của chậm phát triển thần kinh lúc 3 6 tháng (nhóm 2): Bảng 3.1: Tỷ lệ phân bố nguyên nhân của nhóm 2 Nguyên nhân n % SSĐN (32 tuần) SSĐN 3336 tuần / đẻ yếu SSĐN 3336 tuần / NTSS sớm 49,9 16,6 5,5 Ngạt nhẹ và trung bình do nguyên nhân khác 16,6 Xuất huyết não màng não Tổng cộng 18 11,1 100 162 Ngun nhân nổi bật gây chậm phát triển thần kinh lúc 36 tháng là SSĐN 32 tuần (50%). Theo X. Hermandonera 50 % trẻ 32 tuần đạt được sự phát triển thần kinh bình thường sau tháng thứ 4 [13] 3.2.2. Ngun nhân của chậm phát triển thần kinh lúc 12 tháng (nhóm 3) : Bảng 3.2: Tỷ lệ phân bố ngun nhân của nhóm 3 Ngun nhân n % Ngạt nặng và trung bình do nhiễm trùng sơ sinh sớm 25 Ngạt nặng và trung bình do các nguyên nhân khác 12,5 SSĐN ( 32 tuần Vàng da tăng bilirubine tự do/SSĐT Xuất huyết nãomàng não SSGT Tổng 2 16 31,25 12,5 12,5 6,25 100 Ngạt nặng và trung bình chiếm tỷ lệ 37,5% ngun nhân chậm phát triển nổi bật của nhóm 3 (theo B.Jamain 68% trẻ IMC do thiếu khí não thời kỳ sơ sinh [14] SSĐN 32 tuần chiếm 31,25% (theo Laiter và cộng sư û 31 % trẻ IMC do đẻ non) [14]. Có 5/29 SSĐN 32 tuần chiếm tỷ lệ 17,2% trong nhóm 3 (12,8% theo L. Sann và J. Bourgeois) [16] 3.2.3. Nguyên nhân của chậm phát triển thần kinh nặng (nhóm 4) : Bảng 3.3: Tỷ lệ phân bố nguyên nhân của nhóm 4 Nguyên nhân n % Ngạt nặng do nhiễm trùng sơ sinh sớm 50 Ngạt nặng do nguyên nhân khác 17 Vàng da tăng bilirubine tự do >600 (mol/l) Xuất huyết nãomàng não 17 Cô đặc máu Tổng 12 100 Ngạt nặng do nhiễm trùng sơ sinh sớm chiếm 50% là ngun nhân hàng đầu của nhóm chậm phát triển thần kinh nặng. Nhiễm trùng sơ sinh sớm khi thai còn nằm trong tử cung đã làm tổn thương não bộ do rối loạn huyết động học và chính tình trạng này đã gây ngạt sau sinh [7] [10] [11] Ghi nhận nguyên nhân khác như: vàng da tăng Bilirubine tự > 600 mol/l chiếm [6], xuất huyết não màng não và cơ đặc máu. 3.3.Tỷ lệ nhóm theo loại sơ sinh: 163 100% 22 80% 60% 33 33 25 35 68 40% 20% 52 16 45 67 61 16 0% SS§ T SS§ N