Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm tính tỉ lệ nghe kém ở nhóm trẻ sơ sinh có nguy cơ cao bằng TOAEs theo qui trình của nghiên cứu. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA ÂM TRUYỀN ỐC TAI KÍCH GI THOÁNG QUA TRONG CHẨN ĐOÁN NGHE KÉM Ở NHÓM TRẺ SƠ SINH CÓ NGUY CƠ CAO Phạm Ngọc Chất*, Nguyễn Tuấn Như** TÓM TẮT Mục tiêu: tính tỉ lệ nghe nhóm trẻ sơ sinh có nguy cao TOAEs theo qui trình nghiên cứu Phương pháp: nghiên cứu thuộc loại mô tả cắt ngang thực khoa sơ sinh bệnh viện nhi đồng thành phố Hồ chí Minh khoảng thời gian tháng (từ tháng năm 2005 đến tháng năm 2006) Các nhóm trẻ sơ sinh có yếu tố nguy sau nhận vào nghiên cứu: trẻ nhẹ cân lúc sinh (nhỏ 1500g), trẻ có dò tật bẩm sinh, trẻ có tiền sanh ngạt (hay số Apga thấp), vàng da hay tăng bilirubin máu, trẻ sinh non (dưới 32 tuần) nhóm trẻ chuyển đến từ đơn vò chăm sóc tăng cường sơ sinh TOAEs thực lần cách 01 tháng, kết dương tính, thử nghiệm thực đo điện thính giác thân não tự động để loại trừ trường hợp điếc sâu sau đo điện thính giác để lượng giá ngưỡng nghe Kết quả: có 632 trường hợp thu nhận nghiên cứu Giá trò dương tính giả TOAEs khoảng từ 3,2 đến 3,3% tỉ lệ nghe nhóm trẻ sơ sinh nguy cao 22,36% nhóm trẻ có tật bẩm sinh, 13,7% nhóm viêm màng não, 11,13% nhóm sanh ngạt, 8,3% nhóm sinh non, 8,3% nhóm nhẹ cân 3,1% nhóm tăng bilirubin máu Kết luận: kết dương tính TOAEs có giá trò cao chẩn đóan nghe nhóm trẻ sơ sinh có nguy cao Tỉ lệ nghe đặc biệt cao nhóm trẻ có tật bẩm sinh sanh ngaït SUMMARY THE DIAGNOSTIC ROLE OF TRANSIENTS OTOACOUSTIC EMISSIONS IN HIGH RISK NEWBORN GROUP Pham Ngoc Chat, Nguyen Tuan Nhu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 103 – 107 Objective: to evaluate incidence of hearing loss in high risk newborn by transients otoacoustic emissions (TOAEs) in diagnostic process of research Method: cross – sectional study in consecutive newborns at Children’s hospital no1, HoChiMinh city, Viet nam, in months (from july 2005 to january 2006) The newborn have one or more high risks such as low birthweight (below 1500g), malformations, low apgar score, hyperbilirubinaemia, bacterial meningitis, less gestation (below 32 weeks) and come from Neonatal Intensive Care Unite Two negative TOAEs measurements between month were followed by Automate Auditory Branstem Response to eliminate profound hearing loss and Auditory Brainstem Response to evaluate hearing threshold Results: there was 632 cases received, false positive of TOAEs was 3.2% - 3.3% hearing loss incidences were 22.36%, 13.7%, 11.13%, 8.52%, 8.3%, 3.1% in malformations, meningitis, low apgar score, less gestation, low birthweight and hyperbilirubinaemia Conclusions: Positive TOAEs was a good method for hearing loss diagnostic in high-risk newborn Malformations and meningitis groups had very high incidences of hearing loss * Bộ môn Tai Mũi Họng - Đại học Y Dược - Tp Hồ Chí Minh ** Khoa Tai-Mũi-Họng Bệnh viện Nhi đồng - Tp Hồ Chí Minh 104 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 ĐẶT VẤN ĐỀ Những thống kê giới cho thấy tỉ lệ điếc trẻ em dao động khoảng từ 1,5 đến phần nghìn trẻ sinh sống1,24,7,8) Nhưng phần tảng băng chìm, số liệu thường thống kê từ chương trình tầm sóat điếc trẻ sơ sinh, số liệu trẻ điếc nặng điếc sâu Trong trẻ có vấn đề nghe nhẹ trung bình thường bò bỏ qua(5,6109) Chính chẩn đoán muộn trường hợp bò bỏ sót dẫn đến hậu nặng nề tương lai trẻ ngòai nghe bẩm sinh trẻ bò chậm phát triển tâm thần, làm cho mức độ tàn tật trầm trọng Những thử nghiệm để phát nghe trẻ em trẻ sơ sinh thử nghiệm đặc biệt mang tính khách quan trẻ sơ sinh trẻ nhỏ không chủ động hợp tác Trong năm 2004 vừa qua, hỗ trợ tổ chức Danida - Đan Mạch phủ Nhật Bản, khoa TMH Bệnh viện Nhi đồng trang bi tương đối đầy đủ phương tiện tầm sóat xác đònh mức độ nghe từ trẻ sơ sinh đến trẻ lớn phương tiện khảo sát sức nghe khách quan Vì vậy, tiến hành thực đề tài nghiên cứu Nghiên cứu tập trung vào số yếu tố có tính giá trò cao số liệu thu thập tương đối xác: – Tiền sinh non 32 tuần – Trẻ có bất thường vùng đầu cổ: tai nhỏ, dò tai cổ – Cân nặng lúc sinh < 500gram – Có tiền sinh ngạt Apgar 0-3 1’, 06 5’ – Tăng bilirubin máu gây vàng da bệnh lý – Trẻ có nhập NICU 48 với chế độ chăm sóc hộ lý cấp (chăm sóc đặc biệt) – Viêm màng não Tiến hành nghiêncứu TOAEs thực lần cách 01 tháng, kết dương tính, thử nghiệm thực đo điện thính giác thân não tự động để loại trừ trường hợp điếc sâu sau đo điện thính giác để lượng giá ngưỡng nghe KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh sơ sinh thu nhận tháng với tiêu chuẩn nhận bệnh thiết kế theo đề cương nghiên cứu ban đầu 632 trường hợp Trong số bệnh sơ sinh nam 383 trường hợp (60,6%) số bệnh nhi nữ 249 trường hợp (39,4%) Nhóm tuổi thai 32 tuần 82 trường hợp (13%) Cân nặng lúc sanh nhỏ 1500g có 54 trường hợp (2,54%) 2500g 212 (27,54%) Chỉ số Apgar thấp 56 trường hợp (20,1%), liệu Apgar thu nhận nghiên cứu có 128 trường hợp Số trường hợp có tật bẩm sinh 39 (6,17%) Hơn phân số bệnh nhi nhóm nghiên cứu chuyển đến từ NICU 371 trường hợp (58,7%) Thiết kế nghiên cứu Kết TOAEs Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tương quan yếu tố nguy kết âm truyền ốc tai kích gợi thoáng qua nhóm trẻ sơ sinh nguy cao Xác đònh tỉ lệ nghe nhóm trẻ sơ sinh có nguy cao có kiểm chứng ABR Đề xuất qui trình khảo sát nghe trẻ sơ sinh có nguy cao bệnh viện Nghiên cứu mô tả tiền cứu loạt ca Bảng 1: Quần thể nghiên cứu Số trẻ sơ sinh nhóm bệnh lý nguy nhập khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Thành phố Hồ Chí Minh 06 tháng, từ tháng năm 2005 đến tháng năm 2006 Tai Mũi Họng Tai phải Tai trái Pass 598 (94,62%) 599 (94,8%) Refer 34 (5,38%) 33 (5,2%) Mức độ nghe Bảng 105 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Tai Phải Mức độ nghe Số trường hợp BÀN LUẬN Tai trái Tỉ lệ Nghiên cứu Y học Số trường hợp Tỉ leä – 25 db 0 0 26 – 40 db 2,9 5,9 41 – 55 db 23,5 14,7 56 – 70 db 14,7 23,5 71 – 90 db 26,5 20,6 > 90 db 11 32,4 12 35,3 Giá trò TOAEs tầm sốt nghe trẻ sơ sinh Cường độ âm kích thích dùng nghiên cứu tương đối phù hợp với nghiên cứu giới giá trò dương tính giả tính nghiên cứu (3,2 – 3,3%) gần giống với nghiên cứu16,18,3): - Veronica Smyth, thực Úc năm 1999 5% Khi xét ngưỡng nghe từ 40db trở lên (theo đònh nghóa ngưỡng nghe từ 40dB trở lên có bệnh lý nghe kém), 31 trường hợp TOAEs tai trái âm tính có trường hợp nghe 40dB 30 trường hợp TOAEs tai phải âm tính có trường hợp nghe 40dB Như chẩn đóan bệnh nghe kết TOAEs từ 96,7% đến 96,8%, Có nghóa giá trò dương tính giả TOAEs trả lời “theo dõi nghe kém” hay “Refer” từ 3,2% đến 3,3% - Peter M Wakin, thực Anh năm 2001 # 3% Tương quan nghe yếu tố nguy Yếu tố nguy Veronica Smyth Mark Flynn Bv NĐ Sau thực test thống kê, tương quan nghe yếu tố nguy xác đònh bao gồm: sinh non, viêm màng não, nhẹ cân, sinh ngạt dò tật bẩm sinh Phân tích tương quan số nguy nghe Khảo sát số nguy (OR – odd ratio) yếu tố nguy với bệnh lý nghe kém, kết thống kê cho thấy số OR có ý nghóa (p