Bệnh viện Từ Dũ có khoảng 900 ca hút nạo thai trứng mỗi năm. Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định giá trị tiên đoán tân sinh nguyên bào nuôi hậu thai trứng của nồng độ βhCG sau hút nạo 2 tuần và tỷ số nồng độ βhCG trước-sau hút nạo 2 tuần.
Trang 1VAI TRÒ CỦA NỒNG ĐỘ β-HCG SAU HÚT NẠO 2 TUẦN
TRONG TIÊN ĐOÁN TÂN SINH NGUYÊN BÀO NUÔI HẬU THAI TRỨNG
Lê Xuân Tiên*, Lê Tự Phương Chi**, Võ Minh Tuấn*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Bệnh viện Từ Dũ có khoảng 900 ca hút nạo thai trứng mỗi năm Mục tiêu nghiên cứu nhằm
xác định giá trị tiên đoán tân sinh nguyên bào nuôi hậu thai trứng của nồng độ βhCG sau hút nạo 2 tuần và tỷ
số nồng độ βhCG trước-sau hút nạo 2 tuần
Phương pháp: Nghiên cứu bệnh chứng lồng trên bệnh nhân thai trứng nhập bệnh viện Từ Dũ từ tháng 7
năm 2016 đến tháng 12 năm 2017 Bệnh nhân được phân làm 2 nhóm từ việc lấy toàn bộ 123 ca tân sinh nguyên bào nuôi (TSNBN)(nhóm bệnh) và ngẫu nhiên 247 ca thai trứng lui bệnh tự nhiên (nhóm chứng) Đường cong ROC được sử dụng để tìm yếu tố có giá trị tiên đoán tốt nhất
Kết quả: Thời gian trung bình chẩn đoán TSNBN theo FIGO 2002 là 6,2 tuần Điểm cắt lí tưởng của
β-hCG sau hút nạo 2 tuần và 4 tuần tiên đoán TSNBN tương ứng là 700 mIU/mL (độ nhạy: 79%; độ chuyên: 69%) và 148 mIU/mL (độ nhạy: 83%; độ chuyên: 84%) Điểm cắt lí tưởng của tỷ số βhCG trước-sau hút nạo 2 tuần và 4 tuần tiên đoán TSNBN tương ứng là 340 (độ nhạy: 77%; độ chuyên: 64%) và 1345 (độ nhạy: 79%; độ chuyên: 84%)
Kết luận: Nồng độ β-hCG sau hút nạo 2 tuần là yếu tố có giá trị tiên đoán sớm tốt cho nguy cơ chuyển qua
TSNBN của bệnh nhân thai trứng
Từ khóa: thai trứng lui bệnh tự nhiên, tân sinh nguyên bào nuôi hậu thai trứng
ABSTRACT
THE ROLE OF βHCG IN TWO WEEK AFTER EVACUATION PREDICT THE PERSISTEN
GESTATIONAL TROPHOPLASTIC NEOPLASIA
Le Xuan Tien, Le Tu Phuong Chi, Vo Minh Tuan
* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 50 - 55
Objective: To determine the trophoblastic neoplasia anticipating value of β-hCG concentration two weeks
after molar suction curettage and its concentration ratio at pre-removal versus two-week post-removal
Methodology: Case control study nested in hydatidiform mole patients admitted into Tu Du Hospital from
July 2016 to December 2017 Patients were divided into two groups with all 123 cases of trophoblastic neoplasia (case group) and 247 random cases of spontaneously remitting hydatidiform mole (control group) ROC curve was applied to find the factors of the most predictive value
Results: The average length of time for trophoblastic neoplasia diagnosis was 6.2 weeks as per FIGO 2002
The ideal cut-off points of β-hCG concentration two weeks and four weeks after molar suction curettage for anticipating trophoblastic neoplasia were 700 mIU/mL (sensitivity: 79%; specificity: 69%) and 148 mIU/mL (sensitivity: 83%; specificity: 84%) respectively The ideal cut-off points of β-hCG ratio at pre-removal versus two-week and four-week post-removal for anticipating trophoblastic neoplasia were 340 (sensitivity: 77%; specificity: 64%) and 1345 (sensitivity: 79%; specificity: 84%) respectively
Conclusions: β-hCG concentration two weeks after molar removal is a good factor to early anticipate the risk
Tác giả liên lạc: PGS TS BS Võ Minh Tuấn ĐT: 0909727199 Email: vominhtuan@ump.edu.vn
Trang 2of trophoblastic neoplasia switch in hydatidiform mole patients
Keywords: hydatidiform mole with spontaneous remission, gestational trophoblastic neoplasia
ĐẶT VẤN ĐỀ
Thai trứng (TT) là một dạng bệnh lí
nguyên bào nuôi liên quan đến thai kì(4) Tần
suất thay đổi tùy thuộc từng vùng lãnh thổ,
tập quán ăn uống, điều kiện kinh tế xã hội(5),
thấp ở vùng châu Âu và Bắc Mỹ (1,2/1000 thai
kì)(3), cao ở khu vực châu Á (VN: 1,52/500 thai
kì(6)) Điều trị thai trứng chủ yếu là hút nạo
(HN) buồng tử cung, sau đó là theo dõi diễn
tiến βhCG và các triệu chứng bất thường đi
kèm Trong quá trình theo dõi biến chứng
đáng quan tâm nhất là tân sinh nguyên bào
nuôi (TSNBN), với một tỷ lệ xuất hiện đáng kể:
15-28%(7) đối với thai trứng toàn phần và 1-5%
đối với thai trứng bán phần(8) Đây là biến
chứng ác tính, nguy hiểm, có thể di căn, điều
trị lâu dài và tốn kém Một số nghiên cứu (NC)
cố gắng tìm ra những yếu tố giúp tiên đoán
TSNBN hậu thai trứng hay bệnh thoái lui để tư
vấn bệnh nhân tốt hơn và giúp các nhà lâm
sàng lưu ý đến những nguy cơ này để rút ngắn
khoảng thời gian từ lúc chẩn đoán thai trứng
đến TSNBN(9) Kết quả các yếu tố như tuổi mẹ,
kích thước nang hoàng thể > 6cm, tiền sử thai
trứng trước đó có giá trị tiên đoán “yếu”
TSNBN hậu thai trứng Gần đây, bắt đầu có
những nghiên cứu nước ngoài về khả năng
pháthiện TSNBN dựa vào nồng độ βhCG sau
hút nạo và thấy rằng kiểu thay đổi nồng độ
β-hCG của TSNBN khác với của bệnh thai trứng
thoái lui(10,11)
Tại Bệnh viện Từ Dũ, năm 2016 có 1100 ca
thai trứng, trong đó có 228 ca chuyển sang
TSNBN Chúng ta đang quản lí một lượng
bệnh nhân thai trứng khá lớn nhưng vẫn chưa
có nghiên cứu nào về tiên đoán sớm TSNBN
Từ những nghiên cứu dẫn đường trên thế giới
cùng tình hình thực tế tại bệnh viện Từ Dũ
chúng tôi quyết định thực hiện đề tài: Vai trò
của nồng độ βhCG sau hút nạo 2 tuần tiên
đoán tân sinh nguyên bào nuôi hậu thai trứng
Với câu hỏi nghiên cứu: Nồng độ βhCG sau
hút nạo 2 tuần có giá trị tiên đoán TSNBN hậu thai trứng không?
Mục tiêu
Xác định giá trị tiên đoán tân sinh nguyên bào nuôi hậu thai trứng của nồng độ nồng độ
βhCG sau hút nạo 2 tuần và tỷ số β-hCG
trước-sau hút nạo 2 tuần
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Bệnh chứng lồng (Nested case control)
Dân số mục tiêu
Bệnh nhân thai trứng không hóa dự phòng sau hút nạo
Dân số nghiên cứu
Bệnh nhân thai trứng không hóa dự phòng sau hút nạo theo dõi tại Khoa Ung Bướu Phụ Khoa Bệnh viện Từ Dũ
Dân số chọn mẫu
Bệnh nhân thai trứng không hóa dự phòng sau hút nạo theo dõi tại Khoa Ung Bướu Phụ Khoa Bệnh viện Từ Dũ từ tháng 7/2016-12/2017
Tiêu chuẩn nhận vào
Bệnh nhân được chẩn đoán xác định thai trứng dựa vào giải phẫu bệnh
Bệnh nhân tái khám đúng lịch hẹn
Bệnh nhân được xét nghiệm đầy đủ β-hCG
trước và sau hút nạo
Có đầy đủ các thông tin
Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân hút nạo thai trứng ở tuyến trước Bệnh nhân được hóa dự phòng sau hút nạo Bệnh nhân bỏ theo dõi
Cách tiến hành và thu thập số liệu
Bước 1
Sàng lọc đối tượng dựa vào phần mềm quản
lí bệnh nhân theo dõi thai trứng tại khoa Chọn khoảng thời gian từ tháng 7/2016 đến tháng 12/2017, chẩn đoán vào viện là thai trứng, chẩn
Trang 3đoán xuất viện có thể là thai trứng hoặc các dạng
TSNBN Kết quả thu được 180 ca TSNBN hậu
thai trứng và 930 ca thai trứng không chuyển
qua TSNBN
Bước 2
Phân nhóm và truy lục hồ sơ: Sắp xếp danh
sách ban đầu cho 2 nhóm theo năm và theo số
nhập viện từ nhỏ đến lớn Bắt đầu truy lục từ hồ
sơ nhóm bệnh (TSNBN) có SNV lớn nhất, đi
ngược theo thời gian đến hồ sơ thứ 123 (cỡ mẫu
nhóm bệnh) Cứ mỗi tháng dừng lại, có bao
nhiêu ca bệnh thì có gấp đôi số ca chứng được
lấy ngẫu nhiên, cách lấy ngẫu nhiên được thực
hiện trên nguyên tắc lấy hồ sơ nhóm chứng có
SNV gần nhất với SNV của các ca nhóm bệnh
cùng tháng đó Các hồ sơ được chọn phải đảm
bảo đã đủ thời gian theo dõi, không có bất kì ca
nhóm chứng nào sau đó chuyển qua TSNBN
Bước 3
Ghi nhận dữ liệu về chuỗi kết quả βhCG: tất
cả các kết quả βhCG được kiểm chứng lại về thời
điểm thực hiện có đúng theo lịch tái khám mỗi 2
tuần không, nếu chênh lệch quá 3 ngày ở bất kì
thời điểm hẹn tái khám nào thì không thu thập
hồ sơ đó Khi nồng độ β-hCG ≥1500000 mIU/mL
hay <5 mIU/mL thì lấy giá trị tại ngưỡng đó
Bước 4
Thu thập số liệu: Các số liệu được thu nhận
từ hồ sơ đảm bảo hoàn tất 28 biến số của nghiên
cứu
Xử lí và phân tích số liệu
Sử dụng phép kiểm Student để so sánh
trung bình các biến định lượng của 2 nhóm
Nồng độ βhCG sau hút nạo 2 tuần và 4 tuần
cũng như tỷ số của nó so với trước hút nạo được
sử dụng để vẽ đường cong ROC, diện tích dưới
đường cong (AUC) sẽ thể hiện giá trị của phép
tiên đoán TSNBN Điểm cắt lí tưởng được xây
dựng dựa theo chỉ số Youden, từ đó xác định
được các chỉ số của một phép tiên đoán hoàn
chỉnh gồm: điểm cắt, độ nhạy, độ chuyên, giá trị
tiên đoán dương-âm, tỷ số khả dĩ dương-âm
Phân tích đa biến cũng được sử dụng để đánh
giá mối liên quan thật sự của β-hCG sau hút nạo
2 tuần với TSNBN sau khi đã khử nhiễu
KẾT QUẢ
Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Trong thời gian từ tháng 7/2016 đến tháng 12/2017 có 1100 bệnh nhân thai trứng được nhập viên, trong đó có 180 ca TSNBN Chúng tôi lấy toàn bộ 123 ca TSNBN và ngẫu nhiên 247 ca thai trứng lui bệnh tự nhiên thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu vào nghiên cứu
Bảng 1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm Nhóm bệnh
(N=123)
Nhóm chứng (N=247)
Chung (N=370)
Tuổi:
≤ 20
20 - < 40
≥ 40
11 (8,9)
84 (68,3)
28 (22,8)
24 (9,7)
203 (82,3)
20 (8,1)
35 (9,4)
287 (77,6)
48 (13,0) Địa chỉ:
Tỉnh khác Tp.HCM
118 (95,9)
5 (4,1)
243 (98,4)
4 (1,6)
361 (97,6)
9 (2,4) Nghề nghiệp:
Nội trợ Nông dân Công nhân Công nhân viên Buôn bán Khác
36 (29,3)
19 (15,4)
32 (26)
14 (11,4)
12 (9,8)
10 (8,1)
65 (26,3)
27 (10,9)
77 (31,2)
40 (16,2)
19 (7,7)
19 (7,7)
101 (27,3)
46 (12,5)
109 (29,4)
54 (14,6)
31 (8,4)
29 (7,8)
Số lần sinh:
Chưa lần nào
1 lần
≥ 2 lần
47 (38,2)
35 (28,5) 41(33,3)
120 (48,6) 72(29,1) 55(22,3)
167(45,1) 107(28,9) 96(26) Bệnh nhân trong nghiên cứu tập trung chủ yếu ơ các tỉnh thành ngoài Tp Hồ Chí Minh (97,6%), trong độ tuôi sinh sản (29,3±8), nghề nghiệp chủ yếu là công nhân (29,5%) và nội trợ (27,4%) Về tiền căn, có 45,1% bệnh nhân chưa sanh lần nào, 26% bệnh nhân sanh từ 2 lần trơ lên, không có ca nào có tiền căn bệnh nguyên bào nuôi Về lâm sàng, không có bệnh nhân nào trong nghiên cứu bị tiền sản giât, cường giáp, thuyên tắc tế bào nuôi, 1 ca có nang hoàng tuyến
≥6cm; có 10,8% bệnh nhân có kích thước tử cung trước hút nạo lớn hơn tuổi thai Nồng độ β hCG trước hút khá dao động, giá trị lớn nhất là 1500000mIU/mL, giá trị nhỏ nhất 2647 mIU/mL Nồng độ β hCG trung bình trước hút nạo ở 2 nhóm chênh lệch khá nhiều (nhóm bệnh: 403678
Trang 4mIU/mL, nhóm chứng: 239999 mIU/mL), nhóm
bệnh gấp 1,68 lần nhóm chứng Thời gian trung
bình để chẩn đoán TSNBN là 6,2 tuần, sớm nhất
là 1 tuần, muộn nhất là 14 tuần, hơn 50% trường
hợp phát hiện TSNBN sau 6 tuần
Nồng độ -hCG sau hút nạo
Bảng 2 So sánh nồng độ -hCG sau hút nạo 2 tuần -
4 tuần ở 2 nhóm
Kết quả N Trung
bình
P(*)
Nồng độ β-hCG
sau hút HN 2 tuần
Nhóm chứng 247 1153,91 P=0.000 Nhóm TSNBN 123 12619,15
Tỷ số β-hCG
trước-sau HN 2
tuần
Nhóm chứng 247 175 P=0.000 Nhóm TSNBN 123 34
Nồng độ β-hCG
sau HN 4 tuần
Nhóm chứng 247 213,7 P=0,000 Nhóm TSNBN 123 6554
Tỷ số β-hCG
trước-sau HN 4
tuần
Nhóm chứng 247 629 P=0,000 Nhóm TSNBN 123 46
(*): phép kiểm Student so sánh 2 trung bình
Vì thời gian trung bình để chẩn đoán
TSNBN là 6,2 tuần, nên khảo sát -hCG ở thời
điểm 2 tuần và 4 tuần để tiên đoán TSNBN là
thích hợp nhất Nồng độ hCG sau hút nạo 2
tuần (4 tuần) và tỷ số -hCG trước-sau HN 2
tuần (4 tuần) ở 2 nhóm có sự khác biệt có ý
nghĩa (P=0,000) Đường cong ROC được xây
dựng để xác định giá trị tiên đoán TSNBN của
hCG sau HN
BÀN LUẬN
Nồng độ β-hCG sau HN 4 tuần có giá trị tiên
đoán tốt nhất với AUC=0,89 (95% CI: 0,86-0,93),
thứ hai là tỷ số nồng độ β-hCG trước-sau HN 4
tuần (AUC=0,86 (95% CI: 0,82-0,90)) Nồng độ
β-hCG sau HN 2 tuần và tỷ số β-β-hCG trước-sau
HN 2 tuần giá trị tiên đoán hơi thấp hơn với
AUC lần lượt là 0,8 (95% CI: 0,75-0,84) và 0,75
(95% CI: 0,69-0,80) Mặc dù thời điểm 4 tuần sau
HN tiên đoán TSNBN tốt hơn so với 2 tuần,
nhưng với mục tiêu tiên đoán sớm để sàng lọc
BN nên chúng tôi ưu tiên sử dụng β-hCG ở 2
tuần vì lí do: sớm hơn, giá trị sàng lọc khá tốt,
phù hợp với thực trạng hiện tại của nơi theo dõi
Đồng thời với kết quả AUC tốt ở thời điểm 4
tuần thì chúng tôi sẽ đưa nó làm giá trị tham
khảo, phục vụ cho việc tiên đoán trong những trường hợp BN quên tái khám 2 tuần hay tái khám lệch hẹn 2 tuần quá nhiều ngày (>2 ngày) Diện tích dưới đường cong ROC là giá trị phản ánh tốt nhất mô hình tiên đoán bệnh Trong phép tiên đoán dựa vào nồng độ βHCG sau 2 tuần hút nạo, NC của chúng tôi có giá trị AUC (AUC=0,80; 95% CI: 0,75-0,84) tương đương nghiên cứu của Mousavi(1) (AUC=0,80; 95% CI: 0,77-0,83) và cao hơn NC Kang(2) (AUC=0,74; 95% CI: 0,68-0,80) Với AUC ở mức tốt, chúng tôi tin rằng nồng độ βhCG sau hút nạo 2 tuần thực sự có giá trị trong tiên đoán
TSNBN hậu TT Điểm cắt nồng độ β-hCG sau
HN 2 tuần của chúng tôi thấp hơn so với điểm cắt của Mousavi(1) (700mIU/ml so với 801 mIU/ml) So với nghiên cứu của Mousavi, NC của chúng tôi có độ nhạy tương đương (79% so với 79,82%), độ đặc hiệu thấp hơn (69%-71,64%)
Từ đây đưa ra kết luận chúng ta có thể sử dụng
nồng độ β-hCG từ thời điểm 2 tuần để tiên đoán
sớm TSNBN hậu TT với mức β hCG để tiên đoán là 700mIU/ml, Sn=79%, Sp=69%, PPV=55%, NPV=87% Chúng ta chấp nhận nguy cơ bỏ sót bệnh ở mức thấp, sàng lọc bệnh nhân tốt để theo dõi sát hơn nữa, rút ngắn khoảng thời gian theo dõi (1 tuần) hay có thể điều trị sớm những ca trong nhóm được tiên đoán TSNBN
Chúng ta cũng cần quan tâm đến mức độ giảm của nồng độ β hCG sau HN giữa 2 nhóm TSNBN và nhóm lui bệnh tự nhiên, một số nghiên cứu của Kim(12), Lybol(8) tập trung quan tâm tốc độ giảm β hCG cho thấy đường cong giảm βhCG ở 2 nhóm là khác nhau Riêng nghiên cứu chúng tôi cũng như của Kang,
Mousavi thực hiện việc so sánh tỷ số nồng độ
β-hCG trước-sau HN 2 tuần ở 2 nhóm Kết quả cho
thấy: tỷ số nồng độ β-hCG trước-sau HN 2 tuần
có giá trị tiên đoán TSNBN, với hiệu quả của phép tiên đoán ở mức khá (AUC1=0,75), so với 2 nghiên cứu còn lại AUC= 0,78 (Mousavi), AUC=0,77 (Kang) thì gần tương đương Điểm cắt tìm được trong NC chúng tôi là 340, cao hơn
so với của Mousavi (250) Từ đây chúng tôi có
Trang 5được mô hình tiên đoán cụ thể: Bệnh nhân sau
hút nạo thai trứng có tỷ số nồng độ β-hCG
trước-sau HN 2 tuần ≤ 340 tiên đoán TSNBN, với độ
nhạy = 77%, độ đặc hiệu = 64%, giá trị tiên đoán
dương = 52%, giá trị tiên đoán âm =85% (Bảng 3)
Bảng 3 Điêm cắt lí tưởng và các chỉ số của các phép tiên đoán
(95%CI)
Sp (95% CI)
PPV (95% CI)
NPV (95% CI)
-hCG sau HN 2 tuần (mIU/mL)
≥ 700 so với < 700
78,86 (70,58-85,70)
68,52 (62,23-74,17)
55,43 (50,32-60,42)
86,67 (82,06-90,23)
Tỷ số -hCG trước-sau HN 2 tuần
340 so với < 340
77,24 (68,81-86,39)
63,97 (57,64-69,96)
51,63 (65,98-77,91)
84.95 (86,99-93,62)
-hCG sau HN 4 tuần (mIU/mL)
≥ 148 so với < 148
82,79 (75,09-89,11)
84,21 (79,05-88,22)
72,34 (68,10-80,51)
90,83 (85,74-92,42)
Tỷ số -hCG trước-sau HN 4 tuần
1345 so với < 1345
78,69 (70,58-85,70)
83,81 (78,61-88,17)
70,80 (64,28-76,57)
88,84 (85,34-92,34)
Biểu đồ 1 Đường cong ROC biểu diễn mối liên quan giữa TSNBN và -hCG sau HN
Bảng 4 Phân tích đa biến các yếu tố liên quan TSNBN
Đặc điểm TSNBN (N=123) Nhóm chứng (N=247) OR (*) P (**)
Nguy cơ TT theo WHO 1983
Cao Thấp
63 (23%) 60(62,5%)
211 (77%) 36(37,5%)
1 4,22
0,002
Nồng độ β-hCG sau HN 2 tuần
≥ 700 mIU/mL
<700 mIU/mL
25 (13,5%)
98 (53%)
160 (86,5%)
87 (47%)
1 3,95
0,044
Tỷ số β-hCG trước-sau 2 tuần
340
> 340
25 (15,9%)
98 (46%)
132 (84,1%)
115 (54%)
1 5,1
0,000
Nghiên cứu chúng tôi có cùng xu hướng
kết quả với những NC nước ngoài khi giá trị
tuyệt đối nồng độ β-hCG sau HN 2 tuần có giá
trị tiên đoán tốt hơn so với tỷ số nồng độ β
hCG trước-sau hút nạo 2 tuần Vì vậy nếu sử
dụng mô hình tiên đoán để sàng lọc bệnh nhân
đang theo dõi hậu TT tuần thứ 2 thì chúng tôi
ưu tiên giá trị tuyệt đối hơn tỷ số
Để kiểm tra các yếu tố gây nhiễu và đồng tác, chúng tôi đưa 10 yếu tố có P<0,25 vào phân tích đa biến Kết quả: sau khi kiểm soát các yếu
tố khác thì với điểm cắt nồng độ β-hCG sau HN
2 tuần ≥700 mIU/mL và tỷ số nồng độ β-hCG
trước-sau HN 2 tuần ≤ 340 cho thấy: Bệnh nhân
AUC1=0,75 AUC2=0,80 AUC3=0,86 AUC4=0,89
Trang 6hậu thai trứng có nồng độ β-hCG sau HN 2 tuần
≥700mIU/mL có nguy cơ TSNBN gấp 3,95 lần
bệnh nhân có β-hCG <700 mIU/mL Bệnh nhân
hậu thai trứng có tỷ số nồng độ β-hCG trước-sau
HN 2 tuần 340 có nguy cơ TSNBN gấp 5,1 lần
bệnh nhân có tỷ số >340 (Bảng 4)
KẾT LUẬN
Số liệu nghiên cứu từ 123 ca TSNBN và 247
ca lui bệnh tự nhiên được lấy từ tháng 7-2016
đến 12-2017 chỉ ra rằng: Giá trị tiên lượng
TSNBN của nồng độ β-hCG sau hút nạo tuần
thứ 2 có AUC=0,8, với điểm cắt: 700 mIU/mL, độ
nhạy=79%, độ chuyên=68% Giá trị tiên lượng
TSNBN của tỷ số nồng độ β-hCG trước-sau hút
nạo tuần thứ 2 có AUC=0,75, với điêm cắt: 340,
độ nhạy=77%, độ chuyên=64%
TAI LIỆU THAM KHẢO
Disease” Clinical Gynecologic Oncology, 9th ed, pp 163-191,
Philadelphia, PA
trophoblastic Disease In: Jonathan SB Berek and Novak’s
Gynecology” Lippincott Williams & Wilkins, 15th ed, pp
2537-2570
of hydatidiform mole and choriocarcinoma" Epidemiol Rev,
6, pp 52-75
4 Dương Thị Cương (1998) "Gestational trophoblastic disease
in Vietnam prevalence, clinical features, management" Int J
Gynecol Obstet, 60 (1): 129-136
persistent gestational trophobalstic neoplasia: the role of
hCG level and ratio in 2 weeks after evacuation of complete
mole” Gynecol Oncol, 124 (2), pp 250-3
6 Kim BW, Cho H, Kim H, Nam EJ, Kim SW et al (2012)
"Human chorionic gonadotrophin regression rate as a predictive factor of postmolar gestational trophoblastic neoplasm in high-risk hydatidiform mole: a case-control
study” Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 160 (1), pp 100-5
epidemiology, pathology, clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease, and
management of hydatidiform mole” Am J Obstet Gynecol,
203(6): 531 – 9
CM (2013) "Linear regression of postevacuation serum human chorionic gonadotropin concentrations predict
postmolar gestational trophoblastic neoplasia” Int J Gynecol
Cancer, 23(6), pp 1150-6
DR, Nakamura RM (1977) “Clinical and laboratory correlates of molar pregnancy and trophoblastic disease”
Am J Obstet Gynecol; 128:424– 30
10 Mousavi AS, Karimi S, Modarres Gilani M, Akhavan S,
Rezayof E (2014) "Does Postevacuation β-Human Chorionic Gonadotropin Level Predict the Persistent Gestational
Trophoblastic Neoplasia?” Obstet Gynecol, 2014
11 Palmer JR (1994) "Advances in the epidemiology of
gestational trophoblastic disease" J Reprod Med, 39, pp
155-162
12 Smith EB, Szulman AE, Hinshaw W, Tyrey L, Surti U,
Hammond CB (1984) Human chorionic gonadotropin levels in complete and partial hydatidiform moles and in
nonmolar abortuses Am J Obstet Gynecol, 149:129-32
Ngày phản biện nhận xét bài báo: 06/12/2018 Ngày bài báo được đăng: 10/03/2019