Mục đích nghiên cứu của luận án nhằm xác định tỉ suất tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng tại bệnh viện Từ Dũ, 2013-2015. Xác định các yếu tố làm tăng tỉ lệ xảy ra tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng tại bệnh viện Từ Dũ. Xây dựng mô hình toán học tiên lượng diễn tiến thành tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng tại bệnh viện Từ Dũ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ QUANG THANH CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TÂN SINH NGUYÊN BÀO NUÔI SAU THAI TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ CHUYÊN NGÀNH: Dịch tễ học MÃ SỐ: 62720117 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Năm 2019 Cơng trình thực Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ HOÀNG NINH GS.TS NGUYỄN DUY TÀI Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường Họp ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH vào hồi: ngày tháng năm Có thể tìm luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Khoa học tổng hợp TP.HCM Thư viện Đại học Y Dược TP HCM DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU Lê Quang Thanh (2016), "Tỉ lệ tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng điều trị bệnh viện Từ Dũ ", Tạp chí Phụ sản, tập 14 số 2-5 năm 2016, tr.68-70 Lê Quang Thanh (2016), "Yếu tố liên quan diễn tiến thành tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng bệnh viện Từ Dũ ", Y học Thực Hành, tập 14 số 2-5 năm 2016, tr.72-75 -1- ĐẶT VẤN ĐỀ Tân sinh nguyên bào nuôi liên quan thai kỳ bệnh lý tăng sinh ác tính ngun bào ni với tần suất mắc bệnh khoảng trường hợp tổng số 100.000 thai kỳ châu Âu - Bắc Mỹ khoảng - 200 trường hợp 100.000 thai kỳ khu vực Đông Nam Á Hai dạng bệnh thường gặp tân sinh nguyên bào nuôi liên quan thai kỳ thai trứng xâm lấn ung thư nguyên bào nuôi Đây hai biến chứng nguy hiểm làm xuất huyết ạt di đến quan trọng yếu não, phổi, gan,… gây nguy hiểm tính mạng Những trường hợp cứu sống nhờ phẫu thuật hóa trị để lại di chứng nặng nề yếu liệt nửa người, liệt chi khả sinh sản khơng thể phục hồi Do đó, việc phát điều trị sớm tân sinh nguyên bào nuôi quan trọng Hơn 60% số trường hợp tân sinh nguyên bào nuôi liên quan thai kỳ xuất sau lần bị thai trứng Do đó, nghiên cứu đề cập đến tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng Từ trước đến nay, nhiều mô hình tiên lượng yếu tố tiên lượng độc lập xây dựng để dự báo khả diễn tiến thành tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng, giúp cho việc dự phòng điều trị sớm tân sinh ngun bào ni hiệu Mơ hình tiên lượng Bagshawe (1976) Hà Lan có khả phát tốt tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng Trong đó, BN thỏa tiêu chí nguy cao hệ thống Goldstein (1982) kết luận BN bị chuyển sang giai đoạn tân sinh nguyên bào nuôi, đó, khởi động điều trị tích cực -2Bệnh viện Từ Dũ bệnh viện sản phụ khoa lớn khu vực phía Nam Riêng bệnh lý nguyên bào nuôi, toàn bệnh nhân chuyển đến bệnh viện Từ Dũ điều trị Hàng năm, bệnh viện tiếp nhận khoảng 1.000 trường hợp thai trứng khoảng 17% số diễn tiến thành tân sinh nguyên bào nuôi liên quan thai kỳ, gây nhiều biến chứng ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe tính mạng BN Chúng sử dụng phân loại thai trứng yếu tố đánh giá nguy Cụ thể sau: với thai trứng toàn phần xem có nguy tiến triển thành tân sinh nguyên bào nuôi cao gấp lần so với thai trứng bán phần để từ thiết kế chế độ chăm sóc điều trị thích hợp cho trường hợp bệnh Tuy nhiên, nhận thấy việc áp dụng tiên lượng dựa yếu tố phân loại thai trứng gặp số hạn chế như: nhóm thai trứng có nguy cao lớn điều dẫn đến dự phòng q mức cần thiết Đồng thời, việc phân loại thai trứng Việt Nam nói chung bệnh viện Từ Dũ nói riêng đơn dựa vào giải phẫu bệnh đơi có hạn chế chẩn đoán Trong giới phân loại thai trứng dựa vào xét nghiệm sinh học phân tử với độ xác cao Chính điều làm hạn chế việc ứng dụng kết nghiên cứu giới, cần phải thực nghiên cứu riêng bệnh viện Vì vậy, thực nghiên cứu vấn đề nhằm có nhìn đầy đủ mang tính hệ thống, từ đưa khuyến cáo thực hành lâm sàng nhóm BN bị thai trứng, giúp cho việc chăm sóc người bệnh tốt Đây lý thực nghiên cứu: “Các yếu tố tiên lượng tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng Bệnh viện Từ Dũ” Câu hỏi nghiên cứu là: “Tỉ lệ tân sinh nguyên -3bào nuôi thai kỳ sau thai trứng bệnh viện Từ Dũ yếu tố làm tăng tỉ lệ xảy tân sinh nguyên bào ni thai kỳ sau thai trứng?” Từ có mục tiêu nghiên cứu sau: Xác định tỉ suất tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng bệnh viện Từ Dũ, 2013-2015 Xác định yếu tố làm tăng tỉ lệ xảy tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng bệnh viện Từ Dũ Xây dựng mơ hình tốn học tiên lượng diễn tiến thành tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng bệnh viện Từ Dũ Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI - Về nội dung: Nghiên cứu nghiên cứu Việt Nam xây dựng mơ hình tiên lượng diễn tiến bệnh thai trứng, việc giúp cho việc tiên lượng nguy tân sinh nguyên bào nuôi, mà hỗ trợ chiến lược điều trị theo dõi sau thai trứng cho bác sĩ lâm sàng, sở để tư vấn khả xảy tân sinh nguyên bào nuôi theo thời gian cho người bệnh - Về cách tiếp cận: Với thiết kế đoàn hệ theo dõi theo thời gian để biết xuất GTN sau hút nạo thai trứng - Về phương pháp phân tích số liệu: sử dụng phân tích hồi quy Logistic đa biến giúp xử lý tốt yếu tố gây nhiễu đồng tác, cho kết xác yếu tố tiên lượng - BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN - Luận án có 117 trang, đó: Đặt vấn đề trang Chương 1: Tổng quan tài liệu 44 trang Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 18 trang Chương 3: Kết 22 trang Chương 4: Bàn luận 28 trang Kết luận kiến nghị: trang Phần tài liệu tham khảo: 115 tài liệu (14 tiếng Việt, 101 tiếng nước ngoài) 04 phụ lục -4Luận án có 23 bảng, hình 22 biểu đồ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại bệnh lý nguyên bào nuôi thai kỳ Tân sinh nguyên bào nuôi 1.2.1 Khái niệm Bệnh lý tân sinh nguyên bào nuôi liên quan thai kỳ (GTN) dùng để nhóm tân sinh ác tính bao gồm tăng sinh bất thường mơ ngun bào ni (NBN), xảy sau thai kỳ nào, thai trứng (TT) thai trứng Tân sinh nguyên bào nuôi bao gồm dạng bệnh lý sau đây: thai trứng xâm lấn, ung thư nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma), u NBN vị trí bám (PSTT) u NBN dạng biểu mô (ETT) 1.2.2 Yếu tố nguy tân sinh nguyên bào nuôi Tuổi, chủng tộc, tiền mang thai, số lần sinh con, số lần sẩy thai hay hư thai, tiền thai trứng, tiền sử gia đình bị thai trứng, tử cung lớn tuổi thai, nang hoàng tuyến, loại thai trứng, nồng độ βHCG, hóa dự phòng, thuốc ngừa thai 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 1.2.4 Chẩn đoán tân sinh nguyên bào nuôi Theo hiệp hội sản phụ khoa quốc tế (FIGO) 2002, tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng chẩn đốn có tiêu chuẩn sau: - Nồng độ β-hCG bình nguyên sau lần đo tuần liên tiếp (ngày 1,7,14,21) - Nồng độ β-hCG tăng sau lần đo hai tuần liên tiếp -5(ngày 1,7,14) - Nồng độ β-hCG tồn sau tháng điều trị - Chẩn đốn mơ học ung thư ngun bào ni 1.2.5 Điều trị tân sinh nguyên bào nuôi 1.2.6 Theo dõi tiên lượng Tiên lượng tân sinh nguyên bào nuôi 1.3.1 Mơ hình tiên lượng Bảng 1.6 Điểm nguy GTN sau thai trứng Berkowitz (1987) điểm điểm điểm điểm Loại thai trứng Bán phần Tồn phần Lập lại Kích thước tử cung so với ≤ >1 >2 >3 tuổi thai (tháng) βhCG (mIU/mL) < x 104 x 104-105 > 105 > 106 Nang hoàng tuyến (cm) 6 > 10 Tuổi (năm) < 20 > 40 > 50 Yếu tố kết hợp Khơng có > yếu tố Yếu tố phụ: tiền sản giật, nghén nặng, cường giáp, rối loạn đông máu rải rác lòng mạch, tắc mạch nguyên bào nuôi Tổng điểm < điểm: nguy thấp; ≥ điểm: nguy cao 1.3.2 Các số tiên lượng độc lập Bảng 1.7 So sánh khả chẩn đoán GTN sau thai trứng Độ nhạy Thời gian để thiết lập chẩn Chỉ số tiên lượng (%) đoán (ngày) Đường cong hồi quy hCG 77,8 34,7 (22,8) tuần Đường cong hồi quy hCG 85,2 28,1 (18,9) ngày Đường cong hồi quy tỉ suất 92,6 31,8 (18,8) hCG tuần Đường cong hồi quy tỉ suất 100 29,4 (18,2) hCG ngày Tiêu chuẩn FIGO 43,7 (19,1) Chỉ số β-hCG tuần Giá trị p 0,114 0,006 0,030 0,008 Bảng 1.9 Các số tiên lượng độc lập Nội dung Chẩn đốn tân sinh ngun bào ni sau thai trứng có tiêu chuẩn: -6Chỉ số β-hCG ngày Tỉ số βhCG Chỉ số apoptotic Chỉ số Khoo Nội dung β-hCG bình nguyên sau lần đo tuần liên tiếp; β-hCG tăng sau lần đo hai tuần liên tiếp; β-hCG tồn sau tháng điều trị β-hCG huyết đo ngày so sánh với giá trị chuẩn dân số để đưa kết luận Tính tỉ lệ nồng độ β-hCG sau 01 tuần so với nồng độ β-hCG 02 tuần sau hút thai trứng Nếu tỉ lệ < 30 khả tân sinh nguyên bào nuôi diện kéo dài sau thai trứng tăng lần Xét nghiệm hóa mơ miễn dịch để tìm biểu enzyme proapoptotic caspase-3 Nếu số apoptotic < 4% nguy bị tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng tăng lên 26 lần Dựa kết hợp hai yếu tố (a) thời gian HCG trở âm tính > 12 tuần (b) khoảng cách với lần mang thai gần kề < 12 tháng Chỉ số giúp phát sớm tình trạng bệnh nguyên bào nuôi tồn kéo dài tiến triển sang giai đoạn nặng (HR 120,78 so với nhóm chứng HR 0,24) Qua nhiều nghiên cứu, số tiên lượng độc lập nêu bảng 1.9 có giá trị hữu ích việc tiên lượng khả tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng Tuy nhiên, ngoại trừ số βhCG tuần số lại có mặt hạn chế chưa nghiên cứu quy mô lớn với thiết kế nghiên cứu đủ mạnh chúng chưa đưa vào khuyến cáo lâm sàng Do đó, việc sử dụng số cần thận trọng nghiên cứu kỹ lưỡng Các cơng trình nghiên cứu ngồi nước tân sinh ngun bào ni thai kỳ sau thai trứng 1.4.1 Các nghiên cứu nước Braga (2016) đưa số apoptotic đánh giá nguy bị tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng Dùng xét nghiệm hóa mơ miễn dịch để tìm biểu enzyme pro-apoptotic caspase-3 Nếu số apoptotic < 4% nguy bị tân sinh ngun bào ni sau thai trứng tăng lên từ 26 lần Khoo (2009) đề xuất số tiên lượng đánh giá nguy tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng Dựa vào kết hợp yếu tố (a) thời gian -7HCG trở âm tính > 12 tuần (b) khoảng cách với lần mang thai gần kề < 12 tháng Dữ liệu ghi nhận số giúp phát sớm tình trạng bệnh ngun bào ni tồn kéo dài tiến triển sang giai đoạn nặng (HR 120,78 so với nhóm chứng HR 0,24), từ tiến hành hóa trị liệu cách hiệu 1.4.2 Các nghiên cứu nước Năm 2013, Nguyễn Thị Tố Thư khảo sát tỉ lệ bệnh nguyên bào nuôi tồn sau hút nạo thai trứng khơng hóa dự phòng Bệnh viện Hùng Vương từ 01/2011 đến 04/2013 Báo cáo loạt ca hồi cứu 95 trường hợp điều trị khoa Ung bướu phụ khoa Kết có 31/95 trường hợp diễn tiến thành bệnh nguyên bào nuôi tồn tại, chiếm 32,6% Nang hồng tuyến làm tăng nguy bệnh ngun bào ni tồn OR= 7,44 (KTC 95% 1,2‐ 78,21), p= 0,01; kết hợp tiền hư bỏ thai OR= 9,85 (KTC 95% 1,61‐ 60,14), p = 0,013 Tình hình bệnh viện Từ Dũ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Dân số chọn mẫu Phụ nữ mang thai chẩn đoán thai trứng giải phẫu bệnh học, điều trị bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ 01/01/2013 đến 30/9/2015 2.2.2 - Tiêu chuẩn chọn bệnh Phụ nữ mang thai chẩn đoán thai trứng (sau hút nạo) dựa kết giải phẫu bệnh -10- Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu Vấn đề y đức -11KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 1/1/2013 đến 30/9/2013 mời 559 TH thai trứng có CĐ hút nạo vào NC Chọn 509 TH GPB thai trứng Loại 50 TH thai lưu thối hóa, TH GTN Giải phẫu bệnh 136 TH thai trứng bán phần 373 TH thai trứng bán phần Theo dõi 22 tuần 17/136 TH TTBP chuyển thành GTN 40/373 TH TTTP chuyển thành GTN Theo dõi thêm 24 tháng hay đến 9/2015 57 GTN (cắt tử cung 2, hóa trị 55 TH 452 TH theo dõi từ 98-120 tuần, tất thành cơng bảo tồn TC) hết bệnh Có 57 trường hợp (11,2%) theo dõi xuất GTN sau hút nạo thai trứng, thời gian xuất GTN trung bình 11,6 ± 4,0 tuần, ngắn tuần, dài 22 tuần Đặc điểm mẫu nghiên cứu Độ tuổi tuổi sinh sản chiếm 70% (356/209) với trung vị 26 tuổi, tuổi nhỏ 15 tuổi lớn 56 tuổi Tiền sử sản phụ khoa ngừa thai Số lần mang thai tương đồng nhóm thai trứng tồn phần thai trứng bán phần, nhóm chưa sanh lần chiếm khoảng 3040%, nhóm có từ 1-2 chiếm khoảng 40% Đặc điểm lâm sàng 3.3.1 Triệu chứng lâm sàng Nghén thường gặp chiếm 65,5% (334/509), tiếp huyết âm đạo với 43,8% (223/509) Các triệu chứng tiền sản giật ít, chiếm 1,2% (6/509) tổng số ca -123.3.2 Khám lâm sàng dấu hiệu cận lâm sàng Khám lâm sàng ghi nhận 86,8% BN (442/509) có kích thước tử cung to so với tuổi thai Nồng độ β-hCG ngày (trước hút nạo) có trung vị 172.643 (Q1 - Q3 66.789 – 500.295) mIU/ml, nhóm có nồng độ ≥ 100.000 mIU/ml chiếm 64,4% Đặc điểm điều trị Về số lần hút nạo thai trứng lần chiếm 87,2% (444/509) Có 67,0% định hóa dự phòng, nhóm thai trứng bán phần hóa dự phòng chiếm 46,3%, nhóm thai trứng tồn phần hóa dự phòng chiếm 74,5% Kết điều trị cuối Thời điểm tuần, nồng độ β-HCG trung vị 968,5 (KTC 95% 229,5-3567,25) mUI/mL giảm so với thời điểm trước hút nạo (N0), giảm nhiều thời điểm tuần sau hút nạo có trung vị 112 (KTC 95% 34-448,75) mUI/mL Biểu đồ 3.13 Diễn tiến nồng độ bHCG sau tuần theo dõi -13Nồng độ bHCG giảm logarit thập phân tuần Trong thời gian theo dõi ghi nhận 11,2% (57 trường hợp) BN thai trứng tiến triển thành tân sinh ngun bào ni Tỉ lệ khỏi bệnh hồn toàn 98,2% với thời gian 106 tuần, ngắn tuần thời gian lâu 120 tuần Kết điều trị bảo tồn tử cung cho 99,6% BN nhóm nghiên cứu có trường hợp bị cắt tử cung ung thư nguyên bào nuôi BN > 40 tuổi đủ Các yếu tố liên quan đến tân sinh nguyên bào nuôi Yếu tố Tuổi < 20 tuổi Từ 20 đến 0,05; -21nhiên lại khác với Renu Sharma tỉ lệ chuyển thành GTN 5,7% nhóm có hóa dự phòng 29,1% nhóm khơng có hóa dự phòng Tuy nhiên nghiên cứu nhỏ, chất lượng nghiên cứu không cao, ngồi hóa dự phòng tăng nguy kháng thuốc, trì hỗn điều trị tăng tác dụng độc hại thuốc lên thể người bệnh Việc theo dõi lâm sàng nồng độ βhCG sau hút nạo 1-2 tuần quan trọng hóa trị dự phòng định số trường hợp đặc biệt BN tái khám theo dõi liên tục 4.5.3 Nồng độ βhCG sau hút nạo thai trứng Nồng độ βhCG tuần sau hút nạo thai trứng nhóm có GTN cao nhóm thối lui tự nhiên (17910,38 3590,75 mUI/mL) với p=0,000 Đường cong ROC biễu diễn giá trị tiên lượng GTN βhCG tuần có diện tích AUC =0,80 (KTC 95% 0,750,85, p=0,000) Dựa vào trị số Youden index cao nhất, chúng tơi chọn ngưỡng cắt 1100 mUI/mL độ nhạy phát GTN cao 87%, ngược lại độ đặc hiệu thấp 37,3% Do nồng độ β-hCG có giá trị xác định không bệnh đáng tin cậy Tương tự Azam Sadat Mousavi chọn điểm cắt 801 mUI/mL có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đoán âm 79,82%, 71,64%, 69,6%, 81,4% Tác giả Mahmood Bakhtiyari ghi nhận có khác biệt nồng độ β-hCG hai nhóm GTN khơng GTN theo tác giả yếu tố dự đốn tốt khơng phải trị số βhCG thời điểm khảo sát mà tốc độ giảm βhCG theo thời gian thể slopes đường hồi qui logarit hai nhóm có/khơng GTN Số chênh GTN tăng 13 lần cho 0,1 thay đổi slope đường hồi qui logarit -22Lựa chọn mơ hình tiên lượng Chúng tơi đưa yếu tố độc lập (yếu tố dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, đặc điểm điều trị) đưa vào phân tích mơ hình tiên lượng theo thời gian phương pháp Forward Stepwise Kết có mơ hình thường gặp nhất, mơ hình gợi ý tốt (AIC số tiết kiệm mơ hình nhỏ nhất) mơ hình 1, mơ hình 2, 3, Bên cạnh kết hợp với lâm sàng liên quan sinh học bàn luận chúng tơi chọn mơ hình mơ hình phù hợp bao gồm biến: số lần mang thai, log(β-hCG tuần 2) Tuy nhiên bổ sung thêm biến giải phẫu bệnh (thai trứng toàn phần thai trứng bán phần) vào mơ hình đa biến biến số quan trọng chứng minh có liên quan nhân y văn, tỉ lệ chuyển thành GTN khác nhiều nhóm thai trứng tồn phần bán phần Vậy mơ hình tối ưu cuối gồm có biến số: số lần mang thai, giải phẫu bệnh, logarit thập phân nồng độ bHCG tuần thứ sau hút nạo thai trứng Phân tích hồi qui Logistic đa biến cho mơ hình 1, yếu tố làm tăng nguy GTN bao gồm: tăng logarit thập phân nồng độ βHCG vào tuần thứ sau hút nạo (RR = 4,4, KTC 95% 2,9-6,9), số lần mang thai ≥ lần (RR = 2,8, KTC 95% 1,3 - 6,0) Độ xác mơ hình tiên lượng tân sinh ngun bào ni: diện tích đường cong AUC = 0,82 (KTC 95% 0,77-0,86) Ở ngưỡng dự báo mơ hình có độ nhạy độ đặc hiệu sau: ngưỡng 0,05 có độ nhạy 96,5%, độ đặc hiệu 51,8%; ngưỡng 0,10 có độ nhạy 68,4%, độ đặc hiệu 69%; ngưỡng 0,20 có độ nhạy 52,6%, độ đặc hiệu 86,3% Vì mơ hình chúng tơi có mục tiêu tầm sốt GTN nên chúng tơi chọn ngưỡng cắt 0,05 để có độ nhạy tốt Mặt khác ứng dụng lý thuyết mơ hình tiên lượng cho -23bác sĩ lâm sàng gặp khó khăn tính phức tạp mơ hình Logistic đa biến, cơng thức khó hiểu, khó thời gian tính tốn cơng việc bận rộn hàng ngày bác sĩ Do chúng tơi tiến hành xây dựng công cụ tiên lượng (Nomogram) động theo giao diện website cho bác sĩ lâm sàng để ứng dụng mơ hình phức tạp vào thực tế lâm sàng Cơng cụ nhập trực tiếp tình trạng BN R bao gồm biến tiên lượng, từ máy tính tính nguy tái phát GTN KẾT LUẬN Trong thời gian nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Từ Dũ từ tháng 1/1/2013 đến tháng 30/9/2015, tiến hành nghiên cứu 509 trường hợp thai trứng, ghi nhận Tỉ suất tân sinh nguyên bào nuôi thai kỳ sau thai trứng bệnh viện Từ Dũ 11,2% Các yếu tố liên quan đến tân sinh nguyên bào nuôi: + Độ tuổi ≥ 50 so với nhóm có độ tuổi < 20 tuổi tăng nguy GTN lên RR = 5,0 lần (KTC 95% 1,05 - 1,36) + Số lần mang thai ≥ lần so với chưa mang thai tăng nguy GTN lên RR = 3,0 lần (KTC 95% 1,5 - 6,1) + Nồng độ βhCG trước hút nạo thai trứng > triệu mUI/mL làm tăng nguy GTN RR = 4,3 lần (KTC 95% 1,5 - 12,2) + Nồng độ βhCG 02 tuần sau hút nạo thai trứng ≥ 1100mUI/ml làm tăng nguy GTN RR = 10,2 lần (KTC 95% 4,5 - 23,0) + Tỉ số β-hCG trước hút nạo / tuần < 30 làm tăng nguy GTN RR = 5,3 lần (KTC 95% 2,9 - 9,4) Mơ hình tốn học tiên lượng GTN bao gồm yếu tố: -24+ Số lần mang thai, log(β-hCG tuần 2), giải phẫu bệnh + Độ xác mơ hình tiên lượng tân sinh ngun bào ni: diện tích đường cong (AUC) = 0,82 (KTC 95% 0,77-0,86) KIẾN NGHỊ Từ kết luận đưa số kiến nghị với Ban giám đốc Hội đồng chuyên môn BV Từ Dũ số điểm sau: + Áp dụng mơ hình tiên lượng GTN thực tế lâm sàng khoa Ung Bướu phụ khoa BV Từ Dũ theo dõi điều trị hậu thai trứng đồng thời thu thập liệu nhóm đối tượng để làm nghiên cứu kiểm định mô hình tiên lượng GTN sau thai trứng (ngoại kiểm) để tăng cường giá trị tin cậy mở rộng khả áp dụng mơ hình + Triển khai quy trình tái khám sau thai trứng sau điều trị bệnh viện vệ tinh bệnh viện Từ Dũ để giảm tải cho khoa tạo thuận lợi khám bệnh, tăng tỉ lệ tái khám hẹn cho người bệnh địa phương ... cứu: Các y u tố tiên lượng tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng Bệnh viện Từ Dũ Câu hỏi nghiên cứu là: “Tỉ lệ tân sinh nguyên - 3bào nuôi thai kỳ sau thai trứng bệnh viện Từ Dũ y u tố làm... làm tăng tỉ lệ x y tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng bệnh viện Từ Dũ X y dựng mơ hình tốn học tiên lượng diễn tiến thành tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng bệnh viện Từ Dũ Ý NGHĨA THỰC... tỉ lệ x y tân sinh nguyên bào ni thai kỳ sau thai trứng? ” Từ có mục tiêu nghiên cứu sau: Xác định tỉ suất tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng bệnh viện Từ Dũ, 2013-2015 Xác định y u tố làm