VAI TRÒ của cắt lớp VI TÍNH đa dãy đầu dò TRONG CHẨN đoán hội CHỨNG FITZ HUGH CURTIS

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng Fitz-Hugh–Curtis (FHCS) tình trạng viêm bao gan liên kết nhiễm trùng với viêm vùng chậu (PID), đồng thời khơng có tổn thương thực thể nhu mô gan Đây bệnh lành tính, chủ yếu gặp phụ nữ độ tuổi sinh đẻ xảy 12,0% -13,8% trường hợp nhiễm trùng vùng chậu ,, Nguyên nhân gây bệnh đã xác định Chlamydia Trachomatis ,, Triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, hay gặp nhất đau bụng vùng hạ sườn phải, đau tăng lên thay đổi tư thế, hít sâu, có trường hợp lại khơng có triệu chứng đau vùng hạ sườn phải mà biểu đau vùng bụng dưới; lâm sàng rất dễ nhầm với số bệnh khác viêm túi mật cấp, viêm màng phổi, viêm bể thận phải, viêm ruột thừa , Chẩn đoán FHCS phải kết hợp nhiều phương pháp: lâm sàng, cận lâm sàng nội soi ổ bụng; tiêu chuẩn vàng dựa vào phương pháp nội soi ổ bụng phẫu thuật bụng mở để xác định tượng bám dính bao gan vào hồnh thành bụng trước kết hợp với xét nghiệm thể tình trạng viêm dịch ổ bụng , nhiên phương pháp có hạn chế nhất định như: gây xâm lấn, chi phí cao nhiều tai biến Ngày nay, với hiểu biết sâu sắc về bệnh học với tiến vượt bậc khoa học kỹ thuật ứng dụng y học, hội chứng FHCS đã chẩn đoán phương pháp khơng xâm lấn thăm dò chẩn đốn hình ảnh (XQ, siêu âm, chụp CLVT CHT) xét nghiệm kháng huyết đặc hiệu với tác nhân gây bệnh, PCR, ELISA… ,, Siêu âm phương pháp đầu tay, dễ thực rẻ tiền, thường phát tổn thương viêm bao gan Tuy nhiên siêu âm bụng phương tiện rất tớt chẩn đốn loại trừ sớ bệnh gan mật sỏi đường mật, viêm túi mật, bệnh lý viêm ruột viêm ruột thừa, viêm túi thừa đại tràng Ngồi siêu âm bụng còn cho thấy hình ảnh viêm phần phụ ứ dịch, ứ mủ, áp xe vòi trứng buồng trứng CHT cho thông tin tốt về tổn thương bao gan độ nhạy bén đánh giá tổn thương viêm nhiễm vùng chậu Theo Wang cộng sự, đới với tượng dày viêm dính bao gan thể ảnh cộng hưởng từ tương tự cắt lớp vi tính Tuy nhiên kỹ thuật phải thực máy cộng hưởng từ có từ lực cao 1.5Tesla thời gian thăm khám dài, giá thành còn cao, khó áp dụng rộng rãi đặc biệt tuyến sở Chụp cắt lớp vi tính kết hợp với tiêm th́c cản quang khơng giúp xác định tình trạng dày dính ngấm thuốc bao gan với tổ chức lân cận hoành thành bụng trước mà còn đánh giá mức độ lan rộng tổn thương Với thời gian thăm khám nhanh giá thành hợp lý, CLVT vừa có giá trị chẩn đốn xác định, vừa giúp chẩn đoán phân biệt bệnh lý khác như: dày bao gan tổn thương gan, viêm túi mật cấp, sỏi túi mật Ngoài CLVT còn giúp đánh giá sau điều trị , Hiện hệ thống chụp CLVT đã phổ biến nhiều bệnh viện Việc áp dụng kỹ thuật chụp CLVT cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ vào bệnh viện triệu chứng đau bụng hạ sườn phải có đặc điểm mà lâm sàng nghi ngờ hội chứng FitzHugh - Curtis cần xem xét cung cấp chẩn đốn nhanh xác Ở Việt nam chưa thấy có nghiên cứu thức đề cập đến hội chứng Fitz – Hugh – Curtis, điều gây khó khăn cho bác sĩ lâm sàng việc chẩn đoán điều trị Để hiểu biết sâu sắc đầy đủ vai trò cắt CLVT hội chứng Fitz-Hugh-Curtis, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Vai trò cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò chẩn đốn hội chứng Fitz-Hugh-Curtis” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh hội chứng Fitz-HughCurtis cắt lớp vi tính Xác định giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán hội chứng Fitz-Hugh-Curtis Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới hạn, phân vùng, định khu ổ bụng 1.1.1 Giới hạn - Cấu tạo Bụng thành phần thân hồnh, gồm phần ổ bụng thức phần nhỏ chậu hơng bé, thơng với ổ bụng thức eo Hình 1.1 Phân vùng ổ bụng vị trí số tạng ổ bụng 1.1.2 Ổ bụng thức Ổ bụng thức giới hạn: - Ở trước thẳng bụng, tháp phần cân rộng bụng - (cơ chéo bụng ngoài, chéo bụng ngang bụng) Ở hai bên phần rộng bụng, chậu xương chậu Ở sau cột sớng thắt lưng, trụ hồnh, thắt lưng, vuông thắt lưng phần sau xương chậu - Ở hoành - Ở thông với chậu hông bé lỗ chậu Do hồnh mái hình vòm, nên ổ bụng có phần lớn lồi lên nằm khung xương lồng ngực - Ổ bụng chứa đựng phần lớn ớng tiêu hóa, gan, tụy, lách, thận phần niệu quản, tuyến thượng thận, động tĩnh mạch, mạch hạch bạch huyết, thần kinh 1.1.3 Chậu hông bé hay chậu nhỏ Là phần ổ bụng chính, hình phễu thơ hay hình nón cụt lộn ngược, giới hạn: - Ở trước hai bên phần hai xương chậu bịt - Ở sau xương cùng, xuong cụt hình lê - Ở hồnh chậu đáy chậu, mà lớp sâu hoành niệu sinh dục - Chậu hông bé chứa đựng bàng quang, phần tận niệu quản, đại tràng sigma, vài quai ruột non, tạng sinh dục trong, mạch máu thần kinh vùng chậu 1.2 Phúc mạc 1.2.1 Định nghĩa - Phúc mạc lớp mạc liên tục, che phủ mặt tất thành bụng, lộn vào để bọc tất tạng thuộc ớng tiêu hóa vài tạng khác ổ bụng phúc mạc đã tạo thành túi kín ổ bụng 1.2.2 Ổ phúc mạc khoang phúc mạc - Phúc mạc lớp mạc liên tiếp che phủ khắp mặt thành bụng lộn vào để bọc lấy tạng tạo thành màng túi kín liên tục ổ bụng Phần phúc mạc trung gian lộn vào trong, từ thành bụng đến tạng, hay nối tạng nọ với tạng kia, tạo thành mạc treo, mạc nới dây chằng - Khoang túi kín giới hạn thành, tạng, phúc mạc trung gian gọi “ổ phúc mạc” Bình thường ổ phúc mạc khoang ảo, tạng phần phúc mạc lộn vào đều nằm áp sát vào nhau, không còn kẽ hở Hình 1.2 Minh họa liên tục túi phúc mạc thông qua lỗ mạc nối o Ổ phúc mạc gồm có hai phần: phần “ổ phúc mạc lớn” hay “túi lớn”; ngách phụ nằm ổ lớn gọi “túi mạc nối” hay “túi nhỏ” Túi mạc nối nằm sau dày quây chung quanh mạc nối tạng, thông với ổ phúc mạc lớn khe hẹp gọi “lỗ mạc nối”, hay “đường vào túi mạc nối”, hay “đường vào túi phúc mạc nhỏ” o Phúc mạc tạng dính chặt vào tạng, tạo nên thành phần cấu tạo tạng, gọi áo mạc tạng Áo dính với tạng lớp mơ liên kết mỏng gọi “tấm mạc” liên tiếp với mô xơ khung nền tạng o Phúc mạc thành dễ bóc, còn ngăn cách với mạc ngang thành bụng khoang phúc mạc chứa đầy mô liên kết lỏng lẻo gọi mô liên kết ngồi phúc mạc o Mơ liên kết ngồi phúc mạc nhiều thay đổi, tùy vùng, về lượng mô xơ mỡ chứa bên trong: Mô dày đặc mặt hoành sau đường trắng giữa, nên phúc mạc thành dính chặt vùng đó; Song mơ lại đặc biệt lỏng lẻo sớ nơi cần thích nghi với thay đổi kích thước tạng o Khoang nằm ổ phúc mạc, phúc mạc thành thành bụng gọi khoang phúc mạc Đặc biệt có khoang sau phúc mạc khoang sau mu o Các quan nằm khoang gọi quan phúc mạc, chủ yếu quan niệu sinh dục, phần cuối trực tràng o Còn phần lớn quan tiêu hóa lách đều nằm ổ phúc mạc bao phủ phúc mạc tạng 1.2.3 Các mạch máu thần kinh phúc mạc - Phúc mạc cấp huyết mạch máu nhỏ, xuất phát từ nhũng nguồn khác nhau: phúc mạc thành cấp huyết mạch máu thành bụng, còn phúc mạc tạng cấp huyết mạch máu tạng - Dưới phúc mạc có mạch bạch huyết dẫn lưu vào hạch bạch huyết vùng theo mạch máu tương ứng - Thần kinh phúc mạc tương đới Thần kinh cảm giác thường gặp nhiều phúc mạc thành, nhánh cá dây thần kinh thành bụng: dây thần kinh gian sườn từ VII – XI, thần kinh sườn, thần kinh chậu hạ vị chậu bẹn Các thần kinh vận mạch bắt nguồn từ hệ giao cảm 1.2.4 Phân khu ổ phúc mạc Mạc treo đại tràng ngang chia ổ phúc mạc lớn làm hai tầng tầng tầng mạc treo đại tràng ngang a Tầng mạc treo đại tràng ngang - Dạ dày mạc nối đã tạng lân cận (gan, tụy, lách, tá tràng) quây chung quanh túi mạc nối, cô lập khu trú tổn thương thủng loét mặt sau dày hay áp xe tụy Ngoài tầng mạc treo đại tràng ngang ổ phúc mạc còn có ngách lớn: o Ngách hoành: gan, lách gan hoành, lại bị dây chằng liềm chia làm phần: ngách hoành phải ngách hoành trái  Ngách trái thông với ô quanh lách, giới hạn dây chằng hồnh đại tràng  Ngách phải thơng thẳng với rãnh cạnh đại tràng phải o Ngách gan: gan, bên phải thông với tiền đình túi mạc nới “lỗ mạc nới”, bên trái liên tiếp với ô quanh lách b Tầng mạc treo đại tràng ngang - Ở giữa, mạc treo tiểu tràng chạy chếch từ trái sang phải, từ xuống dưới, vách ngăn chếch từ đốt sống thắt lưng I, II tới khớp chậu, chia làm khu: Khu bên phải khu bên trái mạc treo tiểu tràng - Ở hai bên, đại tràng lên xuống tạo với thành bụng bên hai rãnh cạnh đại tràng phải trái Rãnh cạnh đại tràng phải thơng với ngách hồnh gan phải, với hố chậu phải Rãnh cạnh đại tràng trái ngăn cách với ô quanh tỳ dây chằng hồnh đại tràng, thơng với hớ chậu trái 1.3.Hình thể ngồi liên quan gan 1.3.1 Vị trí, hình dạng - Gan nằm tầng mạc treo đại tràng ngang, chiếm gần toàn vùng hạ sườn phải, phần vùng thượng vị lấn sang vùng hạ sườn trái Đỉnh gan lên đến khoang gian sườn IV đường núm vú phải Bờ gan chạy dọc theo bờ sườn phải, bắt chéo vùng thượng vị từ sụn sườn phải thứ IX sang sụn - sườn trái thứ VIII lên tới vơ hồnh, sát đỉnh tim Gan có phần trứng lớn, hay qủa dưa hấu cắt chếch từ trái sang phải, từ xuống dưới, từ sau trước, theo bình diện nhìn lên trên, trước sang phải Đầu to hướng sang phải xuống dưới, - đầu bé hướng sang trái lên Gan có hai mặt: mặt hoành lồi lên áp sát vào hồnh, mặt tạng tương đới phẳng, nhìn x́ng dưới, sau sang trái Hai mặt ngăn cách bờ sắc trước gọi bờ a Mặt hồnh - Hình 1.3 Mặt gan Mặt hoành mặt lồi áp vào hồnh ́n theo vòm hồnh, chia làm - bớn phần hướng theo bớn phía khác Phần trên: lồi lên trên, bên trái có chỗ lõm nhẹ vết ấn tim, diện nhỏ hình tam giác khơng có phúc mạc phủ chỗ chẽ đơi hai dây chằng liềm Qua hồnh phần mặt hoành liên quan với màng phổi đáy phổi phải, màng tim phần tâm thất tim, phần nhỏ màng phổi - đáy phổi trái Phần trước: hướng trước, có dây chằng liềm ngăn cách thành hai thùy phải trái Qua hoành phần trước mặt hoành liên quan bên phải với màng phổi bờ trước đáy phổi phải, xương sườn sụn sườn từ đến 10; bên trái với sụn sườn 7-8; với mỏm mũi kiếm ức góc sườn - thành bụng trước Phần phải: liên quan với phần phải hoành, qua hoành liên quan - vối phổi, màng phổi phải, xương sườn 7-11 Phần sau: tương ứng với mặt sau rộng lồi bên phải, hẹp bên trái, lõm theo chiều lồi trước cột sống thắt lưng - Phần sau mặt hoành lại chia thành phần nhỏ bởi: khe hẹp bên trái khe dây chằng tĩnh mạch từ mặt tạng lên rãnh sâu rãnh tĩnh mạch chủ, đơi biến thành đường hầm kín ơm lấy tĩnh mạch chủ b Mặt tạng - Là mặt nhìn x́ng sau sang trái, liên quan với tạng trọng ổ bụng mang vết ấn tạng Mặt tạng có rãnh ngang hai rãnh dọc, liên tiếp với hai rãnh dọc tương ứng phần sau mặt hoành, tạo nên hệ thớng rãnh hình chữ H - Hình 1.4 Mặt tạng gan Rãnh dọc phải: tạo nên hớ túi mật phía trước ngăn cách với rãnh tĩnh mạch chủ phần sau mặt hoành phía sau mỏm thùy - Rãnh dọc trái: tạo khe dây chằng tròn phía trước, khe dây chằng - tĩnh mạch phía sau Rãnh ngang: cửa gan, hay rốn gan, nằm lệch về phía sau phía trước; nơi thành phần cuống gan chui vào gan từ gan - ngồi Hệ thớng rãnh hình chữ H lại chia mặt tạng gan thành phần : o Phần bên phải hố túi mật: lần lượt từ trước sau có : ấn đại tràng liên quan với góc phải đại tràng, ấn tá tràng cổ túi mật liên quan với góc tá tràng trên, ấn thận liên quan với phần mặt 10 trước thận phải, phần ấn thượng thận liên quan với cực tuyến thượng thận phải o Ở phần bên trái khe dây chằng tròn khe dây chằng tĩnh mạch mặt thùy trái có ấn dày úp lên dày Ở bên phải ấn dày chỗ lồi tròn gọi ụ mạc nối áp vào mạc nối nhỏ o Phần trước cửa gan, hố túi mật khe dây chằng tròn, thùy vuông úp lên phần môn vị dày, đoạn đầu tá tràng phần tự mạc nối nhỏ o Phần nằm sau cửa gan, tĩnh mạch chủ khe dây chằng tĩnh mạch, thùy đuôi Phần lớn hướng sau mặt sau thùy đi, phần nhỏ nhìn xuống mặt thùy đuôi, kéo dài sang hai bên hai mỏm: mỏm đuôi bên phải lách cửa gan tĩnh mạch chủ dưới, mỏm nhú bên trái, tròn đều, lồi góc cửa gan khe dây chằng tĩnh mạch c Bờ - Là bờ điển hình, mỏng sắc, trước nhất thấp nhất, ngăn cách phần trước mặt hoành mặt tạng gan Bờ bắt đầu từ góc phải gan, chạy chếch sang trái lên dọc trước thùy phải thùy trái gan tới tận đỉnh thùy trái hay góc trái gan Bờ cớ hai chỗ khuyết: khuyết túi mật rất nông đáy túi mật ấn vào Và khuyết dây chằng tròn rất sâu, có dây chằng tròn chui vào Đới chiếu lên thành bụng trước bờ gan chạy dọc theo bờ sườn phải, bắt chéo vùng thượng vị từ sụn sườn phải thứ V sang sụn sườn trái thứ VIII tiếp tục lên hoành, tới sát đỉnh tim Khuyết túi mật nằm bờ sườn phải, cách bình diện đứng dọc độ 4-5cm; còn khuyết dây chằng tròn bên phải bình diện đứng dọc 1.3.2 Phúc mạc gan phương tiện giữ gan chỗ - Gan bao phủ hoàn toàn phúc mạc gan (trừ diện trần phần sau mặt hồnh, hớ túi mật mặt tạng dải hẹp đường bám dây - chằng gan mạc nối nhỏ) Gan cố định chỗ yếu tố chính: 39 Nhận xét: 3.2.2 Các triệu chứng Bảng 3.4 Các triệu chứng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Có triệu chứng n Tỷ lệ (%) Các triệu chứng Khơng có triệu chứng n Tỷ lệ (%) Đau bụng vùng hạ vị Đau vùng hố chậu phải Đau vùng hạ sườn phải Đau vùng hạ vị hạ sườn phải Ra khí hư Tổng Nhận xét: 3.2.3 Các triệu chứng thực thể Bảng 3.5 Dấu hiệu lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Dấu hiệu lâm sàng có Dấu hiệu cảm ứng phúc mạc Dấu hiệu phản ứng thành bụng Rung gan (+) Thăm khám có đau phần phụ kèm khí hư Nhận xét 3.3 Các triệu chứng cận lâm sàng 3.3.1 Phân bố theo tác nhân vi khuẩn không Tỷ lệ (%) Tổng 40 Bảng 3.6 Liên quan vi khuẩn với nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tác nhân Nhiễm C Trachomatis Nhiễm N Gonorrhoeae Vi khuẩn khác Tổng Nhận xét: Xét nghiệm ELISA n Tỷ lệ (%) 41 3.3.2 Xét nghiệm máu Bảng 3.7 Liên quan số lượng bạch cầu với nhóm bệnh nhân nghiên cứu n Xét nghiệm máu Bình thường Tỷ lệ (%) Tăng Số lượng bạch cầu Tổng Nhận xét Bảng 3.8 Liên quan nồng độ CRP với nhóm bệnh nhân nghiên cứu n Xét nghiệm máu Tỷ lệ (%) Bình thường Tăng CRP Tổng Nhận xét Bảng 3.9 Liên quan nồng độ men gan nhóm bệnh nhân nghiên cứu n Xét nghiệm máu Bình thường Tỷ lệ (%) Tăng Men gan (SGOT, SGPT) Tổng Nhận xét 3.3.3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm ổ bụng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.9 Hình ảnh siêu âm ổ bụng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 n Hình ảnh siêu âm Có tổn thương viêm Khơng có tổn Tỷ lệ (%) thương viêm Hình ảnh siêu âm viêm vùng chậu Tổng Nhận xét 3.4 CLVT FHCS 3.4.1 Dấu hiệu dày bao gan ngấm thuốc sau tiêm Bảng 3.10 Tỷ lệ dày bao gan ngấm thuốc cản quang Bao gan Dày ngấm thuốc cản quang Không ngấm thuốc cản quang Tổng số (N) Nhận xét: Tần số Tỷ lệ (%) 43 3.4.2 Mức độ ngấm thuốc cản quang bao gan Bảng 3.11 Mức độ ngấm thuốc cản quang bao gan CLVT Mức độ ngấm thuốc bao gan Tần số Tỷ lệ (%) Ngấm thuốc nhanh động mạch Ngấm th́c tĩnh mạch Ngấm th́c muộn Tổng sớ (N) Nhận xét: 3.4.3 Mức độ viêm dày bao gan Bảng 3.12 Độ dày bao gan CLVT Mức độ viêm dày bao gan Dày bao gan dạng dải mỏng Dày bao gan dạng băng rộng Dày bao gan hỗn hợp Tổng số (N) Nhận xét: Tần số Tỷ lệ (%) 44 3.4.4 Mức độ lan rộng tổn thương viêm dày bao gan Bảng 3.13 Mức độ dày lan tỏa hay khu trú bao gan CLVT Mức độ dày bao gan Tần số Tỷ lệ (%) Dày bao gan khu trú Dày bao gan lan tỏa Tổng Nhận xét: 3.4.5 Mối liên quan dày bao gan với tình trạng nhiễm C Trachomatis Bảng 3.14 Tương quan C Trachomatis hình ảnh dày bao gan CLVT C Trachomatis Dày bao gan Dày bao gan Không dày bao gan Tổng Nhận xét Nhiễm Không nhiễm Tổng C Trachomatis C Trachomatis 45 3.4.6 Mối liên quan dày bao gan với tình trạng nhiễm N Gonorrhoeae Bảng 3.15 Tương quan N Gonorrhoeae.và hình ảnh dày bao gan CLVT N Gonorrhoeae Nhiễm Không nhiễm Tổng Dày bao gan N Gonorrhoeae N Gonorrhoeae Dày bao gan Không dày bao gan Tổng Nhận xét 3.4.7 Mối liên quan dày bao gan FHCS Bảng 3.16 Tương quan FHCS hình ảnh dày bao gan CLVT FHCS Có FHCS Khơng có FHCS Tổng Dày bao gan Dày bao gan Không dày bao gan Tổng Nhận xét 3.4.8 Giá trị CLVT chẩn đoán FHCS so sánh với điều trị XN Bảng 3.17 Chẩn đoán CLVT FHCS theo dõi sau điều trị phác đồ FHCS CLVT TD sau Có FHCS Điều trị FHCS Khơng có FHCS Khỏi Không khỏi Tổng Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tổng 46 Bàn luận theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: Mã hồ sơ bệnh án: - Họ tên: Tuổi: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Ngày vào viện: - Ngày viện: Giới: nam/nữ SĐT: Ngày thứ ………của bệnh Các biến nghiên cứu: 2.1 Tiền sử - Viêm nhiễm đường sinh dục - Sử dụng biện pháp tránh thai (Đặt vòng) - Nạo hút thai - Chậm có (vơ sinh) - Thời gian: 2.2.Lâm sàng: - Lí vào viện: - Bệnh ngày thứ … 2.2.1 Cơ năng: - Đau hạ sườn phải - Đau thành - Đau tăng lên lại, ho, hít sâu - Đau hớ chậu hạ vị - Ra khí hư, máu âm đạo - Đau thượng vị - Nôn, buồn nôn - Triệu chứng khác: ………… 2.2.2 Thực thể: - Ấn đau hạ sườn phải - Ấn đau hố chậu hạ vị - Ấn đau vùng thượng vị - Ra khí hư âm đạo 2.2.3.Tồn thân: - Sớt: ≤ 37.5 - M: - Các triệu chứng khác: ……… 37.5 → 39 ≥39 HA: 1.3 Cận lâm sàng: 1.3.1.Xét nghiệm máu: Chỉ số Vào viện Ra viện Khám lại Tốc độ Giờ đầu máu lắng Giờ hai CRP (mg/l) Bạch cầu NEU LYM (G/L) SGOT(U/L) SGPT(U/L) 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh: - Xquang: Tim phổi, ổ bụng - Siêu âm ổ bụng: - CLVT ổ bụng: CLVT ổ bụng: Hình ảnh: Vào viện -Dày bao gan ngấm thuốc sau tiêm o Dạng dải mỏng o Dạng băng rộng o Dạng Hỗn hợp o Khu trú o Lan tỏa -Viêm vùng chậu (PID): o Viêm vòi trứng  Ứ nước vòi trứng  Ứ mủ vòi trứng o Viêm buồng trứng o Viêm tử cung o Viêm thâm nhiễm rộng vùng chậu …… -Hình ảnh khác: Ra viện 1.3.3 Vi sinh học: - ELISA (IgG) dịch âm đạo C.Trachomatis - Soi lậu cầu (N gonorrhoeae) dịch âm đạo tử cung: - Vi khuẩn khác: …………… 1.4 Điều trị: Thuốc Liều dùng Đường dùng Ceftriaxone Metronidazol Doxycyclin Ultracet - Thời gian hết đau bụng: … ngày - Thời gian nằm viện:…….….ngày - Tác dụng phụ th́c: Rới loạn tiêu hóa: ……… Dị ứng da Triệu chứng khác…… 1.5 Theo dõi đáp ứng sau điều trị nội khoa với chẩn đoán CLVT FHCS: - Đáp ứng thuốc khỏi bệnh Thời gian (Ngày điều trị): - Không khỏi Thời gian (Ngày điều trị): MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giới hạn, phân vùng, định khu ổ bụng .3 1.1.1 Giới hạn - Cấu tạo 1.1.2 Ổ bụng thức 1.1.3 Chậu hông bé hay chậu nhỏ 1.2 Phúc mạc 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Ổ phúc mạc khoang phúc mạc .4 1.2.3 Các mạch máu thần kinh phúc mạc 1.2.4 Phân khu ổ phúc mạc 1.3 Hình thể liên quan gan 1.3.1 Vị trí, hình dạng 1.3.2 Phúc mạc gan phương tiện giữ gan chỗ 11 1.3.3 Giải phẫu bao gan hình ảnh CLVT 13 1.4 Giải phẫu tử cung, vòi trứng, buồng trứng hình ảnh trênCLVT 14 1.4.1 Tử cung 14 1.4.2 Vòi trứng 15 1.4.3 Buồng trứng 15 1.5 Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis .16 1.5.1 Sơ lược về lịch sử nghiên cứu 16 1.5.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 17 1.5.3 Đặc điểm lâm sàng hội chứng Fitz – Hugh - Curtis 20 1.5.4 Đặc điểm cận lâm sàng hội chứng Fitz Hugh Curtis 21 1.6 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 24 1.6.1 Vai trò CLVT chẩn đoán FHCS 24 1.6.2 Kỹ thuật chụp hội chứng FHCS 24 1.7 Chẩn đoán FHCS 27 1.7.1 Chẩn đoán xác định hội chứng FHC 27 1.7.2 Chẩn đoán phân biệt: 27 1.8 Các phương pháp điều trị FHCS .28 1.8.1 Điều trị nội khoa 28 1.8.2 Điều trị ngoại khoa .30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .31 2.2 Đối tượng nghiên cứu .31 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: .31 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .31 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 32 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 32 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: lấy mẫu chủ đích thuận tiện 33 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 33 2.3.4 Quy trình chụp cắt lớp vi tính .33 2.3.5 Phương pháp thu thập thông tin 34 2.3.6 Các biến số nghiên cứu .34 2.3.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 37 2.3.8 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.3.9 Đạo đức nghiên cứu: 37 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung 38 3.1.1 Phân bố theo tuổi 38 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp .38 3.2 Các triệu chứng lâm sàng 39 3.2.1 Tiền sử bệnh 39 3.2.2 Các triệu chứng .39 3.2.3 Các triệu chứng thực thể .40 3.3 Các triệu chứng cận lâm sàng .40 3.3.1 Phân bố theo tác nhân vi khuẩn 40 3.3.2 Xét nghiệm máu 41 3.3.3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm ổ bụng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 3.4.2 Mức độ ngấm thuốc cản quang bao gan 43 3.4.3 Mức độ viêm dày bao gan 43 3.4.4 Mức độ lan rộng tổn thương viêm dày bao gan .44 3.4.5 Mối liên quan dày bao gan với tình trạng nhiễm C Trachomatis 44 3.4.6 Mới liên quan dày bao gan với tình trạng nhiễm N Gonorrhoeae 45 3.4.7 Mối liên quan dày bao gan FHCS 45 3.4.8 Giá trị CLVT chẩn đoán FHCS so sánh với điều trị XN 45 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... hiểu biết sâu sắc đầy đủ vai trò cắt CLVT hội chứng Fitz- Hugh- Curtis, tiến hành nghiên cứu đề tài: Vai trò cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò chẩn đốn hội chứng Fitz- Hugh- Curtis với hai mục tiêu:... hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh hội chứng Fitz- HughCurtis cắt lớp vi tính Xác định giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán hội chứng Fitz- Hugh- Curtis 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1... FitzHugh - Curtis cần xem xét cung cấp chẩn đốn nhanh xác Ở Vi t nam chưa thấy có nghiên cứu thức đề cập đến hội chứng Fitz – Hugh – Curtis, điều gây khó khăn cho bác sĩ lâm sàng vi c chẩn đoán