Giá trị của cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò trong chẩn đoán ung thư dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN QUẾ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY ĐẦU DÒ TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƢ DẠ DÀY LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN QUẾ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY ĐẦU DÒ TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƢ DẠ DÀY Chuyên ngành : Chẩn đoán hình ảnh Mã số: 607205 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI VĂN LỆNH HÀ NỘI 2013 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập làm luận văn tốt nghiệp, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều thầy, anh chị, bạn đồng nghiệp gia đình Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS TS Bùi Văn Lệnh - Phó Giám đốc, Trưởng khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Thầy bảo cho kiến thức kinh nghiệm chuyên môn, đồng thời tạo môi trường học tập tích cực đầy hứng khởi cho tất học viên; thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên trình hoàn thành luận văn PGS TS Nguyễn Duy Huề - Chủ nhiệm Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Thầy truyền đạt cho kiến thức quý báu chuyên môn, Thầy gương sáng học tập làm việc không cho riêng mà cho tất học viên khác Ths Lê Tuấn Linh - Giảng viên Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, Phó Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Thầy dẫn dắt bảo cho kiến thức phương pháp tư quan trọng tiếp cận chẩn đoán, thầy nhiệt tình giảng dạy hình thành cho tác phong làm việc nghiêm túc, có trách nhiệm Thầy quan tâm động viên, tạo điều kiện cho suốt trình học tập khoa Tôi xin chân thành cảm ơn nhà khoa học Hội đồng chấm luận văn góp ý, bảo cho kiến thức kinh nghiệm quý báu giúp vững bước đường học tập nghiên cứu sau Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới bác sỹ, kỹ thuật viên, bác sĩ nội trú học viên sau đại học công tác, học tập khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, người giúp đỡ nhiều chia sẻ với khó khăn trình học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành khóa học Cuối cùng, xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, anh chị vợ tôi, người bên, quan tâm, động viên chia sẻ niềm vui nỗi buồn sống XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2013 Nguyễn Văn Quế LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, nghiên cứu riêng Những số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khoa học khác Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả Nguyễn Văn Quế CÁC CHỮ VIẾT TẮT UTDD : Ung thư dày CLVT : Cắt lớp vi tính CĐHA : Chẩn đoán hình ảnh CHT : Cộng hưởng từ ĐM : Động mạch TM : Tĩnh mạch BCN : Bờ cong nhỏ BCL : Bờ cong lớn UTBMT : Ung thư biểu mô tuyến GPB : Giải phẫu bệnh PT : Phẫu thuật BN : Bệnh nhân UICC : Union Internationale Contre le Cancer (Hiệp hội chống ung thư quốc tế) AJCC : American Joint Commission on Cancer (Hiệp hội ung thư Mỹ) EGC : Early gastric cancer (ung thư dày sớm) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu dày 1.1.1 Hình thể dày 1.1.2 Giải phẫu cắt lớp vi tính dày 1.1.3 Mô học 1.1.4 Mạch máu 1.1.5 Thần kinh 1.1.6 Bạch huyết 1.2 Ung thư dày 1.2.1 Đặc điểm dịch tễ 1.2.2 Các yếu tố nguy 1.2.3 Giải phẫu bệnh ung thư dày 10 1.2.4 Hình thức lan tràn ung thư dày 13 1.2.5 Phân giai đoạn ung thư dày 14 1.2.6 Đặc điểm lâm sàng ung thư dày 17 1.2.7 Đặc điểm cận lâm sàng ung thư dày 17 1.2.8 Cắt lớp vi tính chẩn đoán ung thư dày 19 1.2.9 Sơ lược lịch sử nghiên cứu cắt lớp vi tính ung thư dày 25 1.2.10 Điều trị ung thư dày 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang 29 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 30 2.3.3 Quy trình chụp cắt lớp vi tính 30 2.3.4 Phương pháp thu thập thông tin 31 2.3.5 Các biến nghiên cứu 31 2.3.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 34 2.3.7 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.3.8 Đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 37 3.1.1 Tuổi 37 3.1.2 Giới 38 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 38 3.2 Phân loại mô bệnh học ung thư dày giải phẫu bệnh 39 3.3 Đặc điểm khối u cắt lớp vi tính 39 3.3.1 Phát u cắt lớp vi tính 39 3.3.2 Vị trí khối u 39 3.3.3 Bề dày khối u 40 3.3.4 Hình thể u CLVT 40 3.3.5 Liên quan thể u mức độ xâm lấn 41 3.3.6 Giới hạn khối u cắt lớp vi tính 41 3.3.7 Tỷ trọng khối u cắt lớp vi tính trước tiêm 42 3.3.8 Tính chất ngấm thuốc khối u cắt lớp vi tính 42 3.3.9 Tính chất xâm lấn u cắt lớp vi tính 42 3.3.10 Phát hạch cắt lớp vi tính 43 3.3.11 Liên quan số lượng hạch cắt lớp vi tính hạch di giải phẫu bệnh 43 3.3.12 Vị trí hạch cắt lớp vi tính 44 3.3.13 Kích thước hạch cắt lớp vi tính 44 3.3.14 Liên quan kích thước hạch cắt lớp vi tính với hạch di giải phẫu bệnh 45 3.3.15 Đánh giá di xa ổ bụng cắt lớp vi tính 45 3.3.16 Đánh giá di xa ổ bụng phẫu thuật 46 3.4 Giá trị cắt lớp vi tính đánh giá xâm lấn 46 3.4.1 Giá trị chẩn đoán xâm lấn u cắt lớp vi tính so với giải phẫu bệnh 46 3.4.2 Giá trị chẩn đoán giai đoạn T1-T2 cắt lớp vi tính so với giải phẫu bệnh 47 3.4.3 Giá trị chẩn đoán giai đoạn T3 cắt lớp vi tính so với giải phẫu bệnh47 3.4.4 Giá trị chẩn đoán giai đoạn T4 cắt lớp vi tính so với giải phẫu bệnh48 3.4.5 Khả chẩn đoán giai đoạn T cắt lớp vi tính 48 3.5 Khả phát hạch cắt lớp vi tính so với phẫu thuật 49 3.6 Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đoán di xa ổ bụng so với phẫu thuật 49 3.7 Giá trị cắt lớp vi tính đánh giá dịch ổ bụng 49 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.1.1 Tuổi 50 4.1.2 Giới 50 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 50 4.1.4 Đặc điểm mô bệnh học 51 4.2 Đặc điểm u cắt lớp vi tính 51 4.2.1 Phát u 51 4.2.2 Vị trí u 52 4.2.3 Thể u cắt lớp vi tính 54 4.2.4 Giới hạn u 54 4.2.5 Tính chất ngấm thuốc u 55 4.3 Giá trị cắt lớp vi tính đánh giá xâm lấn (giai đoạn T) 57 4.4 Cắt lớp vi tính đánh giá hạch ổ bụng 62 4.5 Cắt lớp vi tính đánh giá di xa ổ bụng 63 4.6 Cắt lớp vi tính đánh giá dịch ổ bụng 65 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 Nhìn chung độ xác CLVT chẩn đoán giai đoạn T 70%, tỷ lệ theo tác giả nước từ 50 – 95% tùy nghiên cứu: Theo tác giả Minami M (1992) 53% [60]; Chiao-Yun Chen (2007) 73% [53]; Hye Jin Kim (2005) 77% [41]; In Joon Lee (2009) 83,6% [45]; Seishi Kumano (2005) 93% [42] 4.4 Cắt lớp vi tính đánh giá hạch ổ bụng Như đề cập trên, CLVT đánh giá nốt >5mm, hạch coi bất thường có đường kính trục ngắn >6mm hạch quanh dày >8mm vị trí khác [47], thường khó phân biệt xác hạch viêm hay hạch di Trong nghiên cứu có 27/39 bệnh nhân phát thấy hạch CLVT (chiếm 69,2%), vị trí hay gặp BCN (chiếm 89%), kích thước trung bình 15,4 ± 8,3mm phần lớn hạch phát CLVT có kích thước từ >10mm Khi xét liên quan kích thước hạch mức độ di nhận thấy nhóm có kích thước hạch >10mm tỷ lệ di cao nhóm ≤ 10mm (87,5% 45,5% với p9mm 72% [47] Chúng xét liên quan số lượng hạch với mức độ di nhận thấy tỷ lệ di hạch tỷ lệ thuận với số lượng hạch phát CLVT, nhiên cỡ mẫu nhỏ nên nhiều ý nghĩa Đối chiếu bệnh nhân phát có hạch bất thường CLVT với kết phẫu thuật cho thấy 34 bệnh nhân có hạch to (nghi ngờ di căn) phẫu thuật CLVT đánh giá 27 bệnh nhân với độ nhạy 79,4% 63 Trong phạm vi đề tài dừng lại mức độ xác định có hay hạch bất thường CLVT Đánh giá giai đoạn hạch theo TNM CLVT cần phải có cỡ mẫu lớn, xác định xác vị trí hạch đối chiếu với phẫu thuật giải phẫu bệnh, vấn đề chung tiếp tục nghiên cứu sau Hình 4.19 UTDD di hạch BCN (BN Trần Viết S 57T, MHS: 13121895) 4.5 Cắt lớp vi tính đánh giá di xa ổ bụng Di tạng đặc không phổ biến ung thư dày, di theo đường máu gan tạng hay gặp nhất, phổi, tuyến thượng thận xương gặp UTDD hay gặp di vào phúc mạc, biểu nốt nhỏ, dày lên thành mảng phúc mạc mạc nối, biểu hình ảnh dịch ổ bụng CLVT hạn chế đánh giá tổn thương Di buồng trứng hay gặp UTDD gọi khối Krukenberg Để đánh giá giá trị CLVT di xa ổ bụng dựa vào nhận định phẫu thuật có hai lý do: thứ nhận thấy số bệnh nhân di xa tổn thương vị trí nông, hoàn toàn 64 đánh giá phẫu thuật; thứ hai hoàn toàn tin tưởng vào nhận định phẫu thuật viên, chuyên gia đầu ngành phẫu thuật tiêu hóa Trong 39 bệnh nhân nghiên cứu CLVT xác định có trường hợp di chiếm 12,8%, có bệnh nhân di gan, bệnh nhân di mạc nối bệnh nhân di buồng trứng Giá trị CLVT chẩn đoán di xa so với phẫu thuật có độ nhạy 5/11, độ đặc hiệu 100%, độ xác 84,6%, giá trị dự báo dương tính 100% Giải thích độ nhạy nghiên không cao số 11 bệnh nhân phẫu thuật nhận định có di xa (CLVT chẩn đoán bệnh nhân) sau hồi cứu lại có đến bệnh nhân có nhân di nhỏ mạc nối (CLVT phát hai bệnh nhân), với CLVT nốt nhỏ < 5mm khả phát không cao ngoại trừ máy hệ 64, 128, 256 dãy đầu dò… Trong nghiên cứu di phúc mạc ung thư dày máy CLVT 16 64 dãy đầu dò tác giả Su Jin Kim cộng (2009) độ nhạy 28,3% cho máy 16 dãy 50,9% cho máy 64 dãy đầu dò [18] Hình 4.20 UTDD di mạc nối Hình 4.21 UTDD di buồng trứng phải (BN Phạm Văn Ng 42T, MHS: 13063881) (BN Nguyễn Thi L 52T, MHS: 13054207) 65 Hình 4.22 UTDD di gan trái (BN Trần Thi U 75T, MHS: 13014657) 4.6 Cắt lớp vi tính đánh giá dịch ổ bụng Trong UTDD có dịch ổ bụng đa phần bệnh giai đoạn muộn, có di phúc mạc và/hoặc di nhiều nơi, điều trị thường khó khăn có hiệu Việc phát có hay dịch ổ bụng cần thiết việc lên kế hoạch điều trị [46] Dịch ổ bụng hay gặp di phúc mạc, giai đoạn sớm di phúc mạc biểu nốt sần nhỏ chưa có dịch ổ bụng kèm (chỉ nhận thấy phẫu thuật, CLVT thường khó đánh giá), giai đoạn muộn biểu dày lên phúc mạc và/hoặc nốt lớn, có tạo thành mảng Sau tiêm thuốc cản quang tổn thương thường ngấm thuốc manh vị trí khác Khi có kèm theo nhiều dịch ổ bụng tổn thương phúc mạc bộc lộ rõ Trong nghiên cứu có bệnh nhân có dịch ổ bụng Hai trường hợp có di xa, bệnh nhân di gan trái 66 bệnh nhân di mạc nối Có thể nói có dịch ổ bụng UTDD dấu hiệu gợi ý bệnh giai đoạn muộn Hình 4.23 UTDD di gan trái – dich tự ổ bụng (BN Trần Thi U 75T, MHS: 13014657) Hình 4.24 UTDD di mạc nối lớn – dịch tự ổ bụng (BN Nguyễn Thị Th 51T, MHS: 1.3090315) 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 39 bệnh nhân ung thư dày chụp CLVT máy dãy đầu dò Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đưa số kết luận sau: Đặc điểm hình ảnh ung thƣ dày cắt lớp vi tính UTDD hay gặp vị trí hang – môn vị (66,7%), chủ yếu thể khối (61,5%) với biểu dày khu trú thành dày, độ dày trung bình u 19,4 ± 7,1mm, 69,2% có độ dày từ 10 – 20mm UTDD thường có giới hạn không rõ với xung quanh (chiếm 62,9%) Phần lớn tổn thương đồng tỷ trọng với thành dày xung quanh, sau tiêm ngấm thuốc mạnh Giá trị cắt lớp vi tính dãy đầu dò chẩn đoán giai đoạn ung thư dày CLVT có giá trị cao chẩn đoán xâm lấn xung quanh UTDD với độ nhạy 79%, độ đặc hiệu 80% độ xác 79,5% Chẩn đoán giai đoan T có độ xác cao (70%) Ngoài CLVT có giá trị cao phát hạch di xa ổ bụng từ góp phần quan trọng đánh giá giai đoạn UTDD định hướng cho trình điều trị bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Phúc Cƣờng Đỗ Đức Vân (1998), Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh, phương pháp điều trị ung thư dày không thuộc ung thư biểu mô tuyến, Y học thực hành, 4, 43-46 Fishman EK, Urban BA and Hruban RH (1996), CT of the stomach: spectrum of disease, RadioGraphics, 16 1035-1054 Isaac Hassan MB (2011), Gastric Carcinoma Imaging, Medscape., Parkin D M., Bray F., Ferlay J., et al (2005), Global cancer statistics, 2002, CA Cancer J Clin, 55 (2), 74-108 Garcia M., Jemal A., Ward E.M., et al (2007), Global cancer Facts & Figures 2007, American Cancer Society., Nguyễn Văn Hiếu (1997), "Ung thư dày", Bài giảng ung thư học, Nhà xuất Y học, 195-198 Carter K J., Schaffer H A., Ritchie W P., et al (1984), Early gastric cancer, Ann Surg, 199 (5), 604-9 Moore JR (1986), Gastric carcinoma: 30-year review, Can J Surg, 29, 25-28 Ngô Quang Dƣơng (1996), Nghiên cứu số giá trị phương pháp hình thái học chẩn đoán ung thư dày, Luận án phó tiến sỹ khoa học Y dược, Hà Nội 10 Yao Kenshi (2012), The endoscopic diagnosis of early gastric cancer, Annals of Gastroentelogy, 25, 1-12 11 Ba-Ssalamah A., Prokop M., Uffmann M., et al (2003), Dedicated multidetector CT of the stomach: spectrum of diseases, Radiographics, 23 (3), 625-44 12 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu - Frank H Netter (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội 277-278 13 Japanese Gastric Cancer Association (1998), Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English Edition, Gastric Cancer, (1), 10-24 14 Insko E K., Levine M S., Birnbaum B A., et al (2003), Benign and malignant lesions of the stomach: evaluation of CT criteria for differentiation, Radiology, 228 (1), 166-71 15 Trƣờng Đại Học Y Hà Nội – Bộ Môn mô học – Phôi thai học (1994), " Ống dày ruột", Bài giảng mô phôi thai học, Nhà xuất Y học, 162-169 16 Trịnh Hồng Sơn (2001), Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án tiến sĩ Y khoa, Đại học Y Hà Nội., 17 Wanebo H J., Kennedy B J., Chmiel J., et al (1993), Cancer of the stomach A patient care study by the American College of Surgeons, Ann Surg, 218 (5), 583-92 18 Kim S J., Kim H H., Kim Y H., et al (2009), Peritoneal metastasis: detection with 16- or 64-detector row CT in patients undergoing surgery for gastric cancer, Radiology, 253 (2), 407-15 19 Nguyễn Xuân Vinh (2001), Liên quan nhiễm Helicobacter Pylori ung thư dày, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại Học Y dược TP Hồ Chí Minh, 20 Lê Minh Quang (2002), Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến dày Bệnh viện K 19951999 Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học y Hà Nội, 21 Phạm Duy Hiển (2007), Ung thư dày, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Nguyễn Quang Cử (1999), Nghiên cứu mối liên quan nhiễm Helicobacter pylori với viêm teo, dị sản ruột, loạn sản dày với ung thư dày, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 23 Karpeh S and Kelsen P (2001), "Cancer of the Stomach", Cancer Principles and Practice of Oncology, Lippincott Williams and Wilki, 1092-1122 24 Griem M L., Justman J., Weiss L., et al (1984), The neoplastic potential of gastric irradiation IV Risk estimates, Am J Clin Oncol, (6), 675-7 25 Trịnh Hồng Sơn Đỗ Đức Vân (1997), Đặc điểm di hạch bạch huyết ung thư dày, Y học thực hành, 11, 11-15 26 Trịnh Hồng Sơn Đỗ Đức Vân (1998), Kết theo dõi thời gian sống sau mổ nhóm bệnh nhân ung thư dày có phẫu thuật không cắt dày khối u, Y học thực hành, 9, 21-24 27 Belcastro G., Ferri M., Chiavellati L., et al (1988), Early gastric cancer, Ital J Surg Sci, 18 (3), 227-32 28 Jentschura D., Heubner C., Manegold B C., et al (1997), Surgery for early gastric cancer: a European one-center experience, World J Surg, 21 (8), 845-849 29 Hà Văn Quyết (1992), "Ung thư dày giai đoạn đầu (Early Gastro Cancer) chẩn đoán điều trị phẫu thuật", Ngoại khoa - XXII, Nhà xuất Y học, Hà Nội 3-9 30 Lauren P (1965), The Two Histological Main Types of Gastric Carcinoma: Diffuse and So-Called Intestinal-Type Carcinoma An Attempt at a Histo-Clinical Classification, Acta Pathol Microbiol Scand, 64, 31-49 31 Trần Văn Hợp (1998), "Bệnh dầy", Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất y học, 341- 343 32 Zinninger M M (1954), Extension of gastric cancer in the intramural lymphatics and its relation to gastrectomy, Am Surg, 20 (9), 920-7 33 Rohde H., Gebbensleben B., Bauer P., et al (1989), Has there been any improvement in the staging of gastric cancer? Findings from the German Gastric Cancer TNM Study Group, Cancer, 64 (12), 2465-81 34 Karpeh M S., L Leon, D Klimstra, et al (2000), Lymph node staging in gastric cancer: is location more important than Number? An analysis of 1,038 patients, Ann Surg, 232 (3), 362-71 35 Kodama Y., Sugimachi K Soejima K (1981), Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinomao of the stomach, World J Surg, 241-248 36 Adachi Y., Suematsu T., Yasuda K., et al (1999), Clinicopathologic study of gastric cancer based on Dukes' classification, World J Surg, 23 (5), 499-502 37 Nguyễn Lam Hòa (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, kết điều trị phẫu thuật ung thư dày hóa trị bổ trợ bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 38 Nguyễn Đình Hối (1989), Bệnh lý phẫu thuật dày tá tràng, Nhà xuất tổng hợp Hậu Giang, 39 Nguyễn Thị Quỹ, Nguyễn Khánh Trạch Hà Văn Quyết (2008), Nghiên cứu khả chẩn đoán ung thư dày nội soi sinh thiết có nhuộm màu Indigocarmin, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, 40 Sohn K M., Lee J M., Lee S Y., et al (2000), Comparing MR imaging and CT in the staging of gastric carcinoma, AJR Am J Roentgenol, 174 (6), 1551-7 41 Kim H J., Kim A Y., Kim J S., et al (2005), Gastric Cancer Staging at Multi-Detector Row CT Gastrography Comparison of Transverse and Volumetric CT Scanning, Radiology, 236 (3), 879-88 42 Kumano S., Murakami T., Kim T., et al (2005), T staging of gastric cancer: role of multi-detector row CT, Radiology, 237 (3), 961-6 43 Horton K M Fishman E K (2003), Current role of CT in imaging of the stomach, Radiographics, 23 (1), 75-87 44 Kim Y H., Lee K H., Park S H., et al (2009), Staging of T3 and T4 gastric carcinoma with multidetector CT: added value of multiplanar reformations for prediction of adjacent organ invasion, Radiology, 250 (3), 767-75 45 Lee I J., Lee J M., Kim S H., et al (2009), Helical CT evaluation of the preoperative staging of gastric cancer in the remnant stomach, AJR Am J Roentgenol, 192 (4), 902-8 46 Lim J S., Yun M J., Kim M J., et al (2006), CT and PET in stomach cancer: preoperative staging and monitoring of response to therapy, Radiographics, 26 (1), 143-56 47 Fukuya T., Honda H., Hayashi T., et al (1995), Lymph-node metastases: efficacy for detection with helical CT in patients with gastric cancer, Radiology, 197 (3), 705-11 48 Santoro E (2005), The history of gastric cancer: legends and chronicles, Gastric Cancer, (2), 71-4 49 Botet J F., C J Lightdale, A G Zauber, et al (1991), Preoperative staging of gastric cancer: comparison of endoscopic US and dynamic CT, Radiology, 181 (2), 426-32 50 Lee I J., Lee J M., Kim S H., et al (2010), Diagnostic performance of 64-channel multidetector CT in the evaluation of gastric cancer: differentiation of mucosal cancer (T1a) from submucosal involvement (T1b and T2), Radiology, 255 (3), 805-14 51 Shen Y., Kang H K., Jeong Y Y., et al (2011), Evaluation of early gastric cancer at multidetector CT with multiplanar reformation and virtual endoscopy, Radiographics, 31 (1), 189-99 52 Furukawa K., Miyahara R., Itoh A., et al (2011), Diagnosis of the invasion depth of gastric cancer using MDCT with virtual gastroscopy: comparison with staging with endoscopic ultrasound, AJR Am J Roentgenol, 197 (4), 867-75 53 Chen C Y., Hsu J S., Wu D C., et al (2007), Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT correlation with surgical and histopathologic results, Radiology, 242 (2), 472-82 54 Pan Z., Pang L., Ding B., et al (2013), Gastric cancer staging with dual energy spectral CT imaging, PLoS One, (2), e53651 55 Hà Văn Quyết cs (2009), "Chẩn đoán điều trị ung thư dày sớm", Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 6-14 56 Đỗ Trọng Quyết (2010), Nghiên cứu điều trị ung thư dày phẫu thuật có kết hợp với hóa chất FLE miễn dịch trị liệu ASLEM, Luận án tiến sĩ y học, Đai hoc Y Hà Nội 57 Fishman E K., B A Urban R H Hruban (1996), CT of the stomach: spectrum of disease, Radiographics, 16 (5), 1035-54 58 Marco Moschetta et al (2011), "The Role of Computed Tomography in the Imaging of Gastric Carcinoma", Management of Gastric Cancer, In Tech Europe., 59 Habermann C R., Weiss F., Riecken R., et al (2004), Preoperative staging of gastric adenocarcinoma: comparison of helical CT and endoscopic US, Radiology, 230 (2), 465-71 60 Minami M., Kawauchi N., Itai Y., et al (1992), Gastric tumors: radiologic-pathologic correlation and accuracy of T staging with dynamic CT, Radiology, 185 (1), 173-8 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƢ DẠ DÀY Mã HS:………………………… I Hành Họ tên bệnh nhân: Giới:  Nam 2.Tuổi:  Nữ Địa chỉ: điện thoai: Ngày vào viện: / / Ngày mổ: / ./ II – Lý vào viện: III – Lâm sàng Triệu chứng: Đau bụng thượng vị: Có □ Không □ Đầy bụng khó tiêu Có □ Không □ Mệt mỏi: Có □ Không □ Gầy sút: Có □ Không □ Nôn Có □ Không □ Xuất huyết tiêu hóa Có □ Không □ Thiếu máu: Có □ Không □ Triệu chứng khác: Có □ không □ III Chụp CLVT Dấu hiệu chẩn đoán u: Có tổn thương □ Không tổn thương □ Vị trí: Tâm vị □ BCN □ BCL □ Hang – môn vị □ khác □ 3.Kích thước u:….….mm Bề dày khôi u:……mm Giới han u: rõ □ không rõ □ Khối □ thâm nhiễm □ thể u: Tỷ trọng trước tiêm u: Giảm tỷ trọng □ đồng tỷ trọng □ tăng tỷ trọng □ tính chất ngấm thuốc u: Không ngấm □ Ngấm □ Ngấm TB □ ngấm mạnh □ Tính chất xâm lấn u Không xâm lấn □ Mỡ, mạc treo: □ Xâm lấn gan: □ Xâm lấn lách: □ Tụy □ Tạng khác □ 10.Hạch ổ bụng: Không có hạch □ 1-6 hạch □ 7-15 hạch □ > 15 hạch □ Kích thước hạch lớn ≤10mm □ >10mm □ Vị trí hạch: BCN □ BCL □ rốn gan □ đầu tụy □ 11 Dịch ổ bụng: Có □ khác □ Không □ 12 Di tạng Không di □ Gan □ lách □ tụy □ BW □ phúc mạc □ khác □ Giai đoạn bệnh CLVT: T1,2 □ T3 □ T4 □ N0 □ N1 □ N2 □ M0 □ M1 □ N3 □ IV Phẫu thuật Vị trí u: Tâm vị □ BCN □ BCL □ Hang – môn vị □ khác □ Xâm lấn Không xâm lấn □ Mỡ, mạc treo: □ Xâm lấn gan: □ Xâm lấn lách: □ Tụy □ Tạng khác □ 3.Hạch ổ bụng: Không có hạch □ 1-6 hạch □ Dịch ổ bụng: Có □ 7-15 hạch □ > 15 hạch □ tụy □ phúc mạc □ Không □ Di tạng Không di □ BW □ Gan □ khác □ Giai đoạn bệnh PT: lách □ T1,2 □ T3 □ T4 □ N0 □ N1 □ N2 □ M0 □ M1 □ N3 □ V Giải phẫu bệnh Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến □ K BM tuyến biệt hóa cao □ K BM tuyến biệt hóa vừa □ K BM tuyến biệt hóa □ K BM tuyến nhày □ K TB nhẫn □ Ung thư biểu mô không biệt hóa □ Ung thư biểu mô tuyến vẩy □ Ung thư biểu mô tế bào vẩy □ Không xếp loại □ Xâm lấn: Giới hạn dày □ Xâm lấn mạc, tc mỡ □ Xâm lấn tạng xung quanh □ Di hạch: Không có hạch di □ 1-6 □ 7-15 hạch □ Giai đoạn bệnh sau mổ: TNM < T2 □ T3 □ T4 □ N0 □ N1 □ N2 □ M0 □ M1 □ N3 □ > 15 hạch □ ... tính đa dãy đầu dò chẩn đoán ung thư dày với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh ung thư dày cắt lớp vi tính Đánh giá giá trị cắt lớp vi tính dãy đầu dò chẩn đoán giai đoạn ung thư dày 3 Chƣơng... 3.4.3 Giá trị chẩn đoán giai đoạn T3 cắt lớp vi tính so với giải phẫu bệnh47 3.4.4 Giá trị chẩn đoán giai đoạn T4 cắt lớp vi tính so với giải phẫu bệnh48 3.4.5 Khả chẩn đoán giai đoạn T cắt lớp vi. .. vi tính 48 3.5 Khả phát hạch cắt lớp vi tính so với phẫu thuật 49 3.6 Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đoán di xa ổ bụng so với phẫu thuật 49 3.7 Giá trị cắt lớp vi tính đánh giá