Nội soi tán sỏi siêu âm điều trị sỏi bàng quang qua niệu đạo

Đánh giá hiệu quả của phương pháp nội soi tán sỏi siêu âm điều trị sỏi bàng quang qua niệu đạo. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu được thực hiện trên 31 bệnh nhân bị sỏi bàng quang được điều trị bằng phương pháp nội soi tán sỏi siêu âm tại khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới từ tháng 1/2016 đến tháng 2/2018.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học NỘI SOI TÁN SỎI SIÊU ÂM ĐIỀU TRỊ SỎI BÀNG QUANGQUA NIỆU ĐẠO Hồng Hữu Nam*, Hồng Văn Cơng*, Đồn Quốc Huy*, Võ Trường Giang* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu phương pháp nội soi tán sỏi siêu âm điều trị sỏi bàng quang qua niệu đạo Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực 31 bệnh nhân bị sỏi bàng quang điều trị phương pháp nội soi tán sỏi siêu âm khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới từ tháng 1/2016 đến tháng 2/2018 Kết quả: 31 bệnh nhân: 28 nam nữ, tuổi trung bình bệnh nhân 63,1 tuổi Có 20/31 trường hợp sỏi bàng quang đơn thuần, 10/31 trường hợp sỏi bàng quang kèm tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến 1/31 trường hợp sỏi bàng quang kèm bệnh lý bàng quang thần kinh Kích thước sỏi – 3cm 12/31 trường hợp, từ – 5cm 17/31 trường hợp > 5cm có 2/31 trường Thời gian tán sỏi trung bình 42,3 (15 – 75) phút Tỷ lệ sỏi 100% Thời gian nằm viện trung bình 4,6 (2 – 15) ngày Chưa ghi nhận biến chứng chảy máu, thủng bàng quang, nhiễm khuẩn Kết luận: Phương pháp nội soi tán sỏi siêu âm điều trị sỏi bàng quang qua niệu đạo phương pháp điều trị an toàn, hiệu với tỷ lệ thành cơng cao biến chứng ABSTRACT ULTRASONIC LITHOTRIPSY TRANS-URETHRAL IN TREATMENT OF BLADDER STONES Hoang Huu Nam, Hoang Van Cong, Đoan Quoc Huy, Vo Truong Giang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 277 - 280 Objectives: Toevaluate the effectiveness of ultrasonic lithotripsy trans-urethral method in treatment of bladder stones Materials and Methods: 31 patients of ultrasonic lithotripsy treatment of bladder stones have been performed at Department of Urology at Vietnam – Cuba friendship hospital to 1/2016 from 2/2018 Results:31 patients: 28 male and female Mean age: 61.3 years old There were 20/31 cases having only bladder stones; 10/31 cases having bladder stones along with benign prostatic hyperplasia; and the remaining cases (1 cases) having neurogenic bladder Stone size2 – 3cm 12/31 cases; – 5cm 17/31 cases and > 5cm 2/31 cases Mean operative time was 42.3 (15 – 75) minutes Rate of clear stone was 100% cases Mean postoperative hospital stay was 4.6 (2 – 15) days There was no report for any complications such as bleeding, infection, perforation bladder Conclusions: Ultrasonic lithotripsy trans-urethral in treatment bladder stones was safe, effective and achieving a high success rate with minimal complications chưa có số liệu thống kê cụ thể (8,5) Sỏi tiết ĐẶT VẤN ĐỀ niệu đứng hàng thứ bệnh lý tiết niệu sau Sỏi hệ tiết niệu bệnh lý thường gặp, nhiễm khuẩn niệu bệnh lý tiền liệt tuyến.Mổ chiếm – 10% dân số nói chung.Việt Nam, mở sỏi bàng quang phương pháp điều trị sỏi nước nằm khu vực vành đai sỏi bàng quang năm 1980.Cùng với giới nên tỷ lệ sỏi tiết niệu cao dù phát triển phương tiện nội soi niệu * Khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới Tác giả liên lạc: BS Đoàn Quốc Huy Email: drhuy82@gmail.com Chuyên Đề Thận – Niệu 277 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nặng lượng phá vỡ sỏi ngày có nhiều phương pháp xâm nhập để lựa chọn tán sỏi laser, tán sỏi siêu âm, tán sỏi qua da xương mu, bóp sỏi bàng quang cho hiệu cao(2,4) Thay phẫu thuật mở giúp bệnh nhân đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn, thẩm mỹ Ở Việt Nam, tác giả Vũ hồng Thịnhđã báo cáo bóp sỏi bàng quang nội soi.Đây phương pháp điều trị tốt cho hiệu cao.Nhưng ghi nhận nhiều biến chứng làm tổn thương bàng quang.Tại bệnh viện Bình Dân Đỗ Vũ Phương 2016(3) sử dụng máy tán sỏi siêu âm điều trị sỏi bàng quang cho hiệu tốt Tại khoa ngoại Tiết Niệu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới bắt đầu tận dụng máy tán sỏi siêu âm điều trị sỏi thận phẫu thuật lấy sỏi thận qua da thực phẫu thuật nội soi tán sỏi bàng quang Vì lý đó, thực nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá hiệu quảvà kinh nghiệm bước đầu vấn đề điều trị sỏi bàng quangbằng tán sỏi siêu âm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 31 bệnh nhân với chẩn đốn sỏi bàng quang có kích thước > 2cm điều trị phương pháp tán sỏi bàng quang siêu âm Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cuba Đồng Hớitừ tháng 1/ 2016 đến 2/2018 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh lý rối loạn đông máu không kiểm sốt Nhiễm khuẩn niệu cấp tính Hẹp niệu đạo Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu Phương tiện nghiên cứu Máy tán ỏi siêu âm hãng Karl Storz Máy nội soi cắt đốt u phì đại lành tính tiền liệt tuyến 278 Máy soi thận cứng hiệu Storz, Optic 00 Kìm gắp sỏi Chuẩn bị bệnh nhân Chuẩn bị vể mặt tâm lý: giải thích cho bệnh nhân hiểu phẫu thuật diễn biến bệnh xảy Chuẩn bị trước mổ: phẫu thuật thận thông thường, vệ sinh trước mổ thụt tháo Gây mê: gây tê tủy sống Kỹ thuật Bước 1: Đặt máy soi cắt đốt u phì đại lành tính tiền liệt tuyến vào bàng quang Tư thê bệnh nhân: sản khoa Đặt máy soi bàng quang qua niệu đạo Tháo bỏ máy để lại vỏ máy Bước 2: Soi máy soi thận, tán sỏi gắp sỏi Soi thận vào bàng quang qua vỏ máy cắt đốt u phì đại lành tính tiền liệt tuyến: đưa máy tìm sỏi dựa vào nội soi Tán sỏi gắp sỏi: tiến hành tán sỏi siêu âmhút qua máy tán gắp sỏi Sau tán sỏi: Đặt ống thong foley niệu đạo rút sau 24 Xử lý số liệu Tất số liệu thu thập nghiên cứu xử lý theo phương pháp Thống kê Y học, chương trình thống kê SPSS – 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Bảng 1.Nhóm tuổi Nhóm tuổi < 30 31 - 50 > 50 Tổng n (%) (3,2%) (22,6%) 23 (74,2%) 31 Bảng 2.Giới tính Giới tính Nam Nữ Tổng n (%) 28 (90,3%) (9,7%) 31 Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng Kích thước sỏi Kích thước sỏi – 3cm – cm > cm Tổng n (%) 12 (38,7%) 17 (54,8%) (6,5%) 31 Bảng Bệnh lý kèm theo Bệnh lý kèm theo Sỏi bàng quang đơn Sỏi bàng quang + tăng sinh lành tính TLT Sỏi bàng quang + bệnh lý bàng quang thần kinh Tổng n (%) 20 (64,5%) 10 (32,3%) (3,2%) 31 Quá trình kết phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình: 42,3 (15 – 75) phút Thời gian hẫu phẫu trung bình: 4,6 (2 – 15) ngày Tỷ lệ sỏi 100% Biến chứng Không ghi nhân biến chứng nhóm nghiên cứu như: chảy máu, thủng bàng quang, nhiễm khuẫn BÀN LUẬN Sỏi bàng quang chiếm khoảng 5% bệnh lý sỏi tiết niệu Trong hay gặp sỏi thận sỏi niệu quản Sỏi bàng quang thường tắc nghẽn đường tiểu gây ra, thường gặp nam giới lớn tuổi, nhiên gặp khoảng 5% nữ giới Trong nghiên cứu nhóm tuổi thường gặp lớn 50 tuổi chiếm 74,2% nam giới chiếm 90,3%(4) Nghiên cứu Đỗ Vũ Phương thường gặp nam giới tuổi lớn 50 chiếm chủ yếu(3) Tác giả Gupta R (2017)(4) tuổi trung bình 53.27 ± 11.37, nam giới chiếm 86.67%.Tác giả Lipke M(6) (2004) tuổi trung bình 50 (8 – 73) tuổi Trong nhóm nghiên cứu có 10 bệnh nhân có tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến bệnh nhân có bệnh lý bàng quang thần kinh chiếm 35,5% Đây lý nguyên nhân gây sỏi bàng quang bệnh nhân này(1) Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học Đối với bệnh nhân có tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến cắt đốt nội soi bình thường tiến hành thuận lợi khơng có tai biến hay biến chứng xảy Một số phương pháp điều trị sỏi bàng quang sử dụng nhưtán sỏi thể, phẫu thuật mở, tán sỏi laser, tán sỏi qua da xương mu bóp sỏi bàng quang Phương pháp điều trị phụ thuộc sở y tế,ưu tiên phẫu thuật viên, chi phí điều trị, bệnh lý kèm theo tuổi bệnh nhân.Mục tiêu tất phương pháp lấy sỏi thời gian ngắn nhất, thời gian nằm viện ngắn gây biến chứng Hiện phương pháp điều trị sỏi bàng quang xâm lấn đặc biệt tán sỏi bàng quang xương mu tỏ ưu nhiều tác giả sử dụng Tác giả Salah nghiên cứulấy sỏi qua da xương mu 155 trẻ em cho kết an toàn hiệu Trong nghiên cứu khác, lấy sỏi qua da xương mu thực 31 bệnh nhân bị sỏi bàng quang lớn cm báo cáo kết tương tự Tuy nhiên phương pháp có số bất lợi bệnh nhân có vết mổ, nguy nhiễm trùng vết mổ, thủng ruột…(4,7) Phương pháp tiếp cận sỏi qua đường niệu đạo tránh nhược điểm trên.Các phương pháp tán sỏi bàng laser qua niệu đạo có giới hạn giá thành cao Chúng sử dụng tán sỏi siêu âm cho thời gian tán sỏi nhanh trung bình nhóm nghiên cứu 42,3 phút, tỷ lệ sỏi 100% kiểm tra camera quan sát mổ giá thành thấp Mặt khác sử dụng lượng tán siêu âm gây sang chấn, khơng phát xung động giống tia lữa điện tán sỏi thủy lực, không tỏa nhiệt nên không gây bỏng chấn thương thành bàng quang Trong nhóm nghiên cứu không ghi nhân tai biến biến chứng sau mổ thủng niệu đạo, thủng bàng quang, rách cổ bàng quang, chảy máu, dò nước tiểu hay nhiễm 279 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 trùng Tuy nhiên chưa theo dõi biến chúng xa hẹp niệu đạo KẾT LUẬN Qua đánh giá bước đầu cho thấy phẫu thuật tán sỏi siêu âm điều trị sỏi bàng quang qua niệu đạo phương pháp an tồn, hiệu quả, tai biến biến chứng tỷ lệ sỏi cao Phương pháp có thời gian tán sỏi tương đối ngắn nên kết hợp điều trị với bệnh nhân có bệnh lý kèm tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến TÀI LIỆU THAM KHẢO Gupta R, Gupta S et al (2017), “Comparative study of a new technique using nephroscope and resectoscope sheath and the percutaneous cystolithotripsy for the treatment of bladder calculus”, Cent European J Urol, 70(4), pp 400–404 Lê Đình Khánh (2014), Sỏi hệ tiết niệu, Nhà xuất Đại học Huế, tr.1-7 Lipke M, Schulsinger D, Sheynkin Y, Frischer Z, Waltzer W (2004), “Endoscopic Treatment of Bladder Calculi in Post- Renal Transplant Patients: A 10-Year Experience”, J Endourol, 18(8), pp787-90 Salah MA Holman E, Khan AM, Toth C (2005), “Percutaneous cystolithotomy for pediatric endemic bladder stone experience with155 cases from developing countries” J Pediatr Surg; 40, pp.1628-1631 Trần Văn Hinh (2007), Bệnh sỏi đường tiết niệu, Học Viện Quân Y, Tr - 10 Bartel P, Krebs J, Wöllner J, Göcking K, Pannek J, (2014) “Bladder stones in patients with spinal cord injury: a long- term study”Spinal Cord, 52(4), pp.295-7 Cetin S, Ozgur S, Yazicioglu A, Unsal K, Illker Y.(1988), “ ultrasonic lithotripsy of bladder stones” Int Urol Nephrol, 20(4), p 361-5 Đỗ Vũ Phương, Trần Vĩnh Hưng (2016) “Nội soi tán sỏi siêu âm điều trị sỏi bàng quang” Tạp chí y học Việt Nam, Tập 445, tr.36 – 40 280 Ngày nhận báo: 10/05/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2018 Ngày báo đăng: 20/07/2018 Chuyên Đề Thận – Niệu ... sỏi Soi thận vào bàng quang qua vỏ máy cắt đốt u phì đại lành tính tiền liệt tuyến: đưa máy tìm sỏi dựa vào nội soi Tán sỏi gắp sỏi: tiến hành tán sỏi siêu âmhút qua máy tán gắp sỏi Sau tán sỏi: ... thực phẫu thuật nội soi tán sỏi bàng quang Vì lý đó, chúng tơi thực nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá hiệu quảvà kinh nghiệm bước đầu vấn đề điều trị sỏi bàng quangbằng tán sỏi siêu âm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... siêu âm điều trị sỏi bàng quang cho hiệu tốt Tại khoa ngoại Tiết Niệu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới bắt đầu tận dụng máy tán sỏi siêu âm điều trị sỏi thận phẫu thuật lấy sỏi thận qua