Điều trị vỡ bàng quang trong cấp cứu bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Nhân dân Gia định

Mục đích của báo cáo này là để kích thích thực hành thăm dò nội soi trong bệnh nhân chấn thương bụng và ghi nhớ các BS tiết niệu tiếp cận vỡ bàng quang bằng nội soi. Nghiên cứu tiến hành từ 6/2006 đến 6/2010 có 8 bệnh nhân nhập viện cấp cứu NDGĐ được chẩn đoán vỡ bàng quang, được mổ nội soi khâu bàng quang.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ VỠ BÀNG QUANG TRONG CẤP CỨU BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Lê Việt Hùng*, Nguyễn Xn Tồn* TĨM TẮT Đặt vấn ñề: Mục ñích báo cáo ñể kích thích thực hành thăm dò nội soi bệnh nhân chấn thương bụng ghi nhớ BS tiết niệu tiếp cận vỡ bàng quang nội soi Đối tượng phương pháp: từ 6/2006 đến 6/2010 có bệnh nhân nhập viện cấp cứu NDGĐ chẩn đốn vỡ bàng quang, ñược mổ nội soi khâu bàng quang Kết quả: Thời gian mổ: 132,5ph (60-250), trung tiện sau 12-36h, nằm viện: 7,38 ngày Có trường hợp kèm tổn thương rách mạc ñại tràng sigma trường hợp kèm vỡ bàng quang phúc mạc, vỡ xương chậu Khơng có trường hợp có tai biến sau phẫu thuật Kết luận: Tiếp cận bệnh nhân chấn thương bụng có chẩn đốn vỡ bàng quang kỹ thuật nội soi ổ bụng phương pháp an toàn, hiệu Từ khóa: Vỡ bàng quang, nội soi ABSTRACT LAPAROSCOPIC TREATMENT OF BLADDER RUPTURE IN EMERGENCY AT GIA DINH HOSPITAL Le Viet Hung, Nguyen Xuan Toan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 25 - 28 Purpose: The aim of this report was to stimulate the practice of laparoscopic exploration in abdominal trauma and remember the urologists the laparoscopic approach to any form of peritoneal bladder rupture Patient and Methods: From 6/2006 to 6/2010, in ER of Gia Dinh hospital, patients was diagnosed bladder ruptured and perfomed laparoscopy Results: Time : 132.5ms (60-250), gas after 12-36h PO, discharge home after 7.38 days There is one case with a torn at serosa of sigmoid colon A case with the bladder rupture extraperitoneal, broken pelvis No cases have complications during and after surgery Conclusion: laparoscopy technique is a safe and effective method to managed traumatic bladder rupture Key words: bladder rupture; laparoscopy ĐẶT VẤN ĐỀ Đã có nhiều báo cáo ngồi nước chẩn đốn điều trị vỡ bàng quang phẫu thuật nội soi Tại BVND Gia Định từ 2006 ñến ñã thực phẫu thuật nội soi trường hợp, ñược tiến hành tình trạng bệnh nhân ổn định cho phép nội soi bơm ổ bụng Mục đích báo cáo để kích thích thực hành thăm dò nội soi bệnh nhân chấn thương bụng ghi nhớ BS tiết niệu tiếp cận vỡ bàng quang nội soi Đối tượng Bệnh nhân nhập viện NDGĐ từ 6/2006 đến 6/2010 chẩn đốn vỡ bàng quang, có huyết ñộng ổn ñịnh Tiêu chuẩn loại trừ Huyết ñộng không ổn ñịnh sau hồi sức, viêm phúc mạc, chấn thương ngực, sọ não kèm theo * Khoa Ngoại Thận Tiết Niệu- Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: BS Lê Việt Hùng ĐT: 0903.913.332 Email: toanxn@gmail.com Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 25 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Tiến hành Bệnh nhân nhập viện chẩn đốn dựa vào lâm sàng, kèm theo CLS: siêu âm, Xquang, CT Scan ñể xác ñịnh chẩn đốn vỡ bàng quang - Gây mê nội khí quản - Tư bệnh nhân nằm ngữa, ñầu thấp - Đặt thơng tiểu - Màn hình đặt chân bệnh nhân - Phẫu thuật viên đứng bên trái, trợ thủ viên bên phải bệnh nhân Trocar ñầu 10mm ñược ñặt qua ñường rạch da rốn, vào bụng theo phương pháp Hasso n, bơm khí CO2 tốc độ thấp Dùng kính soi 30o quan sát tình trạng ổ bụng: dịch‐máu - Đặt hai trocart 5mm hai hố chậu giao điểm bờ ngồi thẳng bụng với ñường ngang nối hai gai chậu trước - Hút dịch, máu ổ bụng - Thám sát tạng ổ bụng ñể phát tổn thương phối hợp - Thám sát lòng bàng quang để phát vỡ BQ ngồi PM kèm - Đặt trocart 5mm xương mu xun thành trước bàng quang qua sond Foley số 18F vào ñể dẫn lưu bàng quang (trong trường hợp vỡ phúc tạp) - Thực ñường khâu vắt ( mũi rời, chữ X) Vicryl 2/0 - Dẫn lưu Douglas ống dẫn lưu ổ bụng - Hậu phẫu ghi nhận sinh hiệu, vết mổ, ổ bụng, ngày trung tiện, thời gian nằm viện Tóm tắt số liệu Tuổi trung bình: 32,65 Giới: nam 7, nữ Bảng 1: Các dấu hiệu lâm sàng Đau bụng Tiểu ñỏ 87,5% (7/8) 50% (4/8) Tiểu khó, bí tiểu 62,5 % (5/8) Sonde tiểu có máu 100% Bảng 2: Cận lâm sàng Siêu âm Dịch ổ bụng 100% X quang (cystography) (thuốc ổ bụng) CT scan (vỡ bàng quang) 85% (6/7) 100% (1/1) Vỡ bàng quang 50% (4/8) Phẫu thuật Thời gian mổ: 132,5ph (60-250) Trung tiện sau 12-36h Rút dẫn lưu bụng: 48-50 Nằm viện: 7,38 ngày trường hợp có kèm theo tổn thương rách mạc ñại tràng sigma ñược phát khâu lại trường hợp kèm theo vỡ bàng quang phúc mạc khoảng 4cm, mặt trước: xẻ phúc mạc, Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 26 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học khâu lại qua nội soi Biến chứng phẫu thuật: khơng có trường hợp có tai biến sau phẫu thuật Có trường hợp đau bụng sau mổ tuần, điều trị nội khoa ổn, nghi dính ruột sau mổ BÀN LUẬN Với kỹ thuật ngày tiến phẫu thuật nội soi khơng vấn đề thời sự, việc áp dụng kỹ thuật mổ nội soi phẫu thuật chương trình ngày rộng rãi ñịnh chọn bệnh Tuy phẫu thuật nội soi cấp cứu nhiều hạn chế dè dặt Tại BV NDGĐ phẫu thuật nội soi cấp cứu ñã ñược thực nhiều năm, riêng ñối với vỡ bàng quang cấp cứu ñã ñược thực lần từ 2006 tỏ có nhiều ưu ñiểm Vỡ bàng quang chấn thương niệu khoa thường gặp sau chấn thương thận Cơ chế vỡ bàng quang phúc mạc thường xảy trường hợp chấn thương kín vào vùng bụng dưới, bàng quang căng ñầy Áp lực bàng quang bị tăng lên ñột ngột làm cho bàng quang vỡ ñiểm yếu vùng ñỉnh(3) Chẩn đốn vỡ bàng quang dựa vào Triệu chứng lâm sàng: ñau bụng vùng hạ vị; rối loạn ñi tiểu: mót tiểu khơng tiểu được, tiểu đỏ qua sonde Cận lâm sàng Siêu âm thấy dịch ổ bụng (100%)(dấu hiệu gián tiếp), thấy liên tục thành bàng quang (50%) Xquang bàng quang có cản quang: cho hình ảnh thuốc cản quang lan tỏa phúc mạc, có giá trị cao siêu âm Tuy có trường hợp khơng thấy rõ Xquang UCR nên ñược làm CT scan bụng Tất trường hợp vỡ bàng quang chẩn đốn xác định trước mổ Điều trị Điều trị phẫu thuật ñịnh bắt buộc, khâu kín vết rách bàng quang, dẫn lưu bàng quang xương mu dẫn lưu ổ bụng sau thám sát tạng(7,3) Để thực cơng việc trước phải mổ bụng với đường mổ ñủ rộng (giữa rốn), ñiều trở nên nặng nề, nghi ngờ có tổn thương kèm theo (ñường rốn ñể kiểm tra tạng khác) Đối với bệnh nhân ổn ñịnh nội soi có ưu điểm xâm lấn hồi phục nhanh cho bệnh nhân quan sát hết ổ bụng ñể loại trừ tổn thương khác(1,5,6,2) Được mơ tả lần vào năm 1994, ñiều trị vỡ bàng quang PTNS ổ bụng tỏ có nhiều ưu điểm lợi ích cho bệnh nhân(6) Phẫu thuật nội soi kỹ thuật xâm lấn tối thiểu để chẩn đốn điều trị chấn thương bụng Có thể tránh mở bụng 63% trường hợp, tăng có tổn thương liên quan(1) Trong trường hợp huyết ñộng ổn ñịnh mà khơng có viêm phúc mạc lan tỏa, phẫu thuật nội soi chẩn đốn sử dụng Bàng quang vỡ phúc mạc dễ dàng tiếp cận thông qua cách nội soi ổ bụng(1) có diện đồng thời vỡ ngồi phúc mạc, tránh phẫu thuật mở Các nguyên tắc mổ mở ñều phải áp dụng phẫu thuật nội soi Nội soi cấp cứu phương pháp an tồn để đánh giá bệnh nhân chấn thương bụng ñược chọn lọc làm giảm số lượng mở bụng khơng ñiều trị Can thiệp ñiều trị tối thiểu thực phần lớn bệnh nhân(5) Chưa có định trường hợp có vỡ tạng rỗng kèm theo, vỡ tạng ñặc mà huyết ñộng bệnh nhân khơng ổn định Có TH phát có tổn thương rách mạc đại tràng kèm (có lẽ chế ñụng dập Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 27 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học mạnh) chưa vỡ, ñược khâu lại chỗ rách mũi ñơn, vicry l 3.0 Trong trường hợp chúng tơi có trường hợp: gãy cành ngồi mu kèm, vỡ phối hợp ngồi phúc mạc phát nội soi Bóc tách bộc lộ bàng quang ngồi phúc mạc thấy có đường vỡ ngồi phúc mạc mặt trước, đơn giản, nên ñược khâu lại lớp qua nội soi Sau mổ bệnh nhân đau, sớm trung tiện nên có thời gian hồi phục nhanh hơn, hạn chế biến chứng dính ruột, bệnh nhân hài lòng Riêng thời gian nằm viện lâu (7,38 ngày) đa số bệnh nhân muốn rút ODL trước xuất viện có trường hợp vỡ phúc mạc + vỡ khung chậu nên thời gian nằm viện dài KẾT LUẬN Tiếp cận bệnh nhân chấn thương bụng có chẩn đốn vỡ bàng quang kỹ thuật nội soi ổ bụng phương pháp an tồn, hiệu Tuy cần chẩn đốn rõ ràng, ñịnh hợp lý, bên cạnh việc ñầu tư máy móc, dụng cụ kỹ phẫu thuật viên ñể ñem lại kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Cottam D, Angus LD, Shaftan GW Gorecki PJ (2002), Diagnostic and therapeutic laparoscopy for trauma: a technique of safe and systematic exploration: Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.; 12: 195-8 Heuman R Gunnarsson U (1997), Intraperitoneal rupture of the urinary bladder: the value of diagnostic laparoscopy and repair: Surg Laparosc Endosc.; 7: 53-5 Ngơ Gia Hy (1980), Vỡ bọng đái: Niệu học tập I, NXB Y học Nguyễn Tăng Miên (2005), Phẫu thuật nội soi- nội soi can thiệp BV Hoàn Mỹ 2002-2005.: Tập san Hội thảo khoa học Tim mach can thiệp & phẫu thuật nội soi, trang 1-7 Nguyễn Phước Hưng, Nguyễn Tấn Cường, Bùi Văn Ninh (2008): Vai trò nội soi ổ bụng chấn thương bụng Y Học TP Hồ Chí Minh, chun đề Ngoại khoa * Tập 12 * Phụ Số , 150-159 Ohara H, Ichioka K, Terada N, Yoshimura K,Terai A Matsui Y, Traumatic bladder rupture managed successfully by laparoscopic surgery.: Int J Urol 2003; 10: 278-80 Vũ Lê Chuyên (2002), Điều trị chấn thương niệu sinh dục: Niệu học lâm sàng, NXB Y học, trang 282-292 Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 28 ... phẫu thuật chương trình ngày rộng rãi định chọn bệnh Tuy phẫu thuật nội soi cấp cứu nhiều hạn chế dè dặt Tại BV NDGĐ phẫu thuật nội soi cấp cứu ñã ñược thực nhiều năm, riêng ñối với vỡ bàng quang. .. CT scan bụng Tất trường hợp vỡ bàng quang ñều ñược chẩn ñoán xác ñịnh trước mổ Điều trị Điều trị phẫu thuật ñịnh bắt buộc, khâu kín vết rách bàng quang, dẫn lưu bàng quang xương mu dẫn lưu ổ bụng... phẫu thuật mở Các nguyên tắc mổ mở ñều phải áp dụng phẫu thuật nội soi Nội soi cấp cứu phương pháp an tồn để đánh giá bệnh nhân chấn thương bụng chọn lọc làm giảm số lượng mở bụng khơng điều trị