Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân có sỏi bàng quang được điều trị bằng tán sỏi cơ học qua nội soi bàng quang. Đánh giá kết quả điều trị sỏi bàng quang bằng tán sỏi cơ học qua nội soi bàng quang tại bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐIỀU TRỊ SỎI BÀNG QUANG BẰNG TÁN SỎI CƠ HỌC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Lê Kế Nghiệp*, Đàm Văn Cương** TĨM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân có sỏi bàng quang được điều trị bằng tán sỏi cơ học qua nội soi bàng quang. Đánh giá kết quả điều trị sỏi bàng quang bằng tán sỏi cơ học qua nội soi bàng quang tại bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ. Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Bằng nghiên cứu hồi cứu mơ tả cắt ngang. Chúng tơi đã nghiên cứu 63 bệnh nhân từ 01/01/2010 đến 31/08/2012 tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ được điều trị sỏi bàng quang bằng tán sỏi cơ học qua nội soi bàng quang. Kết quả: Tỉ lệ nam/nữ là 55/8, tuổi mắc bệnh 26 – 81 tuổi, trung bình 51,17 tuổi. Triệu chứng thường gặp tiểu khó 60,3%, tiểu gắt 46%, tiểu lắt nhắt 52,4%, đau hạ vị 27%, tiểu tắc giữa dòng 33,3%, bí tiểu 27%, cầu bàng quang 15,9%. Giá trị chẩn đốn của soi bàng quang 100%, siêu âm 87,7% và chụp hệ niệu khơng chuẩn bị 67,3%. Kích thước sỏi thường gặp 1 – 2cm (76,2%), lớn nhất là 5cm. 88,7% có 1 viên sỏi, nhiều nhất là 7 viên. Ngun nhân do tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến 18,2%, hẹp cổ bàng quang 14,3%, hẹp niệu đạo 9,5%. Thời gian thủ thuật trung bình 23,1 (5 – 60) phút. Kết luận: Kết quả tốt 95,2%, trung bình 4,8%, khơng có kết quả xấu, khơng có tử vong. Từ khóa: sỏi bàng quang ABSTRACT THE TREATMENT BLADDER STONE BY LITHOTRIPSY AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Le Ke Nghiep, Dam Van Cuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 228 ‐ 234 Introduction and objectives: Determining the clinical characteristics, clinical and evaluate the results of treatment of bladder stones by endoscopic mechanical lithotripsy bladder at Can Tho Central General Hospital. Patients and methods: By cross‐sectional retrospective study describes. We studied 63 patients from 01/01/2010 to 31/08/2012 at Can Tho Central General Hospital that is treated bladder stones by endoscopic mechanical lithotripsy. Results: Ratio of male / female 55/8, infected age 26 ‐ 81 years old, average age 51.17. Common symptoms dysuria 60.3%, intense sub 46%, and small mice 52.4%, pain lower 27%, sub switch between line 33.3%, urinary retention 27%, bladder optical 15, 9%. The value of diagnostic cystoscopy 100%, ultrasound 87.7% and kidney ureter bladder X‐ray 67.3%. Common size gravel 1 ‐ 2 cm (76.2%), the largest being 5cm. 88.7% 1 pebble, most 7 pebbles. Caused by proliferation of benign prostate 18.2%, bladder neck stenosis 14.3%, urethral stenosis 9.5%. The average procedure time of 23.1 (5‐60) minutes. Conclusions: Good results 95.2%, average 4.8%, with no bad results, there is no death. Key words: bladder stone * Bệnh viên Tam Bình Tỉnh Vĩnh Long Tác giả liên lạc: PGS. TS Đàm Văn Cương 228 ** Trường đại học Y dược Cần Thơ ĐT: 0913784310 Email: damvancuongct@yahoo.com Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu là bệnh lý phổ biến, đứng hàng đầu và chiếm khoảng 30‐40% các bệnh lý về đường tiết niệu(2). Bất kỳ vị trí nào của đường dẫn niệu đều có thể bị sỏi, trong đó: sỏi thận gặp 40‐50%, sỏi niệu quản gặp 28%, sỏi bàng quang gặp 30%, sỏi niệu đạo gặp 5%. Thơng thường sỏi bàng quang đi kèm các bệnh lý của đường tiết niệu dưới như: tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến, xơ chai cổ bàng quang, hẹp cổ bàng quang, hẹp niệu đạo. Điều trị sỏi bàng quang bao gồm: mổ mở, lấy sỏi bàng quang qua da trên xương mu, lấy sỏi bàng quang qua niệu đạo bằng phương bóp sỏi nội soi và hiện nay dùng nội soi tán sỏi bàng quang qua đường niệu đạo. Các bệnh viện tại Việt Nam đã có nhiều thành cơng trong điều trị sỏi bàng quang, có rất nhiều trường hợp điều trị được sỏi rất to. Tại khoa ngoại niệu bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ đã điều trị nhiều trường hợp sỏi bàng quang bằng phương pháp mổ mở và nội soi tán sỏi cơ học. Trong đó nội soi bàng quang tán sỏi cơ học là phương pháp ít xâm lấn, có tỉ lệ thành cơng cao, được bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ áp dụng nhiều để điều trị sỏi bàng quang. Mục tiêu Xuất phát từ thực tế trên chúng tơi chọn đề tài này với 2 mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân có sỏi bàng quang được điều trị bằng tán sỏi cơ học qua nội soi bàng quang. Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất cả bệnh nhân ≥16 tuổi, được chẩn đoán sỏi bàng quang và điều trị bằng phương pháp nội soi bàng quang tán sỏi cơ học. Tiêu chuẩn loại trừ Nhiễm trùng tiểu chưa điều trị ổn. Hẹp niệu đạo, hẹp cổ bàng quang khơng thể đặt máy soi vào bàng quang. Suy thận nặng. Sỏi kích thước > 3cm khơng thể đặt máy tán sỏi. Mắc các bệnh lý nội khoa nặng khác ảnh hưởng kết quả điều trị. Bệnh nhân bị HIV/AIDS. Đánh giá kết quả: + Kết quả tốt khi đạt được sạch sỏi và khơng xảy ra tai biến, biến chứng sau thủ thuật. + Kết quả trung bình khi đạt sạch sỏi và xảy ra tai biến, biến chứng sau thủ thuật nhưng không cần can thiệp thủ thuật lại hoặc các biện pháp ngoại khoa. + Xấu khi không đạt sạch sỏi, thất bại thủ thuật hoặc xảy ra tai biến, biến chứng nặng cần can thiệp ngoại khoa hoặc thủ thuật khác, hoặc bệnh nhân tử vong. Nhập số liệu, xử lý số liệu và phân tích Số liệu sau khi được làm sạch, sẽ được nhập vào máy tính và xử lý bằng phần mềm SPSS (version 18.0; SPSS Inc, Chicago, USA). KẾT QUẢ Tuổi mắc bệnh Đánh giá kết quả điều trị sỏi bàng quang bằng tán sỏi cơ học qua nội soi bàng quang tại bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang 63 bệnh nhân bị sỏi bàng quang từ 01/01/2010 đến 31/08/2012 tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ. Chun Đề Thận ‐ Niệu Biểu đồ 1. Biểu diễn nhóm tuổi mắc bệnh. 229 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Tuổi mắc bệnh trung bình 57,17 tuổi (26 – 81 tuổi). Giới tính Bảng 1. Lý do vào viện. Số lượng bệnh nhân (n) 35 16 1 1 Tỉ lệ (%) 55,6 25,4 6,3 4,8 1,6 1,6 1,6 1,6 1.6 Nhận xét: Lý do vào viện của bệnh nhân thường là tiểu khó và bí tiểu. Triệu chứng lâm sàng Bảng 2. Triệu chứng lâm sàng. Triệu chứng Tiểu khó Tiểu lắt nhắt Tiểu gắt Tiểu tắc dòng Đau bụng hạ vị Bí tiểu Cầu bàng quang Có Tần số (n) 38 33 29 21 17 17 10 Tỉ lệ (%) 60,3 52,4 46 33,3 27 27 15,9 Nhận xét: Các triệu chứng tiểu khó, tiểu lắt nhắt, tiểu gắt, tiểu tắc giữa dòng, đau hạ vị, bí tiểu, cầu bàng quang là những triệu chứng thường gặp và một bệnh nhân có nhiều triệu chứng phối hợp. Bảng 3. Triệu chứng lâm sàng tiểu máu. Triệu chứng Không tiểu máu Tiểu máu đại thể Tiểu máu vi thể 230 100 Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân có tiểu máu từ vi thể đến đại thể. Bảng 4. Giá trị chẩn đốn của các phương tiện cận lâm sàng. Lý do vào viện Tiểu khó Bí tiểu Tiểu gắt Tiểu máu Đau bụng hạ vị Tiểu lắt nhắt Tiểu tắc dòng Phát sỏi qua siêu âm Khác 63 Cận lâm sàng Tỉ lệ nam/nữ là 55/8. Lý Tổng Số lượng bệnh nhân (n) 12 42 Tỉ lệ (%) 14,3 19 66,7 Phương tiện chẩn đoán Nội soi BQ X quang Siêu âm Chẩn đoán Số bệnh nhân xét nghiệm Tần số (n) Tỉ lệ (%) 63 63 100% 49 33 67,3% 57 50 87,7% Đặc điểm của sỏi Số lượng sỏi phần lớn là một viên 56/63 bệnh nhân. Có 1/63 bệnh nhân có đến 7 viên sỏi. Đa số gặp sỏi có kích thước từ 1‐2cm chiếm 72,2% (57/79). Kích thước sỏi trung bình 1,859cm, nhỏ nhất 0,8cm, lớn nhất 5cm. Sỏi có hình oval chiếm đa số 45/79 (57%), hình cầu 23/79 (29,1%), hình nhiều thùy 11/79 (13,9%). Màu sắc sỏi gồm màu vàng 49/79 (62%), Không Tổng màu trắng 29/79 (36,7%), màu nâu 1/79 (1,3%). Tần số (n) Tỉ lệ (%) Tần số (N) Tỉ lệ (%) 25Sỏi thường 39,7nằm trong 63lòng bàng 100 quang 30 47,6 63 100 69/79 (87,3%), kẹt cổ bàng quang 10/79 (12,7%). 34 54 63 100 nhân gồm tăng sinh 42Bệnh lý nguyên 66,7 63 100 lành tính 18,2%, hẹp quang 46 tiền liệt tuyến 73 63 cổ bàng 100 46 73 63 100 14,3%, hẹp niệu đạo 9,5%. 53 84,1 63 100 Liên quan giữa số lượng sỏi với độ tuổi Bảng 5. Liên quan số lượng sỏi và độ tuổi. 20-39 40-59 tuổi tuổi 12 29 viên (21,4%) (51,8%) viên (0%) (75%) viên (0%) (100%) > viên (0%) (0%) 33 Tổng 12 (19%) (52,4%) 60-79 tuổi ≥ 80 tuổi Tổng 56 (100%) (0%) (100%) (0%) (100%) (50%) (100%) 63 (3,2%) (100%) 14 (25%) (1,8%) (25%) (0%) (50%) 16 (25,4%) Nhận xét: Sỏi 1‐2 viên thường gặp ở độ tuổi 3 viên chỉ gặp ở độ tuổi ≥60 tuổi. Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Liên quan giữa số lượng sỏi với bệnh nguyên Bảng 6. Liên quan số lượng sỏi với bệnh nguyên. Tăng sinh tiền liệt tuyến Hẹp cổ bàng quang Hẹp niệu đạo Có Khơng Tổng Có Khơng Tổng Có Khơng Tổng viên (15,7%) 43 (84,3%) 51 (100%) (12,5%) 49 (87,5%) 56 (100%) (10,7%) 50 (89,3%) 56 (100%) viên (50%) (50%) (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) viên 0 0 (100%) (100%) (100%) (100%) > viên (50%) (50%) (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) Tổng 10 (18,2%) 45 (81,8%) 55 (100%) (14,3%) 54 (85,7%) 63 (100%) (9,5%) 57 (90,5%) 63 (100%) Kết quả thủ thuật Thời gian tiến hành thủ thuật trung bình 23,1 phút (5‐60 phút). Thời gian nằm viện trung bình 7,48 ngày (3‐ 15 ngày). Cắt đốt nội soi tiền liệt tuyến 9/63 (14,3%), nong niệu đạo 5/63 (7,9%), Xẻ cổ bàng quang 2/63 (3,2%). Kết quả tốt đạt 95,2%, trung bình 4,8%, khơng có kết quả xấu cũng như tử vong. BÀN LUẬN Sỏi niệu là một bệnh lý phổ biến, ảnh hưởng từ 5‐10% trong suốt cuộc đời của con người. Trong đó sỏi bàng quang chiếm khoảng 30% trong tổng số sỏi niệu. Theo nghiên cứu của chúng tôi từ 01/01/2010 đến 31/08/2012, tại khoa ngoại niệu bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ tổng số bệnh nhân nhập viện điều trị sỏi bàng quang là 125 bệnh nhân. Trong đó, tán sỏi cơ học điều trị sỏi bàng quang qua niệu đạo là 100 trường hợp. Nhưng thỏa điều kiện nghiên cứu của chúng tơi là 63 trường hợp. Nếu tính cho toàn bộ phương pháp điều trị sỏi bàng quang bằng tán sỏi cơ học qua niệu đạo là 100/125 bệnh nhân, tỉ lệ 80%. Mở bàng quang lấy sỏi là 17/125 bệnh nhân, tỉ lệ 13,6%. Tuổi mắc bệnh trung bình trong nghiên cứu của chúng tơi: Tương đương với Đàm Văn Cương (1995)(1). Qua biểu đồ 1 cho thấy độ tuổi mắc bệnh cao nhất là 40‐59 tuổi tương đương với nghiên cứu của Nguyễn Minh Tuấn (2010)(4). Chuyên Đề Thận ‐ Niệu So với nghiên cứu của Vũ Hồng Thịnh (2004)(5), độ tuổi 5 ngày là do bị nhiễm trùng sau tán sỏi chiếm tỉ lệ 1,48%. Vũ Hồng Thịnh (2004), thời gian nằm viện trung bình là 2 ngày. Anil Kumar P.L (2004) thời gian nằm viện