Bài viết trình bày khảo sát một cách tổng quát các đặc điểm về dịch tễ học (DTH), lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) và điều trị của xuất huyết não (XHN) tại bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU HIỆN TRẠNG BỆNH XUẤT HUYẾT NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Đặng Quang Tâm*, Nguyễn Văn Phong** TÓM TẮT Mở đầu: Xuất huyết não có tỉ lệ tử vong cao, tàn phế nặng, ghánh nặng cho gia đình xã hội, nên việc tiếp cận điều trị ban đầu quan trọng Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát cách tổng quát đặc điểm dịch tễ học (DTH), lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) điều trị xuất huyết não (XHN) bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, tiến hành 109 BN (BN) XHN điều trị bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng 10 năm 2014 đến tháng 12/2015 Các biến số thu thập xử lý phần mềm thống kê SPSS 22.0 Kết quả: Tỷ lệ xuất huyết não : 21,49% Tuổi mắc bệnh trung bình: 59,34; tỷ lệ nam/nữ 2,3:1; có tiền sử THA: (77,06%), số BN có THA khơng biết 20,18% Vị trí XHN thường gặp hạch nền, chiếm tỷ lệ (54,16%), đồi thị (18,34%); thùy não (14,67%); thân não (6,42%); tiểu não (4,58%); não thất đơn (1,83%) Tỉ lệ phẫu thuật (5,5%), tỉ lệ chuyển viện (9,17%)., tỷ lệ tử vong (35,77%) Thời gian nằm viện 8,74 ngày Kết luận: Điểm GCS thấp, phẫu thuật không làm thay đổi tỉ lệ tử vong, có liên quan thời gian nằm viện phương pháp điều trị Từ khóa: xuất huyết não, bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ ABSTRACT STUDYING THE STATUS OF SPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE AT CAN THO GENERAL CENTRAL HOSPITAL Dang Quang Tam, Nguyen Van Phong Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 63 - 69 Background: Intracerebral hemorrhage (ICH) is associated with high mortality and morbidity Objective: The aim of this prospective study was to investigate generally the epidemiological, clinical, and imaging characteristics ICH and therapy at Can Tho general central hospital Methods: The subjects were 109 patients with acute ICH admitted to Can Tho general central hospital from 10/ 2014 to 12/ 2014 Statistical analysis is done with the software SPSS 16.0 for window Results: Intracerebral hemorrhage accounts for 21,49% of all strokes Mean age is 59.34; male/female ratio is 2.3:1; the antecedent of hypertension was reported in 77.06%, 20.18% unknown hypertension patients The most common sites of ICH was the basal ganglia (54.16%), followed by the thalamus (18.340%), lobar areas (14.67%), brainstem (6.42%), cerebellum (4.58%), and intraventricular hemorrhage (1.83%) Surgery was performed for (5.5%) Transfer of hospital rate is (9.17%) Fatality rate is (35.77%) hospital length of stay is 8.74 day Conclusion: Low GCS, Surgery did not improve mortality, there is an association between hospital length of stay and treatment method Keywords: intracerebral hemorrhage, Can Tho general central hospital Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Văn Phong ĐT: 0936 055 827 Email: nvanphong2007@yahoo.com * Thần kinh 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ nhiều thập kỷ qua nay, đột quỵ vấn đề thời cấp bách y học bệnh thường gặp, tỷ lệ tử vong cao, để lại nhiều di chứng tâm thần kinh, gánh nặng cho gia đình tồn xã hội XHN chiếm khoảng 10-20% tất trường hợp đột quỵ, có tỷ lệ tử vong cao nhất, 38% BN XHN sống sót sau năm Các yếu tố nguy XHN bao gồm: Tuổi cao, chủng tộc, hút thuốc lá, uống rượu nồng độ cholesterol máu thấp, tuổi cao yếu tố quan trọng nhất, tỷ lệ tăng đáng kể BN lớn tuổi Trong nguyên nhân XHN, tăng huyết áp nguyên nhân hàng đầu chiếm tỉ lệ cao nhất, nguyên nhân khác gặp bệnh lý mạch máu dạng bột, u não, bệnh lý đông máu, điều trị thuốc, hay chất gây nghiện Tại Việt Nam, trước có số nghiên cứu XHN, nhiên chưa có nghiên cứu khảo sát cách tổng quát đặc điểm DTH, LS, vị trí XH điển hình, cách tiếp cận điều trị Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu trạng bệnh xuất huyết não bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ nhằm khảo sát trạng bệnh XHN từ tần suất, yếu tố nguy cơ, thời gian nằm viện trung bình BN, kết cục sau BN xuất viện BN XHN Mục đích nghiên cứu chúng tơi (1) mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân XHN, (2) mô tả trạng điều trị BN XHN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất BN XHN cấp lần đầu nhập viện điều trị bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng 10 năm 2014 đến tháng 12 năm 2014 thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ, BN chẩn đoán LS CT scan não 64 Chẩn đoán LS ĐQ dựa theo tiêu chuẩn tổ chức y tế giới, ĐQ cấp tính tháng đầu bệnh Tất BN hỏi bệnh sử, tiền sử, thăm khám LS CLS lúc nhập viện để ghi nhận yếu tố: tuổi, giới, thời gian từ lúc khởi phát đến lúc NV (tính ngày), thời gian nằm viện HA lúc nhập viện, mức độ ý thức theo thang điểm GCS, tiền sử THA trình theo dõi điều trị, tiền sử uống rượu, hút thuốc lá, đái tháo đường chụp CT scan sọ não, XN số lượng tiểu cầu, đông máu, đường huyết Các số liệu thu thập xử lý phân tích phần mềm thống kê SPSS 22.0.0 for window, kết trình bày dạng bảng, biểu đồ, histogram rải rác, biến định tính tính giá trị lớn nhất, nhỏ nhất, trung bình, độ lệch chuẩn, so sánh phép kiểm T-student độc lập (nếu biến định lượng có phân phối chuẩn) phép kiểm phi tham số Mann – Whitney (nếu biến định lượng khơng có phân phối chuẩn), Tất giá trị xác xuất thống kê phân tích test hai chiều với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu từ ngày 1/10/2014 đến ngày 31/12/2014, tổng cộng có 507 BN tai biến mạch máu não nhập bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ, Trong có 109 BN XHN đưa vào phân tích với đặc điểm sau Các đặc điểm dịch tễ học Bảng 1: Các đặc điểm dịch tễ học Các thông số Tỷ lệ xuất huyết não Giới (nam/nữ) Tuổi Tăng huyết áp Đái tháo đường Rối loạn đông máu Hút thuốc Uống rượu Kết 109/507 76/33 59,34 ±13,161 106/109 11/109 2/109 35/109 34/109 Tỷ lệ 21,49% 2,3:1 97,24% 10,09% 1,83% 32,12% 31,19% Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Các đặc điểm lâm sàng Liên quan phương pháp điều trị số ngày nằm viện Bảng 2: Các đặc điểm lâm sàng Các thông số Đau đầu Nơn nói Co giật Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Điểm GCS 3-8 (10,52 ±4,35) 9-15 Nghiên cứu Y học Kết 66/109 45/109 10/109 177,48 ± 33,08 mmHg 99,26 ± 18,39 mmHg 33/109 76/109 Tỷ lệ 60,55% 41,28% 9,18 30,27% 69,73% Bảng 7: Liên quan phương pháp điều trị số ngày nằm viện Phương pháp điều trị Thời gian nằm viện trung bình (ngày) Lớn (ngày) Phẫu thuật 20,50±14,25 Nội khoa 8,05±6,33 43 29 Nhỏ (ngày) Bảng 3: Các biến chứng lúc nằm viện Biến chứng Rối loạn vòng Viêm phổi Nhiễm trùng tiểu Xuất huyết tiêu hóa Số bệnh nhân 45 19 Tỷ lệ(%) 41,28 17,43 4,58 2,75 Kiểm định phi tham số Mann – Whitney, p=0,01 Kết điều trị Có 39 BN tử vong trình điều trị chiếm 35,77% Liên quan tỷ lệ tử vong phương pháp điều trị Các đặc điểm hình ảnh học Vị trí Bảng 4: Phân bố vị trí XHN Vị trí Số trường hợp Tỷ lệ Hạch 59/109 54,16% Đồi thị 16/109 18,34% Não thùy 7/109 14,67% Não thất đơn 5/109 1,83% Thân não 20/109 6,42% Tiểu não 2/109 4,58% Thể tích ổ xuất huyết Bảng 5: Phân độ thể tích XHN Thể tích ổ XH (ml) Số trường hợp Tỷ lệ 60 16/109 14,67% Bảng 8: Phân nhóm theo phương pháp điều trị kết cục điều trị Phương pháp điều trị Phẫu thuật Điều trị nội khoa Kết cục điều trị Tổng Tử vong Sống (5,1%) (5,7%) (5,5%) 37 (94,9%) 66 (94,3%) 103 (94,5%) Kiểm định xác Fisher, p > 0,05 Liên quan thang điểm Glasgow Coma Scale lúc nhập viện kết điều trị Bảng 9: Phân nhóm điểm Glasgow Coma Scale thành hai nhóm GCS ≤ GCS ≥ hai nhóm BN tử vong sống sót Phân nhóm Glasgow Coma Scale 3-8 9-15 Tử vong xuất viện Có (39) Khơng (70) 28 (71,79%) (7,14%) 33 (30,27%) 11 (28,21%) 65 (92,86%) 76 (69,73%) Tràn máu não thất 66 BN có tràn máu não thất, chiếm tỷ lệ 60,6% Kiểm định chi bình phương, p