Nghiên cứu đặc điểm một số tự kháng thể trong bệnh viêm khớp dạng thấp tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là một bệnh khớp rất phổ biến. Trong cộng đồng ở Việt nam cũng nhƣ ở nhiều nƣớc trên thế giới, tỷ lệ mắc bệnh từ 0,5% đến 3% ngƣời trƣởng thành [],[48]. Bệnh đƣợc xếp vào nhóm tự miễn dịch. Đặc trƣng của bệnh là tình trạng viêm mạn tính màng hoạt dịch khớp, dẫn đến các tổn thƣơng không hồi phục của khớp bị viêm. Sự phá huỷ sụn khớp, xƣơng dƣới sụn dẫn đến hậu quả dính và biến dạng khớp, cuối cùng nhiều bệnh nhân trở thành tàn phế. Việc chẩn đoán và điều trị bệnh kịp thời giúp hạn chế sự phá huỷ khớp và cải thiện chất lƣợng cuộc sống cho ngƣời bệnh []. Hiện nay chẩn đoán VKDT đƣợc dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán của Hội Thấp khớp học Mỹ (American College of Rheumatology - ACR 1987). Tiêu chuẩn chẩn đoán này chủ yếu dựa vào các dấu hiệu lâm sàng, và sự cơ mặt của yếu tố dạng thấp RF. Tuy nhiên, ở giai đoạn đầu của bệnh các dấu hiệu này thƣờng không điển hình, yếu tố dạng thấp xuất hiện muộn, thƣờng sau 2 năm. Chính vì vậy mà việc chẩn đoán sớm bệnh hiện còn gặp nhiều khó khăn. Những năm gần đây, một tự kháng thể kháng peptide citrullin dạng vòng là anti cyclic citrullinated peptide antibodies (anti-CCP antibodies) đã đƣợc tìm thấy trong huyết thanh bệnh nhân VKDT. Tự kháng thể này đƣợc phát hiện bằng xét nghiệm ELISA. Xét nghiệm tìm kháng thể anti-CCP đã đƣợc Schellekens và cộng sự báo cáo lần đầu vào năm 1998 với độ nhậy là 76% và độ đặc hiệu cao tới 96% trong chẩn đoán bệnh VKDT []. Đến nay, trên thế giới đó cú nhiều công trình nghiên cứu đánh giá giá trị của xét nghiệm tìm kháng thể anti-CCP trong lâm sàng. Các nghiên cứu cho thấy sự có mặt của kháng thể anti-CCP ngoài việc góp phần khẳng định chẩn đoán bệnh cũn cú 2 giá trị tiên lƣợng bệnh. Việc xét nghiệm tìm kháng thể này cũng đã đƣợc xem nhƣ một công cụ chẩn đoán hữu ích, đặc biệt trong giai đoạn sớm của bệnh. Trong các tự kháng thể, yếu tố dạng thấp (Rheumatoid factor-RF) đƣợc coi là một trong các tiêu chuẩn chẩn đoán VKDT của ACR 1987, có mặt ở 60 - 80% bệnh nhân VKDT. Tuy nhiên yếu tố dạng thấp không thực sự đặc hiệu với bệnh VKDT. Có thể tìm thấy yếu tố dạng thấp trong một số bệnh tự miễn khác, một số tình trạng nhiễm khuẩn cấp và mạn và thậm chí ở cả ngƣời bình thƣờng. Các nghiên cứu gần đây cho thấy nếu sử dụng cả yếu tố dạng thấp và kháng thể anti-CCP thỡ chỳng sẽ hỗ trợ tốt cho chẩn đoán VKDT và việc chẩn đoán bệnh sẽ chính xác hơn [19],[28],[45],[56]. Ở Việt Nam xét nghiệm anti-CCP phục vụ cho chẩn đoán VKDT mới chỉ bƣớc đầu đƣợc sử dụng tại một số bệnh viện lớn nhƣ Bạch Mai, Chợ Rẫy còn ở khu vực Đồng bằng Sông Cửu long nói chung và Cần thơ nói riêng là chƣa có nghiên cứu nào về tự kháng thể trong bệnh VKDT. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm một số tự kháng thể trong bệnh viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần thơ ” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Xác định tỉ lệ của một số tự kháng thể trong bệnh viêm khớp dạng thấp. 2. Xác định mối liên quan giữa sự có mặt của một số tự kháng thể với các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng khác. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1. ĐẠI CƢƠNG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1.1.1. Sơ lƣợc về lịch sử và dịch tễ bệnh Viêm khớp dạng thấp. Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh toàn thân, có biểu hiện viêm mạn tính màng hoạt dịch của khớp mà nguyên nhân chƣa đƣợc biết rõ. Những đặc điểm chính của bệnh là tổn thƣơng có tính chất đối xứng các khớp nhỏ và nhỡ ở ngoại biên, có cứng khớp buổi sáng, bệnh tiến triển từng đợt ngày càng nặng dần, cuối cùng là tình trạng hủy khớp khiến bệnh nhân trở thành tàn phế nếu không đƣợc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời. Lịch sử sơ lược bệnh VKDT Bệnh VKDT dƣờng nhƣ là một trong các bệnh khớp đƣợc nghiên cứu kỹ nhất. Hiện nay bệnh đã có mã số M05 (yếu tố dạng thấp dƣơng tính) hoặc M06 (yếu tố dạng thấp âm tính) theo ICD 10, có tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng. Khi nghiên cứu đặc điểm một số bộ xƣơng của ngƣời cổ xƣa, các nhà khoa học đã cho rằng bệnh VKDT có thể đã tồn tại từ cách đây 3000 năm ở Bắc Mỹ. Năm 1858, Garrod đề ra thuật ngữ viêm khớp dạng thấp. Năm 1896, Bannatyne lần đầu tiên mô tả đặc điểm hình ảnh X quang các khớp trong VKDT. Sau này, Steinbrocker mô tả chi tiết hơn và đƣa ra tiêu chuẩn đánh giá tổn thƣơng khớp trong VKDT trên X quang vào năm 1949. Năm 1912, Billings có giả thiết về yếu tố dạng thấp bắt đầu từ việc coi bệnh VKDT là do đáp ứng của cơ thể với những tình trạng nhiễm trùng tại chỗ mạn tính. Năm 1940, Waaler và sau đó là năm 1947, Rose đã chứng 4 minh giả thiết này khi phát hiện ra yếu tố dạng thấp bằng phản ứng ngƣng kết hồng cầu cừu. Năm 1958, Hội thấp khớp học Mỹ (ACR: American collegue of rheumatology) đề ra tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh VKDT gồm 11 tiêu chuẩn dựa vào lâm sàng, hình ảnh X quang, mô bệnh học của màng hoạt dịch, yếu tố miễn dịch trong huyết thanh. Năm 1987, ACR đã hoàn thiện tiêu chuẩn chẩn đoán trên, cải tiến và đƣa ra 7 tiêu chuẩn (ACR 1987) mà ngày nay đƣợc ứng dụng rộng rãi [15],[18]. Dịch tễ học Viêm khớp dạng thấp là bệnh gặp ở mọi nơi trên thế giới với tỷ lệ khoảng 1% dân số []. Ở Việt Nam tỷ lệ mắc là 0,5% trong nhân dân và khoảng 20% số bệnh nhân mắc bệnh khớp điều trị ở bệnh viện. VKDT có thể nói là bệnh của phụ nữ tuổi trung niên vì 70% - 80% bệnh nhân là nữ và 60% -70% có tuổi trên 30. Bệnh có tính chất gia đình trong một số trƣờng hợp []. Theo nghiên cứu của tổ chức kiểm tra sức khỏe quốc gia Mỹ (1960-1962) tỷ lệ mắc VKDT là 0,3% ở ngƣời lớn dƣới 35 tuổi và hơn 10% ở ngƣời lớn trên 65 tuổi [27]. Trong một nghiên cứu về tình hình bệnh tật tại khoa Cơ Xƣơng Khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991- 2000, bệnh VKDT chiếm tỷ lệ 21,94% trong các bệnh khớp, trong đó chủ yếu là nữ giới (92,3%), tuổi trung bình 49,2 và lứa tuổi chiếm đa số là từ 36 - 65 (72,6%) []. 1.1.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh VKDT 1.1.2.1. Nguyên nhân gây bệnh Nguyên nhân của bệnh chƣa đƣợc biết rõ, có nhiều giả thuyết: 5 - Thuyết tự miễn dịch: với sự tham gia của nhiều yếu tố. Có giả thuyết cho rằng một số virus hay vi khuẩn phổ biến có thể đã tác động vào yếu tố cơ địa thuận lợi hoặc yếu tố môi trƣờng (nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng) làm khởi phát bệnh [],[50]. Các tác nhân nhiễm trùng có thể là: + Virus: Epstein-Barr virus, Parvo virus. Lenti virus, Rubella virus + Vi khuẩn: Mycoplasma, Mycobacteria, vi khuẩn đƣờng ruột - Yếu tố di truyền: bệnh VKDT có tính chất gia đình. Mối liên quan giữa VKDT và yếu tố kháng nguyên phù hợp tổ chức HLA-DR 4 , 60%-70% bệnh nhân VKDT có yếu tố này trong khi ở ngƣời bình thƣờng chỉ có 15% HLA-DR 4 dƣơng tính []. - Yếu tố môi trƣờng: VKDT thể hiện một sự mất cân bằng giữa môi trƣờng tự nhiên, quá trình phát triển và vấn đề dinh dƣỡng, trong đó quan trọng nhất là yếu tố môi trƣờng tác động lên trên một cơ thể có sẵn yếu tố di truyền đặc biệt. Cho đến nay chƣa có công trình nào xác định đƣợc rõ yếu tố môi trƣờng và yếu tố di truyền cụ thể nào []. 1.1.2.2. Cơ chế bệnh sinh [],],[15],[44] Về mô bệnh học, VKDT đƣợc đặc trƣng bởi sự thâm nhiễm các tế bào lympho ở màng hoạt dịch. Viêm mạn tính bắt đầu bởi sự xâm nhập của kháng nguyên làm kích hoạt tế bào T (chủ yếu là TCD4) tăng sinh và tập trung nhiều ở các khớp. Các tế bào T đƣợc kích hoạt, tăng sinh và tiết ra các cytokin. Các cytokin có vai trò hoạt hoỏ cỏc đại thực bào. Chúng kích thích các đại thực bào sản xuất ra các cytokin khỏc gõy kích thích các tế bào màng hoạt dịch, tế bào sụn, nguyên bào xơ tăng sinh xâm lấn vào sụn tạo thành màng máu MHD. Màng máu MHD chính là màng hoạt dịch tăng sinh, chứa u hạt viêm với sự xâm nhập 6 nhiều tế bào, các tế bào tăng sinh theo kiểu đơn dòng xâm lấn và phá hủy sụn, xƣơng. Sự phá hủy sụn khớp còn do các tế bào màng hoạt dịch giải phóng các enzym nhƣ collagenase, stromelysin, elastase Các enzym này tác động trên nệm collagen và proteoglycan gây phá hủy cấu trúc trung tâm của sụn khớp. Nhiều yếu tố phá hủy khác bao gồm các cytokin TNF-ỏ và IL-1, chúng kích hoạt tế bào hủy xƣơng (hủy cốt bào) làm tiêu phần xƣơng sát với sụn. Các cytokin còn hoạt hoá tế bào lympho B sản xuất ra yếu tố dạng thấp có bản chất là các immunoglobulin, từ đó tạo ra các phức hợp miễn dịch lắng đọng trong khớp và gây tổn thƣơng khớp. Các tế bào màng hoạt dịch thực bào phức hợp miễn dịch và ra giải phóng ra các enzym tiêu protein, prostalandin và các ion superoxyd gõy viờm và hủy hoại mô. 7 Sơ đồ cơ chế bệnh sinh của VKDT [44] Hoạt hoá TB lympho B RF TB lympho T hoạt hoá Cytokin Hoạt hoá ĐTB TB MHD, TB sụn, nguyên bào xơ Giải phóng enzym Kháng nguyên Phân tử kết dính Tập trung tế bào viêm Hình thành màng máu MHD, phá hủy sụn, xƣơng Lắng đọng phức hợp MD Cytokin Tăng sinh Hoạt hoá TB nội mô mao mạch mạch 8 1.1.3. Triệu chứng, chẩn đoán, điều trị bệnh VKDT 1.1.3.1. Triệu chứng lâm sàng [],[],[27],[51] - Các biểu hiện tại khớp + Vị trí viêm khớp: thƣờng gặp ở các khớp nhỏ, nhỡ có tính chất đối xứng. + Tớnh chất viờm: sƣng đau, hạn chế vận động là chủ yếu, ít nóng đỏ. Đau kiểu viêm, đau tăng nhiều về đêm và gần sáng. + Có dấu hiệu cứng khớp buổi sáng, thời gian thƣờng kéo dài trên một giờ. + Diễn biến: các khớp viêm tiến triển nặng dần, phát triển thêm khớp khác. Sau nhiều đợt viêm tiến triển, các khớp dần bị hủy hoại, dính và biến dạng. - Triệu chứng toàn thân và ngoài khớp + Toàn thân: gầy sút, mệt mỏi, ăn ngủ kém, da xanh + Hạt dƣới da: đƣợc coi nhƣ dấu hiệu đặc hiệu. + Tổn thƣơng cơ, gân, dây chằng, bao khớp. + Nội tạng: hiếm gặp, thƣờng chỉ gặp trong các đợt tiến triển bệnh. 1.1.3.2. Triệu chứng xét nghiệm - Xét nghiệm biểu hiện phản ứng viêm + Tốc độ máu lắng tăng. + Protein C phản ứng (CRP-C Reactive Protein) tăng. - Các xét nghiệm miễn dịch + Điện di protein : albumin giảm, gamma globuline tăng. 9 + Yếu tố dạng thấp, kháng thể khỏng nhõn, anti-CCP, anti-APF, anti- AKA dƣơng tính. - Các xét nghiệm dịch khớp Dịch khớp tăng khối lƣợng, thƣờng màu vàng nhạt có thể đục, giảm độ nhớt, lƣợng mucin giảm rõ rệt, số lƣợng bạch cầu tăng cao chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính, không có tế bào thoỏi hoỏ. Có thể thấy tế bào hình nho (Ragocytes) ở hơn 10% trƣờng hợp. Yếu tố dạng thấp trong dịch khớp dƣơng tính với tỷ lệ cao hơn và sớm hơn ở huyết thanh. 1.1.3.3. Chẩn đoán hình ảnh trong bệnh VKDT - Hình ảnh X quang qui ƣớc khớp cổ bàn tay trong bệnh VKDT Việc phát hiện tổn thƣơng trên phim X quang của bệnh nhân VKDT đã đƣợc biết đến từ lâu. Năm 1949, Steinbroker đã đƣa ra các tiêu chuẩn đánh giá giai đoạn tổn thƣơng khớp trong viêm khớp dạng thấp. Những tổn thƣơng trên X quang đã đƣợc công nhận là một tiêu chuẩn quốc tế để chẩn đoán VKDT và đƣợc áp dụng từ nhiều năm nay. Đánh giá tổn thƣơng trên X quang khớp cổ bàn tay có giá trị trong chẩn đoán, phân loại giai đoạn bệnh, tiên lƣợng bệnh và theo dõi đáp ứng điều trị. Ở giai đoạn sớm: hình ảnh X quang bình thƣờng hoặc chỉ thấy sƣng mô mềm và mất chất khoáng đầu xƣơng các khớp viêm. Muộn hơn là hình ảnh bào mòn ở cạnh khớp vị trí bám của MHD. Muộn hơn nữa, các tổn thƣơng bào mòn xuất hiện ở đệm sụn khớp, hẹp khe khớp. Giai đoạn di chứng: bán trật khớp, lệch trục khớp, thoái hóa thứ [],[]. Thƣờng xuất hiện các tổn thƣơng sớm nhất ở khối xƣơng cổ - bàn tay. Theo Steinbrocker tổn thƣơng khớp trên X quang đƣợc chia thành 4 giai đoạn. 10 + Giai đoạn 1: X quang chƣa có thay đổi, chỉ có hình ảnh mất chất vôi ở đầu xƣơng. + Giai đoạn 2: Hình bào mũn, hỡnh hốc trong xƣơng, khe khớp hẹp nhẹ. + Giai đoạn 3: Khe khớp hẹp, nham nhở, dính khớp một phần. + Giai đoạn 4: Dính khớp và biến dạng trầm trọng: bán trật khớp, lệch trục khớp. - Cộng hƣởng từ (MRI) Cộng hƣởng từ (MRI) có vai trò quan trọng trong việc phát hiện tổn thƣơng khớp cổ tay ở bệnh nhân VKDT, đặc biệt ở giai đoạn sớm khi triệu chứng lâm sàng còn nghèo nàn, X quang chƣa phát hiện đƣợc tổn thƣơng. Ở bệnh nhân VKDT mới mắc, bao hoạt dịch bị viêm thông qua sự tăng tín hiệu trên hình ảnh T2, hình ảnh này sẽ rõ hơn khi bơm thuốc cản từ gadolinium - DTPA. Thêm nữa hiện tƣợng phù tuỷ xƣơng dƣới mặt khớp còn cho biết hiện tƣợng bào mòn xƣơng đã bắt đầu []. - Siêu âm Siêu âm với độ phân giải cao là kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh mới, có thể phát hiện sớm đƣợc các tổn thƣơng ở sụn và đầu xƣơng. Trong VKDT mới mắc siêu âm với độ phân giải cao có thể phát hiện hiện tƣợng tràn dịch, viêm bao hoạt dịch, tổn thƣơng vỏ xƣơng, tổn thƣơng bào mòn xƣơng ngay khi chƣa tới mức có biểu hiện lâm sàng hay trên X quang thông thƣờng. Kỹ thuật này còn có thể cho thấy hình ảnh của gân và mô mềm ở quanh khớp []. Siêu âm còn đƣợc sử dụng để hƣớng dẫn việc tiêm thuốc vào khớp, trỏnh tiờm mụ, nhất là các khớp ở sâu nhƣ là khớp háng, khớp vai 1.1.3.4. Chẩn đoán xác định bệnh VKDT Tiêu chuẩn ACR 1987 gồm 7 tiêu chuẩn. Chẩn đoán xác định khi có ít nhất 4 trong 7 tiêu chuẩn, thời gian viờm cỏc khớp diễn biến từ 6 tuần trở lên []: [...]... Tính mẫu nghiên cứu Chọn 60 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp đến khám điều trị ngoại trú hay điều trị nội trú tại bệnh viện 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần thơ - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 09/ 2009 đến tháng 12 năm 2010 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả 2.3.2 Qui trình nghiên cứu 30 Qui trình nghiên cứu Nhóm bệnh 60bn... VKDT 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ TỰ KHÁNG THỂ TRONG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1.3.1 Tình hình nghiên cứu trên thế giới Những năm gần đây trên thế giới đã có rất nhiều công trình nghiên cứu lớn, nhỏ về kháng thể anti-CCP và giá trị của nó trong chẩn đoán VKDT 1.3.1.1 Các nghiên cứu về độ nhạy, độ đặc hiệu của kháng thể anti-CCP Trong một nghiên cứu tổng quan tổng hợp từ 58 nghiên cứu về anti-CCP đáng... nhạy kháng thể anti-CCP trong bệnh VKDT Chƣa có nghiên cứu đủ độ tin cậy khẳng định độ đặc hiệu của kháng thể anti-CCP Đặc biệt chƣa có nghiên cứu nào đánh giá giá trị tiên lƣợng bệnh của anti-CCP 29 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Khoảng 60 bệnh nhân bệnh viêm khớp dạng thấp đƣợc điều trị nội trú hoặc ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần thơ từ tháng... của kháng thể anti-CCP trong chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp ” tại bệnh viện Chợ Rẫy ở 74 bệnh nhân VKDT và 77 bệnh nhân có bệnh khớp không phải là VKDT Trong nghiên cứu này XN anti-CCP có độ nhạy 70,3%, độ đặc hiệu 94,8% Nghiên cứu cũng cho thấy XN -CCP có thể dùng để phân biệt VKDT với các bệnh khớp khác Nhìn chung số lƣợng nghiên cứu trong nƣớc cũn ớt, chủ yếu mới tập trung đánh giá độ nhạy kháng. .. lên diện khớp của bệnh nhân với một lực vừa phải Cỏch tớnh điểm mỗi khớp nhƣ sau: 0 điểm: Không đau 1 điểm: Đau ít 2 điểm: Đau vừa, bệnh nhân kêu đau và nhăn mặt 3 điểm: Đau nhiều, bệnh nhân rút chi lại khi chạm vào khớp Tổng số điểm cao nhất là 78 điểm Tiêu chuẩn đánh giá đợt tiến triển của bệnh: chỉ số Ritchie ≥ 9 điểm (đây là 1 trong 3 tiêu chuẩn đánh giá đợt tiến triển của bệnh) 33 Đặc điểm X quang... trí khớp (tính cả hai bên) * Khớp thái dƣơng hàm, khớp ức đòn, khớp mừm cựng vai (cả hai bên đều chỉ tính là một vị trí), cột sống cổ - có 4 vị trí khớp Cỏch tính điểm cho mỗi vị trí khớp nhƣ sau: 0 điểm: Không đau 1 điểm: Đau ít, bệnh nhân nói là thao tác gây đau 2 điểm: Đau vừa, bệnh nhân kêu đau và nhăn mặt 3 điểm: Đau nhiều, bệnh nhân rút chi lại Kết quả: đau tối đa là 78 điểm, hoàn toàn không đau... Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân VKDT + Tuổi, giới Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân VKDT Đặc điểm lâm sàng + Thời gian mắc bệnh: tính từ thời điểm bắt đầu xuất hiện triệu chứng đến thời điểm nghiên cứu + Vị trí khớp sƣng đau ở thời kỳ khởi phát bệnh và tại thời điểm nghiên cứu +Thời gian cứng khớp buổi sáng: tính bằng phút + Số lƣợng khớp sƣng, số khớp đau + Đánh giá mức độ đau theo... hoạt động của bệnh càng nặng 12 + Số khớp sƣng, số khớp đau: mức độ hoạt động của bệnh tỷ lệ thuận với số lƣợng khớp sƣng, đau + Chỉ số Ritchie: Đƣợc đánh giá bằng cách ấn đầu ngón tay lên trên diện khớp với một lực vừa phải, tính điểm trên 26 vị trí khớp gồm: * Khớp vai, khớp khuỷu, khớp cổ tay, khớp bàn ngón tay, khớp ngón gần, khớp háng, khớp gối, khớp cổ chân, khớp sờn gút, khớp sên hộp, khớp bàn ngón... chấp nhận tham gia nghiên cứu Loại khỏi nghiên cứu tất cả các bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Các tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể từng bệnh đƣợc trình bày ở phần Bệnh án nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu đáp ứng các tiêu chuẩn chọn bệnh nhân dƣới đây: 2.1.1 Nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Gồm 60 bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn sau: + Đƣợc chẩn đoán xác định viêm khớp dạng thấp theo ACR 1987... 70 đến 100 (mm): Đau nặng + Chỉ số Ritchie Chỉ số Ritchie đánh giá mức độ đau khớp của bệnh nhân ở 26 vị trí khớp qui ƣớc nhƣ sau: * Khớp vai, khớp khuỷu, khớp cổ tay, khớp bàn ngón tay, khớp ngón tay gần, khớp háng, khớp gối, khớp cổ chân, khớp sờn gút, khớp sên hộp, khớp bàn ngón chân (11 khớp x 2 bên = 22 khớp) * Khớp thái dƣơng hàm, khớp ức đòn, khớp mừm cựng vai, cột sống cổ (4 khớp) Ngƣời khỏm . và Cần thơ nói riêng là chƣa có nghiên cứu nào về tự kháng thể trong bệnh VKDT. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài: Nghiên cứu đặc điểm một số tự kháng thể trong bệnh viêm khớp dạng thấp tại. tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần thơ ” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Xác định tỉ lệ của một số tự kháng thể trong bệnh viêm khớp dạng thấp. 2. Xác định mối liên quan giữa sự có mặt của một số. ứng kháng thể đa dòng, tạo nên các tự kháng thể khác nhau (kháng thể APF, kháng thể AKA, kháng thể AFA, kháng thể antiSa, kháng thể anti- CCP ) trong huyết thanh bệnh nhân VKDT [46],[49]. Kháng