Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá tính hiệu quả và tính an toàn của phương pháp điều trị rò bàng quang âm đạo bằng phẫu thuật nội soi qua ổ bụng. Nghiên cứu tiến hành điều trị rò bàng quang âm đạo bằng phẫu thuật nôi soi qua ổ bụng cho 33 trường hợp tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2005 đến tháng 05/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RÒ BÀNG QUANG - ÂM ĐẠO BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA Ổ BỤNG Trần Trọng Trí*, Châu Q Thuận*, Nguyễn Vĩnh Bình**, Trần Ngọc Sinh** TĨM TẮT Mở đầu mục tiêu: Rò bàng quang – âm đạo tai biến thường gặp can thiệp sản phụ khoa, bệnh ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân Chúng đánh giá tính hiệu tính an tồn phương pháp điều trị rò bàng quang âm đạo phẫu thuật nội soi qua ổ bụng Phương pháp: Chúng tiến hành điều trị rò bàng quang âm đạo phẫu thuật nôi soi qua ổ bụng cho 33 trường hợp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2005 đến tháng 05/2010 Tuổi trung bình 45± 11 tuổi, thời gian mang bệnh trung bình 31 ± 74 tháng, kích thước lỗ rò trung bình 1,5 ± 0,6 cm Kết quả:Thời gian phẫu thuật trung bình 204 ± 105 phút, trường hợp phải truyền máu lúc mổ, lượng máu trung bình 182 ± 142 ml, thời gian hậu phẫu trung bình 11 ±4 ngày Tỷ lệ thành công 87,9% Kết luận: Phẫu thuật nội soi ổ bụng vá rò bàng quang âm đạo phương pháp điều trị xâm hại, hiệu quả, an toàn Phương pháp mang ưu điểm phẫu thuật nội soi vào điều trị dạng bệnh lý Phẫu thuật sớm giúp xua nỗi đau tâm lý sớm chữa lành bệnh Từ khóa: Rò bàng- quang âm đạo, tai biến phẫu thuật, nội soi ổ bụng khâu rò bàng quang âm đạo, can thiệp sớm rò bàng quang âm đạo ABSTRACT LAPAROSCOPIC VESICO-VAGINAL FISTULAR REPAIR Tran Trong Tri, Chau Qui Thuan, Nguyen Vinh Binh, Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 402 - 408 Background and purpose: vesico-vaginal fistula (VVF) is a iatrogenic complication of and gyneco- obstetric surgery It impact on the physical and psychological life quality The objective of this report is introduce the eficacity treatment of VVF in using the laparoscopic repair Patients and methods: We performed 33 cases of laparoscopic transabdominal transvesical vesicovaginal fistula repair at Cho Ray hospital between October 2005 and May 2010 The mean age is 45 ± 11, The time of surgery is 31 ± 74 months, the mean size of vesicovaginal fistula is 1.5 ± 0,6 cm Results: The mean operative time is 204 ± 105 minutes, cases had to have a blood transfusion, the mean blood loss is 182 ± 142 ml, there is no postoperative complication, the mean postoperative hospital stay is 11 ±4 days The successful rate is 87 9% Conclusions: Laparoscopic transabdominal transvesical vesicovaginal fistula repair is minimum invasive surgery, safe and efficient Laparoscopic transabdominal transvesical vesicovaginal fistula repair has the laparoscopic advantages Repair of vesicovaginal fistulae should be as expeditious as possible to minimize the patient's suffering Key words: vesicovaginal fistula, laparoscopic transabdominal transvesical vesicovaginal fistula repair *Khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCKII Trần Trọng Trí 402 Bộ môn Tiết Niệu Học, Khoa Y Đại học Y Dược Điện thoại: 0918 086 162 Email: trantrongtri70@yahoo.com ** Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 MỞ ĐẦU Rò bàng quang-âm đạo (rò BQ-ÂĐ) thường tai biến phẫu thuật (sau gọi rò BQ-ÂĐ phẫu thuật), ngồi có ngun nhân khác sanh khó, vết thương tai nạn, bất thường bẩm sinh, vật lạ, bệnh lý ác tính, xạ trị…(13,4) Trong nguyên nhân thường gặp tai biến can thiệp sản phụ khoa(2) Đây biến chứng đáng lo ngại phẫu thuật sản phụ khoa Rò BQ-ÂĐ gây ảnh hưởng lớn tinh thần sức khoẻ người bệnh nói chung, gây ảnh hưởng tâm lý khó chịu làm giảm chất lượng sống(1,8) Bệnh nhân (BN) thường mang tâm lý nặng nề, mặc cảm nước tiểu rỉ liên tục quần mùi khó chịu Chính mặc cảm mà nhiều BN đến với thầy thuốc hàng chục năm sau khởi bệnh Bệnh thường phải can thiệp phẫu thuật điều trị bảo tồn mang lại kết thành công mong đợi Nhưng thành công phẫu thuật khơng phải lúc mỹ mãn Ngồi ra, theo cổ điển, phẫu thuật viên không can thiệp khâu rò ngay, BN thường phải chờ đợi đến nhiều tháng vết thương “ổn định” tiến hành mổ khâu rò(3,8) Việc điều trị phẫu thuật rò BQ-ÂĐ thách thức qua nhiều thập niên Có nhiều phương pháp đặt gồm mổ mở kinh điển, phẫu thuật nội soi ngày phẫu thuật nội soi hỗ trợ robot(7,8) Có nhiều cách tiếp cận: qua ngã bụng, ngã âm đạo, xuyên bàng quang, kết hợp, chọn lựa phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào tay nghề kinh nghiệm phẫu thuật viên Trong điều kiện nước ta nay, số trường hợp tai biến dường có giảm đáng kể tiến đạt chuyên ngành Nhưng phát triển chuyên ngành phẫu thuật nội soi mà có thêm dạng lâm sàng rò BQ-ÂĐ phẫu thuật nội soi Giá trị phẫu thuật khâu rò to lớn kết thành cơng khơng giúp BN chữa lành bệnh mà xua mặc cảm tâm lý nặng nề Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Cũng điều kiện phát triển phẫu thuật nội soi, với ưu xâm hại, khơng phải mở lại vết mổ cũ, nhờ ưu điểm phá vết mổ chưa ổn định mà can thiệp khâu lỗ rò phẫu thuật nội soi ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ tháng 10 năm 2005 đến tháng năm 2010, bệnh viện Chợ Rẫy, tiến hành phẫu thuật nội soi ổ bụng vá rò BQ-ÂĐ trường hợp rò thể cao, rò khơng phức tạp Chúng tơi có 33 BN với đặc điểm trước mổ liệt kê chi tiết Bảng Bảng 1: Đặc điểm BN trước mổ Tuổi trung bình Thời gian mang bệnh trung bình Mùi khai Ra nước tiểu âm đạo Triệu chứng nhiễm khuẩn Thăm âm đạo phát bất thường Soi bàng quang phát lỗ rò Test xanh methylen dương tính Soi âm đạo phát lỗ rò Siêu âm phát lỗ rò Giãn niệu quản đài bể thận siêu âm Dãn niệu quản UIV Thuốc cản quang vào âm đạo hình ảnh chụp bàng quang có cản quang Soi bàng quang phát lỗ rò Kích thước lỗ rò trung bình 45 ± 11 31 ± 74 tháng 33 33 25/30 33/33 30/30 1/33 1/33 1/33 1/1 33/33 1,5 ± 0,6 cm Tất BN nghiên cứu khai thác bệnh sử, tiền sử khám lâm sàng đầy đủ trước mổ Chúng thực test xanh methylene soi bàng quang để xác định rò, chẩn đốn phân biệt, đánh giá vi trí kích thước lỗ rò BN giải thích rõ bệnh lý phương pháp phẫu thuật kể khả thất bại sau mổ Tất trường hợp gây mê nội khí quản, theo rõi với máy gây mê có monitor theo dõi BN nằm tư sản phụ khoa nằm đầu thấp 30o Máy gây mê phía đầu BN Phẫu thuật viên đứng bên trái BN, người phụ đứng đối diện, dụng cụ viên đứng bên phẫu thuật viên Màn hình điều khiển (monitor) đặt phía, chân BN 403 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đưa thông niệu quản ngược dòng lên đến bể thận, thường chọn thơng nòng niệu quản số 6-7 Fr, đặt lên cao 20 – 25cm, sau đặt kiểm tra xem nước tiểu có tốt hay khơng, cần thiết chúng tơi di chuyển nòng niệu quản cho thơng nòng hoạt động tốt Thơng niệu quản đặt suốt trình phẫu thuật tiếp tục lưu thêm 24 – 48 sau mổ lâu tùy trường hợp Nội soi bàng quang đưa dây hướng dẫn qua lỗ rò xuống âm đạo, qua từ âm đạo đặt thơng Foley 10Fr to tùy kích thước lỗ rò vào bàng quang, bơm bóng cố định Foley kéo xuống âm đạo Một số trường hợp đầu tự chế cuộn gạc tròn đặt bao cao su đưa vào âm đạo chèn vào lỗ rò để tránh xẹp bàng quang Thường cần trocar tùy trường hợp Vào trocar 10mm rốn, trocar 10 mm hố chậu phải – trocar mm bên đối diện, vị trí đặt trung điểm đường mào chậu rốn Nếu cần thiết đặt thêm trocar 5m xương mu Thám sát ổ bụng, có mạc nối bám vết mổ chúng tơi cắt mạc nối dính Đưa ruột lên phía ổ bụng, tạo khoang trống vùng tiểu khung Treo bàng quang lên thành bụng Bóc tách mặt sau bàng quang âm đạo Mở phúc mạc túi bàng quang âm đạo Cắt mở bàng quang thẳng vào đường rò, sau vào bàng quang nhìn rõ miệng niệu quản có nòng niệu quản đặt vào bàng quang trước Khi bóc tách vào đường rò ta dễ dàng nhận thấy đường rò nhờ có thơng Foley đặt trước Tiến hành tách mặt sau bàng quang âm đạo thành hai lớp riêng biệt Cắt lọc mô xơ chai hoại tử có Sau bóc tách lớp âm đạo bàng quang rõ ràng, tiến hành khâu âm đạo bàng quang lớp riêng biệt Vicryl 2.0, khâu mũi rời mũi liên tục Đặt thông niệu đạo – bàng quang thông Foley 20 – 24 Fr, bơm rửa kiểm tra Kiểm tra lại ổ bụng, dẫn lưu đồ Douglas, khâu lại lỗ trocar 404 Ghi nhận thông số thời gian mổ, lượng máu mất, tai biến biến chứng xãy ra, tỷ lệ thành cơng đánh giá tháng sau mổ Xử trí số liệu phần mềm Epi Info 3.5.1 KẾT QUẢ Thời gian mổ trung bình 204 ± 105 phút, Tất trường hợp thực qua nội soi ổ bụng, trường hợp phải chuyển mổ mở dính Có trường hợp máu phải truyền lúc mổ, chiếm tỷ lệ 12,1%, tai biến khác thủng trực tràng, tổn thương niệu quản quan lân cận không ghi nhận trường hợp nghiên cứu Tỷ lệ thành công 29/33 trường hợp chiếm tỷ lệ 87,9% Bảng 2: Kết phẫu thuật vá rò bàng quang âm đạo qua nội soi ổ bụng Thời gian phẫu thuật trung bình Lượng máu trung bình Số ngày hậu phẫu trung bình Số ngày rút nòng niệu quản trung bình Số ngày rút dẫn lưu đồ Douglas trung bình Số ngày rút thơng niệu đạo trung bình Số trường hợp biến chứng tỷ lệ thành công 204 ± 105 phút 182 ± 142 ml 11 ± ngày ± ngày ± ngày 15 ± ngày 87,9% BÀN LUẬN Về nguyên nhân sinh bệnh: Nguyên nhân sinh bệnh rò BQ-ÂĐ khác vùng giới Ở nước phát triển, 75% trường hợp rò BQ-ÂĐ tổn thương bàng quang phẫu thuật sản phụ khoa, phẫu thuật niệu khoa phẫu thuật vùng chậu Tổn thương phẫu thuật đường niệu thường gặp sau cắt tử cung, nước phát triển nguyên nhân gây rò BQ-ÂĐ bệnh lý ác tính, xạ trị vùng chậu, sang chấn sản khoa Tỷ lệ tổn thương bàng quang trình cắt tử cung ngã bụng 0,5 đến 1% Trong tỷ lệ rò xuất sau cắt tử cung 0,1 – 0,2% Rò bàng quang âm đạo sau cắt tử cung thường vơ tình cắt bàng quang gần mỏm cụt âm đạo Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nếu không nhận biết mổ, nang nước tiểu vùng chậu hình thành dẫn lưu cách tự nhiên qua mỏm cụt đường rò hình thành Ở nước phát triển, rò bàng quang– âm đạo thường chuyển kéo dài bất xứng đầu thai nhi khung chậu Thành âm đạo, bàng quang, cổ bàng quang đoạn niệu đạo gần cổ bàng quang bị chèn ép thai nhi kéo dài gây thiếu máu nuôi hoại tử Những nguyên nhân khác gây rò BQ-ÂĐ dụng cụ niệu khoa sản phụ khoa, phẫu thuật sau phúc mạc, mạch máu phẫu thuật vùng chậu, bệnh nhiễm khuẩn viêm, vật lạ, bẩm sinh, sang chấn sinh hoạt tình dục…(13) Trong nghiên cứu chúng tôi, nguyên nhân sinh bệnh chủ yếu sau cắt tử cung, chiếm 24/33 TH (73%), đứng thứ nhì mổ lấy thai chiếm 7/33 TH (21%), nguyên nhân khác dị vật bàng quang… chiếm số lượng nhỏ Bệnh viện Chợ Rẫy khơng có khoa sản phụ, nguồn bệnh chủ yếu từ bệnh viện sản khoa lớn khu vực miền Nam (bệnh viện Hùng Vương bệnh viện Từ Dũ) nên nguyên nhân phẫu thuật chiếm tỷ lệ tương đối lớn Trường hợp dị vật BN nữ chưa có gia đình, 24 tuổi bệnh viện tỉnh phẫu thuật với chẩn đoán ban đầu sỏi bàng quang, chẩn đoán sau mổ dị vật âm đạo – bàng quang BN thủ dâm Dị vật ống nhựa Có dạng lâm sàng ghi nhận sau phẫu thuật nội soi ổ bụng đễ cắt tử cung gây biến chứng rò BQ - ÂĐ 4/33TH (12,1%) Biến chứng thường xảy trung tâm mớ bắt đầu triển khai phẫu thuật nội soi Một số trường hợp ghi nhận có nơ khâu lòng bàng quang soi bàng quang chúng tơi phát Có lẽ, lần mổ trước khâu cầm máu phẫu phuật viên khâu nhằm vào bàng quang mà khơng biết Chưa có trường hợp ghi nhận sỏi bám nơ khâu Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Thời điểm phẫu thuật Thời điềm để phẫu thuật vá rò BQ-ÂĐ bàn cãi Việc vá rò phải tiến hành sớm để xua gánh nặng mặc tâm lý mà BN gánh chịu, đồng thời thời điểm phẫu thuật phải xem xét cho yếu tố phẫu thuật tốt, thuận lợi cho q trình lành sẹo góp phần cho phẫu thuật thành công Đa số quan điểm đồng tình nên phẫu thuật trì hỗn 3- tháng sau sinh khó để việc phân định mơ lành mô hoại tử rõ rệt, tượng phù nề trình viêm ổn định Đối với lỗ rò xạ trị thời gian trì hỗn nên kéo dài – 12 tháng Trong thập niên gần đây, giả thuyết trì hỗn đưa ra, đường rò đơn giản phẫu thuật tạo hình sớm chẩn đốn(3), điều có ý nghĩa lớn giải tỏa sớm tâm lý nặng nề BN Tuy nhiên vài trường hợp, thời điểm phẫu thuật tốt tùy vào BN cụ thể (Blaivas cộng sự, 1995) Raz cộng (1993) khuyến cáo lỗ rò khơng phức tạp sau cắt tử cung ngã bụng phẫu thuật có khả phẫu thuật qua ngã âm đạo Trong vài trường hợp sau cắt tử cung ngã âm đạo cần phải chờ đợi – tháng phẫu thuật Ngược lại, phải tạo hình qua ngã bụng sau phẫu thuật vùng bụng đặc biệt khó khăn, nên chờ đợi thời gian để tượng viêm ổn định Nên khám âm đạo định kỳ – tuần để kiểm tra mô âm đạo có kế hoạch phẫu thuật vào thời điểm thích hợp (Carr Webster, 1996) Tiếp cận lỗ rò qua ngã âm đạo tiến hành – tuần sau thương tổn ban đầu điều trị bảo tồn thất bại BN trạng tốt Mơ âm đạo thường không bị biến đổi lần phẫu thuật trước, đặc biệt phẫu thuật qua ngã bụng Trong nghiên cứu này, có 12/33 trường hợp (36,4%) phẫu thuật sớm (< tháng), nhìn chung đa số BN (22/33 trường hợp chiếm 66,7%) 405 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phẫu thuật trước tháng, trường hợp mổ sớm 10 ngày sau mổ Các trường hợp thành công sau mổ, điều lần khẳng định quan niệm lỗ rò đơn giản phẫu thuật sớm phát mang đến tỷ lệ thành công cao Thời gian mổ Thời gian phẫu thuật nghiên cứu tính từ lúc bắt đầu soi bàng quang đặt thông niệu quản kết thúc khâu lại lỗ trocar Thời gian mổ trung bình chúng tơi 204 ± 105 phút, ngắn 80 phút dài 520 phút So với nghiên cứu từ năm 2008 trở trước, nhận thấy thời gian mổ chúng tơi có rút ngắn lại Tuy nhiên, hai nghiên cứu gần Shrenik (2009)(14) Syed Jamal Rizvi (2010)(11) có thời gian mổ tương đối ngắn 145 phút Thời gian mổ phụ thuộc nhiều vào tay nghề phẫu thuật viên, kinh nghiệm phẫu thuật mức độ khó ca bệnh Trong trường hợp đầu tiên, thời gian mổ tương đối dài, có trường hợp kéo dài đến 520 phút, ca sau rút kinh nghiệm ca ban đầu chúng tơi có cải tiến kỹ thuật đặt Foley vào đường rò ngăn cản khí CO2 tránh làm hẹp phẫu trường, giúp việc bóc tách dễ dàng hơn, thời gian mổ cải thiện đáng kể Trường hợp phẫu thuật có thời gian ngắn 80 phút Biến chứng Biến chứng thử thách phẫu thuật mà phẫu thuật viên phải vượt qua Một thủ thuật gọi thành cơng phẫu thuật mang đến kết tốt khơng có biến chứng Qua 33 trường hợp ban đầu, chúng tơi có trường hợp phải chuyển mổ mở nêu Bốn trường hợp cần phải truyền máu, lượng máu truyền nhiều 1000ml 350ml Những trường hợp truyền máu trường hợp khó, dính nhiều, lỗ rò lớn phức tạp khiến thời gian mổ kéo dài lượng máu nhiều Các biến chứng tổn 406 thương niệu quản, tổn thương quan lân cận không ghi nhận So sánh với tác giả khác giới nhận thấy biến chứng xảy Sotelo (2005) có trường hợp thủng ruột lúc vào trocar dính có trường hợp chảy máu tổn thương động mạch thượng vị vào trocar, trường hợp chảy máu phải cầm máu dụng cụ Carter-Thomason ổn Một số tác giả chủ động chuyển mổ mở tránh kéo dài thời gian mổ mổ khó, tránh biến chứng mổ nội soi lâu (Otsuka), số tác giả chuyển sang mổ hở dính Biến chứng nhiễm khuẩn ghi nhận nghiên cứu Nhìn chung, tỷ lệ biến chứng xảy nghiên cứu, để khắc phục biến chứng này, cần ý nhận định vào trocar tránh tổn thương động mạch thượng vị, vào trocar hở nghi ngờ dính ruột, chủ động chuyển mổ hở bóc tách khó khăn, tránh kéo dài thời gian mổ, giảm thiểu lượng máu tránh tổn thương quan lân cận Tỷ lệ thành cơng Tỷ lệ thành cơng nói lên mức độ thành công phương pháp phẫu thuật, nghiên cứu chúng tơi trường hợp chuyển mổ mở, lại 32 trường hợp phẫu thuật nội soi qua ổ bụng vá rò, có 29 trường hợp thành cơng sau mổ chiếm tỷ lệ 87,9% Nhìn chung so với tỷ lệ thành công tác giả khác giới tương đương Eilber cộng nhấn mạnh cách tiếp cận, ông khuyến cáo phẫu thuật viên nên chọn cách tiếp cận thuận lợi quen thuộc với nhằm đem lại tỷ lệ thành cơng cao(11) Tỷ lệ thành cơng phụ thuộc vào tính chất, nguyên nhân gây rò tay nghề phẫu thuật viên Theo y văn, tỷ lệ thành công dao động từ 65% đến 100%(13) Những nguyên tắc phẫu thuật cần lưu ý để định tính thành cơng phẫu thuật Turner-Warwick (1986)(17) mô tả bao gồm: đánh giả tỉ mỉ trước mổ loại trừ lỗ rò phức tạp, tách riêng biệt thành bàng quang thành Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 âm đạo, cắt bỏ mô chết khâu lại đảm bảo cho mô không bị căng Người mơ tả phương pháp vá rò BQ-ÂĐ qua phẫu thuật nội soi ổ bụng Nezhat (1994)(30), ông nhấn mạnh nguyên tắc phẫu thuật nội soi giúp vá rò thành cơng là: (1) bộc lộ lỗ rò mơ xung quanh đủ rộng, (2) cắt lọc hết mô xơ, (3) khâu không bị căng tưới máu tốt, (4) sử dụng loại khâu, (5) chèn vào loại mô khác mạc nối, phúc mạc… cho chỗ khâu bàng quang cách xa lỗ rò, (6) dẫn lưu bàng quang tốt sau mổ Qua trường hợp phẫu thuật ghi nhận tôn trọng nguyên tắc khả thành cơng cao Bảng 3: So sánh tỷ lệ thành công nghiên cứu với tác giả khác giới Tác giả Số BN Nezhat (1994)(9) Chau-Su-Ou (2004)(5) René Sotelo (2005)(10) 15 Chibber (2005)(6) (17) Carson Wong (2006) Tiong (2007)(15) (12) Otsuka (2008) (14 Shah SJ (2009) ) 25 Syed Jamal Rizvi (11) (2010) Nghiên cứu 33 khơng cần thiết lỗ rò đơn giản, phẫu thuật sớm giúp xua nỗi đau mặt tâm lý sớm chữa lành bệnh Tỷ lệ thành cơng, tai biến, biến chứng nhìn chung khơng có khác biệt so với nghiên cứu khác giới Đây loạt nghiên cứu điều trị rò BQ-ÂĐ phẫu thuật nội soi ổ bụng có cỡ mẫu lớn so với nghiên cứu công bố y văn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tỷ lệ thành công 1/1 (100%) 2/2 (100%) 14/15 (93%) 7/8 (87,5%) 2/2 (100%) 1/1 (100%) 6/7 (85,7%) 19/23 (82,6%) (hai trường hợp chuyển mổ mở) 8/8 (100%) 29/33 (87,9%) (một trường hợp chuyển mổ mở) 10 Với tỷ lệ thành cơng trên, nói phẫu thuật vá rò BQ-ÂĐ qua nội soi ổ bụng có tỷ lệ thành cơng tương đương tác giả khác giới áp dụng an toàn điều kiện thực tiễn KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị rò BQ-ÂĐ phương pháp hiệu quả, an toàn, mang lợi điểm phẫu thuật nội soi vào điều trị rò BQ-ÂĐ hồn tồn thực điều kiện thực tiễn Thời gian chờ đợi phẫu thuật cổ điển (đợi tháng chờ cho vết thương “ổn định”) Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học 11 12 13 14 15 16 17 Ahmad S, Nishtar A, Hafeez GA, Khan Z (2005), “Management of vesico-vaginal fistula in women.”Int J Gynaecol Obstet; 88, pp.71-75 Angoli R, Penalver M, Muzii L, et al (2003), “Guildelines of how to manage vesico-vaginal fistula.”Crit Rev Oncol Hemato: 48(3): pp.295-304 Blaivas JG, Heritz DM, Romanzi LI (1995), “Early versus late repair of vesicovaginal fistula: Vaginal and abdominal approaches.” J Urol; 153: 1110-3 Chapple C, Turner-Warwick R (2005) “Vesico-vaginal fistula” BJU Int;95(1):pp.193-214 Chau SO, Huang U, Tsuang M, et al (2004), “Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula” Journal of laparoscopic and advanced surgical technique, Volume 14, No 1:pp: 17 - 21 Chibber DJ, Jain HP (2005), “Laparoscopic O’Conor repair for vesico-vaginal and vesico-uterine fistula.”BJU International” 96: 1, 183 – 186 (Gross Reef) Hemal AK, Kolla SB, Wadhwa P (2008) “Robotic reconstruction for recurrent supratrigonal vesicovaginal fistulas.”J Urol Sep;180(3) Melamud O, Eichel L, Turbow B, Shanberg A (2005) “Laparoscopic vesicovaginal fistula repair with robotic reconstruction.”Urology Vol 65 Issue pp: 163 - 166 Nezhat CH, Nezhat F, Nezhat C, Rottenberg H (1994), “Laparoscopic repair of a vesicovasginal fistula a case report.”Obstet Gynecol, 83 (5 pt2): 859 – 901 René S (2005), “Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula.”The Journal of Urology, 173 (5): 1615 – 8, Rizvi SJ, Gupta R, Patel S, Trivedi A, P Trivedi, Pranjal Modi (2010), “Modified laparoscopic abdominal vesico-vaginal fistula repair – “Mini-O’Conor” Vesicotomy”, Journal of Laparoendoscopic & advanced surgical techniques Vol 20(1) pp: 13 - 15 Rodrigo APO (2008) “Laparoscopic Repair of Vesicovaginal Fistula” Journal of Endourology, pp525-528 Rovner ES, (2007), “Urinary tract fistula”, Campbell Walsh, Urology 9th, 2322 – 2360 Shah SJ (2009) “Laparoscopic Transabdominal Transvesical Vesicovaginal Fistula repair”, Journal of Endourology, vol 23 (7),pp.1135-1137 Tiong HY, Shim T, Lee YM, Tan JK (2007) “Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula” International urology and nephrology, vol 39 (4) pp: 1085 - 90 Wang W Hadley HR (1990), “Nondelayed transvaginal repair of high-lying vesicovaginal fistula.”J Urol: 144: 34 – Wong C, (2006) “Laparoscopic Transadominal Transvesical Vesicalvaginal Fistula Repair” Journal of Endourology, vol 20 (4) pp240-243 407 ... dụng an toàn điều kiện thực tiễn KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị rò BQ-ÂĐ phương pháp hiệu quả, an toàn, mang lợi điểm phẫu thuật nội soi vào điều trị rò BQ-ÂĐ hồn tồn thực điều kiện... nhiên qua mỏm cụt đường rò hình thành Ở nước phát triển, rò bàng quang âm đạo thường chuyển kéo dài bất xứng đầu thai nhi khung chậu Thành âm đạo, bàng quang, cổ bàng quang đoạn niệu đạo gần cổ bàng. .. thương “ổn định” tiến hành mổ khâu rò( 3,8) Việc điều trị phẫu thuật rò BQ-ÂĐ thách thức qua nhiều thập niên Có nhiều phương pháp đặt gồm mổ mở kinh điển, phẫu thuật nội soi ngày phẫu thuật nội soi