Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, kết quả điều trị u mi bằng phẫu thuật chuyển vạt. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả, can thiệp lâm sàng, không có nhóm đối chứng 20 bệnh nhân chẩn đoán u mi kích thước lớn tại Khoa Mắt Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 8/2016 đến 8/2018.
Đánh giá kết Bệnh điều viện trịTrung u mi mắt ươnglớn Huế ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U MI MẮT LỚN BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN VẠT TẠI BVTW HUẾ Nguyễn Thành Nhân1,Dương Anh Quân1,Nguyễn Lê Anh Minh1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, kết điều trị u mi phẫu thuật chuyển vạt Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả, can thiệp lâm sàng, khơng có nhóm đối chứng 20 bệnh nhân chẩn đốn u mi kích thước lớn Khoa Mắt Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 8/2016 đến 8/2018 Kết quả: Nghiên cứu cho thấy nhóm u ác tính cao nhóm u lành tính (90% so với 10%) Trong nhóm u mi ác tính, ung thư biểu mô tế bào đáy chiếm tỷ lệ cao với 80%, ung thư biểu mô tế bào gai chiếm 10%, u mi lành tính u biểu mơ bề mặt chiếm 10% Tất bệnh nhân trình nghiên cứu áp dụng phương pháp cắt bỏ u, làm giải phẫu bệnh, tái tạo mi mắt phương pháp phẫu thuật chuyển vạt, phương pháp sử dụng vạt trượt đạt kết cao mặt thẩm mỹ chức mi mắt với tỷ lệ 90% Bệnh nhân có kích thước u lớn tỷ lệ biến chứng nhiều, kết điều trị thấp Kết luận: Trong u mi mắt lớn tỷ lệ u ác tính chiếm tỷ lệ cao so với u lành tính, phẫu thuật điều trị u mi phương pháp chuyển vạt cho kết khả quan thẩm mỹ chức mi mắt Từ khóa: Đặc điểm lâm sàng u mi, điều trị u mi phẫu thuật chuyển vạt ABSTRACT EVALUATION RESULTS OF TREATMENT OF EYELID TUMORS WITH FLAP SURGERY Nguyen Thanh Nhan1,Duong Anh Quan1,Nguyen Le Anh Minh1 Objective: To evaluate the clinical and paraclinical characteristics, the results of treatment of eyelid tumors with flap surgery Method: A descriptive study with clinical intervention, no control group on 20 patients diagnosed with eyelid large tumors at Hue Central Hospital from August 2016 to August 2018 Results: The study showed that higher incident in malignant tumor group compare with benign group (90% versus 10%) In the group of malignant tumor basal cell melanoma was the highest rate and about 80%, squamous-cell carcinoma 10%, surface epithelial tumors accounted 10% All patients in the study were applied method of combined tumor resection, biopsy and eyelid reconstruction with flap surgery, in which sliding flap methods achieve best results in 90% cases Patients with a bigger tumor in size had a greater the ratio of the complications and lower treatment outcomes Conclusion: There are more eyelid malignant tumors thanbenign tumors with eyelid large tumors, flap surgical treatment had positive results on the anatomy and function of the eyelids Keywords: Clinical features of eyelid tumor, treatment of eyelid tumor with flap surgery Bệnh viện Trung ương Huế 24 - Ngày nhận (received):18/7/2019; Ngày phản biện (revised): 30/7/2019 - Ngày đăng (Accepted): 26/8/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Thành Nhân - Email:bsnguyenthanhnhan@gmail.com; ĐT: 0914489192 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế I ĐẶT VẤN ĐỀ U mi bệnh thường gặp mi mắt, biểu lâm sàng đa dạng phong phú, số trường hợp u mi chưa ảnh hưởng đến chức mi mắt nên bệnh nhân thường chủ quan không điều trị Nghiên cứu thực với u mi có kích thước lớn, có nghĩa với kích thước khối u sau cắt bỏ khâu nối trực tiếp Phẫu thuật với phương pháp chuyển vạt lựa chọn giai đoạn để điều trị triệt để, đảm bảo mặt chức thẩm mỹ sau điều trị Phương pháp thực với tính tốn kỹ kích thước vạt bước phẫu thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 20 mắt 20 bệnh nhân u mi lớn điều trị phẫu thuật Khoa Mắt Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 8/2016 đến tháng 8/2018 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả, tiến cứu can thiệp lâm sàng khơng có đối chứng Quy trình nghiên cứu: + Tuổi, giới, thời gian phát khối u nhập viện điều trị + Khám tổn thương thực thể sinh hiển vi: đánh giá vị trí, kích thước, màu sắc, lt bề mặt da có u… + Lựa chọn phương pháp phẫu thuật: cắt bỏ u kết hợp làm giải phẫu bệnh, tái tạo mi phương pháp chuyển vạt da ( Sử dụng vạt trượt vạt xoay) + Giải phẫu bệnh: Bệnh phẩm chuyển tới khoa xét nghiệm làm giải phẫu bệnh + Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật chức thẩm mỹ (tốt, trung bình, kém) Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới Giới Nhóm tuổi Nam Nữ Tổng cộng n % n % n % >40 – 60 20% 10% 30% >60 40% 30% 14 70% 12 60% 40% 44 100% Tổng cộng Tuổi trung bình: 68 ± 3,7 + Giới: Nam giới chiếm 60%, nữ giới chiếm 40%, tuổi trung bình chung 68 ± 3,7 Trong bệnh nhân lớn tuổi 82, nhỏ tuổi 45 Theo nghiên cứu số tác giả u mi mắt nói chung là: Nguyễn Quốc Anh (2006) Hồ Thị Mỹ Nở (2009) tuổi trung bình bệnh nhân đến khám điều trị 46,4 46,7 [5],[9] 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân u lành u ác tính U ác tính với 18 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 90%, u lành tính với bệnh nhân chiếm tỷ lệ 10% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.2.2 Phân bố loại u mi Bảng 2: Phân bố loại u mi Loại u Số bệnh nhân n (%) Ung thư biểu mô tế bào đáy 16 80 Ung thư biểu mô tế bào gai 10 U lành biểu mô bề mặt 10 20 100% Tổng cộng Đối với u ác tính ung thư biểu mơ tế bào đáy chiếm tỷ lệ cao 80% Theo Takamura (2005) tỷ lệ ung thư biểu mơ tế bào đáy 39,5% [11], theo tác giả Wang 46,7% số bệnh nhân ung thư [1] 25 Đánh giá kết Bệnh điều viện trịTrung u mi mắt ươnglớn Huế 3.2.3 Phân bố u ác tính theo vị trí mi Bảng 3: Phân bố u ác tính theo vị trí mi Vị trí Mi Mi Tổng cộng n % n % n % Ung thư biểu mô tế bào đáy 15% 13 65% 16 80% Ung thư biểu mô tế bào vảy 0% 10% 10% U lành biểu mô bề mặt 0% 10% 10% Tổng cộng 15% 17 85% 20 100% Loại u 3.2.4 Liên quan chẩn đoán lâm sàng Ung thư thường xuất mi 75% Theo Ha Na Park cộng (2014), nghiên cứu 73 giải phẫu bệnh Tỷ lệ phù hợp lâm sàng giải phẫu bệnh bệnh nhân Hàn Quốc ung thư mi thường gặp mi với tỉ lệ 54,8% [4] Theo Lê nghiên cứu 100% Theo Minh Thơng tỷ lệ 45,83% mi nghiên cứu Margo (1999) tỷ lệ phù hợp 54,17% mi [7].Nghiên cứu Wang cộng chẩn đoán lâm sàng mô bệnh học 84% [2], ung thư thường xảy mi Cụ theo tác giả Hồ Thị Mỹ Nở (2009) tỷ lệ thể với ung thư biểu mô tế bào đáy tỷ lệ mi 76,6% [5] Có thể thấy tỷ lệ chẩn đoán phù hợp cao với mi 72,7 so với 27,3%, ung thư biểu mô tế nghiên cứu chúng tơi u có kích thước lớn, giai đoạn muộn bào vảy tỷ lệ 71,4% so với 28,6% [1] 3.3 Kết điều trị 3.3.1 Kết điều trị chung Bảng 4: Kết điều trị Kết Tốt Trung bình Kém Tổng cộng Phương pháp n % n % n % n % Vạt trượt 14 70% 15% 0% 17 85% Vạt xoay 10% 5% 0% 15% Tổng cộng 16 80% 20% 0% 20 100,0 Chúng đánh giá kết chung thông qua tiêu chuẩn chức mi thẩm mỹ, sau phẫu thuật đạt chức mi thẩm mỹ kết tốt, đạt hai tiêu chuẩn kết đạt mức trung bình, khơng đạt hai tiêu chuẩn kết Chúng tơi theo dõi tuần tháng sau phẫu thuật với kết tương tự Các trường hợp sử dụng vạt trượt (Vạt gò má thái dương) có tỷ lệ đạt kết tốt sau phẫu thuật 70%, trung bình 15% Trong có ca chúng tơi kết hợp ghép sụn 26 vách mũi Trong sử dụng vạt xoay, có trường hợp chúng tơi sử dụng phương pháp vạt xoay da mi kết hợp ghép niêm mạc sụn vách mũi Có thể thấy phương pháp sử dụng vạt trượt sử dụng chủ yếu đạt kết tốt trường hợp u mi nghiên cứu chủ yếu u mi dưới, kích thước lớn chưa ảnh hưởng nhiều đến sụn mi nên sử dụng vạt hiệu Các trường hợp tổn thương mi mắt gần tồn bộ, ảnh hưởng đến sụn, chúng tơi kết hợp ghép sụn vách mũi với chuyển vạt da Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế 3.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật Bảng 5: Biến chứng sau phẫu thuật (n=20) Số bệnh Biến chứng n nhân Thẩm mỹ (Sẹo xấu) 10% Chức mi (Hạn chế 5% vận động mi) Chức mi (Hở mi) 5% Không biến chứng 16 80% Tổng cộng 20 100% Trong trường hợp sẹo xấu mi bệnh nhân chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào đáy ung thư biểu mô tế bào gai phẫu thuật trước nhiều năm, tái phát với kích thước lớn thâm nhiễm sâu kết sau phẫu thuật không tốt bệnh nhân khác Trường hợp hở mi trường hợp bệnh nhân tổn thương mi mi nên kết sau phẫu thuật hạn chế Trường hợp hạn chế vận động mi ghép sụn vách mũi, chưa cố định sụn tốt nên sau phẫu thuật chức vận động mi chưa tốt Đối với nghiên cứu tác giả Lê Minh Thơng loại biến chứng hay gặp quặm mi trên, lật mi u tái phát chỗ[6] IV KẾT LUẬN Qua trình nghiên cứu rút số kết luận sau: Đặc điểm chung Nam giới chiếm tỷ lệ cao so với nữ giới với tỷ lệ 60% 40%, nhóm tuổi hay gặp 60 với tỷ lệ 70% Đặc điểm lâm sàng U ác tính chiếm tỷ lệ cao so với u lành tính với tỷ lệ 90% 10% Trong nhóm ung thư mi hay gặp ung thư biểu mô tế bào đáy 80%, tiếp ung thư biểu mơ tế bào gai 10% Sự phù hợp lâm sàng giải phẫu bệnh đạt tỷ lệ 100% Kết điều trị Kết điều trị tốt nhóm bệnh nhân u mi dưới, phương pháp chuyển vạt trượt cho kết cao so với phương pháp chuyển vạt xoay Các biến chứng hay gặp sẹo xấu, hở mi, hạn chế vận động mi, biến chứng khắc phục mức tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Chang Jung Wang, Hui Na Jang, Han Wu, Shi Xin (2013), “Clinicopathologic features and prognostic factors of malignant eyelid tumors”, Int J Ophthalmology, 6(4), pp.442-447 Curtis E Margo (1999), “Eyelid Tumors: Accuracy of Clinical Diagnosis”, Am J Ophthalmol, 18(Elsevier), 635-636 Kanograt Pornpanich, Chindasub Panida (2005), “Eyelid Tumors in Siriraj Hospital from 20002004”, J Med Assoc Thai, 88(9), pp.11-14 Ha Na Park, Su Kyung Jung, Won Kyung Cho, Paik Ji Sun (2014), “Clinicopathological Characteristics of Malignant Eyelid Tumor in Korea”, J Korean Ophthalmol Soc 55(3), pp.348-353 Hồ Thị Mỹ Nở (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị u mi phẫu thuật, Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Luận văn bác sĩ nội trú Trường Đại học Y Dược Huế Lê Minh Thông (1993), “Điều trị ung thư mi phẫu thuật kết hợp với tái tạo mi”, Tóm tắt cơng trình nghiên cứu khoa học báo cáo hội nghị ngành Mắt, tr.38 Lê Minh Thơng (2005), “Sử dụng vạt kết mạc tạo hình mí sau cắt bỏ ung thư mi”, Tạp chí nhãn khoa Việt Nam, 5, tr.36-53 ManuelDeprez, Uffer Sylvie (2009), “Clinicopathological Features of Eyelid Skin Tumors A Retrospective Study of 5504 Cases and Review of Literature”, The American Journal of Dermatopathology, 31(3), 256-262 Nguyễn Quốc Anh, Đỗ Như Hơn (2006), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng u mi”, Tạp chí nhãn khoa Việt Nam, 7, tr.77-85 27 Đánh giá kết Bệnh điều viện trịTrung u mi mắt ươnglớn Huế 10 Rolando Enrique D., Domingo, Lilibeth Manganip E., Rolando Castro M.(2015), “Tumors of the eye and ocular adnexa at the Philippine Eye Research Institute a 10-year review”, Clinical Ophthalmology, 9, pp.12391247 28 11 Takamura H., Yamashita H (2005), “Clinicopathological analysis of malignant eyelid tumor cases at Yamagata university hospital: statistical comparison of tumor incidence in Japan and in other countries”, Jpn J Ophthalmol, 49(5), 349-354 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 ... ph u bệnh đạt tỷ lệ 100% Kết đi u trị Kết đi u trị tốt nhóm bệnh nhân u mi dưới, phương pháp chuyển vạt trượt cho kết cao so với phương pháp chuyển vạt xoay Các biến chứng hay gặp sẹo x u, hở mi, ... sau đi u trị Phương pháp thực với tính tốn kỹ kích thước vạt bước ph u thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Đối tượng nghiên c u Gồm 20 mắt 20 bệnh nhân u mi lớn đi u trị ph u thuật... c u đặc điểm lâm sàng kết đi u trị u mi ph u thuật, Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Luận văn bác sĩ nội trú Trường Đại học Y Dược Huế Lê Minh Thông (1993), “Đi u trị ung thư mi ph u thuật kết