ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ tổn THƯƠNG búp NGÓN BẰNG PHƯƠNG PHÁP GHÉP búp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN TIN LM ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TổN THƯƠNG BúP NGóN BằNG PHƯƠNG PH¸P GHÐP BóP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRN TIN LM ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TổN THƯƠNG BúP NGóN BằNG PHƯƠNG PHáP GHéP BúP Chuyờn ngnh : Phẫu thuật tạo hình Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Thị Việt Dung HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASSH Hội phẫu thuật bàn tay Hoa Kỳ IFSSH Liên hiệp quốc tế hội phẫu thuật bàn tay BN Bệnh nhân MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay phận có vai trò quan trọng sinh hoạt sống ngày Đặc biệt, số ngành nghề đặc thù nhạc công, họa sĩ, kiến trúc sư, đơi bàn tay tồn vẹn giải phẫu chức giữ vai trò định Một đơi bàn tay hồn thiện thực đầy đủ chức thông qua động tác: sấp, ngửa, gấp, duỗi, đối chiếu, cầm nắm cảm giác tính tế Tổn thương búp ngón dạng tổn thương thường gặp bàn tay Nguyên nhân hay gặp tai nạn sinh hoạt bị dao cắt, ngón tay bị chèn vào kẹt cửa; tai nạn lao động, tai nạn giao thơng… Tổn thương búp ngón gặp lứa tuổi Ở người lớn, theo khảo sát tổ chức The National Institute for Occupational Safety and Heath Hoa Kì năm 1982 số khoa cấp cứu, tổn thương búp ngón chiếm 25,7% khối lượng cơng việc, 1,6% có tổn thương cụt chấn thương hay nhiều ngón tay Còn trẻ em, theo nghiên cứu tổ chức Royal Hospital for Sick Children’s (Glassgow) tổn thương búp ngón chiếm 1,8% khối lượng cơng việc Tổn thương búp ngón làm hạn chế sinh hoạt ngày, học tập làm việc Đặc biệt trẻ em, phụ huynh trẻ lo lắng tình trạng tổn thương trẻ kết lâu dài chức thẩm mỹ ngón tay trẻ lớn lên say Hiện nay, có nhiều phương pháp để xử lí tổn thương búp ngón Những yếu tố để phẫu thuật viên định phương pháp điều trị là: chế gây tai nạn, đặc điểm lâm sàng tổn thương, tuổi, giới, mong muốn lựa chọn người bệnh Phẫu thuật vi phẫu nối lại búp ngón đứt rời phương pháp điều trị thường lựa chọn đầu tiên, với kết phục hồi tốt mặt giải phẫu chức Bên cạnh đó, số trường hợp, vi phẫu thuật lựa chọn ưu tiên số một, ví như: tổn thương vị trí xa phía ngoại vi, tổn thương bị giằng xé, tổn thương có tình trạng mạch máu khơng phù hợp Trong trường hợp vậy, có phương pháp điều trị khác như: lành thương hai, ghép da, ghép phức hợp, vạt chỗ, vạt từ xa… Trong phương pháp vừa kể trên, có phương pháp ghép phức hợpghép búp cho kết bảo tồn chiều dài ngón tay cung cấp phần mềm che phủ mà huy động nơi khác thể Phương pháp áp dụng nhiều trẻ em (Das and Brown, 1978; Moiemen and Elliot, 1997) Tuy nhiên, vài trường hợp điều trị phương pháp ghép búp người lớn công bố với kết chấp nhận (Chen et al., 2011; Dagregorio and Saint-Cast, 2006; Uysal et al., 2006) Tại Việt Nam, điều trị tổn thương búp ngón phương pháp ghép búp thực từ lâu Tuy nhiên, nghiên cứu vấn đề khiêm tốn chưa có nghiên cứu đầy đủ đặc điểm lâm sàng kết điều trị tổn thương búp ngón phương pháp ghép búp.Vì vậy, tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết điều trị tổn thương búp ngón phương pháp ghép búp” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương búp ngón khoa Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện Xanh Pơn từ tháng 8/2019 đến tháng 7/2020 Đánh giá kết điều trị tổn thương búp ngón phương pháp ghép búp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu búp ngón tay Búp ngón tay vùng cuối cùng, xa ngón tay bàn tay Búp ngón tay bao gồm tất phần mềm, móng, xương tính từ phía đầu mút ngoại vi đến điểm bám tận gân duỗi gân gấp dài ngón tay Đây vùng tập trung nhiều đầu tận dây thần kinh, giữ vai trò quan trọng cảm giác xúc giác tinh tế bàn tay 1.1.1 Móng Móng tay thành phần đặc thù quan trọng búp ngón tay Nó giữ vai trò thẩm mỹ chức năng, làm tăng cảm giác xúc giác tinh tế, khả nhận biết cầm nắm vật tay Hình 1.1 Giải phẫu búp ngón tay nhìn tiêu nhuộm HE 10 Hình 1.2 Giải phẫu búp ngón tay E: nếp móng gần H: nếp móng N: móng giường móng P: búp ngón Ex: gân duỗi FDP: gân gấp dài DP: xương đốt xa Móng tay bao gồm: Phiến móng cấu tạo từ chất Keratin, sinh từ tế bào chết vùng mầm móng Giường móng phần mơ nằm phiến móng, bao gồm mầm móng, nơi đóng vai trò 90% cho sinh sản móng Lunula vết trắng phần gốc móng mà ta thấy mặt mu ngón tay, giới hạn vùng mầm móng, ngăn cách mầm móng với vùng giường móng khơng sinh sản phía ngoại vi Móng liên kết với phần mô mềm xung quanh tạo nếp, bao gồm: nếp móng gần, nếp móng bên, nếp móng 1.1.2 Búp ngón Búp ngón cấu tạo từ mơ sợi mỡ, màng ngồi xương đến da, chia vách sợi hình nan hoa thành khoang mơ sợi mỡ 21 N h ó m b i ế n Biế n số Định nghĩa/Phân loại L o ại b iế n s ố Phương pháp thu thập Cô ng cụ th u th ập tí n h Hỏi bệnh ng hiê n u Đ ịn h tí n h Hồi cứu hồ sơ bệnh án Bệ nh án ng hiê n u Đ ịn h tí n h Hồi cứu hồ sơ bệnh án Quan sát Bệ nh án ng hiê n u Đ ịn h Hồi cứu hồ sơ Bệ nh s ố ận Đặc điểm lâm sàng Th ói que n hút thu ốc lá, thu ốc lào Có Vị trí tổn thư ơn g Búp ngón Số lượ ng Số tổn thương búp ngón tính bàn Khơng Búp ngón Búp ngón Búp ngón Búp ngón Hỏi bệnh 22 N h ó m b i ế n Biế n số Định nghĩa/Phân loại L o ại b iế n s ố Phương pháp thu thập Cô ng cụ th u th ập l ợ n g bệnh án án ng hiê n u Đ ịn h tí n h Hồi cứu hồ sơ bệnh án Đ ịn h tí n h Hồi cứu hồ sơ bệnh án Quan sát Bệ nh án ng hiê n u Đ ịn h Hồi cứu hồ sơ Bệ nh s ố ng ón tay tổn thư ơn g Các thành tổn thương tay phần mềm Móng Xương Th ời gia n đứt rời Trong vòng 6h Ph ân loạ Typ I Quá 6h Typ II Quan sát Khám lâm sàng cận lâm sàng Bệ nh án ng hiê n u 23 N h ó m b i ế n Biế n số Định nghĩa/Phân loại L o ại b iế n s ố Phương pháp thu thập Cô ng cụ th u th ập tí n h bệnh án án ng hiê n u Đ ịn h tí n h Hồi cứu hồ sơ bệnh án Đ ịn Hồi cứu hồ sơ s ố i tổn thư ơn g the o All en Typ III Ph ân loạ i the o mặ t phẳ ng mặ t gan mặ t mu Nghiêng mặt gan Ph ân Nghiêng quay Typ IV 2.Cắt ngang 3.Nghiêng mặt mu Khám lâm sàng cận lâm sàng Khám lâm sàng Bệ nh án ng hiê n u Bệ nh 24 N h ó m b i ế n L o ại b iế n s ố Phương pháp thu thập Cơ ng cụ th u th ập h tí n h bệnh án án ng hiê n u Chi Giữ nguyên vẹn ều Có biến đổi (ngắn dài lại) ng ón Đ ịn h tí n h Hồi cứu hồ sơ bệnh án Cả m giá c bú p Đ ịn h tí n h Hồi cứu hồ sơ bệnh án Biế n số Định nghĩa/Phân loại s ố loạ i the o mặ t phẳ ng qua ytrụ K ế t q u ả đ t đ ợ c Nghiêng trụ 1.Có Khơng Khám lâm sàng Khám lâm sàng cận lâm sàng Khám lâm sàng Bệ nh án ng hiê n u Bệ nh án ng hiê n 25 N h ó m b i ế n Biế n số Định nghĩa/Phân loại L o ại b iế n s ố Phương pháp thu thập Cô ng cụ th u th ập cận lâm sàng u Bệ nh án ng hiê n u s ố ng ón Ch1 Bình thường ức2 Ảnh hưởng năn g kh ớp đốt xa Đ ịn h tí n h Hồi cứu hồ sơ bệnh án Kết1 Đạt quả2 Không đạt thẩ m mỹ Đ ịn h tí n h Hồi cứu hồ sơ bệnh án Khám lâm sàng cận lâm sàng Khám lâm sàng cận lâm sàng 2.6 Sai số nghiên cứu Sai số mẫu bệnh án nghiên cứu: Không phù hợp với mục tiêu, thiếu thừa biến số cần thiết cho nghiên cứu Cách khắc phục: Công cụ thu thập thông tin thiết kế thích hợp dễ sử dụng Bệ nh án ng hiê n u 26 Hạn chế đề tài cách khắc phục: Đề tài thực vừa hồi cứu hồ sơ bệnh án vừa tiến cứu nên có vài số liệu khơng có sẵn, phải sàng lọc tìm kiếm hồ sơ bệnh án lưu trữ kho nên việc tìm lại thời gian; Cách khắc phục: đảm bảo nguồn nhân lực điều tra tận dụng nguồn nhân lực chỗ 2.7 Xử lý phân tích số liệu Số liệu thu làm sạch, nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 Các phân tích thực phần mềm Stata 13.1 Cả thống kê suy luận mô tả thực Mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 sử dụng thống kê suy luận 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Bệnh nhân tư vấn đầy đủ, đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu - Tiến hành nghiên cứu cách trung thực nghiêm túc Nội dung nghiên cứu phù hợp, không gây ảnh hưởng tới bệnh nhân - Mọi thông tin cá nhân bệnh nhân số liệu điều tra giữ kín để đảm bảo tính riêng tư đối tượng nghiên cứu Các số liệu thông tin thu thập bảo đảm phục vụ cho mục đích học tập nghiên cứu khoa học, khơng phục vụ cho mục đích khác - Nghiên cứu tiến hành thông qua hội đồng nghiên cứu khoa học trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 27 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Giới Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới Nhận xét: 3.1.2 Nơi sinh sống Bảng 3.1 Phân bố theo nơi sinh sống Nơi sống Thành thị Nông thôn Nhận xét: Số BN Tỷ lệ (%) 28 3.1.3 Bên tay bị tổn thương Biểu đồ 3.2 Phân bố theo tay bị tổn thương Nhận xét: 3.1.4 Mối liên quan bên tay bị dị tật tay thuận Bảng 3.2 Mối liên quan bên tay bị tổn thương tay thuận Bên tay tổn thương Tay thuận Tay trái Tay phải Tổng Nhận xét: Tay trái Tay phải Cả bên hai Tổng 29 3.1.5 Thói quen hút thuốc lào, thuốc Bảng 3.3 Phân bố theo tiền sử hút thuốc lào, thuốc Tiền sử hút thuốc Số BN Tỷ lệ (%) Có Khơng Nhận xét: 3.2 Đặc điểm lâm sàng tổn thương búp ngón: 3.2.1 Vị trí tổn thương búp ngón Bảng 3.4 Phân bố theo vị trí tổn thương búp ngón Vị trí tổn thương Số lượng Tỷ lệ (%) Búp ngón Búp ngón Búp ngón Búp ngón Búp ngón Nhận xét: 3.2.2 Số lượng tổn thương búp ngón Bảng 3.5 Phân bố theo số lượng tổn thương búp ngón Số kẽ ngón dính búp ngón Từ búp ngón trở lên Số BN Tỷ lệ (%) 30 31 3.2.3 Tổn thương lộ xương: Bảng 3.6 Tổn thương lộ xương Tổn thương lộ xương Có Khơng Số BN Nhận xét: 3.2.4 Liên quan thời gian đứt rời kết điều trị Bảng 3.7 Liên quan thời gian đứt rời kết điều trị Kết Mảnh ghép sống Mảnh ghép bị hoại tử Thời gian Trong vòng 6h Quá 6h Nhận xét: 3.2.5 Phân loại tổn thương theo Allen Bảng 3.8 Phân loại tổn thương theo Allen Phân loại Typ I Typ II Typ III Typ IV Nhận xét: Số BN Tỷ lệ (%) 32 3.3 Đánh giá kết điều trị 3.3.1 Kết điều trị chiều dài ngón Bảng 3.9 Kết chiều dài ngón sau điều trị Chiều dài ngón Số BN Tỷ lệ (%) Giữ Không giữ Nhận xét: 3.3.2 Kết điều trị cảm giác đầu ngón Bảng 3.10 Kết điều trị cảm giác đầu ngón Cảm giác Số BN Có Khơng Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận dựa mục tiêu kết nghiên cứu Tỷ lệ (%) 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dựa vào kết mục tiêu nghiên cứu để đưa kết luận khuyến nghị phù hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Fingertips injuries, Yeo C J, Sebastin C S, Chong A K S Singapore Med J 2010; 51(1) : 78 Essential of Plastic Surgery, Jeffrey E Janis, second edition, p810-823 Analysis of the risk factors that determine composite graft survival for fingertip amputation, SuRak Eo, GyeongHyeon Doh, SooA Lim and Ki yong Hong, Journal of Hand Surgery (European Volume) 2018 Composite Graft for Pediatric Fingertip Amputations: A Retrospective Case Series of 100 Patiens, Mimi R Borrelli, PRS Global Open 2018 PHỤ LỤC ... sàng tổn thương búp ngón: 3.2.1 Vị trí tổn thương búp ngón Bảng 3.4 Phân bố theo vị trí tổn thương búp ngón Vị trí tổn thương Số lượng Tỷ lệ (%) Búp ngón Búp ngón Búp ngón Búp ngón Búp ngón Nhận... tháng 7/2020 Đánh giá kết điều trị tổn thương búp ngón phương pháp ghép búp 9 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu búp ngón tay Búp ngón tay vùng cuối cùng, xa ngón tay bàn tay Búp ngón tay bao... thương búp ngón theo Allen Typ I: tổn thương búp ngón Typ II: tổn thương búp ngón, móng giường móng Typ III: tổn thương búp ngón, móng, giường móng xương đốt xa Typ IV: tổn thương búp ngón, móng,